腎切除病人的護理

腹腔鏡下腎根治性切除病人的護理

泌尿外科腎癌是最常見的腎實質(zhì)惡性腫瘤。(一)病因不太明確，許多講究表明與以下因素有關(guān)吸煙肥胖職業(yè)：鉻工業(yè)，焦碳接觸飲食：高攝入乳制品，低攝入水果蔬菜是危險因素。放射、化療藥物：乙烯雌酚可以使倉鼠形成腎皮質(zhì)癌、利尿藥物、高血壓可以促進腎癌發(fā)生腎癌(二)臨床表現(xiàn)腎臟位于后腹膜，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期臨床癥狀，出現(xiàn)所謂“血尿、疼痛、包塊”三聯(lián)癥的患者不到10%，因此對早期腫瘤的診斷在體檢中易發(fā)現(xiàn)。血尿多數(shù)時間為間歇性無癥狀性血尿、血尿的程度與腫瘤大小無關(guān)，腎癌中血尿病人占62.1%。腰痛多數(shù)為鈍痛，占20%腹部包塊約占20%腎外表現(xiàn)發(fā)熱一般為低熱有人稱“發(fā)熱、血尿、包塊、疼痛為腎癌四聯(lián)癥”可見發(fā)熱病人并非少見，一般為低熱，這是由于腎癌組織內(nèi)致熱源。貧血有1/2的病人有此表現(xiàn)，貧血是由于鐵進進入癌細胞內(nèi)造成或是由于大量血尿所致，這也是造成血沉快的原因。高血壓占20%~40%,可能的原因是腎素分泌過多，腫瘤內(nèi)動靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管所致。激素改變腎癌可表現(xiàn)為紅細胞增多癥，血球壓積超過50%，這是由于腫瘤大，組織缺氧，腎癌中促紅細胞生成因子增多所致高血鈣：有些腎癌病人表現(xiàn)為高血鈣，這可能是與前列腺素E和F類物質(zhì)在腎癌肝轉(zhuǎn)移中濃度很高有關(guān)，也可能與腫瘤產(chǎn)生的一種類似甲狀旁腺素相關(guān)蛋白的多肽有關(guān)。精索靜脈曲張此種精索靜脈曲張為繼發(fā)性，特點是平臥后不消失，這是由于腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)瘤栓礙精索靜脈內(nèi)血液回流引起，沒有其他各種表現(xiàn)應(yīng)高度重視。(三)診斷1、癥狀2、影像學(xué)檢查（1）超聲掃描最簡易無創(chuàng)的普查的最有效的方法（2）X線檢查：腹部平片靜脈腎盂造影CT：對腎癌定位準(zhǔn)確率可達98%腎動脈造影PET(PositronEmissionComputedTomography，PET)的全稱為正電子發(fā)射計算機斷層掃描。它是一種最先進的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，PET技術(shù)是目前唯一的用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)，具有無創(chuàng)傷性的特點。是目前臨床上用以診斷和指導(dǎo)治療腫瘤最佳手段之一。

PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準(zhǔn)確、特異及定位精確等特點,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命,受到了醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)和廣泛關(guān)注。

PET-CT目前是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。

PET-CT（四）治療1、腎癌根治性切除術(shù)：目前仍以腎癌根治性切除術(shù)為主要手段2、腎腫瘤的化療3、腎腫瘤的放療4、免疫治療（五）預(yù)后目前腎腫瘤病人5年生存率明顯提高，許多學(xué)者甚至用十年以上生存率統(tǒng)計腎癌的存活率。一般腎癌經(jīng)腎切除后5年生存率為35%-40%，10年生存率17%-30%。【查房形式】個案查房主查人：責(zé)任護士參與人：護士長、全科護師和護士【查房目的】運用護理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)存和潛在的護理問題；發(fā)現(xiàn)護理工作質(zhì)量不足及時予以糾正；結(jié)合病人實際情況，進行針對性教學(xué)，提高護理工作水平?！静榉砍绦颉控?zé)任護士報告病例由責(zé)任護士帶領(lǐng)床旁評估病人提出病人現(xiàn)存和潛在的護理問題全科討論（按層次不同，依次發(fā)表見解）【護理評估】術(shù)前評估患者于3月24日在全麻下行腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)術(shù)后評估

患者韋洪琪，男性，58歲，以“體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位6天”之主訴于2015年3月19日入院?；颊?日前體檢時行B超檢查時發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，進一步CT檢查提示：“右腎占位，考慮腫瘤性病變、腎癌不除外”?；颊邿o腰痛，無血尿。既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史，否認(rèn)其他慢性病史，無藥物過敏史及特殊食物過敏史。生于原籍，無外地居住史，否認(rèn)家族遺傳病史。術(shù)前評估查體：T：36.5oCP：78次/分

R：18次/分BP：120/80mmHg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及病理性雜音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（—），腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。輔助檢查：3月20日本院雙腎CT增強示：右腎占位，考慮腎Ca，右腎輕度積水。實驗室檢查未提示明顯異常。心理社會因素：患者入院后，自身對疾病知情，有明顯焦慮，夜間失眠，其患者家屬心理壓力較大；屬于市外醫(yī)保，無經(jīng)濟顧慮?；颊哂?月24日13PM在全麻下行腹腔鏡下右腎癌根治術(shù)，術(shù)中探查無轉(zhuǎn)移病灶。19PM安返病房。病理報告結(jié)果未返回。手術(shù)治療全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。至今，體溫波動于36.3oC~37.4oC，心電血壓血氧飽和度監(jiān)測37小時，示波竇性心律、律齊，心率67~89次/分，血壓波動于107~143/70~86mmHg。持續(xù)低流量吸氧，血氧飽和度96%~99%。術(shù)后37小時停吸氧、心電監(jiān)護。監(jiān)測血壓一日兩次?；颊攥F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，偶訴傷口疼痛，可忍受。至今未排氣，禁飲食，略感腹脹痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通暢，傷口包扎好，無滲血滲出。術(shù)后當(dāng)日后傷口引流管呈陳舊性血性量23mL，尿液清亮、色黃、量1000mL。術(shù)后第一日，后腹膜引流5mL，24小時尿量2080mL。術(shù)后評估疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與對手術(shù)的恐懼有關(guān)排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸等【護理問題】目標(biāo)：患者在術(shù)后三日內(nèi)自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）告知患者鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項。2）教患者分散注意力，教會緩