機(jī)械通氣波形課件

ARTOFVENTILATION

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SCIENCEOFVENTILATION如何判讀人工通氣過程中的波形？ARTOFVENTILATION

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SCIE1柯惠醫(yī)療2柯惠醫(yī)療2公司介紹柯惠醫(yī)療器材制造（上海）有限公司，原泰科醫(yī)療（TycoHealthcare），排名世界500強(qiáng)第343位泰科醫(yī)療作為世界上最早的醫(yī)療解決方案提供者之一2007年6月30日泰科集團(tuán)被拆分為三家獨(dú)立上市的公司，原泰科醫(yī)療TycoHealthcare被正式更名為Covidien公司介紹柯惠醫(yī)療器材制造（上海）有限公司，原泰科醫(yī)療（Tyc3柯惠醫(yī)療2007年獨(dú)立上市，成為世界醫(yī)療行業(yè)知名企業(yè)，年?duì)I業(yè)收入達(dá)100億美元，全球43,000名員工生產(chǎn)50,000種醫(yī)療產(chǎn)品柯惠醫(yī)療2007年獨(dú)立上市，成為世界醫(yī)療行業(yè)知名企業(yè)，42012年柯惠中國(guó)全國(guó)辦事機(jī)構(gòu)分布沈陽(yáng)北京濟(jì)南南京上海杭州廣州武漢西安成都柯惠臨床培訓(xùn)中心杭州EAC歐美中心沈陽(yáng)華潤(rùn)大廈西安長(zhǎng)安國(guó)際中心南京南京中心武漢新世界中心上?？偛夸詈記荛_發(fā)區(qū)內(nèi)北京遠(yuǎn)洋國(guó)際中心廣州中華國(guó)際中心成都凱賓斯基附樓濟(jì)南華魯大廈2012年柯惠中國(guó)全國(guó)辦事機(jī)構(gòu)分布沈陽(yáng)北京濟(jì)南南京上海杭州廣5背景繼美國(guó)、法國(guó)、日本之外，2005年公司在上海建立了全球第四所柯惠臨床培訓(xùn)中心(CCI)。2010年9月28日，柯惠臨床培訓(xùn)中心全面完成技術(shù)升級(jí)。占地面積約2,000平米，內(nèi)建11個(gè)手術(shù)臺(tái)、2張重癥加護(hù)病床；1間手術(shù)模擬箱操作室；中心還配備了一個(gè)主控手術(shù)臺(tái)OR1?(IntelligentMasterTable)，將外科所需的所有設(shè)備和尖端技術(shù)完美地結(jié)合并組成了一個(gè)優(yōu)化的系統(tǒng)。同時(shí)還有一個(gè)可容納122人的大型演講廳、2個(gè)多功能教室及5間小型會(huì)議室。2012年柯惠新建危重癥臨床培訓(xùn)中心3個(gè)，分別為浙江、廣東和山東?？禄菖R床培訓(xùn)中心CCI背景柯惠臨床培訓(xùn)中心CCI6呼吸與監(jiān)護(hù)解決方案部7有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)通氣性能高低中Comingsoon!PB760PB840PB560HT70轉(zhuǎn)運(yùn),家用呼吸機(jī)高低中7/31/2023呼吸與監(jiān)護(hù)解決方案部7有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)通氣性能高低中ComiPB840

呼吸機(jī)PB840呼吸機(jī)8PuritanBennett呼吸機(jī)全球呼吸機(jī)市場(chǎng)分布PuritanBennett呼吸機(jī)全球呼吸機(jī)市場(chǎng)分布9呼吸波形的兩種形式波形環(huán)路圖呼吸波形的兩種形式波形10常用的波形和環(huán)路圖壓力-時(shí)間流速-時(shí)間容量-時(shí)間和壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)流速-壓力環(huán)？常用的波形和環(huán)路圖壓力-時(shí)間11自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW區(qū)別自主呼吸控制呼吸TimevolumePressureFLOW12容量模式壓力模式波形的類型PressureFlowVolumeTime13容量模式壓力模式波形的類型PressureFlowVolum標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)標(biāo)量…………縱坐標(biāo)(垂直的),時(shí)間…………橫坐標(biāo)

(水平的)時(shí)間軸…基線（壓力、流速、容量起點(diǎn)為0）(FRCor基礎(chǔ)肺泡水平）當(dāng)有CPAP/PEEP時(shí)基線抬高14標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)標(biāo)量…………縱坐標(biāo)(垂直的),14吸氣圖形….主動(dòng)

受通氣方式影響呼氣圖形…被動(dòng)

不受通氣方式影響，

但根據(jù)呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)變化（e.g.阻力、順應(yīng)性）但是吸氣時(shí)間可以影響呼氣相時(shí)間

（e.g.反比通氣）標(biāo)量波形的共同特點(diǎn)15吸氣圖形….主動(dòng)受通氣方式影響標(biāo)量波流速-時(shí)間波形VolumecontrolledSpontBr壓力模式ZeroflowInspirationExpirationTimeFlowPIFPEF什么是流速？如何跟容量相關(guān)？TITE流速-時(shí)間波形VolumecontrolledSpont16VolumecontrolledSpontbreath壓力-時(shí)間波形壓力模式時(shí)間PIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres17VolumecontrolledSpontbreath壓容量-時(shí)間波形InspirationExpiration

Volume

吸氣潮氣量TITEVolumecontrolledSpont.壓力模式時(shí)間18容量-時(shí)間波形InspirationExpirationV波形的變化和異常情況…!!!!流速-時(shí)間波形…壓力-時(shí)間波形…容量-時(shí)間波形…19波形的變化和異常情況…!!!!流速-時(shí)間波形…19流速波形的異常123吸氣流速方式……吸氣時(shí)間1:過短2:正常3:過長(zhǎng)臨床意義影響遞送的潮氣量用于優(yōu)化吸氣時(shí)間流速波形的異常123吸氣流速方式……吸氣時(shí)間1:過短臨床20吸氣周期結(jié)束當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到吸氣流速降至特定的流速時(shí)，吸氣結(jié)束。吸氣末壓力流速21吸氣周期結(jié)束當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到吸氣流速降至特定的流速時(shí)，吸氣結(jié)束流速終止

吸氣周期結(jié)束在上面的例子中，機(jī)器設(shè)定當(dāng)流速降為患者吸氣峰流速的30%時(shí)，吸氣周期結(jié)束患者吸氣峰流速的百分比Flow100%50%30%75%22流速終止

吸氣周期結(jié)束在上面的例子中，機(jī)器設(shè)定當(dāng)流速降為患者吸氣周期結(jié)束60%10%呼氣尖峰AB100%100%PSV中可以看到經(jīng)典的流速終止波形……..23吸氣周期結(jié)束60%10%呼氣尖峰AB100%100%PSV中呼氣流速波形……呼氣時(shí)間24呼氣流速波形……呼氣時(shí)間24氣體陷閉………AUTOPEEPInspirationExpirationNormalPatientTimeFlow(L/min)Air-trappingAUTOPEEP呼氣流速不能回到基線呼氣結(jié)束前開始吸氣25氣體陷閉………AUTOPEEPInspirationEx怎樣在波形中發(fā)現(xiàn)氣體陷閉?壓力波形：壓力暫停時(shí)，波形會(huì)高于基線流速波形：在下一次呼吸開始前呼氣流速不能回到基線容量波形：呼氣部分不能回到基線流量-容積環(huán)：環(huán)不能再基線匯合壓力-容積環(huán)：環(huán)不能在基線匯合26怎樣在波形中發(fā)現(xiàn)氣體陷閉?壓力波形：壓力暫停時(shí)，波形會(huì)高于基監(jiān)測(cè)Auto-PEEP監(jiān)測(cè)Auto-PEEP27Auto-PEEPAuto-PEEP=不同肺單元內(nèi)陷閉氣體的平均壓力動(dòng)態(tài)實(shí)體可能不會(huì)出現(xiàn)在所有呼吸中較短的TE空氣滯留TE短于3個(gè)持續(xù)的呼氣時(shí)間因此它是引起過度膨脹的一個(gè)潛在因素Auto-PEEPAuto-PEEP=不同肺單元內(nèi)陷閉氣28無(wú)效觸發(fā)的原因

內(nèi)源性PEEP的形成無(wú)效觸發(fā)的原因

內(nèi)源性PEEP的形成29支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)BeforeTime

Flow

PEFRAfterLongerTEImprovedPEFRShorterTE評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效：1.呼氣峰流速增高2.呼氣波形更快回到基線還能觀察到什么？支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)BeforeTimeFlowPEFRA30使用支氣管擴(kuò)張劑--F-V環(huán)211233VLPS.VT正常使用后支氣管痙攣緩解211233V.211233V.使用支氣管擴(kuò)張劑--F-V環(huán)211233V.VT正常使用后31壓力波形壓力模式TimePIPPEEPTiPressureTEInspExpEndExPres32壓力波形壓力模式TimePIPPEEPTiPressureT壓力波形TimePIPPEEPTiPressureTE如何提高平均氣道壓：1.增加流速2.增加峰值壓力3.延長(zhǎng)吸氣時(shí)間4.增加PEEP5.增加頻率MAP…..33壓力波形TimePIPPEEPTiPressureTE如何提TimePressureAssistedControlled確定呼吸方式/通氣模式34TimePressureAssistedControlled容量模式還是壓力模式？支持通氣還是控制通氣？確定通氣模式ThepressurewaveformhasaplateauTheflowwaveformdoesn'treturntobaselinePModePressuresupport/CPAP35容量模式還是壓力模式？確定通氣模式Thepressure確定通氣模式容量模式還是壓力模式？支持通氣還是控制通氣？36確定通氣模式容量模式還是壓力模式？36PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPlevelTime(sec)SIMV+PS+CPAP壓力控制通氣SetPlevelCPAPlevel確定模式37PressureFlowVolume(L/min)(cmH容量波形InspirationExpirationTime

Volume

InspiratoryTidalVolumeTITE壓力控制容量波形InspirationExpirationTime38判斷漏氣設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間指導(dǎo)脫機(jī)有效的呼氣容量波形能幫助我們做什么？39判斷漏氣容量波形能幫助我們做什么？39Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼氣末流速?zèng)]有降為0漏氣Volume(ml)Time(sec)AirLeak呼40如何發(fā)現(xiàn)氣管插管漏氣？容量波形還可以通過壓力-容積環(huán)也可以通過流量-容積環(huán)41如何發(fā)現(xiàn)氣管插管漏氣？容量波形41漏氣VTml30-10VPFVP-VloopF-Vloop容量波形漏氣VT30-10VPFVP-VloopF-Vloop容421234560123456Flow15cc設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間PCV….PIP=20,Vt

(achieved)=15吸氣時(shí)間較短，潮氣量較低volumeTimeTime1234560123456Flow15cc設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)4320cc15ccLostVT1234561234560恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間—滿意的潮氣量volumeTimeFlow設(shè)置恰當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間4420cc15ccLostVT1234561234560PCV…SIMVA….自主呼吸中無(wú)效的潮氣量B….在自主呼吸中提高潮氣量容量波形變化趨勢(shì)--指導(dǎo)脫機(jī)45PCV…SIMVA….自主呼吸中無(wú)效的潮氣量容量波形變化趨容量波形最常用于評(píng)估哪兩種情況？氣體陷閉和漏氣46容量波形最常用于評(píng)估哪兩種情況？氣體陷閉和漏氣46機(jī)械通氣波形ppt課件47環(huán)壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)流速-壓力環(huán)？環(huán)壓力-容積環(huán)48環(huán)的共同特點(diǎn)非時(shí)間環(huán)—不能預(yù)測(cè)時(shí)間，但是可以同時(shí)繪制兩個(gè)參數(shù)，并觀察他們之間的關(guān)系這些圖形被稱作環(huán)，因?yàn)槲鼩忾_始和呼氣結(jié)束都匯合在一個(gè)點(diǎn)上有些設(shè)備繪制的環(huán)為順時(shí)針，有些為逆時(shí)針，并沒有什么規(guī)定一些圖形把向上標(biāo)記為負(fù)，而另一些把向上作為正49環(huán)的共同特點(diǎn)非時(shí)間環(huán)—不能預(yù)測(cè)時(shí)間，但是可以同時(shí)繪制兩個(gè)參數(shù)P-V環(huán)肺過度膨脹氣道阻塞使用支氣管擴(kuò)張劑呼吸力學(xué)呼吸做功流速需求漏氣觸發(fā)動(dòng)作Volume(ml)Pressure(cmH2O)VT50P-V環(huán)肺過度膨脹Volume(ml)Pressure(inspirationexpiration15305因?yàn)樵谖鼩獠糠值膲毫ο拗疲ǔ掷m(xù)），PC/PS模式中P-V環(huán)近似于方形。P-V環(huán)組成

VolumePressureP-VslopeA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOB

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性壓力模式PIPinspirationexpiration15305因?yàn)樵谖?1P-V環(huán)組成

VolumePIPVTPressureA=InspiratoryResistance/ResistiveWOBB=Exp.Resistance/ElasticWOBExpirationInspiration

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)P/V環(huán)的最高點(diǎn)代表了動(dòng)態(tài)順應(yīng)性

(Cdyn).

Cdyn=Δvolume/Δpressure容量模式52P-V環(huán)組成VolumePIPVTPressureA自主呼吸InspirationExpiration02040602040-600.20.40.6PcmH2OVT順時(shí)針CPAP自主呼吸InspirationExpiration0204053輔助呼吸InspirationExpiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OAssistedBreathVT

順時(shí)針-逆時(shí)針PEEP54輔助呼吸InspirationExpiration02040P-V環(huán)—?dú)獾雷枇ψ枇υ黾?，環(huán)加寬呼氣阻力增加更為常見

吸氣阻力增加—?dú)夤懿骞艽蛘刍蚧颊呖人浴皽蟆眅xp.resistanceinsp.resistance55P-V環(huán)—?dú)獾雷枇ψ枇υ黾樱h(huán)加寬“滯后”exp.res順應(yīng)性降低VolumePressure順應(yīng)性↓…環(huán)下降(<40度)…….RDS(HMD)順應(yīng)性↑…環(huán)上升(>45度)……表明活性劑治療56順應(yīng)性降低VolumePressure順應(yīng)性↓…環(huán)下降(順應(yīng)性改變(容量模式)VolumePIPlevelsPresetVTPressure↑CC↓CVT

不變–壓力改變順應(yīng)性改變(容量模式)VolumePIPlevelsP57過度膨脹Volume

PressureNormalAbnormalVT不變或者改變較小壓力增加C20Cdyne如果C20/Cdyne>1—過度膨脹過度膨脹VolumePressureNormalVT不變58漏氣呼氣支不能回到基線，代表有漏氣InspirationExpiration漏氣呼氣支不能回到基線，代表有漏氣InspirationEx59流速不恰當(dāng)VolumePressureNormal流速不恰當(dāng)塌陷流速不恰當(dāng)VolumePressureNormal流速不恰當(dāng)60拐點(diǎn)Pressure(cmH2O)Volume(mL)高位拐點(diǎn)低位拐點(diǎn)拐點(diǎn)Pressure(cmH2O)Volume(mL)61確定最佳PEEP確定最佳PEEP62流速-容積環(huán)Volume(ml)InspirationExpirationFlow(L/min)PIFRPEFRFRCVT壓力模式63流速-容積環(huán)Volume(ml)InspirationExF-V環(huán)變化反映的信息64F-V環(huán)變化反映的信息6