鋼筋工程量課件(大專造價班)

第五章一般土建工程施工圖預(yù)算的編制工程項目——砼及鋼筋砼工程工程量計算規(guī)則——鋼筋工程15.7.6鋼筋工程量教學(xué)目的和要求1、理解鋼筋下料長度的計算公式；2、掌握鋼筋保護(hù)層厚度取法，彎鉤增加長度、彎起鋼筋彎曲部分的增加長度、鋼筋量度差、鋼筋的錨固和搭接長度的計算；3、掌握箍筋下料長度的簡化計算公式；4、能識讀柱和梁的平法施工圖，并能進(jìn)行相應(yīng)鋼筋下料長度的計算；5、掌握柱鋼筋、梁鋼筋、板鋼筋,砌體鋼筋加固工程量的計算。25.7.6鋼筋工程量5.7.6.1鋼筋工程量計算公式1、計算規(guī)則（1）鋼筋工程量應(yīng)區(qū)分不同鋼筋類別、鋼種和直徑分別以噸（t）計算其重量。鋼筋類別現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋預(yù)制構(gòu)件鋼筋預(yù)應(yīng)力鋼筋先張法預(yù)應(yīng)力鋼筋后張法預(yù)應(yīng)力鋼筋鋼種HPB235，φⅠ級鋼筋HRB335，φⅡ級鋼筋鋼筋直徑Ⅰ級鋼筋：4|6|6.5|8|10|12|14|16Ⅱ級鋼筋：12|14|16|18|20|22|25|28|30常見一般現(xiàn)澆構(gòu)件中圖上標(biāo)注的φ6鋼筋，在施工中均為φ6.535.7.6.1鋼筋工程量計算公式5.7.6.1鋼筋工程量計算公式2、計算公式鋼筋工程量＝鋼筋下料長度(m)×相應(yīng)鋼筋每米重量(kg/m)式中：鋼筋下料長度(m)＝構(gòu)件圖示尺寸－砼保護(hù)層厚度＋鋼筋彎鉤增加長度＋彎起鋼筋彎起部分的增加長度－量度差(鋼筋彎曲調(diào)整值)＋圖中已經(jīng)注明的搭接長度鋼筋直徑每米重量：根據(jù)上式，可列出如下常用表格：45.7.6.1鋼筋工程量計算公式5.7.6.1鋼筋工程量計算公式2、計算公式鋼筋直徑每米重量表：鋼筋直徑（㎜）466.58101214每米重量(㎏/ｍ)0.0990.2220.2610.3950.6170.8881.209鋼筋直徑（㎜）16182022252830每米重量(㎏/ｍ)1.5801.9992.4682.9863.8564.8375.55355.7.6.2鋼筋保護(hù)層厚度確定受力鋼筋的砼保護(hù)層最小厚度（mm）環(huán)境類別墻（板）梁柱≤C20C25～C45≥C50≤C20C25～C45≥C50≤C20C25～C45≥C50一201515302525303030二a－2020－3030－3030b－2520－3530－3530三－3025－4035－4035柱平法65.7.6.2鋼筋保護(hù)層厚度確定混凝土結(jié)構(gòu)的環(huán)境類別環(huán)境類別條件一室內(nèi)正常環(huán)境二a室內(nèi)潮濕環(huán)境；非嚴(yán)寒和非寒冷地區(qū)的露天環(huán)境、與無侵蝕性的水或土壤直接接觸的環(huán)境b嚴(yán)寒和寒冷地區(qū)的露天環(huán)境、與無侵蝕性的水或土壤直接接觸的環(huán)境三使用除冰鹽的環(huán)境；嚴(yán)寒和寒冷地區(qū)冬季水位變化的環(huán)境；濱海室外環(huán)境四海水環(huán)境五受人為或自然的侵蝕性物質(zhì)影響的環(huán)境75.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度1、含義——鋼筋彎鉤增加長度是指為增加鋼筋和混凝土的握裹力，在鋼筋端部作彎鉤時，彎鉤相對于鋼筋平直部分外包尺寸增加的長度。2、彎鉤形式——彎鉤彎曲的角度常有90°、135°和180°三種。一般地，Ⅰ級鋼筋端部按帶180°彎鉤考慮，若無特別的圖示說明，Ⅱ級鋼筋端部按不帶彎鉤考慮。鋼筋鉤頭彎后平直部分的長度，一般為鋼筋直徑的3倍；85.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度2、彎鉤形式Ⅰ級鋼筋增加長度的計算Ⅱ級鋼筋彎鉤增加長度的計算95.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度2、彎鉤形式——Ⅱ級鋼筋彎鉤增加長度的計算105.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度3、一般受力筋彎鉤增加長度計算表根據(jù)以上圖形中的結(jié)論，可整理成如下表格：一個Ⅰ（Ⅱ）級鋼筋彎鉤增加長度（鋼筋直徑d）鋼筋類別彎鉤增加長度180°135°90°Ⅰ級鋼筋6.25d4.90d3.50dⅡ級鋼筋無x+2.90dx+0.93d備注x為平直段長度，按設(shè)計要求取定。115.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度4、箍筋彎鉤增加長度計算箍筋彎鉤形式——結(jié)構(gòu)抗震時，一般為135°/135°或90°/135°；結(jié)構(gòu)非抗震時為：90°/90°或90°/180°箍筋彎鉤平直部分的長度非抗震結(jié)構(gòu)為箍筋直徑的5倍；有抗震要求的結(jié)構(gòu)為箍筋直徑的10倍，且不小于75mm。

125.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度4、箍筋彎鉤增加長度計算箍筋彎鉤增加長度

135.7.6.3鋼筋彎鉤增加長度4、箍筋彎鉤增加長度計算箍筋彎鉤增加長度計算表——根據(jù)以上圖形中的結(jié)論，可整理成如下表格：

一個箍筋彎鉤增加長度表（Ⅰ級鋼筋，直徑d）結(jié)構(gòu)有抗震要求結(jié)構(gòu)無抗震要求180°彎鉤135°彎鉤90°彎鉤180°彎鉤135°彎鉤90°彎鉤13.25d11.90d10.50d8.25d6.90d5.50d注：由于一般結(jié)構(gòu)均抗震，箍筋彎鉤形式多為135°/135°即為箍筋彎鉤的一般默認(rèn)形式145.7.6.4彎起鋼筋的彎曲增加長度彎起鋼筋彎曲部分的增加長度是指鋼筋彎曲部分斜邊長度與水平長度的差值，即S－L。對于彎起鋼筋，常用用構(gòu)件圖示尺寸減去兩端保護(hù)層后，再加上彎曲部分的增加長度，就可計快速簡便地算出彎起鋼筋的下料長度。155.7.6.4彎起鋼筋的彎曲增加長度彎起鋼筋彎曲部分的增加長度可按下表進(jìn)行：彎起鋼筋彎起部分增加長度表彎起角度30°45°60°斜長S2h1.414h1.155h水平長L1.732hh0.577h增加長度S－L0.268h0.414h0.578h說明板用梁高H＜0.8m時梁高H≥0.8m時備注表中的h為板厚或梁高減去板或梁兩端保護(hù)層后的高度165.7.6.5量度差1、量度差的概念鋼筋彎曲時，彎曲部分外緣長度伸長，內(nèi)側(cè)縮短，而中心線長度保持不變。在設(shè)計圖上及實(shí)際施工中，鋼筋的長度均指外包長度，因而在彎曲部分存在按圖上鋼筋尺寸算出的下料長度將大于實(shí)際的鋼筋中心線長度的問題為了解決這一矛盾，可將鋼筋彎曲部分的外包長度與鋼筋中心線的弧長相減，所得的數(shù)值稱為鋼筋的量度差，亦稱為鋼筋的彎曲調(diào)整值。在鋼筋下料長度計算中，可先按鋼筋的外包尺寸計算，再減去量度差，即可還原為鋼筋的中心線長度。175.7.6.5量度差2、鋼筋量度差的計算——Ⅰ級鋼筋90°量度差示例3、鋼筋量度差計算可整理成如下表格：鋼筋量度差表（鋼筋直徑d）鋼筋類別30°45°60°90°Ⅰ級鋼筋0.30d0.54d0.90d1.75dⅡ級鋼筋2.07d185.7.6.6鋼筋錨固長度鋼筋錨固長度是指縱向鋼筋伸入砼支座(墻|柱|梁)內(nèi)的長度普通受拉鋼筋用表示，抗震時受拉鋼筋用表示普通受拉鋼筋錨固長度可按下表取用：受拉鋼筋最小錨固長度La鋼筋種類混凝土強(qiáng)度等級C20C25C30C35≥C40d≤25d＞25d≤25d＞25d≤25d＞25d≤25d＞25d≤25d＞25HPB23531d27d24d22d20dHRB33539d42d34d37d30d33d27d30d25d27d195.7.6.6鋼筋錨固長度抗震時受拉鋼筋錨固長度可按下表取用：縱向受拉鋼筋抗震錨固長度Lae砼強(qiáng)度等級與抗震等級C20C25C30C35≥C40一|二級抗震等級三級抗震等級一|二級抗震等級三級抗震等級一|二級抗震等級三級抗震等級一|二級抗震等級三級抗震等級一|二級抗震等級三級抗震等級HPB23536d33d31d28d27d25d25d23d23d21dHRB235d≤2544d41d38d35d34d31d31d29d29d26dd＞2549d45d42d39d38d34d34d31d32d29d柱平法梁平法205.7.6.6鋼筋錨固長度使用鋼筋的錨固長度時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、鋼筋錨固長度的部位和大小，在結(jié)構(gòu)施工圖上均有說明，一般應(yīng)以結(jié)構(gòu)施工圖為準(zhǔn)計算，未給出錨固長度大小時，可按前面所給表數(shù)值取用。2、結(jié)構(gòu)四級抗震時，鋼筋的抗震錨固長度等于非抗震時普通鋼筋的錨固長度。3、HPB235級鋼筋末端應(yīng)作180°彎鉤。4、任何情況下，鋼筋錨固長度不得小于250mm。5、砌體結(jié)構(gòu)中，QL和GZ中鋼筋的錨固長度為35d。6、受壓鋼筋的錨固長度為受拉鋼筋錨固長度的0.7倍。215.7.6.7鋼筋的搭接長度1、鋼筋的搭接形式有手工綁扎、焊接連接和機(jī)械連接三種，焊接連接分電弧焊、閃光對焊和電渣壓力焊，機(jī)械連接分為錐螺紋連接和直螺紋連接。2、電渣壓力焊和機(jī)械連接均按個計算。3、定額中規(guī)定，計算鋼筋工程量時，設(shè)計已規(guī)定的按圖紙規(guī)定計算，設(shè)計未規(guī)定的現(xiàn)澆砼水平通常筋的搭接，直徑在25mm以內(nèi)的，按8m長一個搭接，直徑25mm以上者按6m長一個接頭,搭接長度按規(guī)范及設(shè)計規(guī)定計算。4、現(xiàn)澆砼豎向通常鋼筋(指墻柱的豎向鋼筋)亦按以上規(guī)定計算,單層高小于規(guī)定接頭間距的豎向鋼筋接頭,按每自然層一個計算。5、搭接長度的計算公式是：

搭接長度＝搭接頭個數(shù)×鋼筋的一個搭接長度式中：搭接頭個數(shù)＝計算搭接長度的鋼筋下料長度÷8－1225.7.6.7鋼筋的搭接長度6、縱向受拉鋼筋綁扎搭接長度縱向受拉鋼筋的綁扎搭接長度Lle、Ll縱向鋼筋搭接接頭面積百分率（％）≤2550100非抗震

抗震

7、圈梁和構(gòu)造柱中，縱向鋼筋的綁扎搭接長度為35d。柱平法235.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算1、箍筋下料長度計算公式箍筋下料長度＝單根箍筋下料長度×配箍范圍內(nèi)箍筋根數(shù)箍筋直徑常用φ6.5、φ8和φ10三種，下面以抗震結(jié)構(gòu)（即彎鉤平直段長度為10d），135°/135°彎鉤為例，討論箍筋下料長度的簡化計算公式。2、配箍范圍內(nèi)箍筋根數(shù)的計算式中：箍筋的配置長度取法為：柱：柱全高梁：梁長或柱高的凈長Ln－2×0.050.05是指梁端部第一根箍筋的配置位置，它應(yīng)為結(jié)構(gòu)凈長內(nèi)側(cè)向梁跨中方向50mm處。245.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算2、配箍范圍內(nèi)箍筋根數(shù)的計算——配箍范圍為方便起見，梁的箍筋配置范圍多數(shù)情況下，均近似取為梁的凈跨Ln。255.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算3、單根箍筋下料長度LL＝構(gòu)件圖示長度－箍筋保護(hù)層＋箍筋彎鉤增加長度－量度差L＝[〔b－2×保護(hù)層）+h－2×保護(hù)層）]×2＋11.90d×2+8d－3×1.75d＝[〔b－2×保護(hù)層）+h－2×保護(hù)層）]×2＋26.55d＝構(gòu)件截面周長－8×保護(hù)層＋26.55d265.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算3、單根箍筋下料長度L則雙肢箍箍筋下料長度簡化計算公式為：箍筋直徑（㎜）6.5810下料長度（ｍ）2×（b＋h）－0.0272×（b＋h）＋0.0122×（b＋h）＋0.066275.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（1）方形四箍先將以上4個2肢箍（即8肢箍）折算成等效截面b×h，其中b=(0.7－0.025×2)÷3+0.025×2=0.267m，則b×h=0.267×0.7，再用以上簡化公式計算，即：φ10＝〔(0.267＋0.7)×2＋0.066〕×4=8m285.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（2）方形二箍對于中間箍筋，其等效截面為b=h=（0.7－0.025×2）÷2×1.414＋0.025×2=0.510m則箍筋的下料長度為：φ8＝（0.7×4＋0.012）＋（0.510×4+0.012）=4.686m（3）螺旋箍筋螺旋箍筋常用在灌注樁的鋼筋籠、螺旋樓梯、圓形柱等混凝土構(gòu)件中，因此，應(yīng)掌握其鋼筋計算方法295.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（3）螺旋箍筋式中：螺旋鋼筋圈數(shù)n＝L÷P；螺距為P；螺圈直徑＝D－2a＋d0305.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（3）螺旋箍筋式中：L——構(gòu)件長度315.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（3）螺旋箍筋計算示例某工程所用人工挖孔樁，如圖示，已知樁長為10m，砼保護(hù)層為50mm，試計算鋼筋工程量。325.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（3）螺旋箍筋計算示例【解】（1）縱筋（2）加勁筋335.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算——（3）螺旋箍筋計算示例（3）螺旋箍筋345.7.6.8箍筋下料長度的簡化計算4、特殊箍筋的計算（4）三角箍筋式中：d0——三角箍筋直徑355.7.6.9變長度鋼筋的簡化計算變長度鋼筋是指鋼筋長度隨構(gòu)件的長度或?qū)挾茸兓l(fā)生變化的鋼筋，此類鋼筋逐根計算，非常繁瑣，且容易出錯，因此，應(yīng)掌握其簡便算法。1、梯形構(gòu)件鋼筋長度圖中構(gòu)件鋼筋長度分別為L1、L2、L3、L4、L5、L6，其中L0為梯形的中位線長度。根據(jù)梯形中位線原理：n——鋼筋總根數(shù)365.7.6.9變長度鋼筋的簡化計算2、三角形構(gòu)件鋼筋長度圖中構(gòu)件鋼筋計算長度分別為L1、L2、L3、L4、L5，其中L0為三角形的中位線長度。同樣地，根據(jù)梯形中位線原理：式中：n——鋼筋總根數(shù)375.7.6.9變長度鋼筋的簡化計算3、圓形構(gòu)件圓形鋼筋長度圖中圓形鋼筋間的間距均為a，則鋼筋的長度依次為2πr+2×6.25d，2π(r＋a)＋12.5d，2π(r＋2a)＋12.5d，……，2π[r＋(n－1)a]＋12.5d由于此列數(shù)據(jù)成等差數(shù)列，公差為2πa，則所有鋼筋長度之和為：式中：n——鋼筋總根數(shù)，n＝（R－r）÷a式中用于公式計算的鋼筋間距a應(yīng)為實(shí)際間距，即a＝(R－r)÷a385.7.6.9變長度鋼筋的簡化計算4、圓形構(gòu)件直鋼筋長度圖中直鋼筋是按弦長布置的，分雙根數(shù)和單根數(shù)兩種情況式中：——第i根鋼筋（從圓心向兩邊計數(shù)）所在的弦長n——鋼筋根數(shù)，n＝[(D－2×保護(hù)層)÷a]－1i——從圓心向兩邊計數(shù)的序號數(shù)，注意i＝i`；公式中的a為鋼筋實(shí)際間距a＝(D－2×保護(hù)層)÷(n+1)（1）配筋為雙根數(shù)時（2）配筋為單根數(shù)時395.7.6.9變長度鋼筋的簡化計算4、圓形構(gòu)件直鋼筋長度——計算示例設(shè)圖示圓形構(gòu)件直徑D＝1000mm，a＝150mm，鋼筋保護(hù)層為15mm，試計算全部鋼筋的下料長度。405.7.6.9變長度鋼筋的簡化計算5、拋物線構(gòu)件鋼筋長度式中：L——為鋼筋長度。拋物線構(gòu)件中，拋物線鋼筋長度可按下式計算415.7.6.10鋼筋工程量計算步驟1、確定構(gòu)件砼的強(qiáng)度等級和抗震級別；2、確定鋼筋保護(hù)層的厚度；3、計算鋼筋的錨固長度La，抗震錨固長度Lae，鋼筋的搭接長度Ll，抗震搭接長度Lle；4、計算鋼筋的下料長度和重量注意：彎鉤增加長度、彎起鋼筋彎起部分的增加長度、量度差、箍筋長度的簡化計算、箍筋根數(shù)、鋼筋每米重量。5、按不同直徑和鋼種分別匯總現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋重量6、計算或查用標(biāo)準(zhǔn)圖集確定預(yù)制構(gòu)件鋼筋重量；7、按不同直徑和鋼種分別匯總預(yù)制構(gòu)件鋼筋重量425.7.7梁的截面法鋼筋計算示例【示例】試求圖示截面法所示C20單梁砼和鋼筋的工程量【解】1、C20現(xiàn)澆砼單梁：V＝0.3×0.5×6＝0.9m32、現(xiàn)澆砼鋼筋：

435.7.7梁的截面法鋼筋計算示例【示例】試求圖示截面法所示C20單梁砼和鋼筋的工程量

445.7.7梁的截面法鋼筋計算示例【示例】試求圖示截面法所示C20單梁砼和鋼筋的工程量

455.7.8柱平法施工圖識讀1、概念——柱平法施工圖是在柱平面布置圖上采用列表注寫方式或截面注寫方式表達(dá)鋼筋和柱截面信息的施工圖。2、柱編號的注寫形式：柱編號＝柱類型代號＋數(shù)字序號柱類型代號序號框架柱KZXX框支柱KZZXX芯柱XZXX梁上柱LZXX剪力墻上柱QZXX465.7.8柱平法施工圖－列表注寫475.7.8柱平法施工圖－列表注寫485.7.8柱平法施工圖－截面注寫495.7.8柱平法施工圖識讀3、柱鋼筋的搭接柱鋼筋的搭接形式包括：手工綁扎、機(jī)械連接和焊接三種。柱相鄰縱向鋼筋連接接頭應(yīng)相互錯開，在同一截面內(nèi)鋼筋接頭的面積百分率應(yīng)≤50％。因此，柱縱向鋼筋的連接均采用分兩次搭接的形式。采用機(jī)械連接和焊接連接時，兩次連接接頭間的距離應(yīng)≥35d，而采用手工綁扎時，應(yīng)符合本圖中的規(guī)定。柱鋼筋的搭接必須避開柱鋼筋的加密區(qū)。加密區(qū)的范圍詳見后面的規(guī)定。Lae、Lle的規(guī)定詳見前面的規(guī)定。505.7.8柱平法施工圖識讀4、邊柱、角柱柱頂縱向鋼筋構(gòu)造直筋長度≥Lae柱頂?shù)诙?15.7.8柱平法施工圖識讀5、中柱頂縱向鋼筋構(gòu)造525.7.8柱平法施工圖識讀6、箍筋加密區(qū)的范圍當(dāng)柱縱筋采用搭接連接時，應(yīng)在柱縱筋搭接長度范圍內(nèi)均按≤5d（d為搭接鋼筋較小直徑）及≤100的間距加密535.7.8柱平法施工圖——計算示例【示例】某框架結(jié)構(gòu)中柱平法施工圖如圖所示，已知砼為C30，砼的環(huán)境類別為二a，三級抗震，該建筑共10層，層高3.3m，試計算柱砼和鋼筋工程量。(KL高500mm)【解】1、C30砼柱（周長＝2.5m）V=0.65×0.6×(10×3.3＋0.3)×3＝38.961m32、鋼筋計算砼保護(hù)層＝30mm縱筋錨固長度Lae＝31d縱筋搭接長度Lle＝1.4Lae545.7.8柱平法施工圖——計算示例2、鋼筋計算555.7.8柱平法施工圖——計算示例2、鋼筋計算565.7.8柱平法施工圖——計算示例2、鋼筋計算575.7.8柱平法施工圖——計算示例2、鋼筋計算585.7.9梁平法施工圖識讀1、概念——梁平法施工圖系在梁平面布置圖上采用平面注寫方式或截面注寫方式表達(dá)梁鋼筋和梁截面信息的圖形。2、梁編號的注寫形式梁編號＝梁代號＋序號＋（跨數(shù)及是否帶懸挑）梁類型代號序號跨數(shù)及是否帶有懸挑樓層框架梁KLXX(XX)、(XXA)、(XXB)屋面框架梁WKLXX(XX)、(XXA)、(XXB)框支柱KZLXX(XX)、(XXA)、(XXB)非框架梁LXX(XX)、(XXA)、(XXB)懸挑梁XLXX井字梁JZLXX(XX)、(XXA)、(XXB)595.7.9梁平法施工圖識讀2、梁編號的注寫形式梁編號中（XXA)表示梁一端懸挑，(XXB)表示梁兩端有懸挑，懸挑部分不計跨數(shù)。如KL7(5A)表示第七號框架梁，5跨，一端有懸挑梁如KL6(5B)表示第六號框架梁，5跨，兩端有懸挑梁3、梁的平面注寫形式，系在梁平面布置圖上，分別在不同編號的梁中各選一根梁，在其上注寫截面尺寸和配筋的具體數(shù)值的方式來表達(dá)的梁平面法施工圖。4、梁的截面注寫形式，系在分標(biāo)準(zhǔn)層繪制的梁平面布置圖上，分別在不同編號的梁中個選擇一根梁用剖面號引出配筋圖，并在其上注寫截面尺寸和配筋具體數(shù)值的方式來表達(dá)梁平法施工圖。605.7.9梁平法的平面注寫形式615.7.9梁平法的截面注寫形式625.7.9梁平法施工圖識讀5、梁的平面注寫形式包括集中標(biāo)注和原位標(biāo)注兩種，施工時，原位標(biāo)注取值優(yōu)先于集中標(biāo)注。6、當(dāng)梁腹板高度hw≥450mm時，需在梁的兩個側(cè)面配置構(gòu)造鋼筋，構(gòu)造鋼筋以大寫字母G開頭。當(dāng)梁側(cè)面需配置受扭縱向鋼筋時，縱向受扭鋼筋應(yīng)以大寫字母N開頭。7、樓層框架梁KL縱向鋼筋的構(gòu)造圖中跨度值Ln為左跨Lni和右跨Lni＋1的較大值。（i＝1，2，3……）當(dāng)縱筋直徑d＞28mm時，鋼筋間應(yīng)采用焊接或機(jī)械連接，不宜采用手工綁扎。需注意的是，當(dāng)梁的上部既有貫通鋼筋又有架立筋時，其中架立筋的搭接長度為150mm。635.7.9梁平法樓層KL縱筋構(gòu)造645.7.9梁平法施工圖識讀7、樓層框架梁KL縱向鋼筋的構(gòu)造當(dāng)樓層框架梁縱向鋼筋的直錨長度≥LaE且≥0.5hc＋5d時，應(yīng)按右圖直錨。（hc為柱截面高度）8、屋面框架梁WKL縱向鋼筋構(gòu)造。9、不伸入支座的梁下部縱向鋼筋的斷點(diǎn)位置。10、梁箍筋加密區(qū)構(gòu)造。圖中hb為梁截面高度。11、梁附加箍筋和附加吊筋構(gòu)造。655.7.9梁平法屋面WKL縱筋構(gòu)造665.7.9不伸入支座梁下部縱筋斷點(diǎn)675.7.9梁平法箍筋加密區(qū)構(gòu)造685.7.9梁平法附加箍筋|吊筋構(gòu)造695.7.9梁側(cè)面縱向構(gòu)造筋和拉筋12、梁側(cè)面縱向構(gòu)造鋼筋和拉筋當(dāng)梁高h(yuǎn)w≥450mm時，在梁的兩個側(cè)面應(yīng)沿高度配置縱向構(gòu)造鋼筋，縱向構(gòu)造鋼筋間距a≤200；當(dāng)梁寬≤350時，拉筋直徑為6mm，梁寬＞350時，拉筋直徑為8mm，拉筋間距為非加密區(qū)箍筋間距的兩倍，當(dāng)設(shè)有多排拉筋時，上下兩排拉筋豎向錯開設(shè)置。13、懸挑梁構(gòu)造見下。705.7.9懸挑梁構(gòu)造715.7.9懸挑梁構(gòu)造725.7.9梁平法計算示例試計算圖示C25框架梁砼和鋼筋的工程量(三級抗震)【解】1、C25砼連續(xù)梁2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震鋼筋的錨固長度Lae＝35d735.7.9梁平法計算示例2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震，Lae＝35d745.7.9梁平法計算示例2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震，Lae＝35d755.7.9梁平法計算示例2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震，Lae＝35d765.7.9梁平法計算示例2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震，Lae＝35d775.7.9梁平法計算示例2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震，Lae＝35d785.7.9梁平法計算示例2、現(xiàn)澆構(gòu)件鋼筋的計算——三級抗震，Lae＝35d795.7.10QL和GZ中鋼筋工程量1、GZ中鋼筋工程量的計算GZ中的鋼筋包括縱筋、箍筋以及GZ和墻體間的拉結(jié)鋼筋，其中GZ和墻體間的拉結(jié)鋼筋在計算出其重量后，應(yīng)套用砌筑工程分部中的砌體鋼筋加固定額。計算GZ鋼筋時，應(yīng)注意構(gòu)造柱根部一般與地圈梁連接，GZ頂部在女兒墻下。805.7.10QL和GZ中鋼筋工程量1、GZ中鋼筋工程量的計算（1）柱縱筋下料長度計算公式（2）GZ箍筋的計算GZ中單根箍筋的下料長度仍采用箍筋下料長度的簡化計算公式。箍筋根數(shù)的計算中，應(yīng)注意箍筋加密區(qū)的高度取法，其規(guī)定為加密區(qū)高度≥六分之一倍層高，且≥450mm815.7.10QL和GZ中鋼筋工程量1、GZ中鋼筋工程量的計算——（2）GZ箍筋的計算GZ箍筋根數(shù)n可按以下公式計算（3）砌體鋼筋加固GZ中設(shè)置的與墻體拉接的鋼筋在預(yù)算中應(yīng)套用砌筑工程中的砌體鋼筋加固定額，其工程量按重量噸計。因此，應(yīng)掌握拉接筋下料長度的計算。825.7.10QL和GZ中鋼筋工程量（3）砌體鋼筋加固構(gòu)造柱與墻體間的拉結(jié)筋一般配置為2φ6＠500，鋼筋每邊應(yīng)伸入馬牙墻內(nèi)1ｍ，其形式有“一”字型、“T”形、“L”形和“十字”形四種。835.7.10QL和GZ中鋼筋工程量（3）砌體鋼筋加固845.7.10QL和GZ中鋼筋工程量（3）砌體鋼筋加固墻體拉結(jié)鋼筋下料長度的計算公式855.7.10QL和GZ中鋼筋工程量（3）砌體鋼筋加固——拉結(jié)鋼筋下料長度計算公式截面形式L（m）T（m）一（m）十（m）240墻5.117.1264.5719.142370墻5.117.3764.8219.642865.7.10QL和GZ中鋼筋工程量（3）砌體鋼筋加固——拉結(jié)鋼筋下料長度計算公式2、QL內(nèi)鋼筋的計算QL內(nèi)鋼筋的錨固和搭接長度均為35d，其鋼筋下料長度計算中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)875.7.10QL和GZ中鋼筋工程量2、QL內(nèi)鋼筋的計算——下料長度計算注意4、為增加砌體結(jié)構(gòu)的剛度，在無GZ時，圖示板底QL的L形交接處，應(yīng)增設(shè)附加鋼筋88MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用159需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用165術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用167ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好169六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）