常見病心絞痛臨床路徑

胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛心絞痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者。一、胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病（TCD編碼：BNX020。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10編碼：I20.80，且心絞痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者（加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》（1995年。（2西醫(yī)診斷參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。（3）心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定《胸痹心痛（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┲嗅t(yī)診療方案（試行。胸痹心痛?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┳≡夯颊叩呐R床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T-200。1.診斷明確第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛且心絞痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性心絞痛）Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病比如高血壓糖尿病等但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察的。目.目（1規(guī)+；（2；（3）心肌損傷標(biāo)志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-M、肌鈣蛋白、肌紅蛋白；（4）凝血功能檢查；（5）血壓、脈搏、心率；（6）心電圖；（7）胸部X線片；（8）心臟彩色多普勒超聲；（9）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽（BNP、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。②氣滯血瘀證：理氣活血止痛。（2）心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。②氣滯血瘀證：理氣活血化瘀。③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。④氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.針灸治療。4.穴