腦梗塞的護理和查房201207

腦梗塞的護理查房十七病區(qū)周燕LOGO1基本資料姓名：趙敖聽性別：男年齡：68歲職業(yè)：退休2

主訴右側(cè)肢體乏力伴言語含糊2月余3

發(fā)病史患者于今年4月28日無明顯誘因嘔吐胃內(nèi)容物2次，當時考慮胃腸炎未予重視，至4月29日出現(xiàn)頭昏，無頭痛及視物旋轉(zhuǎn)，至30日出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語含糊，遂由家屬送至常州一院，查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，擬診腦梗塞收住院，予擴血管、活血化瘀等對癥治療，至5月1日右側(cè)肢體完全癱瘓，至5月3日右側(cè)肢體乏力開始好轉(zhuǎn)，5月8日左胸出現(xiàn)紅色皮疹，考慮帶狀皰疹，予阿昔洛韋抗病毒治療，于5月14日出院回家自行鍛煉，遺留右側(cè)肢體乏力攙扶下行走，言語含糊，曾在我科康復治療半月余，癥狀好轉(zhuǎn)，今為求進一步系統(tǒng)康復治療收入我科。4

現(xiàn)病史患者血壓130/80mmHg，神志清，言語含糊，右利手，時有強哭強笑，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反應靈敏，雙眼球活動自如，無凝視，無偏盲，無眼震，右側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌右歪，頸軟，右側(cè)肢體肌力上肢近端3級，遠端1級，右下肢肌力近端4級，遠端1級，肌張力正常，右側(cè)腱反射（++），右側(cè)病理征（＋），左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)腱反射（++），左側(cè)病理征（-），雙側(cè)深淺感覺對稱，雙側(cè)Hoffmann征(－)，雙側(cè)克氏征（－），布氏征（－）?？祻涂茩z查：坐位平衡可，攙扶下站立，無明顯肩痛，無肩關(guān)節(jié)半脫位，各關(guān)節(jié)活動度可，右側(cè)肢體Brunnstrom分期3期，改良Ashworth0級，ADL能力重度缺陷。5

腦梗塞概述由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等。6

病因血管壁病變血液流變學異常及血液成分改變血流動力學改變其他：如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近大血管；顱外形成的各種栓子引起腦栓塞。7危險因素高血壓心臟病糖尿病短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中吸煙和酗酒高脂血癥其他：如超重、口服避孕藥、體力活動減少等。8

護理診斷自理缺陷：與肢體無力有關(guān)軀體活動障礙：與肢體活動障礙有關(guān)感知改變：與感知障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血缺乏知識：對疾病和用藥的不了解有關(guān)9護理措施110護理措施211護理措施312護理措施413護理措施514圖1：患側(cè)臥位15圖2：健側(cè)臥位16圖3：仰臥