肝膽胰疾病的營養(yǎng)治療

臨床營養(yǎng)學(xué)蘇紅衛(wèi)Tel膽胰疾病的營養(yǎng)治療2007-5-301四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯本課內(nèi)容概述肝與營養(yǎng)代謝病毒性肝炎脂肪肝胰腺炎2007-5-302四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯概述肝分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助脂肪消化。肝是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，是營養(yǎng)素在體內(nèi)代謝主要器官及各種物質(zhì)代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能。胰腺分泌的胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶則是最主要的消化酶。2007-5-303四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯糖類代謝維持糖類代謝的平衡，即糖原貯存、糖原異生合成葡萄糖、糖原分解成為葡萄糖和糖類轉(zhuǎn)化為脂肪。糖代謝異常低血糖：肝糖原貯存減少，不能維持血糖穩(wěn)定。乳酸堆積：乳酸不能及時轉(zhuǎn)變成肝糖原或葡萄糖，產(chǎn)生酸中毒。2007-5-304四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯脂肪代謝肝為三酰甘油、磷脂及膽固醇代謝的場所。肝患病時，影響膽汁分泌，影響脂肪的消化、吸收，脂溶性維生素吸收減少。肝功能不好時，影響脂蛋白合成，脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)困難，易形成脂肪肝。2007-5-305四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯蛋白質(zhì)代謝肝疾病嚴(yán)重時使血清蛋白總量和清蛋白降低，可能發(fā)生蛋白性水腫、腹水等現(xiàn)象。合成蛋白質(zhì)：清蛋白/球蛋白（A/G）倒置。解毒功能：肝功能衰竭時，尿素合成減少，血氨含量升高，可致肝性腦病。合成凝血酶原：肝功能不良時，凝血因子Ⅰ及纖維蛋白原合成均減少，凝血時間延長，嚴(yán)重者有出血。膽紅素代謝：當(dāng)肝發(fā)生病變時，改造、排泄膽紅素的能力降低，血中膽紅素濃度增加，形成黃疸。2007-5-306四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯維生素代謝肝貯存多種維生素，也直接參與各種維生素的生化代謝過程。脂溶性維生素吸收生成輔酶2007-5-307四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯激素代謝激素滅活有肝病者不能有效滅活雌激素，出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，肝掌，蜘蛛痣。醛固酮和糖皮質(zhì)激素滅活障礙，使水鈉潴留，致水腫。2007-5-308四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯其它解毒功能：肝是人體主要的解毒器官排泄作用：肝內(nèi)細(xì)胞不斷清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，通常先在肝內(nèi)保存，以防止向全身擴(kuò)散，然后再逐步隨膽汁排入腸腔。2007-5-309四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯病毒性肝炎疾病特點(diǎn)臨床治療原則營養(yǎng)治療2007-5-3010四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引起的常見疾病。病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊和庚型等多種病原學(xué)。各型病毒性肝炎的病理變化按病變輕重以及病程經(jīng)過可分為三大類：急性肝炎慢性肝炎重型肝炎2007-5-3011四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯急性肝炎：急性黃疸型肝炎：乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉、小便顏色加深、黃疸，病程2～3月。急性無黃疸型肝炎：有黃疸型肝炎部分臨床表現(xiàn)，但肝功能損害較黃疸型輕，部分病例可無明顯癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)肝大、肝功能異常，于3～6月內(nèi)恢復(fù)健康，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住＃ㄒ唬┘膊√攸c(diǎn)2007-5-3012四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯慢性肝炎：臨床癥狀和體征可持續(xù)半年或1年以上，除有乏力、食欲減退、肝區(qū)脹痛、腹脹等癥狀外，還可出現(xiàn)肝臟外多臟器損害，其中以關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見。肝脾多腫大，肝功能異常，部分病人有皮膚黝黑，蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。（一）疾病特點(diǎn)2007-5-3013四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯重型肝炎:通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10日內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)黃疸迅速加深，明顯出血傾向，肝萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁，譫妄、定向力和計算力障礙、嗜睡以至昏迷。肝功能損害嚴(yán)重，血清清蛋白/球蛋白比例倒置，血清膽紅素升高。（一）疾病特點(diǎn)2007-5-3014四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）臨床治療原則適當(dāng)休息合理營養(yǎng)營養(yǎng)支持調(diào)理是對肝臟病人易于實(shí)施、安全有效的一種治療方式，積極的營養(yǎng)治療可改善病人肝臟的營養(yǎng)，縮短病程，提高存活率。謹(jǐn)慎用藥慎用，少用，盡量避免使用對肝臟有損害的藥物。2007-5-3015四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療1.各型肝炎的急性期提供適宜的營養(yǎng)物質(zhì)以恢復(fù)和促進(jìn)物質(zhì)的合成代謝，減少分解代謝。可經(jīng)口給予易消化、清淡、少油的流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐。如果病人攝食量過少不能滿足代謝需要，可采用靜脈輸注營養(yǎng)制劑或添加口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以提供適宜的營養(yǎng)物質(zhì)。2007-5-3016四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.慢性肝炎能量：滿足機(jī)體代謝需要，維持體重在理想體重±5％理想體重范圍內(nèi)。臥床病人：84～105kJ/(kg·d)[20~25kcal/(kg·d)]輕度活動者：126～147kJ/(kg·d)[30~35kcal/(kg·d)]中度活動者：147～168kJ/(kg·d)[35~40kcal/(kg·d)]2007-5-3017四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.慢性肝炎蛋白質(zhì)：從膳食中獲得充足蛋白質(zhì)，有助于肝臟和其他組織蛋白質(zhì)的合成。供給量：1.0～1.5g/(kg·d)或其供能比為15％左右，以能維持適宜氮平衡為宜。應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。可選食物：牛奶、雞蛋、禽肉類（雞、鴨）、水產(chǎn)類（魚、蝦）、及大豆制品、少用畜肉類（豬、牛、羊、兔肉）等食物。2007-5-3018四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.慢性肝炎碳水化合物補(bǔ)充碳水化合物能增加肝糖原儲備，維持肝酶活性，增強(qiáng)肝臟解毒和對感染、毒素的抵抗能力。但過量碳水化合物供給會引起脂肪代謝異常，出現(xiàn)脂肪肝、肥胖等，影響肝臟的恢復(fù)。碳水化合物的供給滿足機(jī)體需要，供給300～400g/d，其供能比以60％～65％為宜。2007-5-3019四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.慢性肝炎脂肪供給量不超過60g/d，其供能比以25％為宜。肝炎病人血中亞油酸濃度下降，烹調(diào)時使用植物油可供給必需脂肪酸，且促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。2007-5-3020四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.慢性肝炎維生素肝炎可影響多種維生素的吸收與代謝。維生素能增強(qiáng)肝細(xì)胞對毒素的抵抗力，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)。每日攝入蔬菜400～500g，水果100～200g，必要時可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。2007-5-3021四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.慢性肝炎烹調(diào)方法與飲食禁忌應(yīng)盡量采用蒸、煮、燜、拌的烹調(diào)方法，少用或忌用煎、炒、熏、烤、炸等方法。禁煙酒、油膩、霉變食物及辛辣調(diào)味品等。食物應(yīng)新鮮，菜肴現(xiàn)炒現(xiàn)吃，盡量不過夜，尤其是炒熟的蔬菜。調(diào)整飲食習(xí)慣2007-5-3022四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯脂肪肝疾病特點(diǎn)臨床治療原則營養(yǎng)治療2007-5-3023四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)若脂質(zhì)儲存量超過肝臟濕重的5％，或者組織學(xué)檢查顯示有30％～50％以上的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，就稱為脂肪肝（fattyliver）。1.分型輕型：肝脂肪含量占肝臟濕重5％～10％。中型：肝脂肪含量占肝臟濕重10％～25％。重型：肝脂肪含量占肝臟濕重大于25％。2007-5-3024四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)2.病因慢性脂肪肝：酒精作用、肥胖、高脂血癥、糖尿病、空回腸旁路手術(shù)、營養(yǎng)不良、全靜脈營養(yǎng)輸注不當(dāng)、遺傳性疾?。ň€粒體、脂肪酸氧化功能障礙）、慢性乙型和丙型肝炎等。急性脂肪肝：多由于妊娠、Reye綜合征、中毒（四氯化碳、異丙醇等）、藥物（四環(huán)素、甲氨喋呤等）造成。2007-5-3025四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)3.促進(jìn)脂肪肝形成的相關(guān)因素肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織，當(dāng)攝入過量脂肪時，脂肪組織釋放游離脂肪酸過多，超過肝臟的代謝能力。肝內(nèi)甘油三酯合成增加，肝細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸清除減少。脂蛋白合成減少或釋放障礙，使甘油三酯不能有效地輸出而在肝臟蓄積。2007-5-3026四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)4.主要臨床癥狀輕型脂肪肝病人可無癥狀，或出現(xiàn)食欲不振、乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、上腹或劍突下疼痛感，一般無壓痛。重型病例可有血漿蛋白水平過低，血清清蛋白球蛋白比例倒置，凝血時間延長，轉(zhuǎn)氨酶升高等。進(jìn)一步惡化可發(fā)展為肝細(xì)胞壞死和纖維組織增生，導(dǎo)致肝硬化。2007-5-3027四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)5.流行特點(diǎn)：武漢市患病率12.37％。2007-5-3028四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)5.流行特點(diǎn)：武漢市患病率12.37％。2007-5-3029四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）脂肪肝的臨床治療病因治療消除病因，治療原發(fā)病。調(diào)整飲食和運(yùn)動非酒精性肝炎的主要原因是肥胖和高血脂癥，因此控制飲食和適量運(yùn)動是關(guān)鍵。藥物治療采用抗脂肪肝藥物，促進(jìn)脂肪酸氧化，增加脂蛋白合成，加速肝內(nèi)脂肪的輸出。2007-5-3030四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療1.控制能量攝入對有肥胖或超重者要控制或減輕體重。對體重正常者，輕工作時可按0.13MJ(30kcal)/(kg·d)供給;超重者按0.08～0.11MJ(20～25kcal)/(kg·d)供給，使體重逐漸下降，有利于肝功能恢復(fù)。2007-5-3031四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療2.高蛋白飲食蛋白質(zhì)中許多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用。高蛋白可使脂肪變?yōu)橹鞍?，有利于將其順利運(yùn)出肝，防止脂肪浸潤。適當(dāng)提高蛋白質(zhì)量，供給高蛋白飲食可避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，糾正低蛋白血癥。供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，供能比為15％～20％。可選食物：魚、蝦、禽肉類（雞、鴨）、大豆類等食品。2007-5-3032四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療3.低碳水化合物供能比為55％～60％。應(yīng)給予低糖，除蔬菜、水果中所含天然糖類外，特別要禁食精制糖、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心等含簡單糖高的食物。2007-5-3033四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療4.適量脂肪脂肪攝入總量不宜超過50g/d。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。2007-5-3034四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療5.充足維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維注意選擇新鮮蔬菜、水果，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12、硒、鋅等的食物和制劑，可防止微量營養(yǎng)素缺乏，并利于脂肪和糖的代謝。2007-5-3035四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（三）營養(yǎng)治療6.食物多樣化主食應(yīng)粗細(xì)搭配，食用足量的蔬菜和水果。7.烹飪方式采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方式，忌油炸、煎、炒的方法。8.飲食禁忌戒酒、少吃刺激性食物。2007-5-3036四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯胰腺炎疾病特點(diǎn)營養(yǎng)治療2007-5-3037四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（一）疾病特點(diǎn)急性胰腺炎是由胰腺外傷、急性酒精中毒、暴飲暴食、胰管梗阻或膽道疾病等引起的，或由某些毒素、藥物反應(yīng)及一些不明的病因所導(dǎo)致的一種炎癥性疾病。病理過程是胰酶的自我激活所致的胰腺和腺周圍組織的自身消化。慢性胰腺炎指胰腺實(shí)質(zhì)的反復(fù)性和持續(xù)性的炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，有不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能障礙。2007-5-3038四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）急性胰腺炎營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療就是盡可能抑制胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)。1.急性期急性應(yīng)激期的營養(yǎng)治療原則主要是減少對胰腺的刺激，維持腸道的完整性，降低系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，避免醫(yī)源性并發(fā)癥。禁食、給予適當(dāng)?shù)囊后w和營養(yǎng)支持是其中的主要環(huán)節(jié)。禁食一般不少于3天，切忌過早進(jìn)食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)素，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，選擇氨基酸或短肽型腸內(nèi)制劑，經(jīng)鼻空腸或空腸造瘺供給營養(yǎng)是可行的。2007-5-3039四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）急性胰腺炎營養(yǎng)治療2.緩解期：可經(jīng)口給予富含碳水化合物的清流質(zhì)食物。易消化的加糖類食物，如果汁、果凍、稀藕粉、米湯、西紅柿汁等。供給含維生素B1和維生素C的食物。忌用能刺激胃液、胰液分泌及脹氣的食物，如肉湯、雞湯、蘑菇湯、牛奶、豆?jié){等。忌油膩食物。飲食餐次：每次6～7次。2007-5-3040四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）急性胰腺炎營養(yǎng)治療3.恢復(fù)期：可給予低脂半流質(zhì)飲食，逐漸改為低脂軟食。能量：5.0～6.3MJ(1200～1500kcal)/d；蛋白質(zhì)：40～50g/d；脂肪：30g/d；碳水化合物：供能比占70％以上。選用少脂肪、少蛋白質(zhì)、充足碳水化合物的易消化食物，并逐漸增加到機(jī)體需要量。維生素和礦物質(zhì)：多食用含維生素豐富的食物。禁食后易出現(xiàn)鉀、鈉、鎂、鈣的缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充。忌辛辣調(diào)味品及某些飲料。烹調(diào)方式：采用蒸、煮、燴、燉等烹飪方式，忌油炸、煎、炒等方式。飲食餐次：每日5次。2007-5-3041四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）慢性胰腺炎營養(yǎng)治療脂肪病情嚴(yán)重時采用低碳水化合物、低脂肪的半流質(zhì)飲食，避免刺激腸道，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。病情好轉(zhuǎn)后脂肪可增至40～50g/d，必要時可用中鏈甘油三酯代替部分膳食脂肪。蛋白質(zhì)供給蛋白質(zhì)50～70g/d，選用含脂肪少，高生物價的蛋白質(zhì)蛋白，如雞蛋清、雞肉、蝦、魚、兔肉、瘦肉及豆腐、豆?jié){等。2007-5-3042四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯（二）慢性胰腺炎營養(yǎng)治療碳水化合物供能比在70％以上；選用谷類和含糖食品。。維生素多選用富含維生素A、B族維生素和維生素C的食物。膽固醇慢性胰腺炎多伴有膽道疾病或胰腺動脈硬化，膽固醇供給量以少于300mg/d為宜。食物宜忌少量多餐，適時適量，防止暴飲暴食；忌生冷、不易消化以及具有化學(xué)性或機(jī)械性刺激的食物以及產(chǎn)氣食物；禁酒及含脂肪多的食物。2007-5-3043四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯思考題1．怎樣進(jìn)行慢性肝炎的營養(yǎng)治療？2．怎樣進(jìn)行脂肪肝的臨床治療和營養(yǎng)治療？3.簡述急性胰腺炎的營養(yǎng)治療？2007-5-3044四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯謝謝2007-5-3045四川大學(xué)碩士學(xué)位論文答辯MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好126六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)