腦梗塞溶栓治療后的相關(guān)護(hù)理

急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科1腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!

腦梗死的發(fā)病率為110/10萬(wàn)，約占全部腦卒中的60%~80%。我國(guó)平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。2腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘：腦梗死3腦梗死的最主要病因

——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成4腦梗死常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成5

早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。6教學(xué)目標(biāo)熟悉溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓前后的觀察及護(hù)理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容7適應(yīng)癥①年齡18-75歲。②發(fā)病在3~4.5小時(shí)以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評(píng)分7-22分）。④腦CT已排除腦出血或外傷（如骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。8禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史。②近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。9④口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍）。⑤血小板計(jì)數(shù)〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。

溶栓藥物選擇重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）

---愛(ài)通立（規(guī)格：20mg/50mg）藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用11溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備rt-PA用法溶栓的觀察及護(hù)理12溶栓前準(zhǔn)備病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)患者、家屬的宣教及心理護(hù)理13溶栓藥物用法rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過(guò)90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在