關(guān)于潔凈手術(shù)室使用與管理-醫(yī)工科

潔凈手術(shù)部管理與維護(hù)醫(yī)學(xué)工程科郭赤李雙一、定義及建設(shè)規(guī)范二、基本組成三、設(shè)施操作與維護(hù)四、管理要求五、常見問題一、定義及建設(shè)規(guī)范手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展歷史第一代手術(shù)室

自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和

接觸污染的措施，手術(shù)感染率高。第二代手術(shù)室

專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)

措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降。手術(shù)室建設(shè)的發(fā)展歷史第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)

環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低。第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國?，F(xiàn)代潔凈手術(shù)室的特點

空氣潔凈

動態(tài)控制

整體先進(jìn)性潔凈手術(shù)室潔凈手術(shù)室定義：

采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。潔凈手術(shù)室

將先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室，對手術(shù)室的空氣進(jìn)行：

除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)

等系列處理，

使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)?？諝鉂崈艏夹g(shù)空氣潔凈技術(shù)

通過科學(xué)設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)，清除空氣中的

懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。

目的：預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部定義：

潔凈手術(shù)部是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房

和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。沒有建立科學(xué)的物流路線非密封式手術(shù)室，容易造成空氣交叉污染傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要嚴(yán)格的分區(qū)，科學(xué)的流程氣密封結(jié)構(gòu)，梯次的壓差，有效杜絕交叉污染凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài)齊全的配套設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部空氣處理潔凈效果布局、流程整體設(shè)施潔凈手術(shù)部與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別主編部門：國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)部門：國家建設(shè)部施行時間：2002年12月1日《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》技術(shù)規(guī)范國家關(guān)于潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室分級《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等級手術(shù)室名稱

適用手術(shù)提示

Ⅰ特別潔凈

關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈

胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類無菌手術(shù)

III

一般潔凈

普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈

肛腸外科及污染類等手術(shù)主要潔凈輔助用房分級《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

等級潔凈輔助用房名稱

Ⅰ需要無菌操作的特殊實驗室

Ⅱ體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室III護(hù)士站、刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、無菌敷料室、精密儀器室、潔凈走廊、ICU病房Ⅳ恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔走廊（污物走廊）

潔凈手術(shù)室等級標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

等級沉降法細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級別（

個/30min.φ90皿）

手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)

Ⅰ

0.2個0.4個100級1000級

II0.75個1.5個1,000級10,000級III2個4個10,000級100,000級

Ⅳ

5個300,000級潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)

以II級潔凈手術(shù)室為例：

最小靜壓差與相鄰低級別潔凈室+8Pa換氣次數(shù)30～36次/h溫度22～25℃相對濕度40～60%RM最小新風(fēng)量6次/h噪聲≤50dB（A）最低照度

≥350lx(勒克斯)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》二、潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本要素潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本理念

動態(tài)控制：控制貫穿于手術(shù)自始至終的全過程

整體控制：有完整的控制區(qū)域——潔凈手術(shù)部；

裝飾材料及配套設(shè)施必須符合潔凈要求；

潔凈必須建立在滿足功能要求的基礎(chǔ)之上。1、科學(xué)合理的平面布局基本原則:功能流程合理，潔污流程分明并便于疏散。

潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素潔凈手術(shù)部分區(qū)

潔凈區(qū)

潔凈手術(shù)室、潔凈走廊、無菌敷料室等潔凈輔助用房

非潔凈區(qū)清潔區(qū)：更衣室、辦公室、值班室、打包室

等輔助用房污染區(qū)：污物走廊、清洗消毒室自然區(qū)：電梯廳、家屬等候室潔凈手術(shù)部流程人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無菌物品預(yù)麻潔凈手術(shù)部人、物流程示意圖《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》潔凈手術(shù)部通道形式

單通道——潔凈走廊應(yīng)具備污物就地消毒和包裝的條件，污物經(jīng)初步消毒處理運離潔凈區(qū)雙通道——潔凈走廊與污物走廊潔凈走廊：醫(yī)生、病人、無菌物品污物走廊：術(shù)后污物

多通道——醫(yī)生、病人、無菌物品、污物通道分離優(yōu)點：減少人、物流量，預(yù)防交叉污染缺點：必需要有足夠的平面面積我院手術(shù)室數(shù)量多(22間)，內(nèi)部建筑復(fù)雜，為多通道形式單通道形式示意圖單通道潔凈通道

護(hù)士站OROROR麻醉準(zhǔn)備OROR無菌室藥品室OR消毒室病人、醫(yī)生無菌物品污染物品消毒室消毒室消毒室共用通道雙通道形式示意圖雙通道污物通道污物通道護(hù)士站OROROR無菌室刷手間藥品室OROR麻醉準(zhǔn)備潔凈通道病人醫(yī)生無菌物品污物清洗消毒室多通道形式示意圖多通道無菌物品通道OROROR潔凈通道消毒室刷手間預(yù)麻室病人醫(yī)生無菌物品污染物品2、符合潔凈要求的建筑裝飾不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔、符合防火要求；潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素手術(shù)室照片：裝飾地面：進(jìn)口PVC地板膠墻面：進(jìn)口電解鋼板結(jié)構(gòu)進(jìn)口抗菌防裂涂料

3、功能齊全的裝備配置指需要在手術(shù)室內(nèi)部進(jìn)行建筑裝配、安裝的設(shè)施

潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素潔凈手術(shù)室基本裝備

裝備名稱最低配置數(shù)量裝備名稱最低配置數(shù)量

無影燈1套醫(yī)用氣源裝置2套手術(shù)臺1臺麻醉氣體排放裝置1套計時器1只輸液導(dǎo)軌或吊鉤4個1套免提對講電話1部記錄板1塊觀片燈(嵌入式)3聯(lián)/小型藥品柜(嵌入式)4聯(lián)/中型器械柜

各1個

6聯(lián)/大型麻醉柜《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（每間）潔凈手術(shù)室基本裝備潔凈手術(shù)室其他裝備

電動懸掛式自動推拉門（自動延時關(guān)閉）

刷手池電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)閉路電視系統(tǒng)4、高效的空氣凈化處理系統(tǒng)潔凈手術(shù)部建設(shè)基本要素AIRMASTER送風(fēng)管過濾加熱加濕降溫除濕電機風(fēng)機粗效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空氣處理機組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾

手術(shù)臺混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花混合段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖回風(fēng)手術(shù)室潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口空氣處理機組潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖送風(fēng)管回風(fēng)管樓板照片：氣流氣流方向凈化空氣處理系統(tǒng)特點中心區(qū)保護(hù)：

保證手術(shù)病人處于受影響最小的區(qū)域動態(tài)控制：

使室內(nèi)空氣始終處于最佳狀態(tài)三、潔凈手術(shù)室設(shè)施的操作與維護(hù)凈化送風(fēng)天花板阻尼散射網(wǎng)維護(hù)2000目高密度聚酯網(wǎng)層如紗網(wǎng)受到嚴(yán)重污染，或受到人為損壞，應(yīng)由專業(yè)維修人員處理手術(shù)室地板膠地板膠維護(hù)

術(shù)后及時用洗滌劑清潔地面，祛除有色藥品污跡不要在地面上拖行重物或粗糙銳利的物品定期全面清潔保養(yǎng)地板膠，1次/1～2個月（推車、坐凳的黑色膠輪，如較長時間固定放置在地板膠上，會導(dǎo)致地板膠變色，建議：將黑色橡膠輪更換為白色塑膠輪）控制微粒污染的主要途徑1、阻止室外的污染侵入室內(nèi)

凈化處理進(jìn)入室內(nèi)的空氣（凈化空調(diào)系統(tǒng)）

保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓＋手術(shù)室氣密封狀態(tài)）2、迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染

（室內(nèi)的氣流組織）3、控制污染源，減少污染發(fā)生量

凈化進(jìn)入室內(nèi)的人與物（物品消毒滅菌、人員更衣）

處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（專用通道、室內(nèi)物品消毒）

潔凈手術(shù)部的管理分區(qū)管理嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強對潔凈區(qū)的保護(hù)運送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格分區(qū)使用醫(yī)護(hù)人員在衛(wèi)生通過區(qū)更鞋、更衣后進(jìn)入潔凈區(qū)醫(yī)護(hù)人員因故離開手術(shù)部，返回時應(yīng)重新更鞋、更衣嚴(yán)禁工作人員經(jīng)由污物傳遞門從污廊進(jìn)入手術(shù)室潔凈手術(shù)部的管理嚴(yán)格區(qū)分潔、污不同性質(zhì)物品，按流程由專用通道運送手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門必須經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)手術(shù)室溫濕度控制控制標(biāo)準(zhǔn)：溫度22—25℃

濕度40—60%溫濕度過高：醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量高，感覺不適溫度過低：病人發(fā)生低溫機能性障礙濕度過低：病人手術(shù)切口失水，不利于愈合溫度調(diào)節(jié)時要注意，應(yīng)逐步調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)2～3℃，直至達(dá)到要求溫度（濕度不需調(diào)整）開臺前的手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)前開機進(jìn)行空氣自凈處理

手術(shù)室經(jīng)夜間的靜置，室內(nèi)空氣已受到污染，術(shù)前必須提前開機，達(dá)到自凈時間后方可進(jìn)行手術(shù)自凈時間：Ⅰ級—15分鐘Ⅱ級—25分鐘Ⅲ級—30分鐘Ⅳ級—40分鐘連臺手術(shù)的手術(shù)室準(zhǔn)備前臺手術(shù)完成后不要關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)立即進(jìn)行室內(nèi)的清潔擦拭達(dá)到自凈時間后，再開始下一臺手術(shù)：

I級—15分鐘

II級—25分鐘

III級—30分鐘

IV級—40分鐘潔凈手術(shù)室的消毒潔凈手術(shù)室不需采用福爾馬林空氣消毒（特異性感染

手術(shù)除外）；不需采用紫外線消毒術(shù)前術(shù)后用氯消毒劑擦拭無影燈、操作臺、手術(shù)床、地面等術(shù)后及時進(jìn)行清潔處理，污物以恰當(dāng)方式運離手術(shù)室，及時祛除墻面與地面藥、血污痕潔凈手術(shù)室沉降菌檢測方法采樣前手術(shù)室與人員的準(zhǔn)備凈化機組開機時間滿30分鐘后方可進(jìn)行采樣不應(yīng)該在剛剛完成手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)采樣采樣者必須穿著無菌工作服采樣人員應(yīng)≤2人潔凈手術(shù)室沉降菌檢測方法采樣培養(yǎng)皿的準(zhǔn)備用于測定的培養(yǎng)皿必需進(jìn)行空白對照試驗培養(yǎng)皿測點數(shù)根據(jù)手術(shù)室的面積與級別而定培養(yǎng)皿放置位置（可制作專用采樣架）高度距離地面>1米，距離墻面>1米培養(yǎng)皿下放置不小于30公分見方的消毒墊布（防止氣流撞擊平面后的揚塵影響采樣效果）潔凈手術(shù)室沉降菌檢測方法采樣測點舉例：5個采樣點：凈化送風(fēng)天花四角及中心位置布一個點

潔凈手術(shù)室凈化天花自動門培養(yǎng)皿放置點潔凈手術(shù)室沉降菌檢測方法采樣過程中的控制采樣應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進(jìn)行培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開采樣過程中禁止人員進(jìn)入,手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)采樣時間嚴(yán)格按照30分鐘執(zhí)行潔凈手術(shù)室沉降菌檢測方法采樣中常見的錯誤采樣前未開啟機組或開機時間不足30分鐘在剛做完手術(shù)的手