乳房呼吸檢查

第六節(jié)胸部評(píng)估

乳房評(píng)估（一）解剖生理正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對(duì)稱。女子乳房青春期逐漸長(zhǎng)大呈半球形，乳頭呈圓柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。乳房檢查—視診正常乳房

對(duì)稱半球形不對(duì)稱增大—炎癥腫瘤縮小—發(fā)育不良皮膚改變發(fā)紅—炎癥桔皮樣水腫—癌腫回縮下陷—瘢痕腫瘤乳頭異?；乜s—發(fā)育異常腫瘤分泌物—乳腺導(dǎo)管病變血性：癌；清亮或黃：慢性囊性乳腺炎；男性：內(nèi)分泌、肝硬化乳房檢查—觸診方法病人體位

取坐位雙手叉腰檢查手法

用指腹或手掌屈側(cè)輕壓滑動(dòng)觸摸檢查順序

先健側(cè)后患側(cè)外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上

不同時(shí)期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感

包塊：大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、邊界、數(shù)目。異常體征及臨床意義：

(1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生

呼吸系統(tǒng)評(píng)估1、胸部常見(jiàn)骨性標(biāo)志有哪些？2、胸部有哪些人工劃線及分區(qū)？提問(wèn)

一、胸部體表標(biāo)志

一、骨性標(biāo)志1、胸骨(柄、體、劍突)2、胸骨角標(biāo)志①與第二前肋骨連接②主支氣管分叉③心房上緣④上下縱隔交接部⑤第五胸椎水平3、腹上角4、第七頸椎棘突5、肩胛下角6、肋脊角

二、胸部體表垂直線（七條）——縱坐標(biāo)

肩胛線后正中線三、胸部的自然陷窩胸骨下角區(qū)域

①肩胛上區(qū)②肩胛下區(qū)③肩胛區(qū)④肩胛間區(qū)

肋脊角二、胸廓和胸壁評(píng)估異常形態(tài)

1、扁平胸：前后:左右≈1:2。瘦長(zhǎng)體型，慢性消耗性疾病病人2、桶狀胸：前后:左右≈1:1。常見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重肺氣腫病人。正常形態(tài)前后徑:橫徑≈1:1.5漏斗胸雞胸3、佝僂病胸：多見(jiàn)于兒童＜3歲。漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝4、胸部局部隆起：

肋骨骨折胸壁腫瘤

嬰幼兒心臟增大5、局部變形

膨隆：胸腔積液、氣胸凹陷:肺不張、胸膜增厚、粘連

胸壁評(píng)估主要視診、觸診1、靜脈：上下腔靜脈阻塞時(shí)，有靜脈充盈、曲張。2、皮下氣腫：捻發(fā)、握雪感。3、胸壁壓痛：胸骨下端明顯壓痛、叩痛見(jiàn)于白血病人。三、肺與胸膜評(píng)估(一)視診呼吸運(yùn)動(dòng)

1、呼吸運(yùn)動(dòng)類型

胸式呼吸

腹式呼吸2、呼吸頻率與深度：

正常：16-20次/分新生兒可達(dá)40次/分。異常：

(1)頻率異常：增快(＞24次/分).過(guò)慢(＜12次/分）

(2)深淺度異常：淺快、深快、深慢（昏迷、麻醉劑）、深大(酸中毒Kussmaul’sR)

（1）潮式呼吸（2）間停呼吸更嚴(yán)重，預(yù)后不良臨床意義：A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓B.某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等

3、呼吸節(jié)律均勻整齊異常均因呼吸中樞(+)降低，只有靠嚴(yán)重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中樞。30秒—2分5—30秒特點(diǎn)：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始潮式呼吸特點(diǎn)：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個(gè)短時(shí)間又開(kāi)始間停呼吸4、呼吸困難

吸氣性呼吸困難(三凹征)呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難(二)觸診

1、胸廓的擴(kuò)張度：深呼吸時(shí)比較兩手運(yùn)動(dòng)度一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限

見(jiàn)于胸膜疾病(大量胸腔積液、氣胸及胸膜增厚）和肺不張雙側(cè)動(dòng)度降低

肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎影響語(yǔ)顫的因素（聲波傳導(dǎo)的影響因素）1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管阻塞、語(yǔ)顫↓2.與肺組織的多少有關(guān)：肺組織愈少、語(yǔ)顫愈強(qiáng)3.胸壁厚?。河∮鷱?qiáng)正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異1.男>女成人>兒童2.瘦>胖不同部位的異常：前胸上比下強(qiáng)、右比左強(qiáng)2、觸覺(jué)語(yǔ)顫：原理：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管.支氣管.肺泡→傳到胸壁.用手觸及的振動(dòng)感語(yǔ)顫的病理變化1.

語(yǔ)顫減弱及消失(1)肺部變化：A.肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多如肺氣腫B.支氣管阻塞如阻塞性肺不張(2)胸腔病變:胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連(3)胸壁病變：水腫、皮下水腫2.語(yǔ)顫增強(qiáng)(1)肺實(shí)變：如大葉性肺炎(2)肺空洞：如結(jié)核空洞

3.胸膜摩擦感(一)原理：胸膜上有纖維蛋白沉著、而變得粗糙(二)特點(diǎn)：(1)呼氣、吸氣均可觸到(2)腋下部最清楚(3)屏氣消失

(三)意義：胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等(三)叩診：

叩診方法：直接叩診法、間接叩診法：正常胸部叩診音

叩診音部位

清音正常肺部濁音正常心肺交界實(shí)音實(shí)質(zhì)器官(心、肝)鼓音胃泡區(qū)

①肺上界一肺尖寬度

(1)檢查方法：自斜方肌前緣中央部開(kāi)始，先向外、后向內(nèi)均標(biāo)記從清音至濁音的那一點(diǎn)，清音帶的長(zhǎng)度為肺尖的寬度.

(2)正常值：4--6cm

(3)意義：縮小------見(jiàn)于肺結(jié)核增寬------見(jiàn)于肺氣腫

肺部叩診②肺下界：

正常平靜呼吸時(shí)肺下界達(dá)6、8、10肋間。其中胖矮者可上移1肋間，瘦長(zhǎng)者可下移1肋間。肺下界上升見(jiàn)于胸腔積液、隔肌上升；肺下界降低見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂③肺下界移動(dòng)范圍：(1)方法：

深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界，記下從清音至濁音的那一點(diǎn)。(2)正常值：

深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為6~8cm(3)意義：移動(dòng)減弱：A.肺組織彈性減弱(肺氣腫、肺炎)B.肺萎縮（肺不張、肺纖維化）叩不出：胸腔積液、積氣、胸膜粘連(四)聽(tīng)診聽(tīng)診是評(píng)估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音有三種：支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

混合呼吸音

支氣管呼吸音機(jī)理：支氣管湍流特點(diǎn)：呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”部位：喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2

肺泡呼吸音機(jī)理：肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn)：吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高“fu-fu”部位:乳房下部、肩胛下部

支氣管肺泡呼吸音

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點(diǎn)：吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位：胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎再見(jiàn)一、名詞解釋潮式呼吸、支氣管呼吸音、干啰音二、填空1、扁平胸胸廓的左右橫徑

；桶狀胸胸廓的前后徑

；達(dá)標(biāo)測(cè)試2、肺源性呼吸困難依病變部位不同可分為

、

、

。

3、叩診肺下界，在平靜呼吸時(shí)，肺下界在鎖骨中線

，腋中線

，肩胛下角線

。4、正常肺部叩診為清音，異常肺部叩診音有

、

、

、

。5、濕啰音可分為

、

、

、

。三、選擇題

1、下例那項(xiàng)不是佝僂病胸：A、雞胸B、扁平胸C、佝僂病串珠D、肋膈溝E、漏斗胸達(dá)標(biāo)測(cè)試2、異常支氣管呼吸音是指A、發(fā)生在大支氣管音調(diào)增高的呼吸音B、發(fā)生于小支氣管音調(diào)的呼吸音C、分布在大支氣管區(qū)域的呼吸音D、支氣管呼吸音與肺泡呼吸高音混合而成E、正常肺泡間呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼吸音3、聞及兩肺布滿濕啰音，首先應(yīng)考慮 A、兩肺廣泛炎癥B、急性肺水腫C、支氣管擴(kuò)張D、支氣管哮喘E、阻塞性氣腫4、扁平胸的特征是A、前后徑常短于左右的橫徑一半B、前后徑增短C、前后徑與左右徑相等D、左右橫徑＞前后徑E、前后徑略長(zhǎng)于左右徑5、因中小支氣管狹窄而產(chǎn)生的呼吸附加音是:A、捻發(fā)音B、小水泡音C、哨笛音D、鼾音E、中水泡音6、兩肺底聞及濕啰音常見(jiàn)于:A、右心功能不全B、左心功能不全C、肺水腫D、