肝硬化的教學的查房

肝硬化伴糖尿病的病情觀察付颯颯掌握肝硬化的病因及臨床表現(xiàn)掌握肝硬化的病情觀察在臨床護理中通過病情觀察及時發(fā)現(xiàn)、預防患者并發(fā)癥，降低并發(fā)癥給患者帶來的傷害教學目標11床，婁彥霞，女，60歲，住院號為201426659患者系“發(fā)現(xiàn)肝硬化13年，嘔血、黑便7天入院”。入院診斷：肝硬化失代償期、腎功能不全、糖尿病。既往史：糖尿病史13年，長期使用胰島素，具體量不詳。肝硬化伴腹水，長期使用利尿劑，具體用藥不詳。腦梗塞一年，未進行正規(guī)治療，遺留語言功能部分喪失。一月前診斷腎功能不全。遵醫(yī)囑予以降低門靜脈壓力、補液、抑酸等對癥治療病史介紹生命體征：T36.5P98R18BP126/64mmHgBG:32.2mmol.

視診：重度貧血貌，面部毛細血管擴張，腹部穿刺點出見片狀續(xù)辦、腹部膨隆、腹型對稱，臍周靜脈曲張，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。觸診：頸軟，甲狀腺不大，肝臟未觸及，脾觸診不滿意，全腹未見壓痛、反跳痛，麥氏點無壓跳痛，叩診：移動性濁音（+），震水波實驗（+）聽診：腸鳴音6次護理體格檢查肝硬化的相關知識肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)

失代償期-----癥狀明顯主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征

肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。病情觀察是護理工作的一項重要內容，也是衡量護士業(yè)務水平和工作責任的重要標志之一。護理病情觀察是指經由護理人員的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具，來獲得病人信息的過程病情觀察的定義意義：1.為疾病的診斷、治療和護理提供科學依據(jù)2.有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，在患者的診療和護理過程中做到心中有數(shù)。3.可以直接了解治療效果和用藥反應4.可以有助于及時發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化的征象等，以便采取有效及時處理，防止病情惡化。方法：視診、觸診、叩診、聽診、與患者交流、查看實驗室檢查、閱讀病歷等。病情觀察的意義及方法一般情況的觀察生命體征的觀察意識狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察病情觀察的內容發(fā)育與體型：發(fā)育正常、瘦長型飲食與營養(yǎng)狀況：2014.09.29~10.05

患者禁食禁水

2014-10.05~10.12

患者溫涼流質飲食體重:

腹圍：一般情況觀察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.760595959.55959.559.558.55810.810.910.1010.1110.125858.55858589.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810099.59998.59999.599.59897.597.510.910.10101110.1298989898尿量：面容與表情：慢性病面容、貧血貌、表情淡漠體位:被迫臥位皮膚與黏膜：皮膚黃染、鞏膜黃染，右眼球結膜損傷，右眼失明。全身散在多處瘀斑。皮溫正常、皮膚彈性差、雙下肢重度水腫（水腫至膝關節(jié)）一般情況觀察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810.910.1010.11300250400340500580420650720674684700725大便：一般情況觀察9.2910.110.510.7成形黑便300g大便隱血未檢驗成形黑便150g大便隱血4+成形黃色軟便大便隱血未檢驗成形黃便，大便隱血2+生命體征的觀察貫穿于對患者護理的全過程體溫：住院期間維持在36.0~37.5脈搏：80~110次/分呼吸：17~22次/分，間斷給予氧氣吸入。血壓:收縮壓：90~122mmHg，舒張壓：58~72

脈壓差：30~60mmHg生命體征的觀察9.29：嗜睡，觸之應答，雙側瞳孔對光反射存在9.30：神志清楚，精神萎靡，語言表達不清10.3~10.4：神志清楚，精神尚可，對答切題10.5：意識模糊，撲翼樣震顫，出現(xiàn)肝昏迷10.6~10.12：患者神志清楚，對答切題，生活部分自理意識狀態(tài)的改變前驅期輕度性格改變及行為異常多無撲翼震顫，腦電圖無明顯異常，波的頻率可減少。病人應答尚準確，但有吐字不清且較緩慢。此其持續(xù)數(shù)天機及數(shù)周，因癥狀不明顯而易被忽視。昏迷前期精神錯亂，意識模糊，常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進，肌張力增高，椎體束征（-）常出現(xiàn)異常慢波（Q波）。腦電圖異常。定向力和理解力均減退不能完成簡單計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯，昏睡期以昏睡和精神錯亂為主。各種神經體征持續(xù)存在或加重，病人大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。撲翼樣震顫仍存在，腦電圖有異常表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯Q波昏迷期神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時：對疼痛刺激有反應，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。出現(xiàn)Q波。意識狀態(tài)的改變患者的心理狀態(tài)是一般心理狀態(tài)和患病時特殊心理狀態(tài)的整合，如一般心理狀態(tài)中的注意狀態(tài)、情緒狀態(tài)、認識狀態(tài)、動機狀態(tài)、意志狀態(tài)，與患病的適宜狀態(tài)、積極狀態(tài)、主動的、自主狀態(tài)、意識狀態(tài)的統(tǒng)一。因此對患者心理狀態(tài)的觀察應從患者對健康的理解、對疾病的認識、處理和解決問題的能力、對疾病和住院的反應、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常，是否出現(xiàn)記憶力減退，思維混亂，反應遲鈍，語言、行為異常情況及有無焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒反應。心理狀態(tài)的觀察9.29~10.1患者情