職業(yè)防護(hù)(艾滋病職業(yè)防護(hù))

艾滋病患者護(hù)理的職業(yè)防護(hù)教學(xué)目標(biāo)熟悉艾滋病職業(yè)暴露的概念。熟悉艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。掌握艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防原則。掌握艾滋病職業(yè)暴露后的處理。艾滋病職業(yè)暴露概念艾滋病職業(yè)暴露------是指工作人員在從事艾滋病防治工作，以及相關(guān)工作的過(guò)程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜，或被污染有艾滋病病毒的針頭等銳器刺破皮膚而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。增加感染危險(xiǎn)性的影響因素1.接觸污染血液的量多。（多>少）2.受損的傷口較深。（深>淺）3.空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大。（空心針>實(shí)心針）4.造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液。5.器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)。6.體液離開(kāi)機(jī)體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大7.無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)。8.晚期患者或患者病毒載量較高。確保安全的二道防線

預(yù)防暴露暴露后預(yù)防(PEP)職業(yè)暴露可防！可控！不可怕！預(yù)防暴露的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有的病人都作為HIV感染者對(duì)待手的衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)設(shè)備防銳器傷職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評(píng)估步驟3：暴露源的評(píng)估步驟4：報(bào)告與記錄步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪步驟1：局部緊急處理傷口處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗暴露的眼睛或粘膜污染物潑濺：防止污染擴(kuò)散，先消毒再清理暴露程度的級(jí)別一級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。暴露級(jí)別二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者實(shí)心針頭刺傷。

艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別三級(jí)暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類(lèi)型為暴露源空心針刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。步驟3：暴露源的評(píng)估如果污染物來(lái)源明確---檢測(cè)病人的抗HIV快速抗體測(cè)試法病毒載量測(cè)定、CD4計(jì)數(shù)遵循知情同意和保密如果病人不能檢測(cè)，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷艾滋病病毒暴露源類(lèi)型根據(jù)暴露源的病毒載量水平輕度類(lèi)型-----暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類(lèi)型-----暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。（CD4細(xì)胞,是HIV-1感染的主要靶細(xì)胞）暴露源不明型----不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。步驟5：HIV暴露后預(yù)防

輕度暴露重度暴露

暴露源不明

1級(jí)

自行決定

基本用藥無(wú)確定的方案：如果污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案

2級(jí)

基本用藥

強(qiáng)化用藥

3級(jí)

強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥暴露等級(jí)暴露類(lèi)型治療目的：最大限度地抑制病毒的復(fù)制。藥物：----核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、拉米夫定----非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：施多寧、奈非雷平----蛋白酶抑制劑：英地那韋，利托那韋基本用藥方案：二種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（雙汰芝）強(qiáng)化用藥方案：二種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑步驟5：暴露后預(yù)防HIV暴露后的PEP用藥注意點(diǎn)開(kāi)始給藥時(shí)間：

1.暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施

2.最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間：四周（28天）監(jiān)測(cè)藥物毒性

全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能檢測(cè)步驟6：隨訪HIV暴露隨訪檢測(cè)暴露后6周，3月，6月,12月查抗HIVHIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量步驟6：咨詢(xún)HIV暴露后的咨詢(xún)

育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。性交時(shí)使用安全套不要獻(xiàn)血，血漿，器官，組織或精子,不要共用針具如需要可提供心理咨詢(xún)告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進(jìn)一步的檢查職