主動(dòng)脈球囊反搏泵患者靜脈持續(xù)應(yīng)用肝素的觀察及護(hù)理

主動(dòng)脈球囊反搏泵患者靜脈持續(xù)應(yīng)用肝素的觀察及護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏靜脈持續(xù)應(yīng)用肝素的觀察及護(hù)理我院自xx年9月至xx年9對(duì)21例急性心肌梗死患者急診造影后進(jìn)行介入治療的患者動(dòng)脈球囊反搏（ＩＡＢＰ）血流動(dòng)力學(xué)的支持手段，為預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈術(shù)（PCI）的血栓形成和栓塞，術(shù)后通常以600～1000U/h肝素持續(xù)靜脈滴[1]，同時(shí)要求患者平臥，穿刺側(cè)肢體伸直位，刺部位出血[2]，通過細(xì)致的觀察及輔以護(hù)理措施，使患者提高了術(shù)舒適度，治療獲得較好療效。1臨床資料21例均在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病的急性心肌梗死患者，男10例，女11例，年齡67～82歲，平均74.3±5.5歲。其中前壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死3例，心功能衰竭5例，休克3例，1例為梗死后再梗。所有病例冠狀動(dòng)脈造影均彌漫性病變，嚴(yán)重鈣化，7例為2支血管閉塞。血管解剖復(fù)雜，無法進(jìn)行介療，故采用主動(dòng)脈球搏作為血流動(dòng)力學(xué)的支段，維持治療。2方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備IABP導(dǎo)管、心包穿刺包、換能器、無菌手套、口罩、帽子、、一次性手術(shù)包、手術(shù)刀片藥包、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀起搏器、吸痰器等并確保設(shè)備和儀器性良好。2.2手術(shù)過程：行右股動(dòng)脈穿刺，放置IABP導(dǎo)管，Ｘ線透視下把導(dǎo)管前端放在鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，口與IABP機(jī)泵氣管相連，采用R波觸發(fā)1：1反搏，如果心率＞120次／分，用1：2反搏。常規(guī)應(yīng)用口服藥物，升壓及抗心衰。2.3術(shù)后支持：術(shù)后每小時(shí)500IU肝素鹽水靜脈滴注，每2小時(shí)肝素鹽水沖管1次，激活全凝固時(shí)（ACT）保持在10180秒。根據(jù)病情掌握維持應(yīng)用IABP反搏時(shí)間，持續(xù)時(shí)間最長者13天。2.4脫機(jī)指征：組織灌注改善，精神狀況改善，四肢溫暖，尿量＞30ml，心率100次／分，已停用或少用升壓藥物，心臟指數(shù)≥2L／min，MAP70mmHg，無心衰，無惡性心律失常。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理。護(hù)士需要進(jìn)疏導(dǎo)，向家屬及患者本人提病治療相關(guān)知識(shí)并解釋急診IABP植入術(shù)的性、重要性。簡紹手術(shù)操作過程并指導(dǎo)患者術(shù)中有關(guān)考前須知，人的不良情緒。3.2術(shù)中觀察與合。術(shù)中病情變化快，隨時(shí)出現(xiàn)各種緊急情況，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)各種時(shí)處理各種并發(fā)癥，應(yīng)做到：用物準(zhǔn)全、備好藥品如阿托品、多巴胺。3.3術(shù)后觀察和護(hù)理3.3.1評(píng)估病人心理狀態(tài)清醒病人，護(hù)士通俗易懂的語言，解釋術(shù)過程，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾信心。病人入住監(jiān)護(hù)室，嚴(yán)血壓、心電變化，觀察生命是否穩(wěn)定，如發(fā)生頭暈、胸痛等不適反響，及生。3.3.2觀察病人穿刺股動(dòng)脈側(cè)肢顏色是否正常，感覺是良好，有無肢疼痛感。觀察病人術(shù)肢足背搏動(dòng)強(qiáng)弱，并與對(duì)側(cè)健肢比出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、術(shù)溫降低、術(shù)肢脹痛等病癥時(shí)常提示下肢動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處置。3.3.3觀察病人股動(dòng)脈穿刺部位滲血、出血、血腫，如在上述情況，其大小范圍，是否有動(dòng)態(tài)變并保持穿刺處敷料完整枯燥，以減少感染的發(fā)生。3.3.4觀察病人尿色及尿量，尿球囊阻塞腎動(dòng)脈口，如現(xiàn)肉眼血尿及尿液，提示有溶血的可能，通知醫(yī)生。觀察病人如有胸腹疼示主動(dòng)脈夾層，立即通知醫(yī)生。3.3.5體位.指導(dǎo)與護(hù)理：病人由于時(shí)間較長，被迫采取平臥位，常感到腰背部酸痛，周身、骶尾部麻木不適。可給予指導(dǎo)病人采取健側(cè)翻身不超過30度，但應(yīng)保持術(shù)肢始終處于平直，并采用溫水擦身、賽膚潤按摩油每23小時(shí)按摩骶尾關(guān)節(jié)及其它受壓部位以人舒適。3.3.6測(cè)IABP機(jī)器內(nèi)的各種壓力管道是暢，數(shù)值是否，氦氣瓶內(nèi)氣充足，每小時(shí)沖管一次，確中無血，以免形成血栓。以600～1000U/h肝素持續(xù)靜脈滴注，同時(shí)監(jiān)測(cè)ACT值，使ACT值保持在180200秒，停機(jī)時(shí)間不可超過20分鐘。3.3.7除IABP導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)局部按壓血15～30分鐘，同時(shí)觀察足背動(dòng)脈及肢體皮膚顏色，以彈力繃帶“8包扎，并以1kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，12小時(shí)后可撤除加壓繃帶24小時(shí)后可離床活動(dòng)。4結(jié)果21例患者中18例按脫機(jī)指征拔除反搏球囊后存活，3例雖臨床到達(dá)脫機(jī)指征，但拔除反搏球囊后病情迅速惡化、死亡。5討論急性心肌梗，尤其并發(fā)心力衰竭、休克情危重，死亡率很高，應(yīng)積極采取急診介入治但血管病變過于復(fù)雜的病例，介入治療難，極其危險(xiǎn)，應(yīng)用IABP支持治療可增加冠脈血流速度，心室的后負(fù)荷，改善心臟功為危重患者提供救治手段，科手術(shù)爭取到時(shí)間，亦可使部病人存活時(shí)