靜脈的輸液行業(yè)新標準

解讀護理行業(yè)新標準

2014年5月1日起實施主要內容：靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療護理技術操作規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件術語和定義縮略語基本要求操作程序靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員。返回下列文件對于本文件的應用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范性引用文件返回1靜脈治療infusiontherapy2中心靜脈導管

centralvenouscatheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管

peripherallyinsertedcentralcatheter4輸液港implantablevenousaccessport5無菌技術aseptictechnique6導管相關性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection7藥物滲出infiltrationofdrug8藥物外滲extravasationofdrug9藥物外溢出術語和定義返回縮略語下列縮略語適用于本文件CVC:中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營養(yǎng)（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導管（peripheralvenonscatheter）返回基本要求

1.靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。2.實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓。3.PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作完成。4.應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。

返回操作程序1基本原則：查對制度、無菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒2操作前評估3穿刺4應用5靜脈導管的維護6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8導管的拔除返回操作程序——操作前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細、較短的導管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸液。PICC

宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射 泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。上一頁操作程序操作程序——穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應按以下步驟進行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺脈，皮膚消毒;穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再進入少許；如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。操作程序——穿刺PVC穿刺

PVC穿刺時應注意以下事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。操作程序——穿刺PICC穿刺PICC穿刺應按以下步驟進行；核對確定認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；確認已簽署置管知情同意書；取舒適體位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°~90°，對患者需要配合的動作進行指導；以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管、退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名：通過X線片確定導管尖端位置；應記錄穿刺靜脈，穿刺日期，導管刻度、導管尖端位置等、測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。操作程序——穿刺

PICC穿刺PICC穿刺時應注意以下事項：接受乳房根治術或腋下淋巴清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴潔腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及損傷的部位；新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。上一頁操作程序操作程序——應用

靜脈注射應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度。注射過程中，應注意患者的用藥反應。推注刺激性、腐蝕藥物過程中，應注意觀察回血狀況，確保導管在靜脈管腔內。

靜脈輸液應根據(jù)藥物及病情調節(jié)滴速。輸液過程中，應固定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕藥物過程中，應注意觀察回血狀況，確保導管在靜脈管腔內。操作程序——應用

PN宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制。配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h輸液完畢。如需存放，應置于4°C冰箱內，并應復溫后在輸注。注射前應檢查有無懸浮物或沉淀物，并注明開始輸注的日期及時間。應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注日期應嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄。操作程序——應用

密封式輸血輸液前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息、無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，