月經(jīng)不調(diào)課件

月經(jīng)不調(diào)1月經(jīng)不調(diào)1

月經(jīng)不調(diào)

一、定義

月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常改變?yōu)橹髯C，或伴有經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的異常，稱(chēng)為“月經(jīng)不調(diào)”。主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)間期出血。

2月經(jīng)不調(diào)

一、定義

月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)二、病因病機(jī)

月經(jīng)先期月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)

氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)熱擾沖任血海不寧瘀阻沖任血不循經(jīng)3二、病因病機(jī)

月經(jīng)先期月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期延長(zhǎng)

月經(jīng)后期月經(jīng)過(guò)少

腎虛血虛虛寒血寒血瘀痰濕精血不足，沖任不充，血海不能按時(shí)滿(mǎn)溢血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿(mǎn)盈4月經(jīng)后期月經(jīng)過(guò)少

腎虛血虛虛寒血寒血瘀痰月經(jīng)先后無(wú)定期肝郁腎虛肝腎功能失調(diào)，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常5月經(jīng)先后無(wú)定期肝郁腎虛肝腎功能失調(diào)，沖任功能紊亂，5

經(jīng)間期出血

腎陰不足當(dāng)陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)之時(shí)，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)

濕熱內(nèi)蘊(yùn)化不協(xié)調(diào)，陰絡(luò)易傷，損

瘀阻胞絡(luò)及沖任，血海的固藏失

職，血溢于外，釀成經(jīng)間期

出血6經(jīng)間期出血

腎陰不足

綜上所述，引起月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)可歸納為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。寒包括實(shí)寒、虛寒；熱包括陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱、虛包括氣虛、血虛、腎虛；實(shí)包括肝郁、血瘀、痰濕。

7綜上所述，引起月經(jīng)不調(diào)的病因病機(jī)可歸納為寒、熱、三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.月經(jīng)先期

月經(jīng)提前來(lái)潮，周期不足21天（14～20天），且連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。

2.月經(jīng)過(guò)多

月經(jīng)量明顯增多，但在一定時(shí)間內(nèi)能自然停止。月經(jīng)周期、經(jīng)期一般正常。

8三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

1.月經(jīng)先

3.經(jīng)期延長(zhǎng)

行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上，甚至淋漓半月始凈（8～15天），月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常。

4.月經(jīng)先后無(wú)定期

月經(jīng)不按周期來(lái)潮，提前或錯(cuò)后7天以上（20天＜月經(jīng)周期＞36天），并連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)周期或以上，一般經(jīng)期、經(jīng)量正常。

93.經(jīng)期延長(zhǎng)

行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7天以上，

5.月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行（36天～6個(gè)月），一般經(jīng)期、經(jīng)量正常。

6.月經(jīng)過(guò)少

經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，月經(jīng)周期、經(jīng)期正常。

105.月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至

7.經(jīng)間期出血

（1）出血時(shí)間

兩次月經(jīng)中間，約在月經(jīng)周期的第12～16天。

（2）主要癥狀少量陰道出血，可持續(xù)2～3日或數(shù)日。

（3）伴隨癥狀腰酸，少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛、乳脹，白帶增多，質(zhì)地透明如蛋清樣，或赤白帶下。117.經(jīng)間期出血

（1）出血時(shí)間兩次月經(jīng)

（二）鑒別診斷

1.月經(jīng)先期應(yīng)注意與經(jīng)間期出血相鑒別。

12（二）鑒別診斷

1.月經(jīng)先期應(yīng)注意與經(jīng)間基礎(chǔ)體溫雙相—黃體期短，黃體功能不足所致13基礎(chǔ)體溫雙相—黃體期短，黃體功能不足所致13基礎(chǔ)體溫（BBT)雙相-出血發(fā)生在低高溫相交替時(shí)14基礎(chǔ)體溫（BBT)雙相-出血發(fā)生在低高溫相交替時(shí)14

2.月經(jīng)過(guò)多應(yīng)注意與崩漏鑒別

3.經(jīng)期延長(zhǎng)應(yīng)注意與漏下、異位妊娠鑒別

152.月經(jīng)過(guò)多應(yīng)注意與崩漏鑒別

3.經(jīng)期延長(zhǎng)應(yīng)

4.月經(jīng)先后無(wú)定期應(yīng)注意與崩漏鑒別

5.月經(jīng)后期應(yīng)注意與早孕鑒別

164.月經(jīng)先后無(wú)定期應(yīng)注意與崩漏鑒別

5.月妊娠12周17妊娠12周17

6.月經(jīng)過(guò)少應(yīng)注意與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎漏鑒別

18

6.月經(jīng)過(guò)少應(yīng)注意與經(jīng)間期出血、激經(jīng)、胎四、治療

（一）辨證論治

1．寒證（1）實(shí)寒證

主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有血塊；

治法：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)；

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）（當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、丹皮、莪術(shù)、

19四、治療（一）辨證論治

1．寒證（1）實(shí)

（2）虛寒證

主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，無(wú)血塊；

治法：溫經(jīng)扶陽(yáng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；

方藥：溫經(jīng)湯(《金匱要略》)（當(dāng)歸、吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麥冬、人參、阿膠、甘草）。

也可用艾附暖宮丸，或用大營(yíng)煎。20（2）虛寒證

主要證候：月經(jīng)周期延后，量少，色

2.熱證

（1）陽(yáng)盛血熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠；

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)；

方藥：清經(jīng)散(《傅青主女科》)（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黃柏、茯苓）

也可用保陰煎。212.熱證

（1）陽(yáng)盛血熱證

主

（2）陰虛血熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)先期，量少或量多，經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，色紅，質(zhì)稠；

治法：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)；

方藥：兩地湯(《傅青主女科》)（生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍）。22（2）陰虛血熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)先期，量少或

（3）肝郁血熱證

主要證候：月經(jīng)提前,量或多或少,經(jīng)色深紅或紫紅,質(zhì)稠,經(jīng)行不暢,或有血塊；

治法：疏肝清熱,涼血調(diào)經(jīng)；

方藥：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)（丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。23（3）肝郁血熱證

主要證候：月經(jīng)提前,量或多

3．虛證

（1）氣虛證

主要證候：月經(jīng)周期提前，或量多，或經(jīng)血過(guò)期不凈，色淡紅，質(zhì)清?。?/p>

治法：補(bǔ)氣升提，固沖調(diào)經(jīng)；

方藥：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)（人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)）。

也可用舉元煎。

243．虛證

（1）氣虛證

主要證候：月經(jīng)周

（2）血虛證

主要證候：周期延后，量少，或點(diǎn)滴即凈，色淡紅，質(zhì)清?。?/p>

治法：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，益氣調(diào)經(jīng)；

方藥：大補(bǔ)元煎(《景岳全書(shū)》)（人參、山藥、熟地、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、炙甘草）。

也可用滋血湯，或用八珍湯

。25（2）血虛證

主要證候：周期延后，量少，或點(diǎn)

（3）腎虛證

主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，或兩次月經(jīng)中間出血，色鮮紅，質(zhì)稍稠；

治法：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；

方藥：固陰煎(《景岳全書(shū)》)（菟絲子、熟地、山茱萸、人參、山藥、炙甘草、五味子、遠(yuǎn)志）。

26（3）腎虛證

主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或

也可用當(dāng)歸地黃飲

或用歸腎丸

或用兩地湯合二至丸

或用加減一陰煎

27也可用當(dāng)歸地黃飲

或用歸腎丸

或用兩

4.實(shí)證

（1）肝郁證

主要證候：月經(jīng)周期延后，或先后無(wú)定，經(jīng)量或多或少或正常，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢；

治法：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)；

方藥：烏藥湯(《蘭室秘藏》)（烏藥、香附、木香、當(dāng)歸、甘草）。

也可用逍遙散284.實(shí)證

（1）肝郁證

主要證候：月

（2）血瘀證

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)量或多或少，色紫黯，有血塊，或經(jīng)間期出血，量多少不定；

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)；

方藥：失笑散(《和劑局方》)（蒲黃、五靈脂）。

也可用桃紅四物湯，或用桃紅四物湯合失笑散，或用逐瘀止血湯。29（2）血瘀證

主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)量或

（3）痰濕證

主要證候：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)粘膩如痰；

治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)；

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)（茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲）。

也可用芎歸二陳湯30（3）痰濕證

主要證候：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)

（二）中成藥治療

1．活血通脈膠囊：適用于血瘀月經(jīng)過(guò)少。用量：每次2～4粒，每日3次。

2．女金片：適用于氣血不足夾瘀型月經(jīng)過(guò)少。用量：每次4粒，每日2次。

3．烏雞白鳳丸：適用于氣血不足型的月經(jīng)不調(diào)。用量：次1丸，每日2次。

31（二）中成藥治療

1．活血通脈膠囊：適用于血

4．?huà)D女還春丸：適用于腎虛血虧型月經(jīng)過(guò)少。用量：每日2次，每次1蓋（裝藥瓶蓋），飯前溫開(kāi)水送服。

5．云南白藥膠囊：適用于血瘀型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次1～2粒，每日4次。

6．龍血竭膠囊：適用于血瘀型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次4～6粒，每日3次。324．?huà)D女還春丸：適用于腎虛血虧型月經(jīng)過(guò)少。用量：每日

7．致康膠囊：適用于瘀熱互結(jié)型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次2～4粒，每日3次。

8．止血寶膠囊：適用于瘀熱型的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。用量：每次2～4粒，每日3次。

9．茜芷膠囊：適用于瘀血阻滯型月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)。用量：每次5粒，每日3次。337．致康膠囊：適用于瘀熱互結(jié)型月經(jīng)不調(diào)。用量：每次2

10．復(fù)方阿膠漿、八珍顆粒、紅霖四物合劑，適用于氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)。

復(fù)方阿膠漿：口服，1次1瓶20毫升，1日3次；

八珍顆粒：開(kāi)水沖服，1次1袋3.5克，1日2次；

紅霖四物合劑：口服，1次10～15ml，1日3次。3410．復(fù)方阿膠漿、八珍顆粒、紅霖四物合劑，適用于氣血

（三）臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

1.經(jīng)前及經(jīng)期的治療

（1）月經(jīng)過(guò)多經(jīng)期治療以補(bǔ)氣攝血為主，患者由于短時(shí)間內(nèi)大量失血，若不及時(shí)止血，則可導(dǎo)致陰血暴亡、氣隨血脫等急重征象，因此“留得一分血，便保得一分命”。通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，總結(jié)出的止血方具有較好的補(bǔ)氣攝血止血作用。35（三）臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

1.經(jīng)前及經(jīng)期的治療

止血方的藥物組成：炙黃芪30g、黨參15g、白術(shù)10g、淮山藥15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿膠20g、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡實(shí)15g、續(xù)斷15g、益母草15g、甘草5g。36止血方的藥物組成：炙黃芪30g、黨參15g、白術(shù)10

黃芪、黨參、升麻益氣升提、攝血止血；

熟地、白芍養(yǎng)血，阿膠滋陰止血；

白術(shù)、山藥、續(xù)斷健脾固腎；

海螵蛸、赤石脂、芡實(shí)收澀止血；

益母草祛瘀止血，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，可加強(qiáng)子宮收縮；

甘草調(diào)和諸藥。諸藥各司其職，共同達(dá)到治療目的。37黃芪、黨參、升麻益氣升提、攝血止血；

熟地、

（2）月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期

治療以行氣活血通經(jīng)為主，輔以補(bǔ)腎調(diào)理沖任，因勢(shì)利導(dǎo)，增加經(jīng)量或促使月經(jīng)按期來(lái)潮。方法為經(jīng)行第1天或預(yù)計(jì)月經(jīng)來(lái)潮前l(fā)～2天用調(diào)經(jīng)方治療。

調(diào)經(jīng)方的藥物組成：當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍15g、丹參15g、臺(tái)烏10g、枳殼10g、桃仁12g、紅花10g、土牛膝10g、川斷15g、枸杞15g、菟絲子15g、桂枝15g、甘草5g。38（2）月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期

治療以行氣活血通

當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)；

臺(tái)烏、枳殼理氣行滯，使氣行則血行；

川斷、枸杞、菟絲子滋補(bǔ)肝腎，使精血充足，月經(jīng)自調(diào)；

土牛膝性善下行，長(zhǎng)于活血通經(jīng)；

桂枝溫陽(yáng)化氣，通行血脈，使月經(jīng)暢行；

甘草調(diào)和諸藥。39當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)；

（3）經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期以止血為主，但經(jīng)期止血并不是一味地用收澀止血藥，而是在辨證施治的基礎(chǔ)上，少佐1～3味止血藥，以達(dá)到縮短經(jīng)期，使之恢復(fù)正常的目的。此外，經(jīng)期延長(zhǎng)的止血，必須在月經(jīng)通暢后方能止血，一般應(yīng)在經(jīng)量減少后才能止血。

具體的止血方法，應(yīng)注重辨病與辨證相結(jié)合。40（3）經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期以止血為主，但經(jīng)期止血并不是一

如辨病為子宮內(nèi)膜炎而致經(jīng)期延長(zhǎng)，治療以清熱除濕止血為主，可用炒黃柏12g、丹皮12g、車(chē)前子12g、淡竹葉15g、蒼術(shù)12g、川楝子10g、炒黃連10g、連翹15g、旱蓮草15g、地榆12g、炒茜草12g等；41如辨病為子宮內(nèi)膜炎而致經(jīng)期延長(zhǎng)，治療以清熱除濕止血為

黃體萎縮不全而致經(jīng)期延長(zhǎng)，究其原因主要是由于腎陰不足，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海不寧所致，治療以滋腎養(yǎng)陰，清熱止血為主，方用生地15g、淮山藥15g、山茱萸15g、丹皮12g、炙黃芪30g、黨參15g、菟絲子15g、白芍15g、枸杞15g、女貞子12g、旱蓮草15g、炒茜草12g、烏賊骨15g、益母草15g、甘草5g。42黃體萎縮不全而致經(jīng)期延長(zhǎng)，究其原因主要是由于腎陰不足基礎(chǔ)體溫雙相—黃體萎縮不全43基礎(chǔ)體溫雙相—黃體萎縮不全43

如辨證為氣虛而致經(jīng)期延長(zhǎng)，以補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，藥用炙黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、生地15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、川芎10g、淮山藥15g、川斷15g、益母草15g、烏賊骨15g。

如血瘀而致經(jīng)期延長(zhǎng)，藥用當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍15g、丹參15g、臺(tái)烏10g、枳殼10g、益母草15g、炒蒲黃12g、炒茜草12g、烏賊骨15g以化瘀止血。44如辨證為氣虛而致經(jīng)期延長(zhǎng)，以補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，藥用炙

如陰虛血熱而致經(jīng)期延長(zhǎng)，藥用生地15g、山茱萸12g、山藥15g、丹皮12g、女貞子15g、旱蓮草15g、枸杞子15g、菟絲子12g、益母草15g、仙鶴草12g、炒茜草12g、烏賊骨15g以養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

45如陰虛血熱而致經(jīng)期延長(zhǎng)，藥用生地15g、山茱萸12g

女貞子、旱蓮草為二至丸,出自《醫(yī)方集解》，具有補(bǔ)益肝腎之功效，可用治肝腎陰虛，精血不足之月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)及不孕癥等多種婦科疾??；同時(shí)由于旱蓮草還具有較好的涼血止血之