群體傷的急救處置流程

群體傷的急救處置流程關(guān)于群體傷概述群體性事件是指由某些社會(huì)矛盾引發(fā)，特定群體或不特定多數(shù)人聚合臨時(shí)形成的偶合群體，以人民內(nèi)部矛盾的形式，通過(guò)沒(méi)有合法依據(jù)的規(guī)模性聚集、對(duì)社會(huì)造成負(fù)面影響的群體活動(dòng)、發(fā)生多數(shù)人語(yǔ)言行為或肢體行為上的沖突等群體行為的方式，或表達(dá)訴求和主張，或直接爭(zhēng)取和維護(hù)自身利益，或發(fā)泄不滿、制造影響，因而對(duì)社會(huì)秩序和社會(huì)穩(wěn)定造成重大負(fù)面影響的各種事件。群體傷是指由一種或一種以上致傷因素同時(shí)造成3人以上的受傷群體時(shí)稱群體損傷,簡(jiǎn)稱群體傷。常見(jiàn)群體傷的原因自然災(zāi)害人為災(zāi)害洪水災(zāi)害火災(zāi)曜爆炸颶風(fēng)（臺(tái)風(fēng)）/海嘯槍成戰(zhàn)爭(zhēng)暴風(fēng)雪（人群）受驚嚇?lè)鋼硐嗷ゲ忍な录鹕奖l(fā)/非人為火災(zāi)（畋橋梁等）龍春風(fēng)交通事故（包括空難、海難）_L業(yè)事故 險(xiǎn)品）雪朋大規(guī)模親傷性武器（核、生物、化學(xué)）隕石墜落大范圍停電事故其他其他群體傷的特點(diǎn)特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情不確定、搶救難度大、社會(huì)影響大等，需要在短時(shí)間內(nèi)全院進(jìn)行上下聯(lián)動(dòng)，組織有序，進(jìn)行全體傷員的緊急救治工作，減少傷亡率和致殘率，提高救治速度，將社會(huì)影響降到最低。群體傷中檢傷分類原則①無(wú)法進(jìn)行全面病史采集和體檢，只能根據(jù)簡(jiǎn)要的病史和體格檢查作出判斷。傷后的生理學(xué)改變比解剖性損傷更應(yīng)受到重視。②對(duì)每個(gè)傷員都采取相同的、規(guī)范化的步驟進(jìn)行檢傷。③分揀級(jí)別的確定不僅取決于傷情，還取決于災(zāi)難性質(zhì)、救援環(huán)境、傷員數(shù)量和救援資源等因素。④災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分揀一般不包括傷員的治療，除非傷情緊急且簡(jiǎn)單的手法即能緩解傷員的緊急狀態(tài)，可進(jìn)行治療。⑤檢傷應(yīng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，重復(fù)檢傷，持續(xù)評(píng)估是必要和重要的。傷員傷情會(huì)發(fā)生變化，如內(nèi)臟損傷隨時(shí)間延續(xù)而出血增多，環(huán)境、救援力量、運(yùn)送能力也會(huì)變化，均可使檢傷級(jí)別發(fā)生改變。對(duì)傷病員進(jìn)行初次檢傷分類后，必要的時(shí)候還要在不同時(shí)段對(duì)其進(jìn)行反復(fù)檢查和記錄，并比較前后檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)傷病情進(jìn)行“再評(píng)估”，甚至再標(biāo)識(shí)。⑥檢傷后傷員應(yīng)安置于不同的區(qū)域等待治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。⑦對(duì)無(wú)存活希望的傷員，分揀后可給予姑息性治療；對(duì)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏者直接標(biāo)記為死亡，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)離分揀現(xiàn)場(chǎng)的尸體處理場(chǎng)所?！割悇e程度傷情第一優(yōu)先危重呼吸頻率＞30次/分或＜6次/分；有脈搏搏動(dòng)1毛細(xì)血管充盈時(shí)間〉2秒；有意識(shí)或無(wú)意識(shí)第一優(yōu)先重呼吸頻率為6?30次/分；有脈搏搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒；能正確回答問(wèn)題、按指令動(dòng)作第三優(yōu)先輕可自行走動(dòng)死亡致命黑色無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏搏動(dòng)群體傷中檢傷分類方法按照國(guó)際規(guī)范，制定分類標(biāo)識(shí)應(yīng)該曜目、共識(shí)、統(tǒng)一，這個(gè)標(biāo)志稱為標(biāo)簽。我S傳統(tǒng)稱為傷票我們目前統(tǒng)一采用：紅，黃，綠，黑四種 顏色的標(biāo)簽，分別表示不同的傷情及獲救輕重緩急的先后||順序。（一） 行動(dòng)檢查。指引能行動(dòng)自如的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）。此類傷者均屬第三優(yōu)先。到不能行動(dòng)自如的傷者處繼續(xù)檢查。（二） 呼吸檢查。

分犯歡/分傷員能曾行走?開(kāi)放氣道是否有呼吸?呼吸頻率紅色組能否觸及脈搏?黑色組紅色組紅色組能否聽(tīng)命令做簡(jiǎn)單動(dòng)作紅色組STARTTriageMethod流程3.3.12.1.1.2.3.2分犯歡/分傷員能曾行走?開(kāi)放氣道是否有呼吸?呼吸頻率紅色組能否觸及脈搏?黑色組紅色組紅色組能否聽(tīng)命令做簡(jiǎn)單動(dòng)作紅色組STARTTriageMethod流程3.3.12.1.1.2.3.22群體傷中檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)（一）第一優(yōu)先（紅色傷票）危重傷，表示傷情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，為急需進(jìn)行搶救的傷者，也稱為"第一優(yōu)先"。但如有及時(shí)治療即有可生存的機(jī)會(huì)。氣道阻塞。重度休克?；杳裕ㄉ裰遣磺澹?。頸椎受傷。導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折。外露性胸腔創(chuàng)傷。股骨骨折。外露性腹腔創(chuàng)傷。超過(guò)50%no~mo皮膚的燒傷。腹部或骨盆壓傷及嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷。其他危及生命情況。呼吸、心臟驟停。中毒窒息。活動(dòng)性大出血。大面積燒燙傷。（二）第二優(yōu)先（黃色傷票）。重傷，傷情嚴(yán)重，應(yīng)及早得到搶救，也稱"第二優(yōu)先”，有重大創(chuàng)傷但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。中度燒燙傷。嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒。椎骨受傷（除頸椎之外）。多發(fā)骨折。須用止血帶止血的血管損傷。開(kāi)放性骨折。急性中毒?；杳曰颊?。休克。（三）第三優(yōu)先（綠色傷票）。輕傷，傷者神志清楚，身體受傷但不嚴(yán)重，誘發(fā)疾病已有所緩解，也稱"第三優(yōu)先"?？勺孕凶邉?dòng)及沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送醫(yī)院。不造成休克的軟組織創(chuàng)傷。2.<20%的<U°燒傷并不涉及機(jī)體或外生殖器。不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷。輕微流血。（四）第四優(yōu)先（黑色傷票）。死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷。死亡明顯。沒(méi)有生存希望的傷者。沒(méi)有呼吸及脈搏。初步檢傷分類后，現(xiàn)場(chǎng)救援人員應(yīng)立即給已受檢的傷員配置不同顏色的標(biāo)簽，以表明該傷員傷情的嚴(yán)重程度，也表示其應(yīng)該獲得救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)的先后順序。群體傷中簡(jiǎn)易檢傷分類方法A【Airway】氣道——首先判定呼吸道是否通暢、有無(wú)舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并保持氣道通暢；B【Breath】呼吸——觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等，如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定；C[Ciculation】循環(huán)一一檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可觸及則收縮壓估計(jì)分別為80、70、60mmHg左右，檢查甲床毛細(xì)血管再灌注時(shí)間，以及有無(wú)活動(dòng)性大出血；D【Nervoussystem】神經(jīng) 檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評(píng)分；E[Exposed】充分暴露一一根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體情況，短暫解開(kāi)或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。群體傷急診應(yīng)急處置預(yù)案為滿足重大、批量病員搶救治療需要，使急診科醫(yī)療搶救工作能夠及時(shí)、快速、有序，高效的實(shí)施，制定本應(yīng)急預(yù)案。（一） 應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)病員數(shù)小于5人，由值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)搶救處理。如病員病情特別危重，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)參與搶救治療。病員人數(shù)在6-15人，危重病人5人以上時(shí)，除值班醫(yī)護(hù)人員外，上級(jí)醫(yī)師和二線、值班醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)參與搶救治療。病員人數(shù)在15-30人，危重病人超過(guò)10人時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員難于滿足救治需求時(shí)，由外科主任報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科調(diào)派其他外科科室醫(yī)生協(xié)助救治，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部調(diào)派其他外科護(hù)士協(xié)助搶救工作。病員人數(shù)在30人以上，危重病人超過(guò)15人時(shí)，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室參與搶救。（二） 人員分工接到120搶救信息的醫(yī)生或護(hù)士詳細(xì)了解相關(guān)情況，大致了解災(zāi)害程度，傷員數(shù)量，危重患者數(shù)量，大概到達(dá)時(shí)間等相關(guān)重要信息。獲取信息后立即講詳情報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任。并立即告知搶救，留觀片區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好搶救前的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備搶救床等物資，科室心電監(jiān)護(hù)儀匱乏時(shí)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后根據(jù)所獲取信息評(píng)估是否通知二三線班人員，在科室現(xiàn)有人員及醫(yī)療設(shè)備（特別是心電監(jiān)護(hù)儀）難于滿足救治需求時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部調(diào)配其他科室護(hù)理人員參與應(yīng)急，在科室設(shè)備難于滿足需求時(shí)由護(hù)理部協(xié)調(diào)其他科時(shí)予暫時(shí)借用。護(hù)士長(zhǎng)趕赴搶救留觀片區(qū)負(fù)責(zé)組織安排、督促、檢查護(hù)士、護(hù)工做好各項(xiàng)搶救治療工作，并保障急救藥品、物品齊全，各搶救儀器性能良好。通知后勤部門(mén)負(fù)責(zé)人安排擔(dān)架組做好應(yīng)急準(zhǔn)備。急診外科主任接到報(bào)告報(bào)告醫(yī)務(wù)科，評(píng)估科室在崗?fù)饪漆t(yī)生是否能夠滿足搶救需求，不能滿足時(shí)通知科室未在崗人員，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科調(diào)派相關(guān)其他外科醫(yī)生協(xié)助搶救，急診外科主任趕赴搶救留觀片區(qū)負(fù)責(zé)搶救治療指揮工作，如檢傷分類、救治方案的確定、組織會(huì)診、及時(shí)向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)反饋患者救治情況。急診外科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師：全面負(fù)責(zé)病人的檢診分類及救治工作的具體實(shí)施。5.急診外科主治及住院醫(yī)師：參加搶救治療的全過(guò)程。搶救護(hù)士：由工齡相對(duì)較長(zhǎng)及工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)配合醫(yī)生搶救治療及護(hù)理工作的全面實(shí)施。巡回護(hù)士：供應(yīng)搶救物品，書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)、搶救過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士：及時(shí)按區(qū)分流患者，協(xié)同醫(yī)生護(hù)送危重患者進(jìn)行有關(guān)檢查、急診手術(shù)等。擔(dān)架組：在接到護(hù)士長(zhǎng)通知后準(zhǔn)備好適量的人員，負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。安保組：保衛(wèi)科安保人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)秩序的維持。（三）檢傷分類1.輕度病情穩(wěn)定的傷員（綠色標(biāo)志牌）：對(duì)癥治療。中度傷員（橙色標(biāo)志牌）:只要在短時(shí)間內(nèi)得到