慢阻肺、腫瘤病人的家庭相關(guān)護(hù)理和管理-社區(qū)相關(guān)護(hù)理學(xué)-課件-09

慢阻肺、腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理第八章第四節(jié)慢性阻塞性肺病病人的家庭護(hù)理教學(xué)目標(biāo)

識(shí)記COPD的定義、主要病因理解COPD的臨床特點(diǎn)運(yùn)用結(jié)合個(gè)案會(huì)指導(dǎo)COPD病人的家庭護(hù)理(WHO)慢性阻塞性肺氣腫指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的一組疾病，其特征為可逆轉(zhuǎn)的、或不可逆轉(zhuǎn)的、或二者兼有的慢性氣流梗阻發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：高峰秋末冬初占68.2%春季占14.13%秋季占11.96各年齡均可發(fā)病男性高于女性主要病因吸煙：煙量、種類(lèi)、易感性（基因）職業(yè)粉塵先天性：抗胰旦白酶缺乏有證據(jù)支持的因素空氣質(zhì)量下降吸二手煙煙量、距離、兒童呼吸道感染40Y以前戒煙，可恢復(fù)或下降FEV1（呼吸殘肺量）青少年吸煙問(wèn)題的調(diào)查分析

我國(guó)煙民已達(dá)3.2億多青少年占有8%--10%2500萬(wàn)-3500萬(wàn)將有2億變?yōu)闊熋?至少3000萬(wàn)人30-50歲早逝

吸煙行為形成因素來(lái)自朋友、同學(xué)、同伴的壓力長(zhǎng)期較大的生活和精神壓力受到社會(huì)的誤導(dǎo)潛移默化：家長(zhǎng)、周?chē)巳簜€(gè)體因素氣道高反應(yīng)性遺傳、種族、特異體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VITIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和緩解慢性支氣管炎+肺氣腫咳、痰、喘、炎合并肺氣腫：咳嗽、咳痰+逐漸加重的呼吸困難肺氣腫（PulmonaryEmphysema）定義終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；伴有氣腔壁破壞沒(méi)有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）發(fā)病機(jī)制支氣管阻塞：慢性炎癥

細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞

氣體陷閉

氣腔膨脹，壓力上升

氣腔破裂

大泡蛋白酶溶解

蛋白酶/抗蛋白酶失衡

蛋白酶

組織破壞間隔破壞

氣腫發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥后天性：有害因子

中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化

釋放彈性蛋白酶癥狀和體征癥狀慢支癥狀逐漸加重的呼吸困難全身癥狀癥狀和體征體征胸腔過(guò)度充氣體征呼氣延長(zhǎng)羅音實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)肺紋理改變肺氣腫征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%氣流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血?dú)釶aO2---PaCO2PaO2家庭護(hù)理要點(diǎn)居室空氣清晰教病人及家屬保持呼吸道通暢方法1、有效咳嗽：坐位，身體向前傾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，從胸部短且有力咳兩次，保持呼吸道通暢方法家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠增加飲水量：2500~3000ml保持空氣濕潤(rùn)、少食奶品婁3、藥物：飯后、酊劑、合劑服用后不再飲水臥床者定時(shí)更換體位，叩背呼吸肌訓(xùn)練-1

為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收縮呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量由鼻子吸氣呼氣時(shí)雙唇向前突出呈吹口哨樣，讓氣體均勻出吸呼比為1：2COPD治療和護(hù)理教育和管理避免各種致病因素呼吸肌鍛煉(腹式呼吸，縮唇呼吸)治療按病情分級(jí)治療病情%FEV1治療0級(jí)>70%避免危險(xiǎn)因素1級(jí)<70%2激動(dòng)劑或抗膽堿藥2級(jí)>50%2激動(dòng)劑+抗膽堿藥3級(jí)<50%上述+茶堿類(lèi)4級(jí)<30%上述+皮質(zhì)激素

家庭氧療

目的：提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%選擇吸氧時(shí)間嚴(yán)重者：16H/D氧氣流量1-2升/分鐘用氧安全氧氣的濕化氣泡式濕化瓶+1/2冷開(kāi)水鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶應(yīng)定期消毒氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法端坐體位學(xué)會(huì)放松肩和頸部的肌肉盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間盡量保持有節(jié)律的呼吸養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣活動(dòng)與休息（自學(xué)）活動(dòng)后盡可能休息在家中禁用鎮(zhèn)靜劑家庭氧療；夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳如何做到積極排痰？（自學(xué)）濕化呼吸道多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時(shí)注意溫化、濕化勤翻身拍背咳痰預(yù)防并發(fā)癥病人的個(gè)人防護(hù)

加強(qiáng)耐寒鍛煉搞好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑消除上呼吸道的慢性炎癥戒煙避免有害煙霧

復(fù)習(xí)及思考

1、COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？2、COPD治療護(hù)理要點(diǎn)第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的護(hù)理與管理惡性腫瘤流行病學(xué)

1996年WHO公報(bào)：全球每年1030萬(wàn)人患癌癥，600多萬(wàn)人死于癌癥2020年全球每年患惡性腫瘤病人將增長(zhǎng)為1470萬(wàn)人中國(guó)年發(fā)病例數(shù)約160萬(wàn)人，死亡約130萬(wàn)人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬(wàn)每死亡5人中，有1人死于癌癥每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的1/3如果早期診斷是可以治愈的不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥及早發(fā)現(xiàn)1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開(kāi)展臨終關(guān)懷，提高病人的生存質(zhì)量常見(jiàn)惡性腫瘤

胃癌發(fā)病占全部惡性腫瘤的首位早期無(wú)明顯癥狀，目前胃癌手術(shù)切除率僅50%根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可達(dá)100%胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張食欲減退、消瘦、乏力常見(jiàn)惡性腫瘤

食管癌

早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下早期常見(jiàn)五種感覺(jué)：哽咽感燒灼感異物感滯留感悶漲感

肝癌

原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌男性中發(fā)病僅次于胃癌大多數(shù)與病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精有關(guān)，75%的肝癌病例伴有肝硬化早診斷：甲型胎兒旦白檢測(cè)篩檢高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常見(jiàn)惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤

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