鋼鐵是什么煉成的

鋼鐵是什么煉成的

—爐料基礎(chǔ)知識講座爐料事業(yè)部黃河2008年1月16日培訓(xùn)對象和目的培訓(xùn)對象：新入職需要了解爐料基本知識的員工培訓(xùn)目的：

1掌握鋼鐵冶金工藝基本流程和原理

2了解鐵礦石、焦炭、鐵合金等主要鋼鐵爐料品種及用途3了解爐料事業(yè)部現(xiàn)有行情品種及其負(fù)責(zé)人，便于溝通模擬試題1目前我國鋼鐵業(yè)對進(jìn)口鐵礦石的依賴度在（50

）%左右.2鐵礦石主要分為磁鐵礦、赤鐵礦、褐鐵礦和菱鐵礦。3煉焦煤主要分為焦煤、氣煤、肥煤和瘦煤。4我的鋼鐵爐料頻道主要爐料行情有礦石、煤焦、生鐵、廢鋼、鋼坯、鐵合金、海運(yùn)等?！拔业匿撹F網(wǎng)”爐料事業(yè)部架構(gòu)及品種負(fù)責(zé)爐料事業(yè)部

副總經(jīng)理黃河鋼坯生鐵廢鋼部

經(jīng)理唐莉莉（兼）煤焦部經(jīng)理李嘉俊礦石部經(jīng)理高波（兼）總經(jīng)理助理唐莉莉總經(jīng)理助理高波合金部

經(jīng)理（空缺）鋼坯：唐莉莉許晟（實(shí)習(xí)）陳鐸（實(shí)習(xí)）廢鋼：孔德群張志永（北京）生鐵：葉丹朱曉莉（實(shí)習(xí)）煤炭：李嘉俊王娟朱玖瀅（實(shí)習(xí)）焦炭：

王玲玲（北京）李龍輝進(jìn)口礦：張東亮陳振興國產(chǎn)礦：劉巖王常勇吳巖張文平（實(shí)習(xí)）海運(yùn)：邊志富（實(shí)習(xí)）黃佳音査佐棟王春芳有爐子的地方就有爐料采石場鐵礦山選礦廠燒結(jié)球團(tuán)廠煤礦煉焦廠高爐混鐵爐煉鋼廠轉(zhuǎn)爐連鑄機(jī)模鑄均熱爐化工廠初軋大方坯板坯中厚板連軋板坯薄板焊管窄帶鋼連軋鋼坯無縫鋼管重軌大型車間中型小型線材生鐵鑄造生鐵煉鋼生鐵鐵合金及其他輔料鐵水副產(chǎn)品爐塵爐渣水泥廠煤氣站鋼水水泥煤氣石灰石白云石螢石燒結(jié)礦球團(tuán)礦副產(chǎn)品化工產(chǎn)品貧礦精礦粉富礦合格塊礦焦炭爐料火米燃料原料鋼鐵冶金冶金爐料鋼鐵冶金爐料有色冶金黑色冶金鋼的分類FeC合金鋼鐵爐料FeC合金鐵合金鐵礦石焦炭廢鋼冶金基本概念冶金是研究如何經(jīng)濟(jì)的從礦石或其他原料提取金屬或金屬化合物,并用各種加工方法制成具有一定性能的金屬材料的科學(xué).冶金歷史鋼鐵冶煉技術(shù)從遠(yuǎn)古到今天的現(xiàn)代化鋼鐵聯(lián)合企業(yè),大致可以分為三個發(fā)展階段(1)遠(yuǎn)古至13世紀(jì)末(2)13世界摸到19世紀(jì)中葉(3)19世紀(jì)中期到今天(1)遠(yuǎn)古至13世紀(jì)末古代人采用的簡陋工藝不可能達(dá)到金屬鐵融化的溫度，他們從富礦中得到的不是液態(tài)金屬，而是還原并軟化了的含有渣的金屬鐵的混合物。由于冶煉溫度低，金屬鐵不能吸收大量的碳，所以熔點(diǎn)較高。而渣的熔點(diǎn)低于金屬鐵，因此熔融狀態(tài)的金屬鐵中含有液體渣，把渣擠壓出去得到含碳低的熟鐵。據(jù)考古學(xué)者的研究，古代埃及人在原有冶煉爐的基礎(chǔ)上，逐步改進(jìn)冶煉爐，采用風(fēng)箱以強(qiáng)化冶煉，冶煉爐用石頭砌筑并涂上泥襯，爐容積也得到擴(kuò)大

我國是掌握冶鐵技藝的世界文明古國之一。秦朝時期已在主要產(chǎn)鐵地區(qū)設(shè)置鐵官，當(dāng)時我國的冶鐵技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位。詳細(xì)記載我國古代冶鐵技藝的書有宋應(yīng)星著的《天工開物》（此書初刊于1637年）。圖7為《天工開物》描述冶鐵工藝的插圖，書中對冶鐵過程進(jìn)行了詳細(xì)的描述。

中國古代“高爐”古代人掌握了從礦石冶煉“熟鐵”的技術(shù)，所用燃料和還原劑是木炭。熟鐵質(zhì)地太軟不能做器具。隨著對熟鐵滲碳技術(shù)的掌握，古代人開始使用滲碳的熟鐵制造器具。由于對鐵器的需求不斷增長，冶煉爐的容積不斷擴(kuò)大，風(fēng)箱的能力不得不進(jìn)一步增大，逐漸超出了人力界限，于是出現(xiàn)了水力風(fēng)箱

Cam偏心輪Flume溜槽Shaft軸Bellows風(fēng)箱Counterbalance配重(2)13世紀(jì)末到19世紀(jì)中葉隨著爐容的擴(kuò)大，爐體高度的增加，在14世紀(jì)歐洲出現(xiàn)了豎爐。由于豎爐爐內(nèi)溫度較高，冶煉出的不是熔融狀態(tài)的熟鐵，而是液態(tài)鐵水，鐵水凝固后得到生鐵。生鐵可以鑄成器具，但要得到具有韌性和延展性的鋼，還要對生鐵進(jìn)行再加工。這樣就構(gòu)成了近代鋼鐵制造工藝的基本雛形。還原和熔化鐵礦石的豎爐是近代高爐的前身

(3)19世紀(jì)中期到今天以生鐵為原料在高溫下精煉成鋼.在此期間,高爐鼓風(fēng)由熱風(fēng)代替冷風(fēng),并建立了蓄熱式熱風(fēng)爐,鼓風(fēng)動力采用電力,確立了作為生鐵精煉爐的轉(zhuǎn)爐,平爐、電爐的煉鋼法。1850年至1860年間英國的HenryBessemer在Sheffield試驗(yàn)成功了向鐵水表面吹空氣去除雜質(zhì)的煉鋼新工藝。Bessmer根據(jù)化學(xué)生成熱的計算結(jié)果得知，鐵氧化產(chǎn)生的熱量足以保證在液態(tài)下將鐵水中的雜質(zhì)去除并得到鋼水。Bessmer的技術(shù)創(chuàng)新開創(chuàng)了煉鋼史上第一次重大的工藝技術(shù)革命，并為現(xiàn)代鋼鐵工業(yè)的形成奠定了基礎(chǔ)。這一煉鋼工藝被稱為貝氏煉鋼法，

冶金方法火法冶金:高溫下礦石經(jīng)熔煉與精煉反應(yīng)及熔化作用,是其中的金屬和雜質(zhì)分開,獲得較純金屬的過程.濕法冶金:在常溫或者低于100攝氏度下,用溶劑處理礦石或精礦,是所要提取的金屬溶解于溶液中,而其他雜質(zhì)不溶解,然后再從溶液中將金屬提取和分離出來的過程.電冶金:利用電能提取和精煉金屬的方法.分為電熱冶金和電化學(xué)冶金.五個大爐子焦?fàn)t（機(jī)焦土焦改良焦）燒結(jié)爐（豎爐帶式環(huán)形鏈篦機(jī)回轉(zhuǎn)窯）煉鐵爐（高爐、礦熱爐）煉鋼爐（電、平、轉(zhuǎn)）加熱爐（煤氣重油）要進(jìn)爐子的就是爐料，出了爐子還要進(jìn)爐子還是爐料原煤原煤焦煤肥煤氣煤煙煤褐煤無煙煤貧瘦煤貧煤等不粘煤弱粘煤長焰煤等煉焦用煤瘦煤煤化程度最低焦炭用于發(fā)電用于發(fā)電用于發(fā)電高爐噴吹燃料或鋼鐵合金發(fā)電，建材，化工等煤炭的分類及用途google焦炭焦炭在高爐中的作用作為燃料，提供礦石還原、熔化所需的熱量作為還原劑，提供礦石還原所需的還原氣體CO對高爐爐料起支撐作用并提供一個爐氣通過的透氣層供碳作用土焦和改良焦煉焦工藝流程焦炭的主要質(zhì)量指標(biāo)水分w灰分A硫分S揮發(fā)分VM40M10鐵礦石種類磁鐵礦Fe3O472.4%赤鐵礦Fe2O370%褐鐵礦mFe2O3·nH2O59.8%菱鐵礦FeＣO348.2%大冶鐵礦燒結(jié)篇燒結(jié)的定義為什么要使用燒結(jié)礦燒結(jié)礦、球團(tuán)礦在鋼鐵工業(yè)中的地位和作用燒結(jié)的定義將各種粉狀含鐵原料，配如一定數(shù)量的燃料和熔劑，均勻混合制粒，然后放到燒結(jié)設(shè)備上點(diǎn)火燃燒，在燃料燃燒產(chǎn)生高溫和一系列物理化學(xué)反應(yīng)的作用下，混合料中部分易熔物質(zhì)發(fā)生軟化、熔化，產(chǎn)生一定數(shù)量的液相，并潤濕其它未熔化的礦石顆粒，冷卻后，液相將礦石粉顆粒粘結(jié)成塊，所得到得塊礦成為燒結(jié)礦。煉鐵為什么用燒結(jié)礦和球團(tuán)礦隨著鋼鐵工業(yè)的發(fā)展，天然富礦在產(chǎn)量和質(zhì)量上都已經(jīng)不能滿足高爐冶煉的要求，而大量貧礦經(jīng)過選礦得到的精礦粉和天然富礦粉不能直接入爐冶煉。為了解決這一矛盾，通過人工方法，將這些礦粉制成塊狀的人造富礦，供高爐使用。燒結(jié)礦、球團(tuán)礦在鋼鐵工業(yè)中的地位和作用擴(kuò)大貧礦和多種金屬復(fù)合礦的利用通過造塊過程，改進(jìn)冶煉原料的物理化學(xué)性能，如空隙率、機(jī)械強(qiáng)度、粒度組成、化學(xué)成分、還原性、膨脹性等可以去除原料重的部分有害元素，SFNaKPdZnAs可以綜合利用爐塵、氧化鐵皮等冶金廢料球團(tuán)礦從資源條件講，我國鐵礦資源以貧礦為主，細(xì)磨精礦粉更適合于生產(chǎn)球團(tuán)而不是燒結(jié)。歐美國家從20世紀(jì)60年代開始發(fā)展球團(tuán)礦生產(chǎn)，高爐爐料結(jié)構(gòu)得到了有效改善。豎爐球團(tuán)豎爐焙燒工藝是世界上最早采用的球團(tuán)焙燒方法。其生球的干燥、預(yù)熱、焙燒、冷卻都在一個矩形豎爐內(nèi)來進(jìn)行和完成。雖然這種方法工藝簡單、結(jié)構(gòu)緊湊、投資便宜，但由于其工藝方法在理論上存在著固有的、難以克服的缺陷，而使這一方法存在較多的問題。1)產(chǎn)品質(zhì)量差2)單爐規(guī)模很難大型化3)對原料的適應(yīng)性差4)只能使用氣體燃料5)冷卻和除塵問題需進(jìn)一步解決帶式機(jī)球團(tuán)法優(yōu)點(diǎn)干燥、預(yù)熱、焙燒、冷卻都在一個設(shè)備上完成，具有工藝過程簡單、布置緊湊、所需設(shè)備噸位輕等特點(diǎn)能適應(yīng)擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的要求和實(shí)現(xiàn)大型化的要求。其最大已達(dá)到750m，單機(jī)產(chǎn)量達(dá)500萬t以上。對原料的適應(yīng)性比豎爐強(qiáng)由于熱系統(tǒng)的合理設(shè)置和管路短，在理論上講，帶式焙燒機(jī)的熱耗可以達(dá)到最低水平，而且在實(shí)踐中也創(chuàng)造出了最好記錄。帶式機(jī)球團(tuán)法缺點(diǎn)耐高溫特殊合金鋼的用量大、檔次高。在生產(chǎn)過程中，對原料的穩(wěn)定性要求高。成品球團(tuán)的質(zhì)量有不均勻的現(xiàn)象。必須使用高熱值的煤氣和重油作燃料。鏈箅機(jī)回轉(zhuǎn)窯在鏈算機(jī)一回轉(zhuǎn)窯一環(huán)冷機(jī)球團(tuán)技術(shù)研究成功以前，我國球團(tuán)礦生產(chǎn)主要采用豎爐生產(chǎn)工藝，豎爐球團(tuán)因受工藝限制，故受熱不均勻、產(chǎn)品質(zhì)量差，不能滿足大型高爐生產(chǎn)的要求，而且其單爐生產(chǎn)規(guī)模也難以擴(kuò)大；同時豎爐生產(chǎn)工藝的發(fā)展還受原料和燃料條件限制，難以滿足大型鋼鐵企業(yè)規(guī)模要求。因此，開發(fā)大型球團(tuán)生產(chǎn)技術(shù)成為我國鋼鐵生產(chǎn)的迫切要求。鏈箅機(jī)回轉(zhuǎn)窯特點(diǎn)根據(jù)球團(tuán)在升溫焙燒過程中強(qiáng)度變化的特點(diǎn)，把熱工工藝制度分別置于三個設(shè)備上來進(jìn)行。在鏈篦機(jī)上實(shí)現(xiàn)生球的干燥和預(yù)熱；在回轉(zhuǎn)窯中進(jìn)行高溫焙燒；在冷卻機(jī)中進(jìn)行冷卻。對原料的適應(yīng)性更強(qiáng)。它不但適應(yīng)于磁鐵礦、赤鐵礦和褐鐵礦、菱鐵礦，而且在原料性質(zhì)有所變化的情況下，也可靠調(diào)整三個設(shè)備的速度來求得一定程度的適應(yīng)。燃料不但可用煤氣和重油，而且可以100％的使用煤粉，也可混合使用兩種燃料。產(chǎn)品的質(zhì)量高且更為均勻。實(shí)現(xiàn)了球團(tuán)生產(chǎn)的大型化鏈箅機(jī)回轉(zhuǎn)窯缺點(diǎn)由于全部工藝過程分在三個設(shè)備上完成，因而工藝和設(shè)備布置顯得不夠緊湊，占地面積也較大；設(shè)備總噸位也較重，工藝和設(shè)備設(shè)計都較復(fù)雜。在回轉(zhuǎn)窯操作過程中，由于物料車的運(yùn)動，窯內(nèi)粉末量可能增多，在窯內(nèi)溫度過高的情況下會產(chǎn)生粘結(jié)、結(jié)塊和結(jié)圈現(xiàn)象。但是．在今天的技術(shù)水平下，操作得當(dāng)，已可基本避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)?；?zé)嵯到y(tǒng)的設(shè)置可大大降低焙燒球團(tuán)的熱耗，但與帶式焙燒比較，由于其管路較長和散熱體的體積較大，其熱效率略差些。世界鐵礦石資源介紹國外鐵礦資源總儲量1500億噸，含鐵量1010億噸國外鐵礦資源的特點(diǎn)（吃大富翁）

（1）大型礦床多。如澳大利亞的哈默斯利鐵礦，巴西的卡拉加斯（2）富礦多。巴西平均61.8%,澳大利亞60.8%,印度60.3%（3）穩(wěn)定礦床多。澳大利亞和巴西的許多礦床成分十分穩(wěn)定（4）持續(xù)生產(chǎn)能力強(qiáng)中國鐵礦石資源介紹我國已探明的的鐵礦資源基礎(chǔ)460億噸，居世界第五位。鐵礦資源在全國各地區(qū)均有分布，以東北華北地區(qū)資源最為豐富，西南中南地區(qū)次之。探明儲量遼寧位居榜首，河北、四川、山西、安徽、云南、內(nèi)蒙古次之。貧礦為主，平均品位33%。原礦品位高于50%的富礦不到5%。難開采礦山多，占到現(xiàn)有開采礦山的一半以上。高爐煉鐵從爐頂（一般爐頂是由料種與料斗組成，現(xiàn)代化高爐是鐘閥爐頂和無料鐘爐頂）不斷地裝入鐵礦石、焦炭、熔劑，從高爐下部的風(fēng)口吹進(jìn)熱風(fēng)，噴入油、煤或天然氣等燃料。裝入高爐中的鐵礦石，主要是鐵和氧的化合物。在高溫下，焦炭中和噴吹物中的碳及碳燃燒生成的一氧化碳將鐵礦石中的氧奪取出來，得到鐵，這個過程叫做還原。鐵礦石通過還原反應(yīng)煉出生鐵，鐵水從出鐵口放出。鐵礦石中的脈石、焦炭及噴吹物中的灰分與加入爐內(nèi)的石灰石等熔劑結(jié)合生成爐渣，從出鐵口和出渣口分別排出。煤氣從爐頂導(dǎo)出，經(jīng)除塵后，作為工業(yè)用煤氣?，F(xiàn)代化高爐還可以利用爐頂?shù)母邏?，用?dǎo)出的部分煤氣發(fā)電。

高爐煉鐵生鐵生鐵一般指含碳量在2~4.3%的鐵的合金。又稱鑄鐵。生鐵里除含碳外，還含有硅、錳及少量的硫、磷等，它可鑄不可鍛。根據(jù)生鐵里碳存在形態(tài)的不同，又可分為煉鋼生鐵、鑄造生鐵和球墨鑄鐵等幾種。煉鋼生鐵

Si0.6%-1.6%煉鋼生鐵里的碳主要以碳化鐵的形態(tài)存在，其斷面呈白色，通常又叫白口鐵。這種生鐵性能堅硬而脆，一般都用做煉鋼的原料。鑄造生鐵Si1.25-3.75%鑄造生鐵中的碳以片狀的石墨形態(tài)存在，它的斷口為灰色，通常又叫灰口鐵。由于石墨質(zhì)軟，具有潤滑作用，因而鑄造生鐵具有良好的切削、耐磨和鑄造性能。但它的抗位強(qiáng)度不夠，故不能鍛軋，只能用于制造各種鑄件，如鑄造各種機(jī)床床座、鐵管等。球墨鑄鐵球墨鑄鐵里的碳以球形石墨的形態(tài)存在，其機(jī)械性能遠(yuǎn)勝于灰口鐵而接近于鋼，它具有優(yōu)良的鑄造、切削加工和耐磨性能，有一定的彈性，廣泛用于制造曲軸、齒輪、活塞等高級鑄件以及多種機(jī)械零件。合金生鐵此外還有含硅、錳、鎳或其它元素量特別高的生鐵，叫合金生鐵，如硅鐵、錳鐵等，常用做煉鋼的原料。在煉鋼時加入某些合金生鐵，可以改善鋼的性能。熟鐵一般含碳量小于0.2%的叫熟鐵或純鐵，熟鐵軟，塑性好，容易變形，強(qiáng)度和硬度均較低，日常生活中，熟鐵可以做撥火棍,鐵錘,炒菜勺工業(yè)純鐵工業(yè)純鐵是鋼的一種，其化學(xué)成分主要是鐵，含量在99.50%－99.90%，含碳量在0.04%以下，其他元素愈少愈好。一般工業(yè)純鐵質(zhì)地特別軟，韌性特別大，電磁性能很好。常見的有兩種規(guī)格，一種是是作為深沖材料的，可以沖壓成極復(fù)雜的形狀；另一種是作為電磁材料的，有高的感磁性的低的抗磁性。廢鋼廢鋼鐵廢鋼鐵是金屬回收當(dāng)中對黑色金屬廢料的統(tǒng)稱,包括廢鋼、舊鐵渣鋼、氧化廢料等。其中廢鋼按照用途分為熔煉用廢鋼、再生用廢鋼和一般用途廢鋼。熔煉用廢鋼按照外形尺寸或密度分為：重型廢鋼、中型廢鋼、小型廢鋼、統(tǒng)料型廢鋼、輕統(tǒng)料型廢鋼、輕薄廢鋼、渣鋼等鋼坯鋼坯鋼坯是指用于生產(chǎn)鋼材的半成品，一般不能直接供社會使用。主要分為軋制坯和鍛造坯。軋制鋼坯是指對煉鋼系統(tǒng)生產(chǎn)的鋼錠或連鑄坯通過軋鋼系統(tǒng)的軋制設(shè)備加工成的鋼坯；鍛造鋼坯是指對煉鋼系統(tǒng)生產(chǎn)的鋼錠通過鍛造設(shè)備加工成的鋼坯。貂皮榨菜鋼坯的分類按形狀及用途：方坯、矩坯、板坯、圓鋼、異形鋼、管坯、其他方坯。按化學(xué)成分：非合金鋼坯、低合金鋼坯、合金鋼坯、不銹鋼鋼坯按照生產(chǎn)工藝：軋制坯、鍛造坯高爐篇高爐冶煉的原料主要是鐵礦石（天然富礦和人造富礦）、燃料（焦炭與噴吹燃料）、熔劑（石灰石與白云石等）冶煉一噸生鐵大約需要1.6-2.0t礦石，0.4-0.6t焦炭、0.2-0.4t熔劑。高爐噴煤定義:從高爐風(fēng)口向爐內(nèi)直接噴吹磨細(xì)了的煤粉,以代替交談向高爐提供熱量和還原劑.鐵合金篇鐵合金的定義鐵合金的用途鐵合金產(chǎn)品的分類鐵合金生產(chǎn)的歷史鐵合金生產(chǎn)的歷史高爐冶煉時期1860-1906高爐和電爐并存時期1908-1960鐵合金走向現(xiàn)代化時期1960---我國鐵合金工業(yè)現(xiàn)狀生產(chǎn)產(chǎn)能嚴(yán)重過剩，開工率很低（1900，56%）集約化程度極低，增加了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和行業(yè)自律的難度（1530家，10噸以上25家，1萬噸以下1200家）工藝裝備水平低下，資源消耗偏高，環(huán)保治理落后，生產(chǎn)效率偏低（礦熱電爐2500臺，300立方高爐1座）行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難。（鐵合金行業(yè)發(fā)展速度高于鋼鐵行業(yè)，價格下跌）品種結(jié)構(gòu)基本能滿足國內(nèi)生產(chǎn)我國2005年鐵合金產(chǎn)量達(dá)到1072萬噸，成為世界上唯一產(chǎn)量超過千萬噸的生產(chǎn)大國。鐵合金的定義鐵合金是有一種或兩種以上的金屬元素或非金屬元素組成的，并作為鋼鐵和鑄造業(yè)的脫氧劑、脫硫劑和合金添加劑的合金。鐵合金的用途用作脫氧劑用作合金劑用作鑄造晶核孕育劑改善凝固條件，細(xì)化晶粒用作還原劑硅鐵可以用作生產(chǎn)釩鐵、鉬鐵等其他合金的還原劑其他用途方面（電焊條、陽極材料、耐高溫材料）鐵合金產(chǎn)品的分類按鐵合金中的主元素分類硅錳鉻釩鈦鎢鉬等按鐵合金中的含炭量分類高碳中碳低碳微碳超微碳按鐵合金的生產(chǎn)方法分類高爐鐵合金、電爐鐵合金、轉(zhuǎn)爐鐵合金、爐外法鐵合金、電解法鐵合金、氧化物壓塊與發(fā)熱鐵合金鋼鐵生產(chǎn)工藝流程現(xiàn)代鋼鐵的生產(chǎn)過程是將鐵礦石在高爐內(nèi)冶煉成生鐵，用鐵水煉成鋼，再將鐵水筑成鋼錠或連鑄坯，經(jīng)軋制等塑性變形方法加工成各種用途的鋼材煉焦燒結(jié)煉鐵煉鋼軋鋼煉鋼的基本任務(wù)脫碳并將其調(diào)整到一定的范圍去除雜質(zhì)調(diào)整鋼液成分和溫度模鑄或連鑄成好的鋼錠和鋼坯冶金爐料是冶金生產(chǎn)的“糧食”有爐子的地方就有爐料小結(jié)京師東移聯(lián)津唐，寶馬過邯戍邊疆。鞍本關(guān)外謀三明，武鄂攀柳取昆鋼。榮氏優(yōu)特攬中懷，復(fù)星飛沙濺南海。國橫民縱風(fēng)云急，焉知安米入華萊。悉知武鋼入主昆鋼,有感國內(nèi)鋼鐵并購重組之風(fēng)云,欣然賦詩一首

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好152六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），