心臟電復(fù)律術(shù)課件

心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律1學(xué)習(xí)內(nèi)容◆

了解心臟電復(fù)律的定義◆熟悉心臟電復(fù)律的種類(lèi)◆掌握除顫儀各個(gè)鍵的用途

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掌握電復(fù)律的操作步驟學(xué)習(xí)內(nèi)容◆了解心臟電復(fù)律的定義2在短時(shí)間內(nèi)向心臟給以高電壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，故也稱(chēng)心臟電除顫。心臟電復(fù)律在短時(shí)間內(nèi)向心臟給以高電壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間3早期除顫對(duì)心臟驟停者至關(guān)重要。電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7-10%。建議早期除顫除顫時(shí)間存活率心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)90%3min內(nèi)70%-80%5min后50%7min9-11min超過(guò)12min30%10%2-5%早期除顫對(duì)心臟驟停者至關(guān)重要。電除顫的時(shí)機(jī)是4心臟電復(fù)律的種類(lèi)根據(jù)脈沖發(fā)放在R波關(guān)系可分為非同步電復(fù)律及同步電復(fù)律◆非同步電復(fù)律：無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電。僅適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)。心臟電復(fù)律的種類(lèi)根據(jù)脈沖發(fā)放在R波關(guān)系可分為5◆

同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來(lái)觸發(fā)電脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后30毫秒以?xún)?nèi)，從而避免落在易顫期。適用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性及室性心動(dòng)過(guò)速?！敉诫姀?fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS6

Charge充電亮燈時(shí)不亮燈時(shí)同步非同步Leadselect導(dǎo)聯(lián)選擇ECGsize心電波幅大小HRAcarm心率報(bào)警值除顫儀STERNUM心底APEX心尖調(diào)到0位是關(guān)機(jī)，調(diào)到1的時(shí)候是心電監(jiān)護(hù)。按需調(diào)充電量Charge充電亮燈時(shí)不亮燈時(shí)同步非同步Leadsel7正常心電圖正常心電圖8室顫心電圖室顫的臨床表現(xiàn)●突發(fā)意識(shí)喪失，全身抽搐●大A摸不到，血壓測(cè)不到●心電圖表現(xiàn)為心電的形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的波形，其頻率為150-500次/分●QRS-T波群完全消失室顫心電圖室顫的臨床表現(xiàn)●突發(fā)意識(shí)喪失，全身抽搐91、病人平臥于木板床上，松開(kāi)衣領(lǐng)，充分暴露胸壁。取下假牙，開(kāi)放靜脈通道。

2、備好各種搶救器械和藥品；3、術(shù)前常規(guī)做心電圖。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)收好，以免電擊損壞心電圖機(jī)；4、接通電源，連接除顫儀心電導(dǎo)線(xiàn)，選擇同步電復(fù)律，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察；電復(fù)律的操作方法1、病人平臥于木板床上，松開(kāi)衣領(lǐng)，充分暴露胸10電復(fù)律的操作步驟5、按要求麻醉，一般為安定注射液15～30mg靜推，達(dá)到病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度；6、兩電極板上均勻涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或包以生理鹽水浸濕的紗布，分別置于心底（胸骨右緣第2～

3肋間）和心尖（胸骨左緣第4～5肋間），并與皮膚緊密接觸。

電復(fù)律的操作步驟5、按要求麻醉，一般為安定注117、按需要量充電、放電。（心室顫動(dòng)為200～360J，心房顫動(dòng)為100～200J，室上性心動(dòng)過(guò)速為50～100J，心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速小于100J），所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電；電復(fù)律的操作方法7、按需要量充電、放電。（心室顫動(dòng)為20012電復(fù)律的操作步驟8、電擊后立即從示波中觀察心律、心電圖改變，若復(fù)律不成功，可在3~5分鐘后重復(fù)。同步電復(fù)律一般連續(xù)電擊不超過(guò)3次。并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的監(jiān)測(cè)，

9、室顫時(shí)，不需作術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。可重復(fù)多次電擊除顫。電復(fù)律的操作步驟8、電擊后立即從示波中觀察心律13電復(fù)律的常見(jiàn)并發(fā)癥

1、心律失常

①室性心動(dòng)過(guò)緩：房室交界性逸搏，房性期早收縮，偶發(fā)室性早博等多在短時(shí)間內(nèi)自行消失，不需特殊處理，若多發(fā)，多源性室早，短陣室速。

②嚴(yán)重室性心律的發(fā)生往往與誘發(fā)藥物毒性（洋地黃）、電解質(zhì)紊亂、心肌病加重等因素有關(guān)，電擊后立即發(fā)生的心室纖顫，往往是同步裝置故障，宜立即再予以非同步電擊，若心臟停博則應(yīng)進(jìn)行胸外心臟按壓及其它復(fù)蘇措施。電復(fù)律的常見(jiàn)并發(fā)癥1、心律失常14電復(fù)律的常見(jiàn)并發(fā)癥2、肺水腫：一般偶發(fā)于室性心律恢復(fù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，一般由于使用300-400瓦秒高能量轉(zhuǎn)復(fù)的病人，可按心衰處理。3、呼吸抑制：一般見(jiàn)于麻醉患者，應(yīng)及時(shí)給予輔助呼吸4、低血壓：可持續(xù)數(shù)小時(shí)，多見(jiàn)于使用高能