肝硬化護(hù)理查房稿

肝硬化護(hù)理業(yè)務(wù)查房—呵護(hù)從“肝”開始基本概念肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，主要是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以及正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂。由于瘢痕的收縮，倒置肝臟質(zhì)地變硬，形成了肝硬化。肝機(jī)能減退，肝臟生成的白蛋白，纖維蛋白原減少，白蛋白參于血漿蛋白所產(chǎn)生的膠體滲透壓降低，血液的阻力減小，在血壓的作用下，血中的漏出液增多，過多的組織液積聚在腹膜腔內(nèi)時(shí)，即成了腹水癥。

肝臟呈慢性彌漫性損害，早期肝臟體積可稍大，晚期則因纖維化。發(fā)病機(jī)制目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。肝臟為什么會硬化呢？1．病毒性肝炎

在我國病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細(xì)胞常顯HBsAg陽性，其陽性率高達(dá)76.7％。2．慢性酒精中毒

在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)的60％～70％。3．營養(yǎng)缺乏動物實(shí)驗(yàn)表明，飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物，可經(jīng)過脂肪肝發(fā)展為肝硬化。4．毒物中毒某些化學(xué)毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。

病因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.營養(yǎng)障礙4.工業(yè)毒物或藥物5.循環(huán)障礙6.代謝障礙7.膽汁淤積8.血吸蟲病9.原因不明臨床病理分型1.小結(jié)節(jié)性肝硬化2.大結(jié)節(jié)性肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化4.不完全分隔性肝硬化肝硬化臨床表現(xiàn)1.代償期（一般屬Child-PughA級）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期（一般屬Child-PughB、C級）——有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。輔助檢查1