人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理及康復(fù)

定義全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將人工關(guān)節(jié)安裝入體內(nèi)以更換及重整已破壞的髖關(guān)節(jié)。手術(shù)適應(yīng)癥股骨頸或股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)炎（包括類風濕、結(jié)核）髖關(guān)節(jié)腫瘤股骨頭無菌性壞死人工全髖關(guān)節(jié)由兩部分組成：一部分是堅固而光滑的合金制成的頭部，球部有干狀的體部：另一部分是臼部，它內(nèi)層是由非常耐磨的超高分子聚乙烯襯墊。，內(nèi)層表面非常光滑，與金屬球一起構(gòu)成非常光滑耐磨、活動度很好的人工關(guān)節(jié)術(shù)后護理（1）按硬外麻或全麻術(shù)后常規(guī)護理體位：保持患肢中立外展位（15-30度）觀察生命體征等全身情況及局部切口出血情況切口負壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)、尤其是引流量，此類手術(shù)病人出血較多，及時清倒計量皮膚牽引的護理皮膚牽引護理（1）觀察患肢的血循環(huán)：患肢肢端因牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙,應(yīng)仔細檢查，松開牽引套重新纏繞，解除壓迫，必要時報告醫(yī)生。隨時注意牽引套有無松散或脫落，及時調(diào)整為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高10-15CM或用枕頭墊高患肢皮膚牽引護理（2）為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況：牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾，滑動，以至頭或腳抵住床頭或床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時糾正。牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正?；贾つw牽引一般2周術(shù)后早期功能鍛煉可促進下肢靜脈回流，防止血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬、增強并維持關(guān)節(jié)力量及活動度鍛煉時，應(yīng)仰臥，雙下肢稍分開踝泵動作逐步曲伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1個療程，可術(shù)后馬上做，直到完全恢復(fù)。踝旋轉(zhuǎn)動作活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日3到4次，每次5下預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎：鼓勵患者多做深呼吸運動及有效咳嗽，利用床架上拉環(huán)抬起身軀，以促進呼吸及血液循環(huán)預(yù)防骶尾部、足跟、膝蓋部褥瘡：加強翻身，保持床鋪整潔預(yù)防泌尿系感染預(yù)防足下垂股四頭肌鍛煉伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。收縮臀力收縮臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。每天3到4次，每次10下。貼床曲膝把足貼在床面上，滑動曲膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但膝部不可向內(nèi)彎外展動作把下肢滑向外側(cè)，越遠越好，再收回。直腿高舉鍛煉

收縮大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到感到疲勞為止站立鍛煉約2周后，可下床站立（具體下床時間由主刀醫(yī)生決定）站立鍛煉時，要握住硬而堅固的東西，如床上的床桿或扶手以下鍛煉每日3到4次，每次10下站立曲膝把手術(shù)一側(cè)的下肢向胸部方向提起，但膝部不要超過腰部，抬起時，維持不動，數(shù)數(shù)2或3下后，再放下。站立外展髖部在足部、膝部、髖部都面向前方對直，把身體伸直，把手術(shù)下肢向外側(cè)舉起，然后慢慢放回著地。站立后伸髖部把手術(shù)側(cè)下肢，慢慢地向后靠，同時腰部維持伸直位，維持不動，數(shù)2到3下，再放回著地。睡姿2.

側(cè)臥時，側(cè)臥位時應(yīng)向患側(cè)臥位；若將患肢放在上方，切記避免患肢向內(nèi)收及兩腿交叉，應(yīng)將一個枕頭放在兩腿之間。1.

仰臥時，避免患肢向內(nèi)轉(zhuǎn)及兩腿交叉，應(yīng)將一個枕頭放于兩腿之間。特別強調(diào)讓病人和病人家屬認識患側(cè)下肢良肢位擺放的重要性并掌握如何正確擺放。當手術(shù)入路在后面時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免出現(xiàn)過度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，尤其是它們的合并動作。當手術(shù)入路在側(cè)面或前側(cè)面時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免出現(xiàn)過度伸，內(nèi)收，外旋，尤其是它們的合并動作。

這種宣教貫穿康復(fù)治療始終。坐姿(坐椅子)1．讓病人記住最理想的是選擇一張較高而有扶手的椅子，或?qū)⒁恢羶蓚€枕頭墊放于一張普通的椅子上，保持髖關(guān)節(jié)不會屈曲超過90度。2.坐下時，慢慢將身體向后移至“好腿”觸到椅旁，然后雙手握著扶手或椅旁，慢慢坐下，同時將患腿向前伸出，勿把身體向前傾。3．起身的時候，首先將臀部移前至椅邊，保持髖關(guān)節(jié)不超過90度，利用扶手撐起，同時保持患肢向前伸直至站立。不可扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)或身體，兩腳與身體要保持呈線性關(guān)系。坐位注意事項切勿將患肢的髖關(guān)節(jié)向內(nèi)轉(zhuǎn)。切勿將患肢疊在健肢上，如盤腿坐。切勿彎腰太前，以保持患肢的髖關(guān)節(jié)不會屈曲超過90度。切勿提起膝部高過髖關(guān)節(jié)及骨盆。上床和下床1.上床時，讓病人記得用坐椅子的方法坐下（避免用矮床）；先將健肢放在床上，隨后放上患肢及保持雙腳分開，然后用手肘支持上身，慢慢躺下。2.下床時，先將身體移向床邊（患肢那一邊），然后患肢先由床放下，然后健肢，以手肘支持上身坐起來。坐穩(wěn)后，若沒有任何不適，才站起來。行走用行走器行走：站立鍛煉后，使用行走器或拐杖，使全身力量平衡并身體直立。先把行走器向前移動一小步，然后準備把身體移向前，此時先把手術(shù)的下肢舉起，讓它的后跟先著地，當身體前移時，會曲膝曲踝，這樣可使全足平均的站在地上，然后再移動健肢，雙下肢站好后，再移動行走器再重復(fù)剛才動作走第二步。要注意每一次足跟先著地。上下樓梯開始時，應(yīng)有人幫助，每次只能上下一級樓梯，記住“上用健肢”“下用患肢”，不要上每個臺階高于14厘米的樓梯，每跨一步，一定要握緊扶手，保持平衡。進一步鍛煉與活動由于術(shù)前髖部疼痛，術(shù)后疼痛和腫脹會使髖部肌肉力量變?nèi)?，下述鍛煉與活動會使肌肉力量恢復(fù)，每天做4次，每次做10下，把一根皮管的一端圈在患肢的踝部，另一端固定在穩(wěn)定物體上，如鎖住的門或重的家具上，手握住椅子或木桿，保持平衡抗力性曲髖動作雙手稍分開站立位，伸膝把患肢移向前，然后再回到原地抗力性髖外展動作站在門旁側(cè)方走道上，把患肢外展然后再回到原地抗力性伸髖動作面向固定皮管的穩(wěn)定物，把患肢向后伸，然后回到原地禁忌姿勢髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度：曲身揀物、曲身拉被子、坐矮凳子、下蹲、馬桶太低髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋：雙足交叉、盤腿坐、側(cè)臥兩腿沒夾枕頭髖關(guān)節(jié)屈曲不能超過90度、避免內(nèi)收內(nèi)旋等動作

日常生活活動指導(dǎo)

日常生活活動（ADL）包括吃飯、穿衣、洗漱、用廁及相關(guān)轉(zhuǎn)移動作。適時地給予正確指導(dǎo)對于全面復(fù)自理能力是必要的。1穿脫褲：a）穿褲：用穿衣輔助器勾住褲頭,放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來褲穿好，站立前依照站立的要求做。1.允許的話應(yīng)坐下來工作。2.要間歇休息。3.預(yù)先安排每一天的活動，把工作計劃完善后，才實際執(zhí)行。4.把物件放在適當?shù)母叨缺苊鈴澭蚨椎腿∥铩?.遇到粗重工作時，應(yīng)該找別人幫忙