襯砌培訓(xùn)-隧道施工測量技術(shù)培訓(xùn)

中鐵五局貴廣第二項目

二次襯砌施工技術(shù)培訓(xùn)系列課程之三

隧道施工測量技術(shù)培訓(xùn)

編制、授課單位：中鐵五局集團有限公司貴廣鐵路工程指揮部

第二項目部工程部

2023/7/311.培訓(xùn)目的：

隧道測量工作是否準(zhǔn)確和及時,對于隧道施工能否按工期保質(zhì)保量完成具有重要意義.無論是隧道中線還是高程的測量偏差都會給隧道施工帶來巨大的損失.所以在隧道施工中,洞內(nèi)控制測量、中線測量、高程測量和斷面測量工作是非常重要的工作環(huán)節(jié)。為了保證本項目部承建的貴廣鐵路所屬隧道工程洞內(nèi)各項建筑物以規(guī)定的精度按照設(shè)計位置修建，不侵入建筑限界。根據(jù)自己在鐵路隧道測量工作中的體會并結(jié)合前輩們的施工經(jīng)驗,淺談隧道施工測量的有關(guān)內(nèi)容、工作方法和注意事項。

2023/7/312、本次培訓(xùn)講解內(nèi)容適用范圍：

二次襯砌臺車定位測量

混凝土施工現(xiàn)場臺車變形監(jiān)測

監(jiān)控量測

隧道貫通誤差

洞內(nèi)控制測量

適用于中鐵五局貴廣鐵路工程指揮部第二項目部管段內(nèi)高興隧道二次襯砌施工測量。2023/7/313．作業(yè)準(zhǔn)備

測量放樣前，應(yīng)從合法、有效途徑獲取施工區(qū)已有的平面和高程控制成果資料。根據(jù)現(xiàn)場控制點標(biāo)志是否穩(wěn)定完好等情況，對已有的控制點資料進行分析，確定是否全部或部分對控制點進行檢測。已有控制點不能滿足精度要求應(yīng)重新布設(shè)控制，已有的控制點密度不能滿足放樣需要時應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的控制點進行加密。閱讀設(shè)計圖紙，校算建筑物輪廓控制點數(shù)據(jù)和標(biāo)注尺寸，記錄審圖結(jié)果。選定測量放樣方法并計算放樣數(shù)據(jù)或編寫測量放樣計算程序、繪制放樣草圖并由第二者獨立校核。

2023/7/314．技術(shù)要求結(jié)構(gòu)外形尺寸允許偏差和檢驗方法序號項目允許偏差(mm)檢驗方法1邊墻平面位置±10尺量2拱部高程±100水準(zhǔn)測量3邊墻、拱部表面平整度152m靠尺檢查或自動斷面儀測量模板安裝允許偏差和檢驗方法序號項目允許偏差(mm)檢驗方法1邊墻腳平面位置及高程±15尺量2起拱線高程±103拱部高程±100水準(zhǔn)測量4模板表面平整度52m靠尺或塞尺5相鄰澆筑段表面高低差±10尺量2023/7/315.施測方案5.1在針梁臺車就位過程中，除操作人員嚴(yán)格按照程序進行操作外，采用合理測量方法輔助定位是保證模型安裝質(zhì)量的重要手段，主要措施為：立模前，在針梁臺車模板兩端頭標(biāo)記橫梁中點G，并在隧洞底板上放出隧洞中心線，在G點吊垂線，通過G點落在隧洞中心線上，起到初始定位的作用；同時，可以利用全站儀，對G點進行精確的測量后，得出G點與設(shè)計中線的差距，然后即可通過平移油缸調(diào)整整個針梁臺車的中線位置，使橫梁G點與設(shè)計隧洞中線重合。根據(jù)針梁臺車與隧洞縱坡、設(shè)計標(biāo)高的關(guān)系，利用全站儀測量針梁臺車模板橫梁兩端與設(shè)計流水面的高度差，根據(jù)測出的高度差對臺車模板高度通過豎向油缸調(diào)整，使整個臺車的高程與設(shè)計隧洞高程重合。在高程和中線調(diào)整完畢后，通過全站儀測量全圓模型襯砌面，算出模型與設(shè)計內(nèi)模位置的差，通過對邊頂模調(diào)節(jié)油缸進行內(nèi)外調(diào)整，使全圓模板襯砌斷面與設(shè)計襯砌輪廓完全重合。以上對模板、中線與高程的調(diào)整均采用漸近法進行。需特別提出的是：在進行完高程調(diào)整后，應(yīng)及時復(fù)核先期調(diào)整好的中線位置是否偏移，如果因在高程調(diào)整過程中出現(xiàn)中線偏移，應(yīng)及時進行重新調(diào)整，通過幾次的高程和中線的反復(fù)調(diào)整后，直至使針梁臺車的全圓模板襯砌斷面調(diào)整至設(shè)計襯砌輪廓線，同時偏差要控制在規(guī)范允許的范圍內(nèi)。2023/7/315.2混凝土施工現(xiàn)場變形監(jiān)測

由于投入使用的混凝土襯砌軌行式鋼模臺車為初次投入本隧道口使用，雖然進行了最不利受力結(jié)構(gòu)檢算，但為了保證施工安全，在首倉混凝土澆筑過程中應(yīng)對襯砌臺車的穩(wěn)定性以及其他異常情況進行專人現(xiàn)場監(jiān)測，主要的監(jiān)測方法和要求如下：混凝土澆筑前，由技術(shù)部門在臺車的前、中、后段的橫梁上的左、中、右位置設(shè)置共計9個穩(wěn)定性觀測點，觀測采用全站儀現(xiàn)場測量坐標(biāo)和高程進行穩(wěn)定性位移觀測，在混凝土澆筑前應(yīng)對觀測點測得初始讀數(shù)，對襯砌臺車在混凝土澆筑過程中每20min至30min測量一次，比較分析位移變化情況，如判定位移有異常影響臺車整體穩(wěn)定性則需要立即停止混凝土澆筑，撤離所有施工人員，并報告本隊施工負(fù)責(zé)人；在混凝土澆筑過程中應(yīng)派一名模型工在現(xiàn)場隨時加強對端頭模板異常情況（如出現(xiàn)模板、加固件松動、模板出現(xiàn)漏漿、縫隙增大等）的觀察，防止端頭模板在混凝土澆筑過程中不能有足夠的剛度和強度抵抗混凝土側(cè)壓力，導(dǎo)致爆模，造成安全事故并影響施工質(zhì)量；在混凝土澆筑前，應(yīng)徹底檢查一遍鋼模襯砌臺車的抗浮千斤頂、邊墻千斤頂、上縱梁千斤頂、下縱梁千斤頂?shù)嚷菪綑C械千斤頂?shù)闹畏€(wěn)固情況是否支撐到位、各液壓千斤頂以及卡軌裝置是否已經(jīng)發(fā)揮作用并鎖定，保證整個臺車的整體支撐穩(wěn)固性，以及在混凝土澆筑過程中的抗浮性能正常工作；在混凝土澆筑前，在每一塊模板內(nèi)側(cè)一個模板變形觀測點，在混凝土澆筑過程中（特別是在澆筑起拱線以上范圍時要加大測量頻率）實施對觀測點的量測，并與初始讀數(shù)進行比較分析，起到有效監(jiān)控模板變形和剛度失效以及模板支撐位移，進行安全預(yù)警，收集臺車運行狀況參數(shù)的作用；監(jiān)測觀測前，要做好監(jiān)測點位設(shè)置、簡要實施計劃、記錄分析表格設(shè)計等。監(jiān)測過程中，設(shè)置的所有監(jiān)測點在測得每一組數(shù)據(jù)后，應(yīng)及時進行計算分析，包括對高程方向、隧道橫向、隧道縱向以及襯砌臺車局部的三維方向的計算分析，嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)控整個混凝土澆筑過程的穩(wěn)定性。2023/7/31通過施工現(xiàn)場的監(jiān)控量測，并對量測數(shù)據(jù)的分析、處理與必要的計算和判斷，在混凝土襯砌的作用方面主要有：為判斷襯砌可靠性，二次襯砌合理施作時間提供依據(jù)，指導(dǎo)襯砌施工管理，確保施工安全和質(zhì)量。5.3二次襯砌時機控制

2023/7/315.3.1數(shù)據(jù)整理

把原始數(shù)據(jù)通過一定的方法，如按大小的排序，用頻率分布的形式把一組數(shù)據(jù)分布情況顯示出來，進行數(shù)據(jù)的數(shù)字特征值計算，離群數(shù)據(jù)的取舍，繪制散點圖。2023/7/315.3.2回歸函數(shù)方程

回歸函數(shù)方程:指數(shù)函數(shù)：雙曲線函數(shù)：u＝t/(A+Bt)A、B—系數(shù)t—時間（天）2023/7/315.3.3非線性回歸方程的線性化指數(shù)函數(shù)：對其兩邊取自然對數(shù)，得：令則2023/7/31雙曲線函數(shù)：u＝t/(A+Bt)將上式等價轉(zhuǎn)化為1/u=A/t+B,令y=1/u,x=1/t,則得y=Ax+B。2023/7/315.3.4回歸方程擬合

假設(shè)給定數(shù)據(jù)點(i=0,1,…,m)，為所有次數(shù)不超過的多項式構(gòu)成的函數(shù)類，現(xiàn)求一使得：2023/7/31當(dāng)擬合函數(shù)為多項式時，稱為多項式擬合，滿足式（1）的稱為最小二乘擬合多項式。特別地，當(dāng)n=1時，稱為線性擬合或直線擬合。顯然為的多元函數(shù)，因此上述問題即為求的極值問題。由多元函數(shù)求極值的必要條件，得2023/7/31即

(3)（3）是關(guān)于的線性方程組，用矩陣表示為

（4）2023/7/31式（3）或式（4）稱為正規(guī)方程組或法方程組。解方程組，求出a0、a1、an即為回歸方程系數(shù)。根據(jù)實測原始收斂數(shù)據(jù)，采用指數(shù)函數(shù)對實測關(guān)系曲線進行回歸計算，得回歸方程及相關(guān)系數(shù)R2

2023/7/31由回歸方程推求最終位移量：u=f(t),取t=∞，得最終位移值umax

u-t時態(tài)分布圖2023/7/31

5.3.5量測成果的分析

圍巖穩(wěn)定和支護結(jié)構(gòu)安全狀態(tài)分析：周邊位移相對值分析：兩測點距離的平均值LBC，兩測點間實測位移累計值UBC。測線周邊位移相對值：UBC/LBC<允許值

圍巖穩(wěn)定的判斷：當(dāng)圍巖位移速率不斷下降時（du2/d2t＜0），圍巖趨于穩(wěn)定狀態(tài)；當(dāng)圍巖位移速率保持不變時（du2/d2t=0），圍巖不穩(wěn)定，應(yīng)加強支護；當(dāng)圍巖位移速率不斷上升時（du2/d2t＞0），圍巖進入危險狀態(tài)，必須立即停止掘進，加強支護。2023/7/315.3.6二次襯砌時機控制

觀測斷面各測線回歸方程進行分析：內(nèi)空收斂du/dt<0.2mm/d，通過數(shù)據(jù)分析及計算可以得出t天后圍巖變形滿足要求。拱頂下沉du/dt<0.15mm/d，通過數(shù)據(jù)分析及計算可以得出t天后圍巖變形滿足要求。結(jié)論：經(jīng)過開挖后T天內(nèi)跟蹤量測，圍巖收斂變形位移量小，從量測數(shù)據(jù)可以明顯看出開挖后t天圍巖基本穩(wěn)定，可以進行二次襯砌。2023/7/31§5.4隧道貫通誤差一、貫通誤差及其對隧道貫通的影響相向開挖的兩條施工中線上，具有貫通面里程的中線點不重合，兩點連線的空間線段稱為貫通誤差。實際的貫通誤差只有在貫通后才能確定！貫通面2023/7/311.貫通誤差的分類貫通誤差在水平面上的正射投影稱為平面貫通誤差；在鉛垂面上的正射投影稱為高程貫通誤差，簡稱高程誤差。貫通面2023/7/31平面貫通誤差在水平面內(nèi)可分解為兩個分量：

與貫通面平行的分量，稱為橫向貫通誤差，簡稱橫向誤差；與貫通面垂直的分量，稱為縱向貫通誤差，簡稱縱向誤差。貫通面2023/7/312.貫通誤差對隧道貫通的影響高程誤差主要影響線路坡度?？v向誤差影響隧道中線的長度和線路的設(shè)計坡度。橫向誤差影響線路方向，如果超過一定的范圍，就會引起隧道幾何形狀的改變，甚至造成侵入建筑限界而迫使大段襯砌拆除重建，既給工程造成重大經(jīng)濟損失又延誤了工期。因此，必須對橫向誤差加以限制。2023/7/313.橫向誤差和高程誤差的限差兩開挖洞口間長度（km）＜44~88~1010~1313~1717~20橫向貫通誤差（mm）100150200300400500高程貫通誤差（mm）±502023/7/314.影響貫通誤差的主要因素及其分解由于洞外控制測量、洞內(nèi)外聯(lián)系測量、洞內(nèi)控制測量和洞內(nèi)中線放樣等項誤差的共同影響。一般將洞外平面控制測量的誤差做為影響隧道橫向貫通誤差的一個獨立的因素，將兩相向開挖的洞內(nèi)導(dǎo)線測量的誤差各為一個獨立的因素，按照等影響原則確定相應(yīng)的橫向貫通誤差。高程控制測量中，洞內(nèi)、洞外高程測量的誤差對高程貫通誤差的影響，按相等原則分配。2023/7/315.控制測量對貫通精度影響的限值測量部位橫向中誤差（mm）高程中誤差mm相鄰兩開挖洞口間長度（km）＜44~88~1010~1313~1717~20洞外30456090120150±18洞內(nèi)406080120160200±17洞外、洞內(nèi)總影響5075100150200250±252023/7/31二、貫通誤差估算1.導(dǎo)線測量誤差對橫向貫通精度的影響（mm）

測角誤差的影響設(shè)RX為導(dǎo)線環(huán)在隧道兩洞口連線的一列邊上的各點至貫通面的垂直距離（m），則導(dǎo)線的測角中誤差m（″）對橫向貫通中誤差的影響為：貫通誤差估算的方法因控制網(wǎng)的形式不同而異2023/7/31RX1RX2RX3RX4RX5RX6RX7RX812345678（mm）xy貫通面2023/7/31

測距誤差的影響設(shè)導(dǎo)線環(huán)在鄰近隧道兩洞口連線的一列測邊上的各邊對貫通面上的投影長度為dy(m)，導(dǎo)線邊長測量的相對中誤差為ml/l，則由于測距誤差對貫通面上橫向中誤差的影響為：2023/7/31dy2dy412345678dy1貫通面dy5dy72023/7/31受角度測量誤差和距離測量誤差的共同影響，導(dǎo)線測量誤差對貫通面上橫向貫通中誤差的影響為：2023/7/31方法1.按照嚴(yán)密公式計算(公式與方法見《新建鐵路測量規(guī)范（條文說明）》)2.三角測量誤差對橫向貫通精度的影響估算12345678方法2.按導(dǎo)線估算（偏于安全，目前不提倡）2023/7/313.高程控制測量對高程貫通誤差的影響估算在貫通面上，受洞外或洞內(nèi)高程控制測量誤差影響而產(chǎn)生的高程中誤差為：式中，M為每千米水準(zhǔn)測量的偶然中誤差，以mm計；L為洞外或洞內(nèi)兩開挖洞口間高程路線長度的公里數(shù)。2023/7/31§5.5隧道洞內(nèi)控制測量洞內(nèi)控制測量起始于兩端洞口處的洞外控制點，隨著隧道的開挖而向前延伸。因此，只能敷設(shè)成支線形式，其形狀完全取決于隧道的形狀；只能用重復(fù)觀測的方法進行檢核。2023/7/31一、洞內(nèi)平面控制測量洞內(nèi)平面控制通常有兩種形式，即中線形式和導(dǎo)線形式。中線形式就是以定測精度或稍高于定測精度，在洞內(nèi)按中線測量的方法測設(shè)隧道中線。這種方法只適用于短隧道。洞內(nèi)導(dǎo)線主要有以下幾種形式：1.單導(dǎo)線2023/7/312.導(dǎo)線環(huán)3.主副導(dǎo)線環(huán)2023/7/314.交叉導(dǎo)線5.旁點導(dǎo)線2023/7/31洞內(nèi)導(dǎo)線應(yīng)注意的問題導(dǎo)線點應(yīng)盡量布設(shè)在施工干擾小、通視良好、地層穩(wěn)固的地方；點間視線應(yīng)離開洞內(nèi)設(shè)施0.2m以上；導(dǎo)線的邊長在直線地段不宜短于200m，在曲線地段不宜短于70m，并盡量選擇長邊和接近等邊；導(dǎo)線點應(yīng)埋于坑道底板面以下10~20cm，上面蓋鐵板以保護樁面及標(biāo)志中心不受損壞，為便于尋找，應(yīng)在邊墻上用紅油漆預(yù)以標(biāo)注；2023/7/31采用雙照準(zhǔn)法測角，測回間要重新對中儀器和覘標(biāo)，以減小對中誤差和對點誤差的影響；由洞外引向洞內(nèi)的測角工作，宜在夜晚或陰天進行，以減小折光差的影響；洞內(nèi)導(dǎo)線應(yīng)重復(fù)觀測，定期檢查；設(shè)立新點前必須檢查與之相關(guān)的既有導(dǎo)線點，在對既有導(dǎo)線點確認(rèn)的基礎(chǔ)上測量新點;應(yīng)構(gòu)成多邊形閉合導(dǎo)線或主副導(dǎo)線環(huán)；當(dāng)有平行導(dǎo)坑時，應(yīng)利用橫向通道，使平行導(dǎo)坑的單導(dǎo)線與正洞的導(dǎo)線聯(lián)測，以資檢核。2023/7/31二、洞內(nèi)高程控制測量洞內(nèi)高程控制測量的目的，是由洞口高程控制點向洞內(nèi)傳遞高程，即測定洞內(nèi)各高程控制點的高程，做為洞內(nèi)施工高程放樣的依據(jù)。洞內(nèi)應(yīng)每隔200~500m設(shè)立一對高程控制點。高程控制點可選在導(dǎo)線點上，也可根據(jù)情況埋設(shè)在隧道的頂板、底板或邊墻上。當(dāng)采用水準(zhǔn)測量時，應(yīng)進行往返觀測；采用光電測距三角高程測量時，應(yīng)進行對向觀測;三等及以上的高程控制測量應(yīng)采用水準(zhǔn)測量，四、五等可采用水準(zhǔn)測量或光電測距三角高程測量;高程導(dǎo)線宜構(gòu)成閉合環(huán)。2023/7/31洞內(nèi)高程控制測量采用水準(zhǔn)測量時，除采用常規(guī)的方法外，有時為避免施工干擾還采用倒尺法傳遞高程。

應(yīng)用倒尺法傳遞高程時，規(guī)定倒尺的讀數(shù)為負(fù)值，則高差的計算與常規(guī)水準(zhǔn)測量方法相同：

hAB=a-b

2023/7/31§5.６導(dǎo)線測量的內(nèi)業(yè)計算（簡易平差）（一）計算前準(zhǔn)備工作1、檢查外業(yè)觀測手?。òㄋ浇怯^測、邊長觀測、方位角觀測等），確認(rèn)觀測、記錄及計算成果正確無誤。2、繪制導(dǎo)線略圖。略圖是一種示意圖，繪圖比例、用線粗細(xì)沒有嚴(yán)格要求，但應(yīng)注意美觀、大方，大小適宜，與實際圖形保持相似，且與實地方位大體一致。所有的已知數(shù)據(jù)（已知方位角，已知點坐標(biāo)）和觀測數(shù)據(jù)（水平角值，邊長）應(yīng)正確抄錄于圖中，注意字跡工整，位置正確。3、繪制計算表格。在對應(yīng)的列表中抄錄已知數(shù)據(jù)和觀測數(shù)據(jù)，注意應(yīng)確認(rèn)抄錄無誤。在點名或點號一列應(yīng)按推算坐標(biāo)的順序（亦即前進順序）填寫點名和點號。2023/7/311、繪制計算草圖，在圖上填寫已知數(shù)據(jù)和觀測數(shù)據(jù)（如上圖）;繪制表格填寫已知數(shù)據(jù)；2、角度閉合差的計算與調(diào)整;（1）計算角度閉合差：

=測-理=測-(n-2)180°（2）若在限差內(nèi)，則按反號平均分配原則，計算改正數(shù)：

計算檢核：（二）內(nèi)業(yè)計算2023/7/313、導(dǎo)線邊坐標(biāo)方位角的推算;

4、計算各邊坐標(biāo)增量;5、坐標(biāo)增量閉合差計算與調(diào)整;

理論上實際上（3）改正后的角值：2023/7/31（1）計算坐標(biāo)增量閉合差：導(dǎo)線全長相對閉合差:導(dǎo)線全長閉合差:2023/7/31（2）分配坐標(biāo)增量閉合差

若K<1/40000（四等導(dǎo)線），則將fx、fy以相反符號，按邊長成正比分配到各坐標(biāo)增量上去。并計算改正后的坐標(biāo)增量。

2023/7/316、坐標(biāo)計算根據(jù)起始點的已知坐標(biāo)和經(jīng)改正的新的坐標(biāo)增量，來依次計算各導(dǎo)線點的坐標(biāo)。

2023/7/31輔助計算點號觀測角（右角）°′"改正數(shù)

?改正角°′"ABCD坐標(biāo)方位角

α距離Dm點號ABCD增量計算值改正后增量坐標(biāo)值ΔxmΔymΔxmΔymxmymABAB閉合導(dǎo)線坐標(biāo)計算表87300389144075554541163413346401072010-09-09-10-10-38360003887295410720007555358914313600000133464032836342243209239.18239.93232.39299.301010.80

+0.03-165.48+0.03+180.32

+0.03+198.38

+0.03-213.34

0+172.69

0+158.28

0-121.04

-0.01-209.92-0.12+0.01+158.28+180.35+198.41-121.04-209.93-213.31-165.45+172.690.000.001672.691709.931753.311374.551830.971554.901540.001500.001500.001540.002023/7/31§5.６嚴(yán)密平差（條件平差)停止返回條件方程AV+W=0中，

A為r

n階矩陣，V為n

1列陣，即有r個方程，n個未知數(shù),且r<n，這樣的方程組有無窮多組解。然而，根據(jù)最小二乘準(zhǔn)則，觀測量的最或然值應(yīng)該滿足VTPV=min。2023/7/31在AV+W=0的條件下確定VTPV的最小值，這在數(shù)學(xué)中是求函數(shù)Ф=VTPV的條件極值問題。條件平差，實際上是確定條件方程滿足VTPV=min的唯一解。2023/7/31根據(jù)計算函數(shù)的條件極值的拉格朗日乘數(shù)法則組成新函數(shù)：Ф=VTPV－2KT（AV+W)其中：K=（k1,k2，…，kr)T是拉格朗日乘數(shù)，測量平差中稱之為聯(lián)系數(shù)向量。顯然，只要令Ф對V的一階導(dǎo)數(shù)等于零就可以求出VTPV的極值。2023/7/31矩陣求導(dǎo)的兩個公式：(1)設(shè)C為常數(shù)陣，X為列陣，則(2)設(shè)Y、Z均為列陣，則：2023/7/31一、改正數(shù)方程令其等于零，注意到(PV)T=VTP，從而有：VTP=KTA轉(zhuǎn)置后左乘P–1得：

V=P–1ATK(1)該公式表達(dá)了改正數(shù)V與聯(lián)系數(shù)K的關(guān)系。函數(shù)Ф=VTPV－2KT(AV+W)對V求導(dǎo)：2023/7/31二、法方程式將（1）式代入條件方程AV+W=0中得：

AP–1

ATK+W=0（2）這就是條件平差的法方程式。式中，P為觀測值的權(quán)矩陣，設(shè)第i個觀測值的權(quán)為pi,則2023/7/31顯然P是一個對角陣，其逆存在，且：2023/7/31三、法方程的解令N=AP–1

AT（3）則法方程式的形式為

NK+W=0其中N稱為法方程式系數(shù)矩陣，是一個滿秩二次型方陣，其逆存在。從而可解出聯(lián)系數(shù)向量：

K=－N–1

W（4）2023/7/31四、精度評定1）單位權(quán)中誤差從中誤差計算公式可知，為了計算，關(guān)鍵是計算。下面將討論的計算方法。①由直接計算②由聯(lián)系數(shù)及常數(shù)項計算2023/7/31五、條件平差的一般過程（1）列出條件方程AV+W=0（2）組成法方程系數(shù)矩陣N=AP–1

AT

（3）解法方程得到聯(lián)系數(shù)K=－N–1

W

（4）計算改正數(shù)V=P–1

ATK（5）計算平差值（6）精度評定2023/7/31條件方程一、水準(zhǔn)網(wǎng)列條件的原則：1、閉合水準(zhǔn)路線2、附合水準(zhǔn)路線包含的線路數(shù)最少為原則停止返回2023/7/31h1h7h5h6h3h4h2h8AODCBBAFGEDCh1h6h7h2h5h4h3停止返回2023/7/31水準(zhǔn)網(wǎng)平差示例例：如圖，A、B是已知的高程點，P1、P2、P3是待定點。已知數(shù)據(jù)與觀測數(shù)據(jù)列于下表。按條件平差求各點的高稱平差值。路線號觀測高差（m）路線長度（km）已知高程（m)1+1.3591.1HA=5.016HB=6.0162+2.0091.73+0.3632.34+1.0122.75+0.6572.46+0.2381.47-0.5952.5h2Ah1h3h4h5h6h7P1P2P3B停止返回2023/7/31解：1、列條件方程停止返回2023/7/312、定權(quán)取C=1，則：3、形成法方程停止返回2023/7/314、解算法方程5、計算改正數(shù)6、計算平差值7、計算高程平差值停止返回2023/7/31附合導(dǎo)線按條件平差算例1.附合導(dǎo)線的條件平差方程式如圖1所示，符合在已知，之間的單一符合導(dǎo)線有條與是已知方位角。設(shè)觀測角為、、……、，測角中誤差為，觀測邊長為、、……、，測邊中誤差為（1、2、…、）。此導(dǎo)線共有個觀測值，有個未知數(shù)，故則。因此，應(yīng)列出三個條件方程，其中一個是坐標(biāo)方位角條件，另兩個是縱、橫坐標(biāo)條件。圖12023/7/31

1）坐標(biāo)方位角條件設(shè)觀測角的改正數(shù)為（1、2、…、1），觀測邊的改正數(shù)為（1、2、…、）。由圖1知式中—方位角條件的不符值，按若導(dǎo)線的A

點B

與點重合，則形成一閉合導(dǎo)線，由此坐標(biāo)方位角條件就成了多邊形的圖形閉合條件。2023/7/312）縱、橫坐標(biāo)條件設(shè)以、、…、表示（圖1）中各導(dǎo)線邊的縱坐標(biāo)增量之平差值；、、…、表示（圖1）中各導(dǎo)線邊的橫坐標(biāo)增量之平差值；由圖可寫出以坐標(biāo)增量平差值表示的縱、橫坐標(biāo)條件。（1）令則（2）2023/7/31將上式代入式（2）得縱坐標(biāo)條件式，且同理已可得橫坐標(biāo)的條件式即（3）上式就是單一符合導(dǎo)線的縱、橫坐標(biāo)條件方程、為條件式的不符值，按式中、是由觀測值計算的各導(dǎo)線點的近似坐標(biāo)。2023/7/31計算時一般以秒為單位，、、以cm為單位；若、以m為單位，則，從而使全式單位統(tǒng)一。若單一導(dǎo)線的與點重合形成閉合導(dǎo)線，則縱、橫坐標(biāo)條件成為多邊形各邊的坐標(biāo)增量閉合條件，以增量平差值表示為2023/7/312.符合導(dǎo)線的精度評定1）單位權(quán)中誤差：單一符合導(dǎo)線計算單位權(quán)中誤差公式與邊角網(wǎng)相同，按2）平差值的權(quán)函數(shù)式：為了平定平差值函數(shù)的精度，必須要列出權(quán)函數(shù)式。一般有下列三種函數(shù)式。①邊長平差值權(quán)函數(shù)式由導(dǎo)線邊故其權(quán)函數(shù)式為2023/7/31謝謝各位！隧道施工測量培訓(xùn)到此結(jié)束。2023/7/31MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好152六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXY