腦梗塞的護理和查房201207

腦梗塞的護理查房十七病區(qū)周燕LOGO1基本資料姓名：趙敖聽性別：男年齡：68歲職業(yè)：退休2

主訴右側(cè)肢體乏力伴言語含糊2月余3

發(fā)病史患者于今年4月28日無明顯誘因嘔吐胃內(nèi)容物2次，當(dāng)時考慮胃腸炎未予重視，至4月29日出現(xiàn)頭昏，無頭痛及視物旋轉(zhuǎn)，至30日出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語含糊，遂由家屬送至常州一院，查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，擬診腦梗塞收住院，予擴血管、活血化瘀等對癥治療，至5月1日右側(cè)肢體完全癱瘓，至5月3日右側(cè)肢體乏力開始好轉(zhuǎn)，5月8日左胸出現(xiàn)紅色皮疹，考慮帶狀皰疹，予阿昔洛韋抗病毒治療，于5月14日出院回家自行鍛煉，遺留右側(cè)肢體乏力攙扶下行走，言語含糊，曾在我科康復(fù)治療半月余，癥狀好轉(zhuǎn)，今為求進一步系統(tǒng)康復(fù)治療收入我科。4

現(xiàn)病史患者血壓130/80mmHg，神志清，言語含糊，右利手，時有強哭強笑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏，雙眼球活動自如，無凝視，無偏盲，無眼震，右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌右歪，頸軟，右側(cè)肢體肌力上肢近端3級，遠端1級，右下肢肌力近端4級，遠端1級，肌張力正常，右側(cè)腱反射（++），右側(cè)病理征（＋），左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)腱反射（++），左側(cè)病理征（-），雙側(cè)深淺感覺對稱，雙側(cè)Hoffmann征(－)，雙側(cè)克氏征（－），布氏征（－）?？祻?fù)科檢查：坐位平衡可，攙扶下站立，無明顯肩痛，無肩關(guān)節(jié)半脫位，各關(guān)節(jié)活動度可，右側(cè)肢體Brunnstrom分期3期，改良Ashworth0級，ADL能力重度缺陷。5

腦梗塞概述由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等。6

病因血管壁病變血液流變學(xué)異常及血液成分改變血流動力學(xué)改變其他：如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近大血管；顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。7危險因素高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中吸煙和酗酒高脂血癥其他：如超重、口服避孕藥、體力活動減少等。8

護理診斷自理缺陷：與肢體無力有關(guān)軀體活動障礙：與肢體活動障礙有關(guān)感知改變：與感知障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血缺乏知識：對疾病和用藥的不了解有關(guān)9護理措施110護理措施211護理措施312護理措施413護理措施514圖1：患側(cè)臥位15圖2：健側(cè)臥位16圖3：仰臥