藥學綜合知識與技能

藥學綜合知識與技能主講人：韋平原貴港市人民醫(yī)院第一章藥品質量

第一節(jié)

藥品質量特性

一藥品含義：藥品指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的的調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應證或者功能與主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。----《中華人民共和國藥品管理法》第一章藥品質量二藥品的特性

1有效性2安全性3穩(wěn)定性4均一性第一章藥品質量三藥品作為特殊商品的特征

1生命關聯性

2高質量性

3公共福利性

4高度的專業(yè)性

5品種多樣性第一章藥品質量第二節(jié)藥品質量和藥品質量監(jiān)督檢驗《藥品生產質量管理規(guī)范》英文全稱為：GoodManufacturingPracticeofdrugs簡稱GMP第一章藥品質量《藥品經營質量管理規(guī)范》英文全稱為：GoodSupplyPractice簡稱GSP第一章藥品質量《中藥材生產質量管理規(guī)范（試行）》英文全稱為：GoodAgriculturePractice簡稱GAP第一章藥品質量二藥品質量監(jiān)督檢驗的性質、類型1抽查性檢驗2注冊檢驗3國家檢驗4委托檢驗5進口檢驗6復檢第一章藥品質量第三節(jié)藥品分類一有多種分類方法：1現代藥與傳統藥2處方藥與非處方藥3新藥與已有國家標準的藥品4國家基本藥物5城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品第二章藥品名稱、藥品的批準文號與藥品的有效期第一節(jié)藥品名稱的重要性一藥品命名的原則第二章藥品名稱、藥品的批準文號與藥品的有效期二藥品名稱種類1通用名

如諾氟沙星通用名為氟哌酸；頭孢氨芐通用名為先鋒4等2商品名

如左氧氟沙星注射液商品名為利復星、來立信等。3國際非專有名第二章藥品名稱、藥品的批準文號與藥品的有效期第二節(jié)藥品的批準文號與藥品的有效期一藥品的批準文號格式：國有準字+1位字母+8位數字。其中化學藥品用字母H；中成藥Z；體外化學診斷試劑T；藥用輔料F；進口分裝J。例如：“國藥準字H10970001”第二章藥品名稱、藥品的批準文號與藥品的有效期二藥品的有效期1國產藥品有效期表示方法有效期至2014.10；2014/10；2014-10等2進口藥品有效期表示方法美國：9/10/2014或Sep.10th.2014日本：2014-9-10

歐洲：10/9/2014或10th.Sep.2014第二章藥品名稱、藥品的批準文號與藥品的有效期3有效期與失效期的區(qū)別

有效期：如有效期至2014.10，則有效期的終止日期是2014年10月31日。

失效期：失效期為2014.10的藥品，則表示該藥品從2014年10月1日起失效。第三章藥物劑型第一節(jié)概述15第三章藥物劑型第二節(jié)常用劑型片劑

片劑成本低，主要可分為普通壓制片、包衣片、泡騰片、咀嚼片、多層片、分散片、舌下片、含片、植入片、溶液片、緩釋片和控制片。其中，舌下片劑屬于非經胃腸道給藥的劑型

第三章藥物劑型顆粒劑顆粒劑的特點：可以直接吞服，也可以沖水飲用，應用攜帶方便等。膠囊劑膠囊劑的特點：掩蓋藥物氣味、生物利用度高、彌補其他劑型的不足、藥物達到緩釋或控釋等。第三章藥物劑型滴丸劑發(fā)揮藥效迅速、便于服用和運輸、增加藥物穩(wěn)定性、設備簡單操作容易、類型多種多樣。微丸劑提高生物利用度，減小刺激；控釋零級、一級釋藥；不受胃排空影響；載藥量高；制備簡單。栓劑

不受胃腸道影響；避免胃腸道刺激；避免首過效應；干擾因素少等。第三章藥物劑型軟膏劑

藥物與適宜的基質均勻混合制成的具有一定稠度的半固體外用制劑。眼膏劑與滴眼劑

眼膏劑指藥物與適宜基質制成的專供眼用的滅菌軟膏劑。滴眼劑為直接用于眼部的外用液體制劑。第三章藥物劑型氣霧劑

氣霧劑指藥物與適宜的拋射劑裝于具有特制閥門系統的耐壓密封容器中制成的制劑。氣霧劑按照醫(yī)療用途分類1吸入用氣霧劑2皮膚與粘膜用氣霧劑3空間消毒與殺蟲用氣霧劑第三章藥物劑型膜劑

藥物與適宜的成膜材料經加工制成的膜狀制劑，可供口服，口含，舌下或者粘膜給藥。涂膜劑將高分子成膜材料及藥物溶解在揮發(fā)性有機溶劑中制成的可涂布成膜的外用膠體溶液制劑。第三章藥物劑型注射劑

指藥物制成的供注入體內的滅菌溶液、乳狀液和混懸液以及供臨用前配成溶液或混懸液的無菌粉末或濃溶液。注射劑的分類1溶液型注射劑2混懸型注射劑3乳劑型注射劑4注射用無菌粉末5輸液第三章藥物劑型液體制劑液體制劑的分類1合劑；2洗劑；3搽劑；4滴耳劑；5滴鼻劑；6含漱劑；7灌腸劑；8涂劑注意：注射劑不屬于液體制劑第三章藥物劑型緩釋與控釋制劑緩釋制劑只指用藥后能在較長時間內持續(xù)釋放藥物以達到延長藥效目的的制劑。第三章藥物劑型第三節(jié)中藥的傳統劑型丸劑

丸劑指藥材細粉或藥材提取物加適宜的黏合劑或其他輔料制成的球形或類球形制劑丸劑的分類1水丸2蜜丸3濃縮丸4糊丸和蠟丸第三章藥物的劑型丸劑的特點適用于治療慢性疾病制法簡便是中藥原粉理想的劑型26第三章藥物劑型散劑

散劑指一種或數種藥物經粉碎、混合而制成的粉末狀劑型。膠劑

指用動物的皮、骨、甲、角等為原料，以水煎取膠質，濃縮成稠膏狀，干燥制成的固體塊狀內服制劑。第三章藥物劑型煎膏劑俗稱膏滋，指藥材用水煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半流體制劑。酒劑

又名藥酒，指藥材用蒸餾酒浸提制成的澄明液體制劑。第三章藥物劑型黑膏劑指以植物油炸取藥料，所得的藥油與紅丹經高溫煉制成的鉛膏藥。露劑也成藥露，指含揮發(fā)成分的藥材用水蒸汽蒸餾法制成的芳香水劑。第三章藥物劑型其他中藥劑型茶劑；錠劑；糕劑；丹劑；釘劑；線劑；條劑；灸劑；熨劑；棒劑、第四章藥物的作用第一節(jié)藥物的基本作用一藥物作用的藥理效應藥物作用指藥物與機體生物分子相互作用所引起的初始作用。第四章藥物的作用二藥物的治療作用1對因治療2對癥治療

第四章藥物的作用三不良反應藥物不良反應是指在預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理功能的過程中，人接受正常劑量的藥物時出現的任何有傷害的和與用藥目的無關的反應。第四章藥物的作用藥物的不良反應主要包括以下方面1副作用：指在治療量時產生的與治療目的無關的藥理作用2變態(tài)反應；3特異質反應；4藥物依賴性；5繼發(fā)反應和后遺反應；第四章藥物的作用6“三致”效應；7過度作用；8首劑效應9停藥綜合癥35第四章藥物的作用不良反應發(fā)生的原因1藥物方面的原因2機體方面的原因

3給藥方法的影響4其他影響因素

第四章藥物的作用第二節(jié)影響藥物作用的因素一藥物方面的因素

主要包括劑型、劑量、給藥途徑、聯合用藥等因素。二病人的生理因素

主要包括年齡與體重、性別、精神狀態(tài)、個體差異等因素。三病人的病理狀態(tài)第五章藥物相互作用第一節(jié)概述一藥物相互作用的發(fā)生藥物相互作用廣義講是指：兩種或兩種以上的藥物在體外所產生的物理學或化學的變化及在體內有這些變化造成的藥理作用的改變。狹義的講是專指在體內藥物之間所產生的藥物動力學和藥物效力學的改變，從而使藥物在體內的藥理作用出現增強或減弱的現象。38第五章藥物相互作用二藥物相互作用對臨床療效的影響（一）

合并用藥中可以出現有益的藥物相互作用，也可能出現有害的藥物相互作用。（二）

在以下情況下可以合并用藥1提高療效2減少藥物不良反應3提高機體耐藥性4治療多種疾病癥狀39第五章藥物相互作用第二節(jié)藥動學的相互作用藥動學的相互作用指一種藥物的吸收、分布、代謝、排泄等為其他藥物所改變。主要包括以下方面一改變胃腸道的吸收二改變藥物分布三改變藥物代謝四改變藥物排泄40第五章藥物相互作用第三節(jié)藥效學的相互作用藥物產生藥理作用與其和機體內某些器官、組織或細胞的作用部位或受體的結合有關。主要包括以下方面一作用于同一種作用部位或手提的協同或相加作用二作用于不同的作用點或受體時的協同作用三敏感化現象四拮抗作用41第五章藥物相互作用第四節(jié)藥物與事物間的相互作用一食物對藥物吸收的影響二食物中高蛋白與藥物之間的相互作用三藥物與某些飲料間的相互作用四藥物與高糖食物的相互作用

如驅蟲藥最好在空腹時服用42第六章藥物的用法用量第一節(jié)用藥方法一口服二注射三局部用藥43第六章藥物的用法用量第二節(jié)服藥時間和次數為了是藥物服用后獲得治療效果，并不產生或較少產生副作用，就需要注意服藥時間和次數。44第六章藥物的用法用量第三節(jié)藥物的用量一劑量相關概念1最小有效量2常用量，即治療量3極量4最小中毒量45第六章藥物的用法用量二小兒用藥量的計算1根據年齡折算2根據體表面積計算3根據體重計算三老年人用藥劑量一般情況下，老年人用藥量為成人常用量的3/446第六章藥物的用法用量第四節(jié)中藥的用法用量一中藥的劑量指單味藥的成人內服一日用量。也有指方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。二中藥的用法1湯劑的用法2中成藥的用法三中藥的服用時間47第七章特殊人群的用藥指導第一節(jié)從患者依從性看用藥指導的必要性一依從性的含義二不依從性產生的后果1造成疾病治療失敗2導致自身中毒的危險3干擾新藥的臨床試驗48第七章特殊人群的用藥指導三產生不依從性的主要原因1用藥方案復雜，尤其是對老年人最易引起不依從2藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當、標簽不請3藥物的副作用造成病人停用4對病人缺乏用藥指導5病人的主觀因素造成不依從性。49第七章特殊人群的用藥指導四怎樣才能提高依從性1簡化治療方案2改善服務態(tài)度3加強用藥指導4改進藥品包裝50第七章特殊人群的用藥指導五用藥指導的基本內容1一般藥物知識2藥物治療的基本知識51第七章特殊人群的用藥指導六對患者用藥指導的方法1個例示范2媒介傳播3座談討論4咨詢答疑5專題講座6科普教育52第七章特殊人群的用藥指導第二節(jié)老年人用藥一老年人的疾病1老年人疾病的主要分類2老年人易患的疾病3老年人患病的特點53第七章特殊人群的用藥指導二老年人生理變化影響藥動學改變1吸收2分布3代謝4排泄54第七章特殊人群的用藥指導三老年人常用藥物的不良反應1鎮(zhèn)靜安眠藥2解熱鎮(zhèn)痛藥3降壓藥4抗心絞痛藥5抗心律失常藥6β-受體阻滯劑7降糖藥8其他藥物55第七章特殊人群的用藥指導四老年患者用藥不安全的因素分析1一個病人患多種疾病或多處求治2一個藥多名，易造成重復用藥3復方藥物制劑使用不當，重復給藥4藥物劑型多、規(guī)格多，容易造成重復用藥5部分老年患者的特殊心理狀態(tài)6看廣告吃藥56第七章特殊人群的用藥指導五在用藥咨詢中發(fā)現的老年人用藥不安全實例57第七章特殊人群的用藥指導六確保老年患者用藥安全的對策1意識的治療方案簡單明了2藥師更要關注老年患者58第七章特殊人群的用藥指導七老年人用藥注意事項1要認識老年人?；加卸喾N慢性疾病及癥狀不典型的特點2切記老年人多種機能減退，要特別注意合理選擇藥物。59第七章特殊人群的用藥指導第三節(jié)小兒用藥一小兒發(fā)育不同階段的特點1新生兒用藥特點A給藥途徑的影響B(tài)體液分布的影響C血漿蛋白結合率的影響D酶的影響E腎功能的影響

60第七章特殊人群的用藥指導2嬰幼兒期用藥特點A口服給藥B注射給藥C服用腸溶片、控釋片D謹慎用藥61第七章特殊人群的用藥指導3兒童期用藥特點A藥物排泄快B注意預防水電解質平衡紊亂C激素類藥物應慎用D骨骼和牙齒發(fā)育容易受到影響

如8歲以下兒童禁用四環(huán)素等。62第七章特殊人群的用藥指導二當前兒科用藥中常見的一些問題1抗菌藥物使用不合理2解熱鎮(zhèn)痛藥濫用的危害增多3把微量元素及維生素當做絕對安全的營養(yǎng)藥4長期大量輸注葡萄糖注射液63第七章特殊人群的用藥指導三小兒用藥注意事項1熟悉小兒特點，絕不濫用藥物2嚴格掌握劑量，注意間隔時間3根據小兒特點，選好給藥途徑4掌握小兒禁用或慎用的化學藥物64第七章特殊人群的用藥指導第四節(jié)妊娠期和哺乳期婦女用藥一妊娠期用藥1藥物對孕婦的影響65第七章特殊人群的用藥指導2不同孕期胚胎的用藥特點A細胞增殖早期B器官發(fā)生期C胎兒形成期66第七章特殊人群的用藥指導3藥物對胎兒的不良影響A畸形B神經中樞抑制和神經系統損害C溶血D出血E其他不良影響67第七章特殊人群的用藥指導4妊娠期用藥參考68第七章特殊人群的用藥指導5妊娠期婦女用藥的注意事項A要了解不同妊娠時期藥物對胎兒的影響B(tài)要謹慎使用可以引起子宮收縮的藥物C要權衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥69第七章特殊人群的用藥指導二哺乳期用藥1藥物在乳汁中的排泄70第七章特殊人群的用藥指導2哺乳期婦女用藥注意事項A選要慎重，權衡利弊B適時哺乳，防止蓄積C非用不可，選好替代D替代不行，人工哺乳71第七章特殊人群的用藥指導3乳母禁用或慎用的藥物A禁用藥物：紅霉素，卡那霉素，四環(huán)素類，氯霉素，磺胺類，甲丙氨酯，苯二氮卓類，細胞抑制劑和免疫抑制劑，金屬類，等等B慎用藥物：克林霉素，異煙肼，水合氯醛，瀉藥，西咪替丁，甾體激素，口服避孕藥，抗組織胺藥，乙醇，甲狀腺素等。72第七章特殊人群的用藥指導第五節(jié)肝病患者用藥一藥源性肝損害二肝臟患者的合并癥用藥問題三慢性肝炎的用藥問題四肝硬化及肝昏迷用藥的幾個問題1不應采用的治療方法和用藥2皮質激素類的藥物要慎用3利尿藥視情況而定4碳水化合物的攝入要適量73第七章特殊人群的用藥指導五肝病患者用藥應注意的問題74第七章特殊人群的用藥指導第六節(jié)腎功能不全患者用藥一按藥物的有效成分有腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量二按腎功能損害程度，遞減藥物劑量三按內生肌酐清除率使用抗菌藥四腎功能衰竭是使用抗生素應特別注意75第七章特殊人群的用藥指導第七節(jié)胃病患者用藥一消化性潰瘍合并風濕病的用藥二消化性潰瘍合并高血壓的治療三消化性潰瘍合并肝炎的治療四消化性潰瘍合并感冒的食療五碳酸氫鈉的應用問題六消化性潰瘍的癌變治療

76第七章特殊人群的用藥指導通常情況下，消化性潰瘍患者可以服用奧美拉唑。77第八章處方第一節(jié)處方的含義、分類與意義一處方的含義和意義1法律性2技術性3經濟性78第八章處方處方的法律意義主要是指因處方差錯所造成的醫(yī)療差錯或事故，醫(yī)師和藥師分別負有相應的法律責任。79第八章處方二處方的分類1按性質分為三種：法定處方、醫(yī)師處方、協定處方2其他分類古方，經方，時方，驗方，秘方，醫(yī)師臨證處方等80第八章處方第二節(jié)處方的組成、處方限量與保管原則一處方的組成1處方前記2處方正文3處方后記81第八章處方麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。82二處方限量與保管原則普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；某些情況下，處方用量可適當延長，但必須由醫(yī)師注明理由急診處方、兒科處方、普通處方保存1年；精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及戒毒藥品處方保存2年；麻醉藥品處方保存3年83第八章處方第三節(jié)處方調劑處方調劑是指醫(yī)院藥劑科或社會藥房的調劑工作人員，按醫(yī)師處方的要求進行調配、發(fā)藥的過程。其程序分為收方、劃價、調配、核查和發(fā)藥五個環(huán)節(jié)。84第九章非處方藥第一節(jié)概述85第九章非處方藥第二節(jié)處方藥與非處方藥的定義和特點一處方藥二非處方藥三處方藥與非處方藥的區(qū)別86我國甲、乙類非處方藥專有標識分別為紅色和綠色。87第九章非處方藥第三節(jié)非處方藥遴選原則一應用安全二療效確切三質量穩(wěn)定四使用方便88第九章非處方藥第四節(jié)國家非處方藥的品種和有關標識一國家非處方藥品種二非處方藥的轉悠標識89第九章非處方藥第五節(jié)實行處方藥與非處方藥分類管理的意義一有利于保證人民用藥安全二有利于推動醫(yī)療保險制度的改革三有利于提高人民的自我保健意識四有利于合理利用衛(wèi)生資源，提高我國醫(yī)藥研究水平五有利于醫(yī)藥行業(yè)與國際接軌90第九章非處方藥第六節(jié)購買使用非處方藥的注意事項一在合法的零售藥店購買二重視藥品的雙重性三了解非處方藥的潛在危害四要注意合理用藥五小兒用藥宜審核謹慎六向執(zhí)業(yè)藥師咨詢91第九章非處方藥七注意藥物相互作用八注意非處方藥的不良反應九非處方藥的儲存與保管92第九章非處方藥第七節(jié)非處方藥與自我藥療在全民衛(wèi)生保健中的作用一增強了人民群眾健康意識二加快了醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革三方便了廣大群眾購買藥品四提高了民眾科學文化素質五加速了執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設93第十章合理用藥第一節(jié)概述一合理用藥的基本概念二合理用藥的意義和目的三合理用藥的基本要素1安全性2有效性3經濟性4適當性94第十章合理用藥第二節(jié)不合理用藥的現狀及其影響因素一不合理用藥的表現1有病癥未得到治療2選用藥物不當3用藥不足4用藥過量或療程過長95第十章合理用藥5不適當的合并用藥6無適應癥用藥7無必要的使用價格昂貴的藥品96第十章合理用藥二影響合理用藥的因素1人的因素：主要包括以下四個方面A醫(yī)師因素；B藥師因素；C護師因素；D病人因素；2藥物因素3外界因素97第十章合理用藥第三節(jié)抗菌藥物的合理應用一抗菌藥物治療性應用的基本原則1診斷為細菌感染者，方有指征用抗菌藥物2盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物3按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥4抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原種類及抗菌藥物特點制定98第十章合理用藥二常見病原微生物的種類1細菌A格蘭陽性球菌B格蘭陰性球菌C格蘭陰性桿菌D厭氧菌2放線菌3真菌99第十章合理用藥4病毒5立克次體6支原體7衣原體8螺旋體100第十一章藥品的包裝與藥品說明書第一節(jié)藥品包裝的基本要求、類別與材料1藥品包裝的基本要求A應適應不同流通條件的需要B應和內容物相適應C要符合標準化要求101第十一章藥品的包裝與藥品說明書2包裝的類別A按包裝在流通領域中的作用分類B按包裝技術與目的分類102第十一章藥品的包裝與藥品說明書3常用包裝材料A玻璃B塑料C紙制品D金屬E木材F復合材料G橡膠制品103第十一章藥品的包裝與藥品說明書第二節(jié)藥品包裝上的標識1藥品的標簽2藥品的注冊商標3藥品包裝上的條形碼4批準文號5藥品的批號104第十一章藥品的包裝與藥品說明書6藥品的有效期7專有標識

特殊管理的藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品）、外用藥品、非處方藥品、必須在其包裝上印有符合規(guī)定的標志。105第十一章藥品的包裝與藥品說明書第三節(jié)藥品說明書及其書寫要求一中藥、天然藥物處方藥說明書格式二中藥、天然藥物處方藥說明書內容書寫要求106第十一章藥品的包裝與藥品說明書三中藥、天然藥物處方藥說明書撰寫指導原則1概述2說明書內容及撰寫的一般要求107第十一章藥品的包裝與藥品說明書3說明書各項內容撰寫的具體要求A核準日期和修改日期B特殊藥品。外用藥品標識C說明書的標題D警示語E藥品名稱F成分G性狀108第十一章藥品的包裝與藥品說明書H功能主治I規(guī)格J用法用量K不良反應109第十一章藥品的包裝與藥品說明書L禁忌M注意事項N孕婦及哺乳期婦女用藥O兒童用藥P老年用藥110第十一章藥品的包裝與藥品說明書Q藥物相互作用R臨床試驗S藥理毒理T藥代動力學U貯藏111第十一章藥品的包裝與藥品說明書V包裝W有效期X執(zhí)行標準Y生產企業(yè)Z生產企業(yè)112第十一章藥品的包裝與藥品說明書四化學藥品和治療用生物制品說明書規(guī)范細則1說明書格式2說明書各項內容書寫的要求113第十一章藥品的包裝與藥品說明書五預防用生物制品說明書規(guī)范細則1說明書格式2說明書各項內容書寫要求114第十一章藥品的包裝與藥品說明書六放射性藥品說明書規(guī)范細則1說明書格式2說明書各項內容書寫要求115第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護第一節(jié)

藥品的陳列一藥品的陳列原則及要求1在零售店堂內陳列藥品的質量和包裝應符合規(guī)定2零售藥品應嚴格按藥品的分類原則，按劑型或用途以及儲存要求來進行陳列和擺放3拆零藥品應集中存放于拆零藥柜，并保留原包裝的標簽。116第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護4陳列藥品的貨柜及櫥窗應保持清潔和衛(wèi)生，防止人為污染藥品5危險藥品不應陳列，如因需要必須陳列時，只能陳列代用品或空包裝6中藥飲片裝斗錢應做質量復核，不得錯斗，串斗，防止混藥，飲片斗前應寫正名正字117第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護二陳列藥品的養(yǎng)護1應定期檢查藥品陳列環(huán)境是否符合規(guī)定要求2對陳列的藥品應按月進行檢查，發(fā)現問題及時處理，并做好記錄3對陳列在柜臺內的藥品應防止陽光直射而發(fā)生化學變化導致藥品變質4對儲存中發(fā)現有質量疑問的藥品，應盡快上報并進行處理118第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護第二節(jié)藥品的保管一藥品的一般保管方法1影響藥品質量的因素A日光B空氣C濕度D溫度E時間119第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護2不同性質藥品的保管方法A易受光線影響而變質的藥品的保管方法B易受濕度影響而變質的藥品的保管方法

一般藥品貯存于室溫即可。如指明“陰涼處”或者“涼暗處”，是指不超過20℃C易受溫度影響而變質的藥品的保管方法D易燃、易爆危險品的保管方法120第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護二特殊藥品的儲存與保管1麻醉藥品和精神藥品的儲存保管方法

麻醉藥品和一類精神藥品必須嚴格實行專庫保管；二類精神藥品可以儲存與普通的藥品庫內。2醫(yī)療用毒性藥品的儲存保管方法三有效期藥品的保管121第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護第三節(jié)藥品的養(yǎng)護一藥品養(yǎng)護工作的任務與內容二重點養(yǎng)護的品種122第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護第四節(jié)中藥的貯存于養(yǎng)護一中藥飲片貯存于養(yǎng)護1中藥飲片貯存中常見的變異現象A魚蛀B發(fā)霉123第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護C泛油

容易泛油的飲片主要有：柏子仁、桃仁、杏仁、當歸、炒蘇子、炒酸棗仁等。D變色E氣味散失F風化G潮解124第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護H粘連I腐爛125第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護2引起飲片質量變異的因素A中藥飲片中某些成分對質量變異的影響B(tài)影響飲片變質的環(huán)境因素126第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護3飲片的貯存方法4中藥飲片的養(yǎng)護技術A清潔養(yǎng)護法B除濕養(yǎng)護法C密封（密閉）養(yǎng)護法D對抗貯存法E低溫養(yǎng)護法F高溫養(yǎng)護法127第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護二中成藥的貯存于養(yǎng)護1中成藥貯存中常見的變異現象A魚蛀B霉變C酸敗D揮發(fā)E沉淀128第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護2引起中成藥質量變化的外界因素A包裝容器的影響B(tài)貯存時間的影響129第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護3中場藥的貯存和養(yǎng)護A丸劑B散劑C片劑D膏劑E顆粒劑F膠囊劑G糖漿劑130第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護H注射劑I膠劑J酒劑K露劑L栓劑131十三章中藥調劑的基本知識第一節(jié)處方的內容一處方內容分析二處方藥名的通用名稱132十三章中藥調劑的基本知識三處方常用術語

如“焦三仙”，指的是焦神曲、焦山楂、焦麥芽四處方腳注133十三章中藥調劑的基本知識第二節(jié)處方應付處方應付是指調劑人員根據醫(yī)師處方和傳統習慣調配中藥方134十三章中藥調劑的基本知識第三節(jié)中藥禁忌一配伍禁忌1十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫懼戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。1352十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。136二妊娠禁忌三飲食禁忌137十三章中藥調劑的基本知識第四節(jié)中藥的用法一湯劑的用法二中成藥的用法138十三章中藥調劑的基本知識第五節(jié)毒麻中藥的管理與調節(jié)一

麻醉中藥二毒性中藥139第十四章中藥調劑操作技能第一節(jié)中藥調劑常規(guī)一審方二計價三調配四復核五發(fā)藥六需搗碎的中藥140第十四章中藥調劑操作技能第二節(jié)中藥煎煮常規(guī)一煎藥工作制度二中藥煎藥操作常規(guī)三特殊煎藥方法1先煎：如鹿角膠、生石決明、生龍骨、生石膏等。2后下3包煎141第十四章中藥調劑操作技能第三節(jié)中藥的劑量142第四節(jié)中藥斗譜的排列143第五節(jié)中成藥調劑144ThankYou!145MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用215預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用216需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用222術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用224ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好226六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現磁共振現象BlochPurcell1971發(fā)現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1W