中醫(yī)藥大學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)大綱（見習(xí)）

《婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練+見習(xí)》大綱PAGEPAGE9《婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練+見習(xí)》大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)定向?qū)I(yè)使用）前言婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要學(xué)科，與臨床各科的關(guān)系極為密切。通過婦產(chǎn)科學(xué)的見習(xí)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、檢查方法和治療原則等方面都有一個比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識，為今后學(xué)習(xí)和從事臨床各科的醫(yī)療實踐奠定基礎(chǔ)。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生使用?？倢W(xué)時為16學(xué)時。學(xué)生在見習(xí)過程中特別注意：學(xué)習(xí)態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重患者隱私，在給病人檢查時一定要有指導(dǎo)教師在場。教學(xué)目的（1）掌握婦產(chǎn)科完整病歷的采集及書寫。（2）熟悉婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。（3）初步了解婦產(chǎn)科常見手術(shù)操作及門診常用治療操作方法。（4）了解婦產(chǎn)科常用的輔助診斷方法。（5）加強(qiáng)婦產(chǎn)科基本功訓(xùn)練，特別必須掌握婦科檢查及產(chǎn)科檢查的規(guī)范化手法。（6）具有一定的臨床思維能力和預(yù)防觀念。教學(xué)要求婦產(chǎn)科學(xué)的見習(xí)教學(xué)需深入科室，以臨床見習(xí)為主，結(jié)合當(dāng)前婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的實際情況，以分析實際病例為主要手段，充分消化、吸收理論課的內(nèi)容。教師在帶教過程中，依據(jù)見習(xí)教學(xué)大綱，結(jié)合科室自身特色與優(yōu)勢及當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，除了注意加強(qiáng)三基訓(xùn)練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高對婦產(chǎn)科疾病的診治能力，也可介紹一些新理論、新觀點和新的診療技術(shù)。教學(xué)內(nèi)容以下列出十種婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病，在帶教工作中可根據(jù)實際情況選擇其中4個疾病，一般包括2個產(chǎn)科疾病，2個婦科疾病。自然流產(chǎn)【目的要求】掌握：自然流產(chǎn)的概念。自然流產(chǎn)不同臨床類型（先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)）的臨床表現(xiàn)，診斷，病情的發(fā)展。自然流產(chǎn)的診斷、鑒別診斷。熟悉：流產(chǎn)的三種特殊情況（稽留流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染）的概念。不同類型流產(chǎn)的處理。了解：自然流產(chǎn)的病因、病理。【見習(xí)內(nèi)容】先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備，包括相關(guān)輔助檢查（血液檢查及和彩超檢查結(jié)果等）?！疽娏?xí)方法與步驟】組織學(xué)生自行詢問病史，參觀?？茩z查，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則。教師講解、提問、總結(jié)。討論：先兆流產(chǎn)的病情發(fā)展。二、異位妊娠【目的要求】掌握：異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉：異位妊娠的病因；輸卵管妊娠的病理結(jié)局。了解：異位妊娠的分類；手術(shù)適應(yīng)癥及常用方式?！疽娏?xí)內(nèi)容】異位妊娠保守治療的病人。異位妊娠手術(shù)治療的病人?！疽娏?xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備，包括相關(guān)輔助檢查（如血HCG及彩超）?！疽娏?xí)方法與步驟】1、組織學(xué)生自行詢問病史，參觀陰道后穹隆穿刺術(shù)及?？撇轶w，口述需要的輔助檢查。2、閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷、鑒別診斷，治療原則。3、教師講解、提問、總結(jié)。4、討論：異位妊娠診斷要點和鑒別診斷。該病人是否具有手術(shù)指征。手術(shù)方法選擇。三、妊娠期高血壓疾病【目的要求】掌握：1、妊娠期高血壓的概念。2、妊娠期高血壓疾病的分類與臨床表現(xiàn)。3、妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。妊娠期高血壓疾病的治療原則；硫酸鎂的用藥方案和注意事項；妊娠期高血壓的分娩時機(jī)和方式；熟悉：1、妊娠期高血壓的病因、病理生理、發(fā)病機(jī)制。2、妊娠期高血壓對母兒影響。產(chǎn)后處理，早發(fā)型重度子癇前期的處理。了解：妊娠期高血壓的預(yù)測與預(yù)防，評估和監(jiān)測，HELLP綜合征?！疽娏?xí)內(nèi)容】妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備，包括相關(guān)輔助檢查（包括產(chǎn)檢資料和常規(guī)血液、尿液檢查結(jié)果，眼底檢測結(jié)果）?！疽娏?xí)方法與步驟】1、組織學(xué)生自行詢問病史，閱讀產(chǎn)檢資料，口述需要的輔助檢查。2、閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則。3、教師講解，提問，總結(jié)。4、討論：妊娠期高血壓疾病的病人的管理，分類及診斷。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病的預(yù)后。硫酸鎂的治療作用，用藥指征原則及監(jiān)測，硫酸鎂中毒的處理。四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥【目的要求】掌握：妊娠期肝內(nèi)膽汁酸淤積癥的概念。妊娠期肝內(nèi)膽汁酸淤積癥臨床表現(xiàn)。ICP的分度。妊娠期肝內(nèi)膽汁酸淤積癥治療原則。分娩時機(jī)和方式。熟悉：ICP降膽酸治療的常用藥物。ICP對母兒的影響。ICP鑒別診斷。了解：妊娠期肝內(nèi)膽汁酸淤積癥病因?！疽娏?xí)內(nèi)容】妊娠期肝內(nèi)膽汁酸孕晚期病人的相關(guān)知識?！疽娏?xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備，相關(guān)輔助檢查（包括產(chǎn)檢資料和常規(guī)血尿液檢查單、膽汁酸檢測指標(biāo)）?！疽娏?xí)方法與步驟】組織學(xué)生自行詢問病史，閱讀產(chǎn)檢資料，孕晚期胎監(jiān)操作，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則。教師講解，提問，總結(jié)。討論：ICP病人的管理，ICP病情分度。ICP對母兒的影響。ICP產(chǎn)科處理包括終止妊娠的時機(jī)和方式。五、前置胎盤【目的要求】掌握：前置胎盤和胎盤前置狀態(tài)的概念。前置胎盤的分類和臨床表現(xiàn)。前置胎盤的處理原則。前置胎盤終止妊娠的時機(jī)。熟悉；前置胎盤的病因，對母兒的影響。了解：前置胎盤鑒別診斷，病人終止妊娠的方式選擇?！疽娏?xí)內(nèi)容】前置胎盤病人【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備包括相關(guān)輔助檢查（包括產(chǎn)檢資料和常規(guī)血尿液檢查單，影像學(xué)資料）?！疽娏?xí)方法與步驟】組織學(xué)生自行詢問病史，閱讀產(chǎn)檢資料，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則。老師講解，提問，總結(jié)。討論：前置胎盤病人的管理。前置胎盤對母兒的影響。產(chǎn)科處理包括終止妊娠的時機(jī)和方式。前置胎盤的預(yù)防。六、胎膜早破【目的要求】掌握:胎膜早破的概念；胎膜早破的臨床表現(xiàn)；胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的診斷；足月胎膜早破和未足月胎膜早破的處理；終止妊娠的時機(jī)。熟悉；對母兒的影響。了解：胎膜早破的病因，預(yù)防。【見習(xí)內(nèi)容】足月胎膜早破未足月胎膜早破【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備包括相關(guān)輔助檢查（包括產(chǎn)檢資料和常規(guī)血尿液檢查單，PH試紙，影像學(xué)資料）?！疽娏?xí)方法與步驟】組織學(xué)生自行詢問病史，閱讀產(chǎn)檢資料，參觀PH試紙測試陰道流液，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則。老師講解，提問，總結(jié)。討論：不同孕周胎膜早破病人的個體化處理，產(chǎn)科處理包括終止妊娠的時機(jī)和方式。七、急性盆腔炎性疾病【目的要求】掌握：女性生殖道的自然防御功能；急性盆腔炎性疾病的感染途徑；急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)、體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷。熟悉：病理及發(fā)病機(jī)制；高危因素；治療方案；隨訪。了解：病原體及其致病特點；盆腔炎性疾病后遺癥；盆腔炎的預(yù)防?！疽娏?xí)內(nèi)容】急性盆腔炎患者【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備包括相關(guān)輔助檢查（包括血及彩超等）?！疽娏?xí)方法與步驟】1、組織學(xué)生自行詢問病史，參觀?？撇轶w，口述需要的輔助檢查。2、閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則。3、老師講解，提問，總結(jié)。4、討論：（1）盆腔炎與闌尾炎、輸卵管妊娠、卵巢囊腫的鑒別診斷；（2）該病人的治療方案選擇，抗生素的選擇及療程。八、子宮肌瘤【目的要求】掌握：子宮肌瘤的分類；子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；子宮肌瘤的診斷及鑒別診斷。熟悉；肌瘤變性，每種肌瘤變性后的癥狀；子宮肌瘤的治療原則；子宮肌瘤手術(shù)治療的適應(yīng)癥；不同解剖部位肌瘤的手術(shù)方式的選擇。了解：子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)因素，子宮肌瘤惡變（肉瘤變）?！疽娏?xí)內(nèi)容】子宮黏膜下肌瘤子宮肌壁間肌瘤或子宮漿膜下肌瘤【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備包括相關(guān)影像學(xué)片（如彩超）?！疽娏?xí)方法與步驟】組織學(xué)生自行詢問病史，參觀?？茩z查，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進(jìn)行診斷，鑒別診斷，治療原則的敘述。老師講解，提問，總結(jié)。討論：（1）肌瘤變性的癥狀（2）藥物治療子宮肌瘤的適應(yīng)癥，常用藥物（3）手術(shù)治療的適應(yīng)癥（4）不同部位子宮肌瘤的手術(shù)方式選擇（5）不同年齡子宮肌瘤的處理方式九、子宮頸腫瘤【目的要求】掌握：子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的病理學(xué)診斷和分級，治療；子宮頸癌的發(fā)病高危因素；子宮頸癌篩查方法及步驟，三階梯診斷；子宮頸癌的臨床癥狀，轉(zhuǎn)移途徑；子宮頸癌的臨床分期。熟悉；宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的概念；宮頸癌的病理分類。了解：不同臨床分期的手術(shù)方式選擇；術(shù)后輔助以放療為主，化療為輔的綜合治療?！疽娏?xí)內(nèi)容】HSIL子宮頸癌【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)準(zhǔn)備】病人準(zhǔn)備及其病歷準(zhǔn)備包括相關(guān)輔助檢查（如彩超，CT，TCT，HPV，活檢報告等）?！疽娏?xí)方法與步驟】組織學(xué)生自行詢問病史，參觀?？撇轶w，HPV，TCT取樣，宮頸活檢，宮頸錐切等操作，口述需要的輔助檢查。閱讀檢查報告單，進(jìn)行初步診斷，根據(jù)?？撇轶w的記錄進(jìn)行臨床分期，提出治療原則。老師講解，提問，總結(jié)。討論：(1)宮頸癌的篩查人群，篩查程序。(2)異常篩查結(jié)果的處理流程包括ASCUS，HPV陽性，LSIL以上的處理。(3)臨床分期后的手術(shù)方式選擇。宮頸癌的預(yù)后。卵巢腫瘤【目的要求】掌握：卵巢腫瘤的組織學(xué)分類；卵巢腫瘤良惡性腫瘤的鑒別；卵巢腫瘤的并發(fā)癥；良惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷；卵巢癌的治療原則。熟悉：卵巢上皮性腫瘤的病理組織學(xué)類型；卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的病理類型；卵巢癌的手術(shù)-病理分期；了解：卵巢癌的手術(shù)方式、治療方案。卵巢腫瘤的手術(shù)目的。卵巢惡性腫瘤的預(yù)后，隨訪與預(yù)防?！疽娏?xí)內(nèi)容】畸胎瘤卵巢癌【見習(xí)學(xué)時】4學(xué)時【見習(xí)