醫(yī)學院《老年病學》教學大綱

ADDINCNKISM.UserStyle老年病學教學大綱Geriatrics（供五年制麻醉學本科使用）前言1．課程基本信息：總學時/總學分：27/1.5理論學時/學分：24/1.3見習學時/學分：3/0.2開課單位：臨床醫(yī)學院.第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學教研室課程性質：專業(yè)課，老年醫(yī)學是臨床醫(yī)學的一個分支，是研究人體衰老的特征、過程、原因、機制及老年病、延年益壽和延緩衰老措施等問題的一門科學；老年醫(yī)學包括老年基礎醫(yī)學、老年流行病學、老年病學、老年預防醫(yī)學和老年社會醫(yī)學。本門課程老年病學主要探討的是老年人患病的臨床特點、生理變化和病理變化的區(qū)別、老年疾病早期診斷和臨床藥理學特殊等問題，以及老年人患病后的康復和護理。其重點是研究導致老年人病殘和過早死亡的常見老年病。3．教學目的：本課程的主要目的是通過教學，使學生在已經(jīng)學習內科學的基礎上，加深對老年病學的特點，了解老年人各系統(tǒng)、器官所發(fā)生的病理生理變化特點和功能衰退，熟悉老年病與一般人群疾病的不同，掌握老年人常見病的診斷和治療，熟悉老年綜合征的內容及掌握老年綜合評估技能，提升對老年群體疾病、治療、康復及晚期姑息等整體認識，對今后從事臨床醫(yī)療工作具有一定的指導意義。4．教學要求：本課程在學院教務處與附屬醫(yī)院統(tǒng)一組織下實施教學,教學中將采用病案教學式、啟發(fā)式的教學方法，鼓勵提問、自學和討論，培養(yǎng)分析和解決問題的能力教學，集中于主要的器官、系統(tǒng)及常見的老年疾病，內容以解剖生理學，病理生理學，病因學為基礎，進一步介紹疾病的診斷、治療、老年用藥特殊性，及國內外最新進展等。5．課程地位：本大綱與科學出版社出版，成蓓、曾爾亢主編的高等醫(yī)藥院校教材《老年病學》配套使用，適用于醫(yī)藥衛(wèi)生及社會學各專業(yè)本科生的教學。大綱所列教學內容可通過課堂講授、自學、討論、計算機多媒體等等方式進行教學。用“了解”、“熟悉”、“掌握”來說明不同程度的教學目的和教學內容的要求。6．參考教材：老年病學，成蓓、曾爾亢主編、科學出版社、2017年第3版。7．考核方法：本課程屬于院考課程，學生理論課考核采用筆答考試方式為主，其成績占總成績的70％。平時成績占30％。平時成績包括出勤情況（占10％）、見習報告（占10％）、平時考核（占10％），課終考核為閉卷筆試。教學內容及學時分配教學內容理論學時實驗學時第一章老齡化進程與挑戰(zhàn)0.5第二章衰老與老化0.5第三章老年人心理特點與心理衛(wèi)生0.5第四章老年人醫(yī)療服務模式0.5第五章老年綜合評估0.5第六章老年人合理用藥0.50.4第七章老年康復0.5第八章老年人營養(yǎng)10.2衰弱與肌少癥0.50.2 跌倒 0.50.2壓瘡 0.50.2睡眠障礙0.50.2頭暈和暈厥10.2阿爾茲海默病10.5抑郁0.50.2便秘0.50.2第九章老年心血管系統(tǒng)3第十章老年呼吸系統(tǒng)3第十一章老年消化系統(tǒng)3第十二章老年神經(jīng)系統(tǒng)3第十三章老年泌尿系統(tǒng)自學第十五章老年內分泌代謝系統(tǒng)1.5第十七章老年運動系統(tǒng)1.5合計243總計27第一篇老年病學概論第一章老齡化進程與挑戰(zhàn)目的要求1、掌握老年醫(yī)學的定義、老年人患病特點與內科疾病的區(qū)別。2、熟悉中國人口老齡化特點。3、了解中國老齡化現(xiàn)狀、老年醫(yī)學的發(fā)展、老年醫(yī)學的目標與任務、老年醫(yī)學活躍的研究領域。教學內容1、老年醫(yī)學包括老年流行病學、老年臨床醫(yī)學、老年基礎醫(yī)學、老年康復醫(yī)學。2、老年人患病特點、病因病理機制復雜、多系統(tǒng)同時患病、病程進展快、非特異性癥狀多見、容易發(fā)生并發(fā)癥、老年人疾病慢性化、治療反應慢且易出現(xiàn)不良反應、恢復慢病情容易反復。3、與內科疾病區(qū)別老年科醫(yī)生要求全面關注老年人機體、老年人疾病表現(xiàn)方面與年輕人不同、某些疾病在老年人群中有更高的發(fā)生率、老年病的治療目的不同于內科疾病。4、中國人口老齡化特點老年人口絕對數(shù)字大、老齡化速度快、存在性別差異、人口分布不均、經(jīng)濟不發(fā)達條件下發(fā)生。5、中國老齡化現(xiàn)狀2150年，老年人口達總人口的1/3。6、老年醫(yī)學的發(fā)展、目標與任務、研究領域。第二章衰老與老化目的要求1、掌握老年病的特征。2、熟悉衰老的概念、基本特征、衰老機制的假說、抗衰老的策略及長壽的特征。3、了解器官衰老與整體衰老，衰老與腫瘤、抗衰老效應。教學內容1、衰老的基本特征：衰老的漸進性、必然性、保守性、內生性、危害性。2、衰老機制假說：自由基致衰老假說，端粒假說3、老年?。弘S著年齡增加、發(fā)病率明顯升高，與衰老相關的疾病的總稱。老年病的特征：1）發(fā)病過程緩慢且隱匿性強，2）多器官發(fā)病且多病共存，3）病因來源于人體內部，4）無法根治，5）對藥物不良反應明顯增加。4、衰老與腫瘤的關系，抗衰老效應。第三章老年人心理特征與心理衛(wèi)生目的要求1、掌握液態(tài)智力與晶態(tài)智力概念、健康老齡化和積極老齡化概念。2、熟悉老年人心理變化特點、心理健康的標準。3、了解心理健康影響因素。教學內容1、液態(tài)智力與晶態(tài)智力概念。老年人心理變化特點。2、老年人心理健康的十條標準。3、影響老年人心理健康的因素。4、健康老齡化和積極老齡的概念。第四章 老年人醫(yī)療服務模式目的要求1、掌握醫(yī)療模式的分類、慢病管理的重點人群。2、熟悉慢病管理概念、急性期醫(yī)療服務、亞急性期醫(yī)療服務、長期照料的概念及目的。3、了解臨終關懷服務。教學內容1、慢病管理的概念、內容、重點人群2、急性期醫(yī)療服務的概念、目的。3、亞急性期醫(yī)療服務的概念、目的。4、長期照料的概念、目標人群、目的。5、臨終關懷服務目的、臨終關懷的特點。第五章 老年綜合評估管理目的要求1、掌握老年綜合評估的內容。2、了解老年評估的定義及必要性。教學內容1、老年綜合評估日常生活活動功能評估基本日常生活活動功能ADL、工具性日常生活活動功能IADL、高級日常生活活動功能AADL。步態(tài)與平衡功能評估、上肢功能評估、感官功能評估、認知功能評估MMSE、抑郁癥評估GDS、營養(yǎng)評估、尿失禁評估、社會功能評估、環(huán)境評估、心靈層面評估。2、老年評估的定義及必要性。第六章老年人合理用藥目的要求1、掌握老年人用藥原則。2、熟悉老年人藥代動力學特點。3、了解老年人用藥方案的優(yōu)化。教學內容1、老年人的藥代動力學特點。吸收、分布、代謝、排泄。2、藥物不良反應的表現(xiàn)、后果、處置及預防。3、老年人用藥原則。受益原則、五種藥原則、小劑量原則、擇時原則、暫停原則、停藥原則。4、優(yōu)化老年人用藥方案。第七章老年疾病的康復治療目的要求1、熟悉老年康復醫(yī)學的定義、范疇。2、了解老年康復治療的策略和一般原則。教學內容1、老年康復醫(yī)學的定義、范疇（預防損傷和疾病，控制疾病發(fā)展，預防和治療功能障礙，使重返社會）。2、老年康復治療的策略（針對性，早期、社區(qū)資源利用）、一般原則。第八章老年綜合征第一節(jié)老年人營養(yǎng)目的要求1、掌握營養(yǎng)不良分型。2、熟悉營養(yǎng)不良的病因及危險因素和老年營養(yǎng)不良的治療特點。3、了解營養(yǎng)不良的流行病學、微量營養(yǎng)評價法、營養(yǎng)不良的預防。教學內容1、營養(yǎng)不良分為蛋白質營養(yǎng)不良、蛋白質-能量營養(yǎng)不良、混合性營養(yǎng)不良。2、營養(yǎng)不良病因老年退行性生理改變、不良飲食習慣、各類疾病、多種藥物。3、壓力性疼痛、老年骨質疏松癥、老年糖尿病、心血管疾病、神經(jīng)精神障礙、腫瘤性疾病、慢性阻塞性肺疾病、老年期的免疫系統(tǒng)退化。4、營養(yǎng)不良的微量營養(yǎng)評價法。第二節(jié)衰弱與肌少癥目的要求1、掌握衰弱概念、肌少癥概念。2、熟悉衰弱的評估。肌少癥的診斷及預防干預。3、了解衰弱的臨床表現(xiàn)、預防干預。教學內容1、衰弱的概念。發(fā)病率、發(fā)生機制。2、衰弱的評估方法。臨床表現(xiàn)。預防和干預。3、肌少癥的概念。發(fā)生機制。4、肌少癥的診斷標準。肌少癥的危害。預防及干預。第三節(jié)跌倒目的要求1、熟悉跌倒對老年人的影響、的預防。2、了解跌倒的定義、評估檢測方法。教學內容1、跌倒的定義;一種不能自我控制的意外事件，個體被迫改變正常的姿勢停留在地上、地板上或者更低的地方。2、跌倒的評估方法起立-行走試驗、Romberg’s試驗、直立性低血壓的評估、評估懼怕跌倒3、跌倒的即刻損害包括輕度的疼痛、皮膚擦傷、軟組織傷及較嚴重的骨折、頭部損傷等；遠期損害包括肢體殘疾和心理不良影響。例如長期臥床、骨質疏松、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染、壽命大大縮短等。跌倒對老年人的影響主要包括：喪失自尊，增加再次跌倒可能性，出現(xiàn)并發(fā)癥，加速心智狀態(tài)功能的減退。4、跌倒的預防：跌倒危險因素評估后進行個體化的多種危險干預是目前認為最有可能大幅度減少跌倒發(fā)生的方案。加強保健措施，建立適合老年人特點的生活環(huán)境，適當?shù)膫€人用品。第四節(jié)壓瘡目的要求1、掌握壓瘡的定義、預防。2、熟悉壓瘡的臨床表現(xiàn)及治療。3、了解壓瘡的分期。教學內容1、壓瘡的定義皮膚局部受壓受到的傷害。2、壓瘡的臨床表現(xiàn)疼痛、瘙癢、局部皮損、并發(fā)癥、基礎疾病、部位、治療敷料、緩解局部壓力、治療延遲愈合的并發(fā)癥、物理療法。3、壓瘡分期四期第五節(jié)睡眠障礙目的要求1、掌握睡眠障礙的病因和危險因素、治療。2、熟悉睡眠障礙的定義、診斷。3、了解睡眠障礙的臨床表現(xiàn)。教學內容1、睡眠障礙的治療原發(fā)疾病治療、睡眠衛(wèi)生的促進、心理治療的介入、藥物治療：巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類、褪黑素、抗抑郁藥。2、睡眠障礙的病因及危險因素老齡化、不良生活習慣、不利的睡眠環(huán)境、軀體疾病的影響、精神疾病的影響、不良飲食習慣、睡眠相關的障礙。3、睡眠障礙的診斷標準第六節(jié)頭暈和暈厥目的要求1、掌握暈厥和頭暈的定義、暈厥的常見原因、引起頭暈的常見疾病、眩暈的分類。2、熟悉暈厥及頭暈的檢查和評估、治療。3、了解位置性眩暈的手法復位。教學內容暈厥的定義腦供血驟然減少或停止、引起短暫或瞬時意識喪失。頭暈的定義定位錯覺、自身或周圍物體的運動幻覺。2、暈厥的常見原因神經(jīng)系統(tǒng)介導的反射性暈厥、直立性低血壓、心律失常、器質性心臟或心肺疾病、腦血管疾病、多因素性。3、眩暈的分類前庭系統(tǒng)眩暈、非前庭系統(tǒng)眩暈。第七節(jié)阿爾茲海默病目的要求1、掌握阿爾茲海默病的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。2、熟悉阿爾茲海默病的定義、發(fā)病機制、診治原則。3、了解阿爾茲海默病的流行病學及預后。教學內容1、阿爾茲海默病的定義：老年患者在沒有意識障礙的情況下，出現(xiàn)智能損害，大于6月；病因和發(fā)病機制:遺傳、環(huán)境。2、阿爾茲海默病臨床表現(xiàn)：記憶障礙、行為異常、情感障礙、神經(jīng)功能障礙、外貌改變。3、診斷標準及分型。4、治療原則：改善腦代謝、對癥治療、康復治療。第八節(jié)抑郁目的要求1、掌握抑郁的定義、臨床表現(xiàn)。2、熟悉抑郁病因和危險因素、診斷標準、藥物治療。3、了解抑郁的流行病學。教學內容1、抑郁的定義情緒低落、興趣減少、思維遲鈍、活動較少、沮喪、苦惱、好發(fā)脾氣。2、抑郁的臨床表現(xiàn)抑郁綜合征的表現(xiàn)老年抑郁癥的特點疑病癥狀、焦慮激越、軀體癥狀、妄想癥狀、自殺傾向。3、抑郁的診斷CCMD的診斷標準以心境低落或興趣減少為主。4、抑郁的治療及用藥原則SSRI、5-羥色胺、SNRI、三環(huán)類、四環(huán)類藥物。第九節(jié)便秘目的要求1、掌握便秘定義、治療原則。2、熟悉便秘病因、臨床表現(xiàn)。3、了解便秘流行病學。教學內容1、便秘每周排便少于3次，25%的時間有排便困難和排便不盡的主觀感且持續(xù)2周以上。2、便秘病因飲食、飲水、病理生理改變、心理因素、藥物作用、消化道疾病、非消化道疾病、胃腸功能障礙。3、便秘治療原則一般治療促腸動力、通便藥、灌腸治療、行為治療、生物反饋治療、外科治療。第二篇老年病學各論第九章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)老年人心力衰竭目的要求1.掌握老年心力衰竭常見誘因、臨床癥狀及體征。2.熟悉心力衰竭治療。3.了解心力衰竭發(fā)病機制。教學內容1.心衰定義是一種各種心臟疾病導致心功能不全的復雜的臨床綜合征，是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與發(fā)展是一個進行性的過程。發(fā)生機制與病理生理2.臨床表現(xiàn)癥狀不典型（1）無癥狀（2）常有非特異性癥狀：疲乏無力、大汗淋漓、慢性咳嗽等體征心濁音界縮小、心尖搏動移位、心率不快或心動過緩并發(fā)癥心律失常、腎功能不全、水電解質及酸堿失常。3.治療一般治療:去除誘因藥物治療：利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗藥（ACEI/ARB）、β-受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃制劑、其他改善癥狀、療效尚不能肯定的藥物。第二節(jié)老年高血壓目的要求1.掌握老年高血壓特點。2.熟悉老年高血壓治療。3.了解老年高血壓發(fā)病機制。教學內容1.臨床表現(xiàn)（老年高血壓特點）單純收縮期高血壓多見2.血壓波動性大3.直立性低血壓4.餐后低血壓多見5.并發(fā)癥多且多種疾病共存6.假性高血壓。2.治療目標：將血壓調整至適宜水平、最大限度地防止和降低心血管病的發(fā)病率、病殘率和病死率、延長患者生命，提高生活質量；非藥物治療：飲食、運動、控制體重、戒煙戒酒。藥物治療：利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗藥（ACEI/ARB）、β-受體拮抗劑。第三節(jié)老年人缺血性心臟病目的要求1.掌握缺血性心臟病的概念及分類。2.熟悉冠狀動脈循環(huán)生理特點及臨床意義。教學內容1.穩(wěn)定型心絞痛定義：老年穩(wěn)定型心絞痛（elderlystableanginapectori）是冠狀動脈機械性或動力性狹窄致冠狀動脈供血不足，心肌急劇地、暫時地缺血、缺氧所引起的以短暫胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2.誘因及發(fā)病機制：體力活動和情緒激動、寒冷、飽餐、酷熱、頂風行走，老年人常合并多系統(tǒng)疾病，如肺部感染、糖尿病、血糖控制不好等，也常為老年人心絞痛的誘因。3.治療藥物治療：1、β受體阻滯劑2、硝酸酯類藥物3、鈣拮抗劑4、血小板抑制劑5、他汀類藥物6、ACEI/ARB冠狀動脈血管重建治療。4.非ＳＴ段抬高型急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)。5.急性ＳＴ段抬高型心肌梗死臨床表現(xiàn)及治療。第四節(jié)老年人心瓣膜病目的要求1.熟悉老年退行性心臟瓣膜病臨床特點。2.了解老年退行性心臟瓣膜病的診斷和鑒別方法。教學內容1.臨床表現(xiàn)鈣化性主動脈瓣狹窄癥狀：主動脈瓣鈣化主要造成瓣膜狹窄，引起心排血量減少，故常見的癥狀有呼吸困難甚至充血性心力衰竭、心絞痛、暈厥及猝死。體征：鈣化性主動脈瓣狹窄的雜音不同于一般的主動脈瓣狹窄。多為輕度收縮期雜音，也可呈樂音樣，但無收縮早期噴射音；雜音的聽診部位不是胸骨左緣第2肋間，而在心尖部，多向腋下傳導而不是向頸部傳導；脈壓正?；蛟鰧挘恢鲃用}瓣反流性雜音少見。第五節(jié)老年人心律失常目的要求1.掌握老年人心房顫動的臨床表現(xiàn)。2.熟悉老年人心房顫動的定義、治療目的和原則。3.了解老年房顫的流行病學。教學要求心房顫動房顫是老年人最常見的持續(xù)性心律失常，房顫發(fā)病率隨增齡而增高。臨床表現(xiàn)房顫的臨床表現(xiàn)輕重不一，老年人房顫的臨床表現(xiàn)主要取決于：心室率的快慢；原發(fā)疾病的輕重；心臟結構和功能有無異常；并發(fā)癥的有無。治療房顫的治療包括：①控制心室率，緩解癥狀。②轉復和維持竇性心律。③抗凝治療，減少和預防血栓栓塞。④預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)的上游治療。第六節(jié)動脈粥樣硬化與血脂代謝目的要求1.熟悉動脈粥樣硬化的病因及發(fā)病機制。2.了解老年人血脂代謝的特點。教學內容1.動脈粥樣硬化病因與發(fā)病機制：遺傳和環(huán)境等多因素。2.老年人血脂代謝特點隨年齡增長，脂蛋白代謝發(fā)生許多改變，與激素水平的變化有關。第十章老年呼吸系統(tǒng)第一節(jié)老年呼吸系統(tǒng)的病理生理病變（自學）目的要求1、了解呼吸系統(tǒng)解剖學及功能的老化改變第二節(jié)老年肺炎目的要求1、掌握老年肺炎的主要臨床特點、診斷、治療要點。2、熟悉老年肺炎的預防。3、了解老年肺炎的流行病學。教學內容1、老年肺炎臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、淡漠等非呼吸道癥狀。2、老年肺炎診斷要點、胸部X線、痰涂片和培養(yǎng)、住院患者血培養(yǎng)應作為常規(guī)檢查、血常規(guī)、血生化、血氣分析有利于判斷病情及預后。3、老年肺炎的治療原則：及時、廣譜、足量、足療程。4、老年肺炎的預防肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗、戒煙、營養(yǎng)均衡。第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病目的要求掌握慢性阻塞性肺疾病的定義、危險因素、臨床表現(xiàn)、診斷、氣流受限分級。熟悉COPD輔助檢查、鑒別診斷、穩(wěn)定期和急性加重期治療。了解慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、COPD綜合評估。教學內容衰老對上呼吸道、下呼吸道粘膜等的影響。慢性阻塞性肺疾病氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD診斷金標準為肺功能。COPD分級標準：Ⅰ級FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%，Ⅱ級FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%，Ⅲ級FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%,ⅣFEV1/FVC<70%,FEV1<30%。COPD的治療支氣管擴張劑、糖皮質激素、長程氧療、流感疫苗、康復訓練、營養(yǎng)支持、外科手術。AECOPD的管理控制性氧療抗生素支氣管擴張劑、糖皮質激素、無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機械通氣呼吸興奮劑其他措施。第四節(jié)老年人肺源性心臟病（自學）目的要求熟悉肺源性心臟病定義、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、治療。了解：肺源性心臟病病因、發(fā)病機制、鑒別診斷、預后。老年人肺結核（自學）目的要求熟悉老年肺結核的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷。了解老年人肺結核病因發(fā)病機制、鑒別診斷、治療。第十一章老年消化系統(tǒng)第一節(jié)老年消化系統(tǒng)的變化及疾病特征目的要求1、熟悉老年消化系統(tǒng)疾病的臨床特點。2、了解老年消化系統(tǒng)的變化。3、了解老年胃食管反流病的概念、病理變化特點。教學內容1、老年消化系統(tǒng)的變化。2、老年消化系統(tǒng)疾病的臨床特點（病史收集難，臨床表現(xiàn)不典型，病程長，恢復慢，并發(fā)癥多，用藥毒副作用大）。第二節(jié)胃食管反流病目的要求1、掌握老年人胃食管反流病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。2、熟悉老年胃食管反流病的定義、發(fā)病機制、診治原則。3、了解老年胃食管反流病的流行病學及預后。教學內容1、胃食管反流病的定義（GERD、NERD）,病因和發(fā)病機制:LES(下食道括約肌)抗反流屏障功能降低，食管清除能力降低，食管粘膜屏障損害）。2、胃食管反流病臨床表現(xiàn)：食管癥狀（燒心、反流、胸痛、上腹痛，睡眠障礙），食管外癥狀（慢性咳嗽，咽炎等）。Barrett食管。食管炎。3、胃食管反流病診斷：胃鏡，24小時食管PH值測定。4、鑒別診斷：食管癌、心絞痛、功能性消化不良。5、治療原則：改變生活方式，藥物（抑酸，促胃動力），手術及內鏡治療。6、重點總結胃食管反流病在老年人中的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。第三節(jié)老年人慢性胃炎目的要求1、掌握胃慢性胃炎在老年人中的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。2、熟悉老年慢性胃炎的定義、發(fā)病機制、診治原則。3、了解老年慢性胃炎的流行病學及預后。教學內容1、慢性胃炎的定義、病因和發(fā)病機制:幽門螺桿菌感染、海爾曼螺桿菌感染、老年人自身易患因素、自身免疫等。2、慢性胃炎臨床表現(xiàn)：消化不良癥狀、類似潰瘍癥狀、胃癌樣癥狀、VitB12缺乏樣癥狀。3、慢性胃炎診斷：胃鏡，HP檢測。4、治療原則：改變生活方式，病因治療（抗HP），對癥治療（抑酸，促胃動力），關于癌前狀態(tài)處理。6、重點總結慢性胃炎在老年人中的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。第四節(jié)老年人消化道潰瘍目的要求1、掌握老年人消化性潰瘍的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。2、熟悉老年消化性潰瘍的定義、發(fā)病機制、診治原則。3、了解老年消化性潰瘍的流行病學及預后。教學內容：1、老年人消化性潰瘍定義（食管至胃-空腸吻合口中出現(xiàn)的潰瘍）；病因與發(fā)病機制（HP感染、胃酸和胃蛋白酶、藥物等）；病理。2、臨床表現(xiàn)：主要為腹痛。3、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4、治療：一般治療、藥物治療。5、重點總結消化性潰瘍在老年人中的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。第五節(jié)老年人缺血性腸病目的要求1、掌握缺血性腸病在老年人中的病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。2、熟悉老年人缺血性腸病的定義、病因、發(fā)病機制、診治原則。3、了解老年人缺血性腸病的流行病學及預后。教學內容1、老年人缺血性腸病的定義：是指腸壁血液灌注不良引起的腸壁缺血性病變，可累及整個消化道，主要累及結腸；病因和發(fā)病機制：血管病變、血栓形成或栓塞、血流量不足或血液的高凝狀態(tài)。2、老年人缺血性腸病臨床表現(xiàn)：急性腸缺血三聯(lián)征（劇烈上腹痛或臍周痛、嘔吐他、血便）。3、治療：內科治療、介入治療、手術治療。4、重點總結缺血性腸病在老年人中的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點。第十二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié)老年神經(jīng)系統(tǒng)變化目的要求1、了解老年神經(jīng)系統(tǒng)的變化。2、了解老年神經(jīng)系統(tǒng)的影像學變化。教學內容1、形態(tài)學變化：1）腦的變化：腦萎縮，組織學改變。2）脊髓老化：脫髓鞘改變。3）周圍神經(jīng)老化：周圍神經(jīng)病變。2、生物化學變化：水分和蛋白含量減少。神經(jīng)遞質失平衡。3、生理功能變化：運動系統(tǒng)、認知功能，腦電活動減慢。4、感覺功能變化：淺、深感覺減退。5、影像學變化。第二節(jié)老年腦血管疾病目的要求1、掌握短暫性腦缺血發(fā)作的定義、腦血管疾病的臨床類型和治療原則。2、熟悉腦血管疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點。3、了解腦血管疾病的危險因素和病因。教學內容1、危險因素：高血壓、糖尿病、心血管疾病、高脂血癥。2、臨床類型：1）短暫性腦缺血發(fā)作定義：腦或視網(wǎng)膜缺血引起的神經(jīng)功能障礙短暫發(fā)作，無腦梗塞證據(jù)。2）腦血栓定義：腦血管血流動力學改變而形成血栓。臨床表現(xiàn)：受累神經(jīng)的運動、感覺功能障礙。3）腦出血：常見病因高血壓，動脈粥樣硬化疾病。4）腔隙性腦梗塞：持續(xù)高血壓引起小血管變性，閉塞。3、腦血管疾病的診斷要點：臨床表現(xiàn)，CT，MRI檢查。4、治療原則：1）缺血性腦血管疾病：降顱內壓，改善腦血供，腦保護劑，抗凝，謹慎溶栓。2）出血性腦血管疾?。航碉B內壓，止血，謹慎選擇外科手術。第三節(jié)帕金森病目的要求1、掌握帕金森病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷要點。2、熟悉帕金森病的病因和發(fā)病機制。3、了解帕金森病的常見治療藥物。教學內容1、定義：黑質、紋狀體病變，表現(xiàn)為震顫、肌強直和隨意運動減少。帕金森綜合征則臨床表現(xiàn)類似，原發(fā)其他疾病。2、病因和發(fā)病機制：老齡、環(huán)境危險因素、遺傳。3、臨床表現(xiàn)：震顫、肌強直和隨意運動減少。4、診斷要點：中年起病、緩慢進展，有震顫、肌強直、運動減少和姿勢反射異常中至少兩項表現(xiàn)。排除其他疾病。5、分級：根據(jù)功能障礙分為5級。6、治療：藥物治療：抗膽堿能藥物，多巴胺替代藥物，多巴胺受體激動劑，金剛烷胺等第十三章泌尿系統(tǒng)疾病（自學）第一節(jié)老年腎的結構和功能變化目的要求1、熟悉老年人泌尿系統(tǒng)的病理生理變化。教學內容老年人腎臟組織結構變化特點：組織形態(tài)學，解剖形態(tài)學變化。功能變化特點：腎血流量、腎小球濾過功能、腎小管功能、內分泌功能下降。第二節(jié)老年人泌尿道感染目的要求1、熟悉老年泌尿道感染主要致病菌，易感因素2、了解老年泌尿道感染臨床表現(xiàn)及治療原則教學內容1、老年泌尿道感染主要致病菌：大腸埃希氏菌，變形菌。易感因素：細菌粘附增加，尿流受阻，免疫力下降等。2、臨床表現(xiàn)：不典型，易漏診。3、診斷：尿常規(guī)檢查，尿細菌培養(yǎng)，泌尿系，婦科B超檢查。4、治療：抗感染，對癥，改善腎功能。去除梗阻因素。第三節(jié)老年人慢性腎衰竭目的要求1、熟悉慢性腎衰竭在老年人的特點教學內容2、重點總結慢性腎衰竭在老年人中的病因、機制、病理、臨床表現(xiàn)、治療要點中的特點第四節(jié)老年人前列腺增生癥目的要求1、掌握老年人前列腺增生癥臨床表現(xiàn)及和治療2、熟悉老年人前列腺增生癥診斷。3、了解老年人前列腺增生癥病因、病理生理特點、及發(fā)病機制。教學內容1、病因及發(fā)病機制：激素、干細胞學說。2、前列腺增生癥病理特點：基質增生。病理生理特點：機械梗阻，平滑肌張力增加引起動力性梗阻，逼尿肌損害。3、臨床表現(xiàn)：梗阻癥狀，刺激癥狀，其它及并發(fā)癥。4、診斷：1）病史評估，查體，尿常規(guī)，PSA,超聲（殘余尿檢查），尿流率檢查。2）進一步檢查：排尿日記，血肌酐，泌尿系造影，尿動力學檢查，膀胱鏡檢查。5、治療：觀察等待，藥物治療（5-a還原酶抑制劑，a受體阻滯劑），外科治療。第十五章內分泌及代謝性疾病第一節(jié)老年人內分泌與代謝系統(tǒng)病理生理變化目的要求1、熟悉老年三大物質的代謝特點、老年代謝變化特點。2、了解老年內分泌系統(tǒng)退行性變化。教學內容1、老年內分泌系統(tǒng)（下丘腦，垂體，甲狀腺，甲狀旁腺，腎上腺，性腺，胰腺，松果體）不同的退行性改變。2、老年代謝變化特點：物質儲備少，穩(wěn)態(tài)失衡，調節(jié)反應遲鈍。3、老年三大物質的代謝特點：調節(jié)糖代謝穩(wěn)態(tài)的能力下降，血脂升高，蛋白質分解代謝大于合成。第二節(jié)老年甲狀腺疾病目的要求1、掌握老年甲狀腺功能亢進癥、老年甲狀腺功能減低癥病因、臨床表現(xiàn)。2、熟悉亞臨床甲狀腺功能減低癥的定義，預后。3、了解老年甲狀腺功能亢進癥、老年甲狀腺功能減低癥治療原則。教學內容1、老年甲狀腺功能亢進癥1）病因：毒性結節(jié)性甲狀腺腫。2）臨床表現(xiàn)：癥狀不典型，表現(xiàn)為心血管，胃腸道，神經(jīng)精神，神經(jīng)肌肉癥狀，3）實驗室檢查：血清TSH,T3，T4。4）治療：藥物，手術，碘131放射治療。2、老年甲狀腺功能減低癥1）病因：自身免疫性甲狀腺炎。2）臨床表現(xiàn)：癥狀不典型，表現(xiàn)為精神淡漠，抑郁，納差等。3）實驗室檢查：血清TSH。4）治療：激素替代治療。監(jiān)測TSH。第三節(jié)老年糖尿病目的要求1、掌握老年糖尿病的特點、糖尿病相關的老年綜合征防治2、熟悉老年糖尿病的防治要點教學內容1、老年糖尿病的特點：發(fā)病率高，起病隱匿，預后不良，異質性明顯，認識不足2、老年糖尿病的防治要點：需要考慮到預期壽命，生活質量。注意糖尿病教育。老年糖尿病的治療：制定目標，控制血糖、血壓，戒煙，眼部及足部護理。3、糖尿病相關的老年綜合征防治：防治抑郁癥，注意多藥應用的不良反應，早期發(fā)現(xiàn)認知功能障礙，防治尿失禁、傷害性跌倒、疼痛。第四節(jié)老年人痛風目的要求1、熟悉老年人痛風的治療、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。2、了解老年人痛風的定義、輔助檢查。教學內容1、痛風分類：原發(fā)性、繼發(fā)性2、診斷與鑒別診斷：根據(jù)典型表現(xiàn)、誘因、泌尿系統(tǒng)尿酸結石等病史。3、老年人痛風臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥期、急性關節(jié)炎期、痛風石及慢性關節(jié)炎、痛風腎病、尿酸性結石4、治療：一般治療（飲食、堿化尿液）、抑制尿酸合成藥、促進尿酸排泄藥第十七章老年運動系統(tǒng)第一節(jié)老年運動系統(tǒng)生理及病理變化目的要求熟悉老年運動系統(tǒng)生理及病理變化。教學內容老年運動系統(tǒng)變化：骨關節(jié)、肌肉、韌帶退行性改變。鈣丟失，磷酸鈣和碳酸鈣沉積，椎間盤水分和有機物質減少，關節(jié)軟骨變性等。第二節(jié)老年退行性骨關節(jié)病目的要求1、掌握老年骨關節(jié)病治療原則。2、熟悉老年骨關節(jié)病定義、病因和危險因素、臨床表現(xiàn)、診斷。3、了解老年骨關節(jié)病的流行病學特點、鑒別診斷。教學內容1、定義：又叫退行性關節(jié)病，慢性，非炎癥性關節(jié)疾病，與肥胖、年齡、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳有關。主要表現(xiàn)為：關節(jié)疼痛、變性和活動受限。2、流行病學特點：老年人患病率高，女性多見。3、病因和危險因素：常受累為承重關節(jié)。易患因素有全身性（性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)）關節(jié)內在因素（過度應用、肌力下降、關節(jié)不穩(wěn)定），外部因素（肥胖、缺乏鍛煉）。4、臨床表現(xiàn)：關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹；關節(jié)無力、活動障礙，骨摩擦感。5、輔助檢查：X線，MRI，關節(jié)鏡。6、診斷：結合病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查。7、治療原則：1）非藥物治療：患者教育、鍛煉、物理治療、輔助支持。2）藥物治療：局部外用藥物，全身鎮(zhèn)痛藥物：評估患者，NSAIDS藥物，關節(jié)腔內注射，軟骨保護劑。3）手術治療第三節(jié)老年人骨質疏松癥目的要求1、掌握骨質疏松癥的定義、預防和治療、老年人骨折的危險因素。2、熟悉骨質疏松的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、骨質疏松癥的輔助檢查和診斷標準。3、了解骨質疏松癥的流行病學。教學內容1、定義：一種全身性骨病，表現(xiàn)為骨量低下，骨微結構破壞，骨脆性增加，易骨折。2、流行病學：老年人，尤其是女性，發(fā)病率高。3、病因和危險因素：遺傳、維生素D缺乏，鈣攝入不足，甲旁亢，衰老，活動量減少，性激素缺乏，降鈣素，營養(yǎng)不良等。4、老年人骨折的危險因素：消瘦、BMDT值低，母親有髖部骨折史，高齡，絕經(jīng)早,長期使用糖皮質激素，有骨折史等。5、臨床表現(xiàn)：疼痛，脊柱變形，脆性骨折。6、輔助檢查：測骨密度，血清鈣，堿性磷酸酶等。7、診斷標準和分型：雙能X線檢查的骨密度值低于標準。分為原發(fā)（Ⅰ、Ⅱ型）和繼發(fā)型。8、預防和治療：1）預防：分為一級預防和二級預防?；敬胧焊纳粕罘绞?，營養(yǎng)補充（鈣劑和維生素D。2）治療：抗骨吸收藥物：雌激素、降鈣素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑、二磷酸鹽。促骨形成藥物：甲狀旁腺激素。其他：活性維生素D。常用專業(yè)英文詞匯表解剖學anatomy貧血癥anemia麻醉劑anesthetic抗酸劑antacid抗生素antibiotics食欲appetite動脈artery窒息asphyxia阿司匹林aspirin哮喘asthma背痛backache腹痛bellyache膽汁bile活組織檢查biopsy膀胱bladder出血bleed混合物blend水泡blister腫脹病人bloat(心傳導)阻滯block發(fā)作bout腸bowel支氣管炎bronchitis鈣化calcify鈣calcium無感覺的callous海綿狀的cancellous癌cancer潰瘍canker插管cannula毛細血管capillary膠囊capsule碳水化合物carbohydrate心臟的cardiac軟骨cartilage分解代謝catabolism白內障cataract導管catheter細胞cell纖維素cellulose頭部的cephalic小腦cerebellum大腦的cerebral大腦cerebrum子宮頸cervix化療chemotherapy膽固醇cholesterol染色體chromosome慢性的chronic食糜chime肝硬化cirrhosis結腸炎colitis結腸colon菌落colony昏迷coma并發(fā)癥complication便秘constipation體質constitution會診consult會診醫(yī)生consultant恢復期的convalescent驚厥convulsion咳嗽cough拐杖crutch療法cure囊(腫)cyst虛弱debility代償失調decompensate褥瘡decubitus營養(yǎng)缺乏癥deficiency牙醫(yī)dentist牙科學dentistry抑郁癥depression糖尿病diabetes診斷diagnose透析dialysis腹瀉diarrhea飲食diet藥房dispatch劑量dose水腫病dropsy毒品drug機能障礙dysfunction消化不良dyspepsia吞咽困難dysphagia呼吸困難dyspnea營養(yǎng)不良dystrophy水腫edema腦電圖EEG栓子embolus(肺)氣腫emphysemaLemfrsi內鏡endoscope視力eyesight衰竭failure脂肪fat雀斑fleck破裂fracture膽汁galI膽囊gallbladder膽石gallstone腱鞘囊腫ganglion胃炎gastritis基因gene老年病學的geriatric老年醫(yī)學gerontology腺gland甲狀腺腫goiter痛風gout高血壓hypertension腸梗阻ileus失調imbalance免疫學immunolocjy適應證indicationLindi'kei??n梗