心血管病介入性診治及相關(guān)護(hù)理-內(nèi)二科滕亞芯

心血管病介入性診治的護(hù)理

三臺(tái)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科滕亞芯

內(nèi)科外科化（手術(shù)化）外科內(nèi)科化（微創(chuàng)化）我科開展情況良好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療趨勢(shì)心內(nèi)科介入治療VS外科手術(shù)

？支架外科手術(shù)什么是介入性診治？

心血管病介入性診治是指通過導(dǎo)管術(shù)，將診斷或治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法。介入性診斷：冠狀動(dòng)脈造影，外周血管造影，心內(nèi)電生理檢查等。介入性治療：經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)，射頻消融術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，先天性心臟病介入治療，心內(nèi)起搏術(shù)等。我科現(xiàn)已開展冠脈造影術(shù)冠脈支架植入術(shù)心臟起搏器植入術(shù)心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）定義：選擇地性向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑而顯示冠狀動(dòng)脈走行和病變的一種心血管造影的方法。是目前診斷冠心病的金指標(biāo)。一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）適應(yīng)癥：①不典型胸痛，為明確診斷者；②有典型的缺血性心絞痛癥狀③無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；④不明原因的心律失常⑤不明原因的左心功能不全⑧先心性和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)。為診斷和治療提供依據(jù)一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）禁忌癥：①碘過敏或造影劑過敏；②有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；③未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過速等；④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；⑤嚴(yán)重的肝腎功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；⑦病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者；⑧發(fā)熱及重度感染性疾??；⑨其它原因一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）

術(shù)前準(zhǔn)備

必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:如血常規(guī)肝腎功血凝傳染病四項(xiàng)等。常規(guī)檢查:如心電圖、胸片、心臟彩超等。向病人及家屬介紹冠脈造影的方法及意義，解除其思想顧慮和精神緊張，必要時(shí)給予手術(shù)前夜口服安定。其他準(zhǔn)備：右前臂備皮、置留置針于左側(cè)肢體。術(shù)前不易過飽，勿食用易產(chǎn)氣的食物。練習(xí)床上排尿。術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)：

橈動(dòng)脈：穿刺處有彈力繃帶加壓止血，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6-8小時(shí)。

股動(dòng)脈：彈力繃帶加壓包扎，鹽袋加壓6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)。臥床期間做好生活護(hù)理。

2、檢查橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)：觀察末梢循環(huán)皮膚顏色與溫度，感覺與運(yùn)動(dòng)功能。

3、觀察血壓與心率：術(shù)后回病房時(shí)，半個(gè)小時(shí)，1個(gè)小時(shí)，2個(gè)小時(shí)。若血壓正常停測(cè)，若血壓不正常查明原因。

4、觀察穿刺局部有無血腫滲血滲液

5、術(shù)后飲食指導(dǎo)：沒有特別禁忌，但要多飲水，利于造影劑的排泄。一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)左冠右冠

二、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）

及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）

PTCA

——是用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法。

PCI——是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來，將金屬支架置入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期再狹窄，以保持血流通暢。冠心病介入的適應(yīng)證急診：急性ST抬高型心肌梗死擇期：

各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者

非ST抬高型心肌梗死（擇期）

穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳（擇期）

多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，Holter監(jiān)測(cè)證實(shí)顯著缺血的高?；颊?/p>

部分心功能不全PTCA操作步驟

1.球囊進(jìn)入狹窄管腔PTCA操作步驟

2.球囊加壓擴(kuò)張PTCA操作步驟

3.管腔通暢PCI操作步驟右冠遠(yuǎn)段重度狹窄術(shù)前術(shù)后右冠遠(yuǎn)段次全閉病變右冠遠(yuǎn)段完全閉塞病變術(shù)前術(shù)后右冠遠(yuǎn)段次全閉病變

適應(yīng)癥

冠狀動(dòng)脈不完全狹窄，狹窄程度在75%以上。冠狀動(dòng)脈單只或多只獨(dú)立，向心性，局限性，長(zhǎng)度小于15厘米無鈣化病變。

禁忌癥

冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化，完全阻塞性病變，多支廣泛性彌漫性病變，冠脈狹窄小于50%或僅有痙攣。

二、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)PCI術(shù)前準(zhǔn)備

與冠脈造影相同，但PCI前必須服用抗血小板聚集藥物，如波立維。二、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)PCI術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，嚴(yán)密觀察有無心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。

術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化飲食，避免過飽，鼓勵(lì)多飲水，加速造影劑排泄。穿刺點(diǎn)護(hù)理同冠脈造影護(hù)理。24小時(shí)后囑病人逐漸增加活動(dòng)量，起床，下蹲動(dòng)作緩慢，不要突然用力。特別是大便時(shí)。一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再出血。術(shù)后繼續(xù)口服抑制血小板聚集藥物，并注意肝功及血凝變化。術(shù)后負(fù)性效應(yīng)觀察及護(hù)理術(shù)后負(fù)性效應(yīng)腰酸、腹脹穿刺血管損傷的并發(fā)癥1）術(shù)區(qū)出血或血腫2）腹膜后出血或血腫3）假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)-靜脈瘺4）穿刺動(dòng)脈血栓形成或栓塞5）骨筋膜室綜合征術(shù)后負(fù)性效應(yīng)尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死

三、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）RFCA是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)，以消融特定部位的心肌細(xì)胞，消除病灶，治療心律失常的方法。射頻電流是一種高頻電磁波，導(dǎo)入心臟組織后，在局部產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，導(dǎo)致不可逆的干燥性壞死。導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)標(biāo)測(cè)電極放入心內(nèi)位置電生理檢查（EP）常見病變消融過程適應(yīng)癥發(fā)作頻繁或藥物治療無效的房室折返性、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、心房顫動(dòng)等。護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理同冠脈治療。但是術(shù)前停用抗心律失常藥物。備皮范圍：外陰、腹股溝、前胸、頸部、腋窩。術(shù)后復(fù)查心電圖，觀察有無房室傳導(dǎo)阻滯。

三、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）

四、人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電機(jī)的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而代替正常的心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效的搏動(dòng)。組成：脈沖發(fā)生器（起搏器），電極，導(dǎo)線，電源。類型：?jiǎn)吻黄鸩鳎p腔起搏器，三腔起搏器。電極接觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外。用于急需起搏或需保護(hù)性應(yīng)用的病人，放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)（不超過1個(gè)月），以免感染。

臨時(shí)起搏器：電極放置位置：右心室臨時(shí)心臟起搏器

適用于：

外科手術(shù)保護(hù)

心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過渡永久起搏器電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長(zhǎng)期起搏