《消化系統(tǒng)》理論教學(xué)大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專業(yè)使用）

《消化系統(tǒng)》理論教學(xué)大綱（供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專業(yè)使用）Ⅰ前言消化系統(tǒng)作為人體八大系統(tǒng)之一，是影響食物消化和吸收，供給機(jī)體所需物質(zhì)和能量的重要系統(tǒng)。開設(shè)整合課程之前，消化系統(tǒng)疾病的教學(xué)并沒有系統(tǒng)化，而是由涉及相關(guān)內(nèi)容的內(nèi)、外科室分別承擔(dān)，由于教學(xué)內(nèi)容繁多及內(nèi)外學(xué)科教學(xué)安排的時間差異，并不能使學(xué)生對消化系統(tǒng)疾病的知識融會貫通。消化系統(tǒng)疾病整合課程是研究臨床醫(yī)學(xué)中與消化系統(tǒng)相關(guān)的生理病理、病程進(jìn)展、疾病診斷和治療決策等知識的新型整合學(xué)科，由消化內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科及感染科等共同承擔(dān)，采取多學(xué)科穿插授課的教學(xué)模式，按照消化系統(tǒng)各器官的解剖結(jié)構(gòu)順序（從食管、胃、肝、胰腺直至腸道）講授與之相關(guān)疾病的生理病理，臨床診斷及內(nèi)外科治療方案，同時配合各臨床系科室的見習(xí)課程，更系統(tǒng)全面的加深了學(xué)生對消化系統(tǒng)疾病的認(rèn)識及理解，在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有其普遍意義，為日后學(xué)習(xí)其它臨床學(xué)科和從事臨床醫(yī)學(xué)實踐或基礎(chǔ)研究奠定堅實的基礎(chǔ)。本大綱適用于五年制本科臨床醫(yī)學(xué)（卓越醫(yī)師）專業(yè)使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問題說明如下:一為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材，大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉和了解三個級別，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級別相對應(yīng)，并統(tǒng)一標(biāo)示(核心內(nèi)容即知識點以下劃實線，重點內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示)便于學(xué)生重點學(xué)習(xí)。二教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授重點內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容，有的內(nèi)容可留給學(xué)生自學(xué)。三總教學(xué)參考學(xué)時為94學(xué)時,其中理論64學(xué)時，實驗34學(xué)時；理論與實驗學(xué)時之比1.9:1。四教材：《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，葛均波徐永健，8版，2013年?！锻饪茖W(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，陳孝平、汪建平，8版，2013年。Ⅱ正文總論（內(nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)常見疾病的基礎(chǔ)知識上，初步了解與消化系統(tǒng)疾病診療相關(guān)的診療技術(shù)。二教學(xué)要求(一)了解：常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能；(二)消化系統(tǒng)重要的診療技術(shù)。三教學(xué)內(nèi)容(一)消化系統(tǒng)疾病主要包括：食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病、還包括功能性疾病。(二)常見疾病相關(guān)的消化生理功能1生理性食管抗反流屏障：抗反流屏障，食管廓清作用，食管粘膜屏障。抗反流屏障：食管下段括約?。╨oweresophagealsphincter,LES）：膈肌腳、膈食管韌帶、His角等。食管廓清作用：食管蠕動收縮、唾液沖洗及中和作用清楚食管反流物。食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。2胃粘膜屏障：胃腺體，胃粘膜屏障。胃腺體：幽門腺(pyloricgland)、胃底腺（oxynticgland）、賁門腺(cardiacgland)。胃液pH：0.9-1.5。胃黏膜屏障：上皮前：粘液及HCO3-。上皮細(xì)胞：分泌黏液及HCO3-，再生修復(fù)。上皮后：豐富血供。粘膜保護(hù)分子：PGE等。3胃酸的分泌與調(diào)節(jié)：信號刺激胃竇G細(xì)胞分泌促胃液素；作用于壁細(xì)胞/(ECL細(xì)胞分泌組胺，結(jié)合組胺H2受體)分泌鹽酸；H+-K+-ATP酶H+泵入胃腔；D細(xì)胞負(fù)調(diào)控。4腸道屏障：機(jī)械、化學(xué)、免疫、生物屏障及腸蠕動機(jī)械屏障：腸粘膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接、菌膜?；瘜W(xué)屏障：粘液、消化液、抑菌物質(zhì)。免疫屏障：免疫組織、免疫細(xì)胞。生物屏障：正常寄生菌群(第二指紋)：益生菌、條件致病菌、有害菌。腸蠕動：清道夫。(三)常見疾病相關(guān)的消化生化功能1三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及代謝肝臟的代謝與解毒功能：氧化、還原、水解、結(jié)合，需要各種酶參與。膽道協(xié)調(diào)運動：膽汁分泌、膽汁濃縮、膽汁排泄胰酶的合成、活化劑胰腺防止自身消化的生理機(jī)制(四)消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)1內(nèi)鏡診斷：胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、ERCP、超聲內(nèi)鏡；色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、NBI、共聚焦內(nèi)鏡。2影像診斷：超聲、腹部平片、CT、MRI(五)實驗室檢查1HBV感染的診斷：乙肝五項、HBV-DNA。2幽門螺桿菌（Hp檢測）：13C或14C-UBT、快速尿素酶試驗、組織切片染色。3肝功能評估：肝臟合成功能、肝細(xì)胞損傷、膽紅素代謝。胃食管反流?。▋?nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的通過對胃食管反流病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治原則的學(xué)習(xí)，掌握該病的臨床特點及治療原則。二教學(xué)要求(一)了解胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制(二)掌握胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則三教學(xué)內(nèi)容(一)概論：胃食管反流病(GERD)是指十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉，氣道等食管以外的組織損害。(二)病因和發(fā)病機(jī)制：包括抗反流屏障，食管對反流物的清除及黏膜對反流攻擊作用的抵抗力。(三)病理：內(nèi)鏡下典型的表現(xiàn)為，正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管黏膜，出現(xiàn)胃黏膜的橘紅色，分布可為環(huán)形，舌形或島狀。(四)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)多樣，以四組表現(xiàn)為主：反流癥狀；反流物刺激食管引起的癥狀；食管以外的刺激癥狀；癔球癥。并發(fā)癥包括：上消化道出血，食管狹窄及Barrett食管。(五)實驗室及其他檢查內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他食管疾病鑒別。24h食管pH值監(jiān)測目前已被公認(rèn)診斷胃食管反流性病的重要診斷方法。此外還有食管吞鋇X線影像檢查，食管滴酸試驗和食管測壓方法。(六)診斷與鑒別診斷診斷有明顯的反流癥狀；內(nèi)鏡下有反流性食管炎的表現(xiàn)；食管過度酸反流的證據(jù)。(七)鑒別診斷其他病因食管炎，食管癌，消化性潰瘍，各種原因引起的消化不良，膽道疾病等。(八)治療一般治療；藥物治療(包括促胃腸動力藥和抑酸藥)；維持治療；抗反流手術(shù)治療；并發(fā)癥治療：食管狹窄、Barrett食管。食管疾?。ㄐ赝饪茖W(xué)）一教學(xué)目的在掌握食管癌流行病學(xué)、病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則的基礎(chǔ)上，認(rèn)識賁門失弛緩癥及腐蝕性食管灼傷的臨床特點及治療方法。二教學(xué)要求(一)掌握食管癌的致病誘因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷及防治原則。(二)熟悉賁門失弛緩癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。(三)了解腐蝕性食管灼傷的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。三教學(xué)內(nèi)容(一)食管癌的病因、病理、早期臨床表現(xiàn)、早期診斷方法和早期治療。(二)腐蝕性食管灼傷和賁門失弛緩癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。胃炎（內(nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的學(xué)習(xí)臨床上急、慢性胃炎的概念、病因及發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則。二教學(xué)要求(一)掌握急性胃炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。(二)了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制。(三)掌握慢性胃炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(四)了解本病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、實驗室及其他檢查和預(yù)后。三教學(xué)內(nèi)容急性胃炎(一)急性胃炎（acutegastritis）的概念及分類：糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病變。(二)病因與發(fā)病機(jī)制：藥物、應(yīng)激、乙醇、創(chuàng)傷及物理因素、十二指腸-胃反流，十二指腸-胃反流。(三)臨床表現(xiàn):上腹痛、飽脹、反酸、惡心、嘔吐、納差等癥狀。重者可有嘔血、黑糞,部分患者可無癥狀。(四)診斷及防治1診斷：病史；胃鏡檢查：確診。2治療：去除病因、制酸劑（H2RA，PPI）、胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁，鉍劑，PGE2）。大出血者，按上消化道出血處理措施。3預(yù)防：避免不必要的NSAIDs治療；用選擇性COX-2抑制劑；預(yù)防性應(yīng)用PPI。第二節(jié)

慢性胃炎(一)概述

概念、分類、發(fā)病率。(二)病因及發(fā)病機(jī)制

：幽門螺桿菌感染、飲食環(huán)境因素、自身免疫、年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏。(三)病理

炎癥、萎縮和腸化生、異型增生以及病理分型和分級。1內(nèi)鏡及病理分類：慢性非萎縮性（淺表性）胃炎；慢性萎縮性胃炎：2病變部位分類：胃竇炎，Hp是主要病因；胃體炎，多與自身免疫有關(guān)；全胃炎，可由Hp感染擴(kuò)展而來。3慢性胃炎組織學(xué)：炎癥、萎縮、化生（腸上皮化生，假幽門腺化生）、異型增生（不典型增生、上皮內(nèi)瘤變）。(四)臨床表現(xiàn)

缺乏特異性癥狀、不同胃炎有不同表現(xiàn)。上腹隱痛、灼熱、飽脹、反酸、噯氣、惡心等癥狀，自身免疫性胃炎可表現(xiàn)為厭食、消瘦、貧血。(五)輔助檢查

胃鏡及活檢、幽門螺桿菌檢測及免疫學(xué)檢查。(六)診斷與鑒別診斷

胃鏡及活檢、相關(guān)自身抗體及血清胃泌素等確診，需與潰瘍病、胃癌等鑒別(七)治療

消除病因，對幽門螺桿菌感染應(yīng)予以根除治療，對癥治療。1對因治療：Hp相關(guān)胃炎（經(jīng)典三聯(lián)或四聯(lián)抗Hp治療）；十二指腸-胃反流（助消化、促動力藥）；自身免疫（使用糖皮質(zhì)激素）；胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏（補(bǔ)充復(fù)合維生素等）。2對癥治療：可應(yīng)用制酸劑，粘膜保護(hù)劑，促胃動腸力藥等。3癌前狀態(tài)處理：口服選擇性COX-2抑制劑，ESD治療。(八)預(yù)防

除病因，注意飲食衛(wèi)生。(九)特殊類型的胃炎或胃病（1）腐蝕性胃炎：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、磷、氯化汞等；（2）感染性胃炎(非Hp)：機(jī)體免疫功能嚴(yán)重低下時可發(fā)生；（3）克羅恩?。唬?）嗜酸細(xì)胞性胃炎：與過敏因素有關(guān)；（5）Ménétrier病：皺襞增生性胃炎，蛋白丟失。消化性潰瘍（內(nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的通過對消化系統(tǒng)常見疾病-消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制的學(xué)習(xí)，掌握臨床上消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷及常用治療方案。二教學(xué)要求(一)掌握消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(二)了解本病的病理、實驗室及其他檢查和預(yù)后。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述：概念、發(fā)病率、流行病學(xué)。好發(fā)于胃和十二指腸球部，十二指腸潰瘍（DU）較胃潰瘍（GU）多見(約3:1)；男性多于女性。(二)病因及發(fā)病機(jī)制：胃十二指腸黏膜侵襲因素和防御因素失衡的結(jié)果，GU以粘膜屏障功能降低為主；DU以高胃酸分泌為主。1侵襲因素：胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥等。2防御和修復(fù)機(jī)制：黏液和HCO3-、上皮細(xì)胞、上皮后血流供應(yīng)、分泌PGE、EGF。3常見病因：幽門螺桿菌（HP）、藥物（非甾體抗炎藥）、遺傳（壁細(xì)胞數(shù)量增多，高胃酸）、胃排空障礙、其他應(yīng)激等因素。(三)病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大小、病理特征及演變過程1肉芽組織伴周圍黏膜炎癥水腫周圍黏膜炎癥水腫消退，肉芽組織纖維化瘢痕。2GU好發(fā)胃角和胃竇小彎，DU好發(fā)球部前壁。潰瘍直徑大多＜1.0cm，病變深度超過粘膜肌層。(四)臨床表現(xiàn)1慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，全身和消化不良癥狀，疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律，上腹壓痛。2特殊類型的潰瘍：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍、難治性潰瘍。(五)輔助檢查：胃鏡檢查及活檢、X線鋇餐、幽門螺桿菌檢測、胃液分析和血清胃泌素測定。(六)診斷與鑒別診斷：確診靠病史、胃鏡、X線、HP等檢查，需與功能性消化不良（FD）；慢性胃炎；肝膽胰疾病、惡性潰瘍（胃癌）、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）鑒別。(七)并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。(八)治療：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。1一般治療：精神、飲食習(xí)慣、生活等。2藥物：抑制胃酸，保護(hù)胃粘膜，根除幽門螺桿菌，防治潰瘍復(fù)發(fā)，NSAID潰瘍的治療。3外科手術(shù)指征。大量出血經(jīng)藥物、內(nèi)鏡及血管介入治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變。(九)預(yù)后：正規(guī)抗?jié)冎委煗冇下?5%、注意飲食、消除應(yīng)激因素、防治并發(fā)癥。胃十二指腸疾?。ㄎ改c外科學(xué)）一教學(xué)目的在了解胃十二指腸生理功能的基礎(chǔ)上，掌握胃十二指腸常見疾?。ㄊ改c穿孔、幽門梗阻、胃間質(zhì)瘤）的臨床表現(xiàn)、診斷及外科治療方案。二教學(xué)要求(一)熟悉胃十二指腸解剖、生理；(二)掌握胃、十二指腸潰瘍穿孔、大出血、幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，診斷和外科治療方法，熟悉手術(shù)方式的選擇，了解術(shù)后并發(fā)癥。(三)熟悉胃癌病理、臨床表現(xiàn)和外科治療原則。(四)了解胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和診斷方法。三教學(xué)內(nèi)容(一)胃十二指腸解剖、生理。胃的分區(qū)、胃的韌帶、胃的血管、胃的淋巴引流、胃的神經(jīng)、血供、胃的生理。(二)胃十二指腸潰瘍穿孔、大出血、幽門梗阻的臨床表現(xiàn)，外科治療方法。1胃十二指腸潰瘍穿孔（1）病因和病理：十二指腸潰瘍急性穿孔多見于球部前壁，胃潰瘍急性穿孔多見于胃小彎。穿穿孔化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎體液丟失、毒素休克（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹劇痛，呈“刀割樣”，迅速波及全腹，伴嘔吐，面蒼白、冷汗，嚴(yán)重時血壓低。被動體位，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛（穿孔處最重）、反跳痛、板狀腹，肝肺濁音界縮小或消失，移動性濁音陽性，腸鳴音弱或消失。X線：立位80％可見右膈下游離氣體，腹穿陽性。（3）外科治療：單純修補(bǔ)+抗?jié)兯幬镏委煟褐饕绞?。穿孔時間短、污染輕者腹腔鏡修補(bǔ)，穿孔時間長、污染重開腹修補(bǔ)。胃潰瘍常規(guī)取活檢。胃大部切除。2胃十二指腸潰瘍大出血（1）病因和病理：潰瘍基底血管壁被侵蝕致破裂出血，多為動脈出血，出血停后可因胃蠕動再次出血。十二指腸潰瘍大出血多位于球部后壁，胃潰瘍大出血多位于胃小彎。（2）臨床表現(xiàn)：突然大嘔血或柏油便，或紫黑血便。伴全身失血性休克表現(xiàn)；活動出血者輕度腹脹、腸音活躍。（3）外科治療：非手術(shù)治療(補(bǔ)充血容量，放置胃管，藥物治療：制酸劑，生長抑素，胃鏡治療：電凝、噴止血藥、上血管夾)。手術(shù)治療（出血部位貫穿縫扎術(shù)；胃大部切除術(shù)：包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)；曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)）。3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻見于胃幽門、幽門管十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作，形成瘢痕狹窄。（1）病因和病理通常痙攣、水腫、瘢痕三者共存，前二者為主者為暫時性梗阻，瘢痕導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄者為永久性，致使胃壁肥厚、擴(kuò)張，嘔吐、水電解質(zhì)失調(diào)（低氯低鉀性堿中毒）、營養(yǎng)不良、貧血。（2）臨床表現(xiàn)上腹痛、脹、伴噯氣、返酸，多在下午和晚間；嘔吐隔夜宿食：量大、無膽汁、伴酸臭，吐后舒適，尿少。（3）外科治療：瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。術(shù)前禁食，溫生理鹽水洗胃;糾正水電紊亂、貧血、支持治療。胃大部切除術(shù)。(三)手術(shù)方式的選擇：（1）穿孔縫合術(shù)適應(yīng)癥：胃或十二指腸急性穿孔。（2）胃大部切除術(shù)（BillrothI式，BillrothⅡ式）適應(yīng)癥：非手術(shù)治療無效；并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、惡變者。(四)術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥（術(shù)后出血，胃排空障礙（胃癱），胃壁缺血、壞死、胃腸吻合口破裂或瘺，十二指腸殘端破裂，術(shù)后梗阻）。遠(yuǎn)期并發(fā)癥（傾倒綜合征，堿性返流性胃炎，吻合口潰瘍，營養(yǎng)性并發(fā)癥，殘胃癌）。(五)胃癌1病因：地域因素、飲食生活因素、Hp感染、慢性疾病（慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃）和癌前病變（腸型化生、異型增生）、遺傳因素2病理:大體類型，組織學(xué)類型，轉(zhuǎn)移途徑，臨床病理分期3臨床表現(xiàn)：早期胃癌：無明顯癥狀，或上腹不適進(jìn)食后飽脹惡心等非特異性上消化道癥；進(jìn)展期胃癌：上消化道癥狀加重，消瘦、嘔吐、幽門梗阻、吐血、黑便、穿孔；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹部包塊、直腸捫及包塊。晚期貧血、腹水、黃疸、惡病質(zhì)。胃癌部位不同臨床表現(xiàn)不同：賁門部－胸骨后痛，進(jìn)食梗阻感；幽門－幽門梗阻。4診斷：早期胃癌僅占住院胃癌的10％左右，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%，遠(yuǎn)高于進(jìn)展期胃癌，所以早期診斷是治愈的關(guān)鍵。（1）輔助檢查：纖維胃鏡：是診斷胃癌的最有效方法。（2）X線鋇餐：是診斷胃癌的常用方法。（3）CT：了解胃癌病變范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有較高價值，是術(shù)前臨床分期的首選方法。（4）正電發(fā)射成像（PET）：對胃癌的診斷，淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性也比較高。（5）其他檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、CA125僅為判斷預(yù)后和治療效果的標(biāo)志。大便潛血試驗陽性。5鑒別診斷：胃潰瘍及胃良性腫瘤鑒別。6并發(fā)癥：大出血、幽門、賁門梗阻及穿孔等。7治療：手術(shù)治療（根治性手術(shù)：根據(jù)腫瘤部位、進(jìn)展程度及臨床分期確定手術(shù)方式，姑息手術(shù)：姑息性切除，胃腸吻合，空腸造口，穿孔修補(bǔ)）?；煟哼m應(yīng)癥、給藥方法其他治療：放療、免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥治療。(六)胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)理c-kitc-kit基因突變酪氨酸激酶受體持續(xù)活化腫瘤細(xì)胞持續(xù)增殖腫瘤起源：未定向分化的間質(zhì)細(xì)胞編碼KIT蛋白（CD117）1臨床表現(xiàn)：上腹不適或類似消化性潰瘍表現(xiàn)，腹部腫塊，消化道出血，小腸間質(zhì)瘤腸梗阻，十二指腸間質(zhì)瘤梗阻性黃疸。2診斷方法：臨床表現(xiàn)；鋇餐：胃粘膜隆起，突向腸腔類圓形充盈缺損；胃鏡：粘膜下腫塊，頂端潰瘍；超聲內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)直徑＜2cm腫瘤；CT、MRI：腫塊及轉(zhuǎn)移；病理：梭形細(xì)胞；確診靠免疫組化：CD117、CD34過度表達(dá)。。小腸疾?。ㄆ招孛谛和饪疲┮唤虒W(xué)目的學(xué)習(xí)胃十二指腸生理及病理的相關(guān)知識，了解小腸常見疾病的種類及診治。二教學(xué)要求(一)熟悉胃十二指腸解剖、生理；掌握小腸的解剖生理概要(二)了解小腸常見疾病的診斷及治療三教學(xué)內(nèi)容(一)小腸的解剖生理概要1小腸的解剖(anatomy)：位置、血供、腸系膜靜脈—脾靜脈—門靜脈干、淋巴回流、神經(jīng)支配、細(xì)胞。2小腸的生理(physiology)：消化和吸收、屏障功能、內(nèi)分泌功能(endocrinefunction)、小腸運動(motion)(二)小腸炎性疾病(inflammatorydiseases)：克羅恩病、急性出血性腸炎、腸結(jié)核、腸傷寒穿孔的病因、臨床表現(xiàn)及治療。(三)腸梗阻(obstruction)：1病因按梗阻發(fā)生的原因分類、按腸壁血運有無障礙分類、按梗阻部位分類、按梗阻程度分類。2臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便3診斷:是否有腸梗阻的存在、是機(jī)械性還是動力性梗阻、是單純性還是絞窄性梗阻、是高位還是低位梗阻、是完全性還是不完全性梗阻、是什么原因引起的梗阻。4治療：基礎(chǔ)治療，手術(shù)治療。(四)常見的腸梗阻：粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病。(五)短腸綜合征(shortbowelsyndrome,SBS)：病理生理、臨床表現(xiàn)及治療(六)小腸腫瘤(neoplasms)：發(fā)生特點、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。(七)腸外瘺(fistula)：病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及相關(guān)治療(八)先天性腸疾?。合忍煨阅c閉鎖和腸狹窄，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎（內(nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的在學(xué)習(xí)腸結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及病理分型的基礎(chǔ)上，掌握腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和治療原則。二教學(xué)要求(一)掌握腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、(二)了解本病的病因及病理分型(三)掌握結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和治療。(四)了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理分型、預(yù)后和預(yù)防。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)

腸結(jié)核(一)概述、病因、機(jī)制及病理分型:結(jié)核桿菌侵犯腸壁引起的慢性特異性感染。1病理分型：潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核、混合型腸結(jié)核2感染途徑：經(jīng)口感染、血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。(二)臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉與便秘、腹部腫塊、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。(三)實驗室和其他檢查:1實驗室檢查：ESR增快、PPD強(qiáng)陽性，結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗（T-SPOT）陽性、糞便常規(guī)。2輔助檢查：X線檢查、結(jié)腸鏡檢查(四)診斷和鑒別診斷：依病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查可診斷。與克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌及阿米巴病鑒別。(五)治療：促進(jìn)病變愈合，消除癥狀，改善全身情況，防治并發(fā)癥。正規(guī)抗結(jié)核藥物治療、對癥治療、手術(shù)治療（完全性腸梗阻、急性腸穿孔或慢性腸穿孔糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者、腸出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者）(六)預(yù)后及預(yù)防：早期診斷及時治療，預(yù)后良好。第二節(jié)

結(jié)核性腹膜炎(一)概述病因和發(fā)病機(jī)制：結(jié)核分枝桿菌引起，感染途徑主要是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。(二)病理分型：滲出型、粘連型、干酪型。(三)臨床表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀，腹脹、腹痛、腹瀉。體征：腹部壓痛及反跳痛、腹壁柔韌感、腹水、腹部腫塊、出現(xiàn)并發(fā)癥時的相應(yīng)體征。(四)輔助檢查1實驗室檢查：血常規(guī)、ESR、PPD或T-SPOD強(qiáng)陽性、腹水檢查。2輔助檢查：超聲、CT、MRI、X線平片、X線鋇餐、腹腔鏡檢查。(五)診斷和鑒別診斷：根據(jù)病史體征及輔助檢查診斷。從長期發(fā)熱、腹水、腹痛、腹塊等方面鑒別。(六)治療：早期治療、合理用藥、足夠療程，按時服藥、定期隨訪。避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥，必要時手術(shù)治療。(七)預(yù)防：結(jié)核原發(fā)灶的徹底治療。感染病學(xué)總論（感染病學(xué)）一教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)傳染病的基本概念，發(fā)病機(jī)理、感染過程的各種表現(xiàn)及流行病學(xué)特點，掌握各傳染病的基本特征與臨床特點，診斷與治療原則，對傳染病學(xué)具備初步的了解。二教學(xué)要求(一)了解傳染病的概念、傳染病與感染病的區(qū)別，學(xué)習(xí)傳染病的目的。(二)熟悉傳染病發(fā)病機(jī)理、感染過程的各種表現(xiàn)、流行過程及影響因素。(三)掌握傳染病的基本特征與臨床特點，診斷與治療原則。三教學(xué)內(nèi)容(一)緒言：傳染病學(xué)的范圍和內(nèi)容及其危害性，傳染病的現(xiàn)狀與防治對策。(二)感染與免疫：感染的概念，感染過程的五種表現(xiàn)，病原體與機(jī)體的免疫反應(yīng)對感染過程的作用。(三)發(fā)病機(jī)理：傳染病的發(fā)生與發(fā)展的階段性及其特征，組織損傷的發(fā)生機(jī)制，重要的病理生理變化。(四)感染病的流行過程：傳染過程的三個基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性，影響流行過程的因素。(五)傳染病的基本特征、臨床特點。(六)傳染病的診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料、實驗室檢查，強(qiáng)調(diào)病原體檢查，分子生物學(xué)檢測、血清學(xué)檢查的診斷價值。(七)傳染病的治療：治療原則：治療、護(hù)理與隔離、消毒并重；治療包括一般治療、病原治療和對癥治療等。(八)傳染病的預(yù)防：遵守傳染病的疫情報告制度，針對傳染過程三個基本條件采取的綜合性措施。第十章霍亂（感染病學(xué)）一教學(xué)目的在學(xué)習(xí)霍亂發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，掌握細(xì)菌性痢疾各期的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則。二教學(xué)要求(一)熟悉霍亂的發(fā)病機(jī)理。(二)掌握霍亂的各期臨床特點。(三)掌握霍亂的診斷、鑒別診斷及補(bǔ)液治療。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述(二)病原學(xué)霍亂弧菌的生物特性。兩種生物型的鑒別要點。三種血清型。(三)流行病學(xué)病人和帶菌者為傳染源，傳播途徑：水（為主），食物及生活接觸等。人群易感性及免疫力。流行特征。(四)發(fā)病機(jī)理與病理解剖霍亂弧菌的毒素（內(nèi)毒素、外毒素和腸毒素）及其致病性。劇烈瀉吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭的發(fā)生原理。主要病理變化。(五)臨床表現(xiàn)潛伏期。各期（吐瀉期、脫水期和恢復(fù)期）和各型（輕、中、重、暴發(fā)型）的臨床特征。(六)并發(fā)癥腎功能衰蝎，急性肺水腫。(七)實驗室檢查血象、血漿比重、尿的變化。細(xì)菌學(xué)檢查（糞便懸滴染色、檢鏡）。血清學(xué)檢查。(八)診斷和鑒別診斷流行病學(xué)資料、臨床特點和病原學(xué)檢查。本病與細(xì)菌性食物中毒、急性菌痢、產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌引起的腹瀉、砷中毒等鑒別。(九)預(yù)后影響預(yù)后的因素。(十)治療嚴(yán)格隔離。輸液治療的掌握。口服補(bǔ)液的適應(yīng)證?？咕幬铮核沫h(huán)素、氯霉素、復(fù)方磺胺藥、氟哌酸等。

(十一)預(yù)防傳染源的管理。飲水消毒和食物管理。預(yù)防接種。第十一章細(xì)菌性痢疾（感染病學(xué)）一教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)理，進(jìn)一步掌握細(xì)菌性痢疾各型的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療原則。二教學(xué)要求(一)熟悉細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)理。(二)掌握細(xì)菌性痢疾各型的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。(三)掌握細(xì)菌性痢疾（包括中毒性痢疾）的治療及搶救措施。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述病原學(xué)痢疾桿茵的性狀，抵抗力、分類與其在流行病學(xué)上的變遷。流行病學(xué)病人和帶菌者是傳染源。傳播途徑：食物、水等。普通易感。(二)發(fā)病機(jī)理與病理解剖病原體的腸毒素與侵襲力的作用：乙狀結(jié)腸和直腸的病理特征。(三)臨床表現(xiàn)潛伏期。急性菌型（普通型、輕型、中毒型）的臨床表現(xiàn)。慢性菌痢（遷延型、急性發(fā)作型、隱匿型）的臨床表現(xiàn)。(四)實驗室檢查糞便：肉眼觀察、鏡檢、培養(yǎng)。(五)診斷與鑒別診斷臨床癥狀、實驗室(糞便性狀及顯微鏡檢查、細(xì)菌培養(yǎng)）檢查。各型與其他疾病的鑒別。(六)預(yù)后影響預(yù)后的固素。(七)治療急性菌?。阂话阒委?。病原治療：抗菌藥物，耐藥菌株的情況。對癥治療，中醫(yī)中藥治療。慢性菌痢：抗菌藥物內(nèi)服與藥物保留灌腸療法。中醫(yī)中藥應(yīng)用。中毒性菌?。焊邿帷Ⅲ@厥、循環(huán)衰竭的治療；水、電解質(zhì)平衡紊亂的糾正；腦水腫的治療；呼吸衰竭的搶救?？股氐膽?yīng)用。重癥病人的護(hù)理。(八)預(yù)防發(fā)現(xiàn)及治療病人，切斷傳播途徑，衛(wèi)生宣教?？诜梨溇甑幕钜呙纭５谑聜ǜ腥静W(xué)）一教學(xué)目的在學(xué)習(xí)傷寒發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，掌握傷寒各期的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療原則。二教學(xué)要求(一)熟悉傷寒的發(fā)病機(jī)理。(二)掌握傷寒各期的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。(三)掌握傷寒的診斷及鑒別診斷。(四)掌握傷寒的治療。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述(二)病原學(xué)傷寒桿菌的性狀，抵抗力、抗原的特性。流行病學(xué)病人和帶菌者為傳染源。病人排菌情況。慢性帶菌者在流行病學(xué)上的意義。傳播途徑（水、食物、日常生活接觸）。人群普遍易感。病后持久的免疫力。流行特點。

發(fā)病機(jī)理與病理解剖病原菌侵入途徑，病理變化發(fā)展過程，兩次菌血癥和腸道病變與臨表現(xiàn)的關(guān)系。(三)臨床表現(xiàn)潛伏期。典型病例的主要癥狀及臨床經(jīng)過（初期、極期、緩解期、恢復(fù)期）。輕型、逍遙型、遷延型、重型、頓挫型。不典型病例的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒及老年傷寒的特點，復(fù)發(fā)與再燃。(四)并發(fā)癥腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。實驗室檢查血象。血、骨髓、糞便培養(yǎng)病原體的時間及其診斷價值。血清凝集試驗（肥達(dá)氏反應(yīng)）的意義和應(yīng)用。

(五)診斷與鑒別診斷臨床特點與實驗室檢查，結(jié)合流行病學(xué)資料。與其他以發(fā)熱為特征的疾病鑒別。(六)預(yù)后病死率明顯下降。影響預(yù)后的因素。(七)治療一般治療和對癥治療。病原治療：抗菌藥物的選擇，帶菌者的治療。并發(fā)癥的治療：腸出血、腸穿孔的處理原則。(八)預(yù)防飲食、飲水的衛(wèi)生、糞便。切斷傳播途徑。(九)副傷寒：各種副傷寒的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防與傷寒的異同。第十三章炎癥性腸?。▋?nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的學(xué)習(xí)并掌握潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診治原則。二教學(xué)要求(一)掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。(二)了解克羅恩病的病理和發(fā)病機(jī)制。(三)了解克羅恩病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。三教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)

潰瘍性結(jié)腸炎(一)概述、病因、發(fā)病機(jī)制，病理、病變部位、病理改變。環(huán)境、感染、遺傳、免疫因素多因素影響，直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎癥性疾病、青壯年多見。1累及范圍：直腸、乙狀結(jié)腸，連續(xù)性（非節(jié)段性）分布。2侵犯深度：局限于黏膜及黏膜下層3組織學(xué)改變：中性粒細(xì)胞浸潤隱窩膿腫潰瘍。(二)臨床表現(xiàn)：臨床分輕型、重型、暴發(fā)型。1消化系統(tǒng)表現(xiàn):腹瀉、腹痛、腹脹、納差、惡心、嘔吐等2全身表現(xiàn):發(fā)熱、心動過速、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。3腸外表現(xiàn)：自身免疫性疾病的表現(xiàn)、口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎等。(三)并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、癌變出血、腸梗阻、瘺管、急性穿孔。(四)實驗室和其他檢查：血Rt、血沉、便Rt、自身抗體檢查（外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體P-ANCA，抗釀酒酵母抗體ASCA）、X線及結(jié)腸鏡檢查。(五)診斷及鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡活組織檢查診斷，與急性自限性結(jié)腸炎、血吸蟲病、克羅恩病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、痢疾等鑒別。(六)治療：一般治療，藥物治療：激素、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制劑及對癥治療，手術(shù)指征。1控制炎癥反應(yīng)：柳氮磺胺吡啶（SASP)、5-ASA的特殊制劑（奧沙拉嗪、美沙拉嗪）2腎上腺糖皮質(zhì)激素（非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)）：潑尼松、氫化可的松口服或者保留灌腸。3免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素。4對癥治療：糾正：水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥。慎用解痙、止瀉藥。重癥激發(fā)感染者抗生素治療。5手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)征(大出血、腸穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、內(nèi)科治療效果不理想)。第二節(jié)

克羅恩病(一)概述、病因、發(fā)病機(jī)制及病理：一種慢性炎性肉芽腫性疾病。1好發(fā)部位：末段回腸及右側(cè)結(jié)腸。2潰瘍特點：節(jié)段性（跳躍式）縱行裂隙狀潰瘍，黏膜鋪路石樣外觀、非干酪壞死性肉芽腫。(二)臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊表現(xiàn)，全身發(fā)熱、營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，腸外各系統(tǒng)損害表現(xiàn)。1臨床類型：B1(非狹窄非穿通型)、B2(狹窄型)、B3(穿通型)、P(伴有肛周病變)。2病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。(三)并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔膿腫、吸收不良綜合征、穿孔、出血、癌變及膽腎結(jié)石等。(四)實驗室和其他檢查：血Rt、血沉、便Rt、X線及結(jié)腸鏡檢查。(五)診斷：臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡、實驗室及活組織檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）非連續(xù)性（階段性）病變；（2）鵝卵石樣粘膜或縱行潰瘍；（3）全壁性炎性反應(yīng)改變；（4）非干酪性肉芽腫；（5）裂溝、瘺管；（6）肛門部病變。1+2+3：疑診；1+2+3+4/5/6：確診；4+任意2項（1、2、3）：確診。(六)治療：生物制劑（英夫利昔單抗）在克羅恩并使用較普遍、余治療目的及藥物應(yīng)用與潰瘍性結(jié)腸炎相似。第十四章結(jié)、直腸與肛管疾?。ㄎ改c外科學(xué)）一教學(xué)目的通過對直腸與肛管解剖及檢查方法知識的學(xué)習(xí)，掌握結(jié)、直腸癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)原則。二教學(xué)要求(一)了解結(jié)、直腸與肛管解剖及檢查方法(二)熟悉肛裂、肛直腸周圍膿腫、肛瘺、痔的診斷和治療方法。(三)掌握直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和手術(shù)原則。(四)掌握結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和手術(shù)原則。(五)結(jié)腸癌的病理分型、組織分型、TNM分期、臨床表現(xiàn)和治療原則。三教學(xué)內(nèi)容(一)結(jié)直腸肛管解剖(二)結(jié)直腸肛管疾病的各種檢查方法，特別是指檢法。(三)肛裂、肛直腸周圍膿腫、肛瘺、痔的病因、診斷和治療。(四)直腸癌的病理、TNM分期、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法及手術(shù)方式選擇。(五)結(jié)腸癌的病理分型、組織分型、TNM分期、臨床表現(xiàn)和治療原則。第十五章闌尾疾?。ㄎ改c外科學(xué)）一教學(xué)目的在學(xué)習(xí)闌尾的解剖生理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，掌握闌尾炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方案。二教學(xué)要求熟悉闌尾的解剖生理結(jié)構(gòu)。(二)掌握急性闌尾炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療(三)了解特殊類型闌尾炎、慢性闌尾炎及闌尾腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。三教學(xué)內(nèi)容(一)闌尾的解剖：闌尾的位置與體表投影、闌尾位置的變異、闌尾的血管、闌尾的淋巴與神經(jīng)、闌尾的組織結(jié)構(gòu)。(二)急性闌尾炎1病因：闌尾腔阻塞（增生的淋巴濾泡、糞石、結(jié)石異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔）、細(xì)菌入侵（損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗塞和壞疽）。2臨床病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。3臨床表現(xiàn)：腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）、胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）、全身癥狀（發(fā)熱、心率增快）。4體征：右下腹固定壓痛、腹膜刺激征、右下腹包塊。5診斷性試驗的檢查手法：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗6診斷與鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛+固定性壓痛+體溫、白細(xì)胞升高。鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔、宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。7治療：手術(shù)治療與非手術(shù)治療8并發(fā)癥：出血、切口感染（最常見）、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺（少見）、腹腔殘余感染（小兒）(三)特殊類型闌尾：AIDS/HIV感染病人的闌尾炎、小兒急性闌尾炎、新生兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎(四)慢性闌尾炎：病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。(五)闌尾腫瘤：闌尾類癌、闌尾囊腫。第十六章急性化膿性腹膜炎（胃腸外科學(xué)）一教學(xué)目的學(xué)習(xí)急性化膿性腹膜炎的病因及病程演變，重點掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷方法。二教學(xué)要求(一)掌握急性化膿性腹膜炎的病因和臨床表現(xiàn)。(二)掌握急性化膿性腹膜炎的診斷方法。(三)熟悉急性化膿性腹膜炎的病程演變和治療原則。(四)了解腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)和診治原則。(五)了解腹腔室間隔綜合征的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則。三教學(xué)內(nèi)容(一)解剖生理概要：腹膜腔、大網(wǎng)膜、腹膜的神經(jīng)支配、腹膜的功能。(二)急性化膿性腹膜炎1病因：繼發(fā)性腹膜炎（腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷性內(nèi)臟破裂、內(nèi)臟炎癥擴(kuò)散、其它術(shù)中污染；吻合口瘺；腹前、后壁嚴(yán)重感染）。原發(fā)性腹膜炎（血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染）2病理生理細(xì)菌或胃腸物入腹腔細(xì)菌或胃腸物入腹腔急性腹膜炎年老體弱病變重感染加重、擴(kuò)散腹腔滲出發(fā)熱、嘔吐腸麻痹積液水電失衡、代酸、低血容量、低蛋白血癥毒素吸收、炎性介質(zhì)對器官損傷膿毒血癥休克，心、肺、腎功能障礙、衰竭死亡年輕抵抗力強(qiáng)局限性腹膜炎完全吸收未全吸收痊愈局限性膿腫3臨床表現(xiàn)：持續(xù)性，劇烈腹痛，一般從原發(fā)灶開始而擴(kuò)散到全腹，深呼吸、咳嗽、活動加重（被動體位）；惡心，嘔吐反射性或腸麻痹所致；體溫、脈搏與炎癥的輕重有關(guān)；感染中毒癥狀發(fā)熱（老人，衰竭者可不高），脈快，呼吸快，大汗，嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒、休克表現(xiàn)。4體征：腹脹、腹式呼吸減弱，消失、腹膜刺激征、肝肺濁音界縮小或消失、移動性濁音陽性、腸音減弱，消失、直腸指診直腸前窩飽滿及觸痛。5輔助檢查：a.血常規(guī)WBC、N↑，病情險惡中毒顆粒。b.X線膈下游離氣體；腸管擴(kuò)張，液平。c.B超腹腔液體。d.CT對實質(zhì)臟器病變幫助較大。e.腹穿或腹腔灌洗透明、渾濁、血性、含食物殘渣或大便等。f.直腸或后穹窿穿刺。6診斷：病史、典型體征，白細(xì)胞計數(shù)及分類，腹部X線、B超、CT。7治療：非手術(shù)治療（體位、禁食，胃腸堿壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗生素、補(bǔ)充熱量支持、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不清時不用鎮(zhèn)痛藥）。手術(shù)治療（麻醉及切口選擇、術(shù)中處理則、放引流管指征、術(shù)后處理）(三)常見腹腔膿腫的臨床表現(xiàn)和診治原則。1膈下膿腫臨床表現(xiàn)：全身癥狀：發(fā)熱（馳張、持續(xù)性）、脈快、乏力、盜汗、消瘦、疲勞。局部癥狀：持續(xù)鈍通（多位于肋緣下或劍突下），放射到肩部；呃逆；肝區(qū)叩痛；局部皮膚凹陷水腫；胸水、盤狀肺不張，胸痛、咳嗽，患胸呼吸音堿弱或消失、出現(xiàn)膿胸；肝肺濁音界擴(kuò)大。治療：經(jīng)皮穿刺置管引流：主要方法，如失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥時改手術(shù)治療；切開引流：少用。2盆腔膿腫臨床表現(xiàn)及診斷：急性腹膜炎或闌尾、結(jié)直腸手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、典型的直腸或膀胱刺激癥狀者要想到此病；腹部多無陽性體征；直腸指檢：直腸前壁隆起、觸痛、波動包塊。已婚婦女陰道檢查，后穹窿穿刺有助于診斷及治療。B超、CT。治療：非手術(shù)治療（較小或未成膿腫時），抗感染、坐浴、溫水灌腸、理療。手術(shù)（膿腫較大時）：直腸前壁或穹窿穿剌、切開、置管引流。3腸間膿腫臨床表現(xiàn)及診斷：化膿感染癥狀；不全或完全腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、脹、壓痛或捫及包塊）。內(nèi)瘺表現(xiàn)（膿液隨大、小便排出）。輔助檢查：X線：腸壁間距增寬，局部腸積氣。B超、CT：可見膿腫。4治療：非手術(shù)（抗炎、理療、支持）；手術(shù)（非手術(shù)無效或出現(xiàn)腸梗阻時，剖腹探查、膿腫切開引流，單房、局限膿腫：可穿刺插管引流）。(四)腹腔室間隔綜合征1病理生理腹腔內(nèi)壓增加下腔靜脈受壓回心血流↓血壓↓血循環(huán)阻力增大心排出量腹腔內(nèi)壓增加下腔靜脈受壓回心血流↓血壓↓血循環(huán)阻力增大心排出量↓膈肌抬高呼吸道肺血管阻力↑低氧血癥、高碳酸血癥胸腔壓力↑頸靜脈壓力↑腦靜脈回流↓腸、肝缺血腎靜脈受壓腎血流↓少尿、無尿MODS3診斷臨床表現(xiàn)、監(jiān)測腹腔壓力、CT（腹腔大量積液，圓腹征；腸壁增厚，腸系膜廣泛腫脹、模糊；腹腔臟器間隙閉合；腎受壓移位，腎動靜脈、下腔靜脈狹窄）。4治療非手術(shù)治療：科學(xué)補(bǔ)液，脫水利尿，血液過濾，正壓通氣，改善供氧，維護(hù)心、肺、腎功能，抑制消化液分泌，引流腹腔積液。手術(shù)治療：腹內(nèi)壓＞25mmHg，且威脅生命時，施行腹腔開放術(shù)。第十七章腹部損傷（胃腸外科學(xué)）一教學(xué)目的掌握腹外傷的分類，臨床表現(xiàn)及診斷步驟及治療方案，熟悉外傷性肝、脾破裂及腸道損傷的診斷及處理原則。二教學(xué)要求(一)掌握腹部損傷的分類、臨床表現(xiàn)。(二)掌握腹部閉合性損傷的診斷步驟。(三)熟悉腹部閉合性損傷的急救、治療原則。(四)熟悉外傷性肝、脾破裂及腸道損傷的診斷及處理原則。三教學(xué)內(nèi)容(一)腹部損傷的分類。開放性、閉合性、醫(yī)源性損傷。(二)腹內(nèi)實質(zhì)性臟器、空腔性臟器損傷的臨床表現(xiàn)。實質(zhì)臟器傷以內(nèi)出血為主，而空腔臟器傷以腹膜炎表為明顯。(三)腹內(nèi)閉合性損傷的診斷步驟。是否有內(nèi)臟損傷→是何臟器損傷→是否有多發(fā)臟器損傷→診斷有困難怎么辦：⑴輔助檢查腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)、超聲檢查、X線、CT⑵密切監(jiān)測病情⑶剖腹探查。開放性損傷重點要考慮是否為穿透傷(四)腹部閉合傷的急救、處理原則。1處理：首先處理對生命威脅最大的損傷，首先解除氣道梗阻、心肺復(fù)蘇；其次處理明顯外出血、開放（張力）性氣胸、控制休克和進(jìn)展迅速的腦外傷；無上述情況優(yōu)先處理腹部外傷：先處理實質(zhì)臟器損傷，其次空臟器損傷。2防止休克是治療中的重要環(huán)節(jié)：有休克的內(nèi)出血患者要積極搶救，力爭在收縮壓回聲至90mmHg以上進(jìn)行手術(shù)，但積極抗休克治療下仍未能糾正，提示腹腔內(nèi)有進(jìn)行性大出血，則應(yīng)在抗休克的同時迅速剖腹止血。空腔臟器破裂休克發(fā)生完，一般在糾正休克的前提下手術(shù)，但伴有感染性休克因素休克不以糾正者，以可在抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)。3抗生素的應(yīng)用：空腔臟器破裂者應(yīng)使用足量的抗生素。4麻醉：氣管插管麻醉。既能保障更麻醉和肌松，又能根據(jù)要求供氧，并防止手術(shù)中誤吸。胸部穿透傷無論有無血胸或氣胸麻醉前都應(yīng)先作患側(cè)胸腔閉式引流，以防發(fā)生張力性氣胸。5切口選擇：常用正中切口，不能用擴(kuò)大傷口去探查腹腔，以免傷口感染和愈合不良。6腹腔內(nèi)出血的處理：立即吸凈積血，清除血塊，迅速探明來源，進(jìn)行處理。出血來源：肝、脾、腸系膜和腹膜后的胰、腎。出血探查順序：根據(jù)術(shù)前診斷，首先探查受傷臟器，凝血塊集中處一般就是出血部位。腹腔臟器探查應(yīng)系統(tǒng)、有序，不遺漏傷情。(五)各臟器損傷的診斷及處理原則（肝、脾、胃十二指腸、小腸及結(jié)直腸損傷）。第十八章腹外疝（胃腸外科學(xué)）一教學(xué)目的認(rèn)識腹股溝管的生理解剖、腹外疝的病因及臨床類型，重點掌握腹股溝斜疝和直疝的鑒別、腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的基本原則。二教學(xué)要求(一)熟悉腹外疝的概念。掌握腹外疝的病因、病理解剖、臨床類型。(二)熟悉腹股溝管、Hesselbach三角和股管的解剖。(三)掌握腹股溝斜疝和直疝的鑒別，腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的基本原則。了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)的基本概念。(四)掌握嵌頓性疝和絞窄性疝的診斷和處理原則。(五)掌握股疝的臨床表現(xiàn)及治療。三教學(xué)內(nèi)容腹外疝的定義、腹外疝的病因、構(gòu)成、類型。1腹外疝：腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體面突出形成而致。2病因腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高。3病解剖（構(gòu)成）疝囊、疝內(nèi)容物、疝被蓋物。4臨床類型易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝、兒童疝。(二)腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖。1腹股溝區(qū)上界：髂前上棘與腹直肌外側(cè)緣的水平線，下界：腹股溝，內(nèi)界：腹直肌外側(cè)緣。2腹股溝區(qū)體表標(biāo)。腹股溝區(qū)解剖、腹股溝管解剖（二口四壁）、直疝三角（Herselbach三角）外側(cè)：腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣，底：腹股溝韌帶。(三)腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)、鑒別診斷，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。1發(fā)病機(jī)制:先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損。臨床表。斜疝和直疝的鑒別。2鑒別診斷:睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪。3治療：a、非手術(shù)治療（適應(yīng)癥：＜1歲嬰幼兒，老年或伴嚴(yán)重疾病禁忌者,方法：疝帶）。b、手術(shù)治療：疝囊的高位結(jié)扎、加強(qiáng)腹股溝管壁（加強(qiáng)腹股溝管前壁、修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁：Halsted、Bassini、Mcvay、Shouldice）無張力疝修補(bǔ)、腹腔鏡疝修。(四)嵌頓性和絞窄性的處理原則。手法復(fù)位（適應(yīng)癥:3－4小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征；老年或伴嚴(yán)重疾病而估計無腸壞死者）。手術(shù)（術(shù)前準(zhǔn)備：糾正水電平衡等;切開疝環(huán)解除壓迫，判斷腸管生機(jī)，腸切除吻合或腸外置;凡腸切除吻合者，僅作疝囊高位結(jié)扎，不修補(bǔ)）。(五)復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則。(六)股疝：股管解剖：上口（股環(huán)）：前壁：腹股溝韌帶；后壁：恥骨梳韌帶；內(nèi)壁：陷窩韌帶；外壁：股靜脈。下口（卵園窩）：表覆蓋一層薄膜（篩狀板）。臨床表現(xiàn)：中老年女性；腹股溝韌帶下方，卵園窩處半球形隆起，平臥時不消失。易復(fù)性股疝癥狀輕、患處脹痛，可復(fù)性腫塊。嵌頓或絞窄時：局部疼痛伴急性腸梗阻表現(xiàn)。治療：及時手術(shù)。第十九章病毒性肝炎（感染病學(xué)）一教學(xué)目的掌握各型病毒性肝炎的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理、病理改變、臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，預(yù)防和診治。二教學(xué)要求(一)掌握各型病毒性肝炎病原學(xué)的特點及與臨床的關(guān)系。(二)掌握病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理及病理改變。(三)掌握各型肝炎的臨床表現(xiàn)。(四)掌握病毒性肝炎的診斷、鑒別診斷。(五)掌握病毒件肝炎（各型）的治療及預(yù)防。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述：病毒性肝炎的概念。(二)病原學(xué)：5型肝炎病毒的病原學(xué)及分子生物學(xué)特點及其臨床意義。(三)流行病學(xué)：經(jīng)消化道傳播病毒性肝炎的流行病學(xué)特點。經(jīng)胃腸外傳播病毒性肝炎的流行病學(xué)特點，特別是傳染源與傳播途徑的不同。(四)發(fā)病機(jī)理與病理解剖：免疫發(fā)病機(jī)制，病毒基因變異的致病性；典型病毒性肝炎的病理變化及其病理學(xué)分型。(五)臨床表現(xiàn)：病毒性肝炎的臨床分型及各型的臨床特點，臨床分型與病原學(xué)的關(guān)系；(六)實驗室檢查：肝功能及影像學(xué)檢查，病原學(xué)的檢查主要介紹血清免疫學(xué)及分子生物學(xué)。(七)診斷及鑒別診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查的資料。與溶血性及梗阻性黃疸的鑒別診斷。(八)治療：治療原則，各臨床類型肝炎的治療重點，尤其是肝衰竭的綜合治療、治療進(jìn)展及慢性病毒性肝炎的抗病毒治療。(九)預(yù)防：保護(hù)易感人群的主要措施。自動免疫：甲、乙肝疫苗；被動免疫：HBIG。第二十章肝硬化（內(nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的學(xué)習(xí)肝硬化的病因、病理分型及發(fā)病機(jī)制，重點掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方案。二教學(xué)要求(一)掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療原則。(二)了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制及病理。三教學(xué)內(nèi)容概述、病因與分類：一種或多種病因引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為組織學(xué)特征的慢性肝病。1病因：病毒性肝炎、酒精、膽汁淤積、循環(huán)障礙、藥物、化學(xué)毒物、免疫疾病、寄生蟲感染、遺傳和代謝性疾病、營養(yǎng)障礙。2按形態(tài)學(xué)分類：大結(jié)節(jié)性、小結(jié)節(jié)性、混合性。（二）病理生理：肝細(xì)胞變性壞死及再生結(jié)締組織增生假小葉形成門脈高壓。（三）臨床表現(xiàn)：起病隱匿，病程緩慢。分代償期、失代償期。1代償期：癥狀輕、缺乏特異性，肝、脾輕度腫大，肝功能正常或輕度異常。2失代償期：肝功能減退的表現(xiàn)，門脈高壓癥的表現(xiàn)。（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：消化吸收不良、營養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)（性激素代謝、醛固酮、甲狀腺激素等）、不規(guī)則低熱、低白蛋白血癥（2）門脈高壓的臨床表現(xiàn)：腹水、門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放、脾大及脾功能亢進(jìn)。（四）并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎（肺）綜合征、肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、門靜脈血栓。（五）輔助檢查：血尿常規(guī)，肝功能、腹水試驗，內(nèi)窺鏡、影像學(xué)、肝穿及腹腔鏡檢查、門脈壓力測定、肝穿刺活檢：假小葉形成(金標(biāo)準(zhǔn))。（六）診斷及鑒別診斷

1診斷：根據(jù)病史、肝功能減退及門脈高壓表現(xiàn)、肝功能、超聲波、胃鏡、肝穿、腹腔鏡確診。鑒別診斷：（1）腹水：與結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎炎、心衰鑒別（2）肝脾腫大：與肝炎、肝癌、血液病等鑒別。（3）出血：與消化性潰瘍、出血性胃炎、胃癌鑒別。（4）腎衰：與腎炎及其他原因的急性腎衰鑒別。（5）肝性腦?。号c低血糖、尿毒癥等。（6）肝肺綜合征：與肺部感染、哮喘等鑒別。（七）治療1一般治療，藥物治療：多種維生素及保肝治療。2腹水治療：限鈉水，合理應(yīng)用利尿劑，輸白蛋白、鮮血及血漿，放腹水或回輸。3食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：預(yù)防性內(nèi)鏡下結(jié)扎治療、口服PPI或H2受體拮抗劑、β-受體拮抗劑（普萘洛爾），出血后及時內(nèi)鏡下組織膠注射或者手術(shù)套扎。4門靜脈高壓癥的手術(shù)治療（TIPS、PSE），并發(fā)癥治療肝移植手術(shù)，治療指南。（八）預(yù)后：預(yù)后不良，因病因、類型、肝功能代償程度及有無并發(fā)癥而不同。第二十一章肝性腦病（內(nèi)科學(xué)）一教學(xué)目的在了解肝性腦病的病因、重點誘因及發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)識肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方案。二教學(xué)要求(一)掌握肝性腦病的病因、重點誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。(二)了解本病的發(fā)病機(jī)制、病理。三教學(xué)內(nèi)容(一)概述、病因、發(fā)病機(jī)制和病理：1病因：各種嚴(yán)重肝病及門體分流：肝硬化（主要原因）；門體分流；重癥肝炎；爆發(fā)性肝衰；原發(fā)性肝癌；嚴(yán)重膽道感染；妊娠期急性脂肪肝。神經(jīng)毒素、神經(jīng)遞質(zhì)的變化。2誘因：上消化道出血；大量排鉀利尿；放腹水；高蛋白飲食；安眠鎮(zhèn)靜藥。3發(fā)病機(jī)制：氨中毒學(xué)說(肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制)、神經(jīng)遞質(zhì)的變化（γ-氨基丁酸/苯二氮唑(GABA/BZ)神經(jīng)遞質(zhì)、假性神經(jīng)遞質(zhì)、色氨酸）、錳離子（神經(jīng)毒性）。(二)臨床表現(xiàn)：1高級神經(jīng)中樞功能紊亂：性格、智力、行為、意識。2運動和反射異常：撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)、病理反射。3臨床過程分5期：0~4期(各期可有重疊)潛伏期、前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。(三)輔助檢查：血氨測定，腦電圖、誘發(fā)電位，心理智能測驗、影像學(xué)檢查（CT、MRI）等。(四)診斷及鑒別診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診，與中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、尿毒癥、糖尿病等所致昏迷鑒別。1診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝病或廣泛門-體側(cè)枝循環(huán)，有肝性腦病的誘因；（2）精神紊亂、昏睡或昏迷；撲翼樣震顫；（3）明顯的肝功能損害；血氨增高；（4）腦電圖異常；（5）心理智能測試、誘發(fā)電位、臨界視覺閃爍頻率異常；（6）CT、MRI：除外其他顱腦病變。2鑒別診斷：糖尿??；低血糖；尿毒癥；腦血管意外；顱內(nèi)感染；鎮(zhèn)靜藥過量等。(五)治療1根除病因，減少毒物的產(chǎn)生和吸收。以糖供熱，禁蛋白質(zhì)，清腸導(dǎo)瀉，用抗生素和乳果糖。2促進(jìn)毒物代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。降血氨，護(hù)理、對癥，血液灌流，肝移植等。(六)預(yù)防：積極治療原發(fā)性肝病，防治誘因，早期發(fā)現(xiàn)肝昏迷表現(xiàn)及時治療。第二十二章門靜脈高壓癥（肝膽外科學(xué)）一教學(xué)目的了解門靜脈高壓癥的發(fā)病了解門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張出血的治療概況了解門靜脈高壓癥的發(fā)病機(jī)制掌握門靜脈系統(tǒng)的解剖掌握門靜脈高壓癥及食道靜脈曲張的基本概念臨床表現(xiàn)、診斷原則掌握門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張破裂出血的處理原則了解門靜脈高壓癥食道胃底曲張靜脈破裂出血內(nèi)科治療原則了解肝移植時代門靜脈高壓癥外科治療的地位門靜脈高壓癥外科相關(guān)英文詞匯二教學(xué)要求(一)了解門靜脈高壓癥的發(fā)病及治療現(xiàn)狀(二)掌握門靜脈系統(tǒng)的解剖生理；(三)掌握門靜脈高壓癥及食道靜脈曲張的基本概念臨床表現(xiàn)、診斷原則(四)掌握門靜脈高壓癥外科治療的目的了解肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)(五)了解門靜脈高壓癥食道胃底曲張靜脈破裂出血內(nèi)科治療原則三教學(xué)內(nèi)容門脈高壓癥的概述門靜脈系統(tǒng)的解剖生理回顧門靜脈壓力升高的機(jī)理1腹水的機(jī)理：2門靜脈系統(tǒng)的解剖門靜脈高壓癥及食道靜脈曲張的基本概念臨床表現(xiàn)、診斷原則門靜脈高壓癥的手術(shù)原則及方式、Child分級、Child-Pugh分級門靜脈高壓癥內(nèi)鏡治療的原則與方法內(nèi)鏡；總結(jié)與互動第二十三章肝臟疾?。ǜ文懲饪茖W(xué)）一教學(xué)目的通過對肝臟系統(tǒng)生理及病理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，掌握原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案。二教學(xué)要求(一)了解肝臟的解剖生理；(二)熟悉原發(fā)性肝癌的病因、病理及并發(fā)癥；(三)掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。三教學(xué)內(nèi)容(一)肝臟解剖生理回顧：肝臟大體結(jié)構(gòu)、分葉分段、肝內(nèi)兩個管道系統(tǒng)、肝臟血供、肝臟生理功能。(二)肝膿腫(細(xì)菌性肝膿腫)1病因：膽道；肝動脈；門靜脈2臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛及肝腫大3診斷：病史，臨床表現(xiàn)及輔查（B超、CT及穿刺)4鑒別診斷：與阿米巴肝膿腫5治療:全身支持、抗感染、引流、中醫(yī)中藥(三)原發(fā)性肝癌1概述、病因和發(fā)病機(jī)制：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。列消化系統(tǒng)腫瘤第3位，男女之比5:1。與病毒性肝炎、肝硬化和某些致癌物質(zhì)、遺傳等多種因素的綜合作用有關(guān)。2病理：大體形態(tài)分型、細(xì)胞分型、轉(zhuǎn)移途徑。(1)病理形態(tài)分型：=1\*GB3①塊狀型；=2\*GB3②結(jié)節(jié)型；=3\*GB3③彌漫型(2)組織病理：=1\*GB3①肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular，HCC)；=2\*GB3②膽管細(xì)胞型(cholangiocarinoma)；=3\*GB3③混合型(3)轉(zhuǎn)移途徑：=1\*GB3①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；=2\*GB3②肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移；=3\*GB3③淋巴轉(zhuǎn)移；=4\*GB3④種植轉(zhuǎn)移。3臨床表現(xiàn)：早期癥狀不典型，晚期有肝區(qū)疼痛（多呈持續(xù)性脹痛、鈍痛）、肝腫大、黃疸（肝細(xì)胞性、梗阻性）、肝硬化征象、全身表現(xiàn)（惡病質(zhì)表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移灶癥狀）、伴癌綜合征（自發(fā)性低血糖，RBC增多癥）等表現(xiàn)4并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血及繼發(fā)感染。5輔助檢查：AFP檢測（①AFP＞400ug/L持續(xù)4周；②AFP在200ug/L以上持續(xù)8周；③AFP由低濃度逐漸升高且不降）、B超、CT、MRI及放射性核素肝顯像，肝血管造影及肝穿活檢（確診標(biāo)準(zhǔn)），剖腹探查。6診斷及鑒別診斷：依臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列三條中的任一條。具有兩種典型影像學(xué)（US、增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶>2cm；一項典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ug/L；肝活檢陽性。與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動性肝病及肝膿腫等鑒別。7治療：早期手術(shù)根治、放療、化療、局部治療（注射無水乙醇，射頻消融術(shù)，肝動脈栓塞化療）、及生物免疫治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療。8預(yù)后及預(yù)防：早期手術(shù)可根治，晚期預(yù)后差，出現(xiàn)癥狀至死亡一般3～6個月。防治病毒性肝炎、肝硬化，保護(hù)水源、防霉查毒。第二十四章膽道疾?。ǜ文懲饪茖W(xué)）一教學(xué)目的通過對膽道系統(tǒng)生理及病理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，掌握膽石病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案。二教學(xué)要求(一)了解膽道系統(tǒng)的解剖生理；(二)掌握膽道疾病的特殊檢查方法(三)掌握膽石病的病因、病理及并發(fā)癥；(四)掌握膽石病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。三教學(xué)內(nèi)容(一)膽道系統(tǒng)解剖生理回顧：膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖、膽道系統(tǒng)的生理功能。(二)膽石病的特殊檢查方法：B超（無創(chuàng)首選）、放射學(xué)檢查、核素掃描、膽道鏡檢查、低張性十二指腸檢查1膽石病的概述(1)膽囊結(jié)