小兒臨床推拿

推拿簡史秦漢時期《素問。異法方宜論》：“中央者，其地平以濕，天地其生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治一導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也。”相當(dāng)于如今河南洛陽一帶。我國第一步按摩專著《黃帝岐伯按摩十卷》（已軼）也是秦漢時期成書，說明在秦漢以前，推拿療法已經(jīng)被廣泛使用。魏晉隋唐設(shè)有按摩?？?，有了按摩?？漆t(yī)生。并且運用中藥制成膏藥配合使用。提出防治理論：《千金要方》：“小兒雖無病，早起常以膏摸囟上及手足心，其辟風(fēng)寒?！碧扑谓鹪喊l(fā)展時期，急救（猝中惡死，令爪其病人中）、婦科（按摩催產(chǎn)）等。明代：形成了小兒獨特推拿體系：穴位：點、線、面；書籍；按摩又稱推拿正式從小兒推拿的名稱而開始的；清到1972年間是中醫(yī)史的血淚史?。?958年開始的艱辛發(fā)展：有力、柔和、持久、深透—推拿手法的基本要求提出，得到學(xué)術(shù)界的公認。1979年上海中醫(yī)學(xué)院成立了針灸、推拿系1979年7月在上海首次召開全國性的推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗交流會。1982年北京中醫(yī)學(xué)院針灸、推拿系，全國高院逐漸開展。推拿的作用原理推拿治療的基本原理推拿對傷筋的治療原理推拿對調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能的基本原理推拿治療的基本原理糾正解剖位置的異常改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能信息調(diào)整糾正解剖位置與轉(zhuǎn)變系統(tǒng)內(nèi)能的結(jié)合糾正解剖位置與轉(zhuǎn)變系統(tǒng)調(diào)整信息的結(jié)合推拿對傷筋的治療原理舒筋通絡(luò)理筋整復(fù)活血祛瘀推拿對調(diào)整氣血及內(nèi)臟功能的基本原理推拿對氣血的作用氣血的生成對脾胃功能和氣血循行的作用推拿的補瀉對內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)

虛者補之，實者瀉之；扶正而不留邪，祛邪而不傷正。手法刺激性質(zhì)與量對內(nèi)臟的補瀉作用對某一臟腑來說：弱刺激能活躍興奮生理功能，強刺激能抑制生理功能作用時間較短的重刺激，可抑制臟器的生理功能，可謂之“瀉”作用時間較長的輕刺激可活躍興奮臟器生理功能，可謂之“補”手法頻率和方向與補瀉的關(guān)系緩摸為補，急摸為瀉方向：根據(jù)具體的穴位而定（如：內(nèi)旋－外旋；上下；左右；順時針－逆時針）治療部位的選擇根據(jù)具體病情（部位、性質(zhì)）根據(jù)相關(guān)穴位常用穴位推拿治療原則治病求本“本”是相對“標”而言的正氣－邪氣；病因－癥狀；內(nèi)臟－體表；舊病－新病；原發(fā)?。^發(fā)病正治與反治正治：寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實則瀉之反治：塞因塞用；通因通用扶正祛邪調(diào)整陰陽因時、因地因人制宜推拿基本治法溫、通、補、瀉、汗、和、散、清基本手法【推法】：（直推；分推；旋推）

有旋推為補，直推為清為瀉（向指根方向）；屈其指直推力補，直其指直推為瀉；往上推為清，往下推為補等說法。

1．直推法以拇指端外側(cè)緣或指面，或食、中二指指腹，或以掌根在穴位或一定部位上作直線向前推動。

2．分推法用雙姆指指面，自穴位向兩旁分向推動。

3．旋推法

用拇指指面在穴位或一定部位上作頻頻旋轉(zhuǎn)推動。

【運法】

用拇指或食、中、無名指面在穴位或一定部位上，由此往彼作弧形或環(huán)形運轉(zhuǎn)。此法有順運為瀉，逆運為補，左運汗，右運涼及左轉(zhuǎn)止吐，右轉(zhuǎn)止瀉等說法。

【揉法】（指揉法;掌揉法;魚際揉法）

1．指揉法

用拇指或食指端，或用食、中、無名指端著力，緊緊吸附在穴位上并作回環(huán)揉動，稱指揉法。

2．掌揉法

用掌根大、小魚際部著力在穴位上回環(huán)旋轉(zhuǎn)揉動，稱掌揉法。

3．魚際揉法

僅用大魚際部著力，在其穴位上回環(huán)頻頻揉動，稱魚際揉法。

【按法】

用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐漸用力向下按壓，稱按法。操作時常與揉法結(jié)合而用，稱按揉。操作特點：逐漸發(fā)力，極時彈力【摩法】

順摩為補，逆摩為瀉；緩摩為補，急摩為瀉等說法。

1．指摩法

用食、中、無名等三指腹在穴位或一定部位上作連續(xù)的回旋撫摩，稱指摩。

2．掌摩法

用掌心在穴位或一定部位上作回旋撫摩，稱掌摩。

3．旋摩法

用雙手全掌指面著力，自患兒下腹部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸的解剖方向，兩手一前一后作交替旋轉(zhuǎn)運摩，稱旋摩法?！酒ā?/p>

掐法為小兒按摩常用手法之一。用拇指甲用力掐入穴內(nèi)以不掐破皮膚為宜。

急救：人中、攢竹、合谷、十宣、四逢、八邪【拿法】

用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端與其余四指指端相對用力提捏筋腱。后者又稱五指拿。

【捏法】

捏法正位手勢

1．捏脊法

用雙手拇指和食指作捏物狀手形，自腰骶開始，沿脊柱交替向前捏捻皮膚；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎為止，然后以食指中指無名指端沿著脊柱兩側(cè)向下梳抹；每提捻一遍隨后梳抹一遍。在操作時，所提皮膚多少和用力大小要適當(dāng)，而且要直線向

2.擠捏法

用雙手拇指與食、中、無名指指端自穴位或部位周圍向中央用力擠捏，使局部皮膚紅潤和充血為止?！敬攴ā?/p>

用雙手掌心相對用力，挾住一定部位，然后雙手交替或同時用力快速搓動，并同時作上下往返的移動，稱為搓法?！静练ā?/p>

用拇指外側(cè)緣或用食、中、無名指面在體表一定部位或穴位上來回摩擦。擦法又分指擦、掌擦和魚際擦三種。【抹法】

用單手或雙手拇指面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動，移為抹法。

【捻法】

用拇指、食指面，捏住一定部位，作對稱的用力捻動，稱為捻法。小兒按摩常用介質(zhì)

【生姜汁】

取鮮生姜適量切碎、搗爛，取汁液應(yīng)用。小兒在冬春季節(jié)，常用姜汁，取其辛溫，能發(fā)汗解表、溫中健胃、助消化之功效。既可用于風(fēng)寒感冒，又可用于胃寒嘔吐及腹痛、腹瀉之證。

【蔥白汁】

取蔥白適量切碎、搗爛，取汁液應(yīng)用。蔥白能散在表之風(fēng)寒，有發(fā)汗解表、散寒通陽之作用。對于感冒風(fēng)寒的輕癥，常用蔥白汁作介質(zhì)，此外，對于因寒凝氣滯所導(dǎo)致的小便不利，也可使用本品。

【冬青膏】

以冬綠油（水楊酸甲酯）與凡士林按1：5混合調(diào)勻而成。具有消腫止痛，祛風(fēng)散寒之功效，適用于一切跌打損傷的腫脹、疼痛：以及陳舊性損傷和寒性痛癥等。

【雞蛋清】

把生雞蛋打一小洞，然后倒置，取滲出的蛋清使用。有清熱除煩，消積導(dǎo)滯的功效，用于消化不良，熱性病，或久病后期煩躁夫眠，手足心熱等病癥。

【薄荷水】

取鮮薄荷葉或干薄荷葉（鮮者最好），浸泡于適量的開水中，容器加蓋存放8個小時后，去渣取汁液應(yīng)用。

小兒在夏天炎熱季節(jié)常用。因其有疏散風(fēng)熱，清利頭目，選疹的作用，故對于風(fēng)熱感冒或風(fēng)熱上犯所致的頭痛、目赤、咽痛等，或痘疹初期隱隱不透，或麻疹將出之際，均可用薄荷水作介質(zhì)。

【滑石粉】

醫(yī)用滑石粉或爽身粉均可。本品有潤滑皮膚，干燥除濕的作用。對于嬰幼兒及皮膚嬌嫩者，一年四季均可使用。

【白酒】

采用市場出售的普通白酒或藥酒。具有活血、通絡(luò)、止痛之功效。用于麻木不仁，手足拘攣，局部瘀血等病癥。

【紅花酒精】

將1克紅花浸入100毫升酒精中浸泡2周，取汁液使用。有活血祛瘀的功效。用于穴位按摩及四肢酸痛。

【其他】

如冷水多用于退燒；風(fēng)油精用于風(fēng)熱感冒；樟腦酒用于四肢肌肉酸痛；肉桂液多用于冬季畏寒體虛者。

常見疾病【疾病】小兒腹瀉

【簡介】小兒腹瀉。是脾胃功能失調(diào)而導(dǎo)致的一種消化道疾病。本病四季皆有，以夏秋季較為多見。多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。發(fā)病后易損耗氣陰，重癥者可出現(xiàn)危險的病變。遷延日久，常導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，疳積等癥。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嬰幼兒消化不良、脂肪瀉、腸吸收不良綜合征、病毒性腸炎等病癥。中醫(yī)認為小兒脾胃薄弱，凡喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無度，飲食生冷或不潔，或外感風(fēng)寒，過熱或受涼，均可導(dǎo)致脾胃運化失調(diào)，而引起腹瀉。主要癥狀是大便次數(shù)增多，糞便溏薄，甚至稀如水樣，常伴腹部脹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，食欲不振，消瘦等癥狀。1．常用手法

（1）患兒仰臥位，家長用大魚際逆時針摩腹5分鐘。

（2）患兒俯臥位，家長用大拇指自下向上推七節(jié)骨300次。

（3）按揉脾俞、胃俞、大腸俞穴各1分鐘。腹：從中脘起向兩旁分推到臍，稱分推腹陰陽；摩腹七節(jié)骨；第四腰椎至尾椎骨端（長強）成一直線。推上七節(jié)；推下七節(jié)；脾俞、胃俞：第十一胸椎與第十二胸椎脊突間旁開1.5寸。大腸俞：第四腰椎脊突下，旁開1.5寸。2．隨證加減

（1）傷食瀉近期有傷食史，糞便稀搪，夾有食物殘渣，氣味酸臭，伴有惡心、嘔吐。納呆、口臭、腹脹，便前常有哭鬧不安，舌苔厚膩。常用手法加

①清大腸300次、揉板門200次。

②按揉雙側(cè)天樞、足三里穴各1分鐘。

大腸:食指橈側(cè)緣，至食指尖到虎口成一直線（食指尖推向虎口為補，反之為瀉）。板門：手掌大魚際平面（揉板門能健脾和胃，消食化滯，運達上下；板門推向腕橫紋能止瀉，腕橫紋推向板門能止吐）

。天樞：臍旁2寸。足三里：（2）熱瀉腹痛即瀉，大便急迫，色褐而臭，可夾有粘液，伴發(fā)熱口渴，或渴不欲飲，肛門灼熱，小便短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩。常用手法加

①清脾經(jīng)、清大腸各200次，清小腸100次。

②推三關(guān)100次，退六腑，（清天河水）200次。

③按揉天樞穴2分鐘。

脾經(jīng)：拇指末節(jié)螺紋面(旋推為補；指端向指根方向直推為瀉）。小腸：小指尺側(cè)邊緣，至指尖到指根成一直線（之間推向指根為補，反之為瀉）。三關(guān)：前臂橈側(cè)，陽池（腕背橫紋中，尺側(cè)）至曲池（屈肘紋頭外側(cè)盡處）成一直線（補氣行氣；至腕推向肘）。六腑：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線（至肘推向腕稱褪六腑）。天河水：前臂正中，總筋至曲澤（肘橫紋中，厷二頭肌腱尺側(cè)）成一直線（至腕推向肘為清）。大腸:食指橈側(cè)緣，至食指尖到虎口成一直線（食指尖推向虎口為補，反之為瀉）（3）寒瀉便稀色淡，帶有泡沫，無臭味或臭味較輕，腹痛腸鳴，常伴惡寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，口不渴，舌苔自膩。常用手法加

①補脾經(jīng)200次，推三關(guān)100次。

②揉龜尾300次。

③按揉足三里穴3分鐘。龜尾：尾椎骨端。脾經(jīng)：拇指末節(jié)螺紋面(旋推為補）三關(guān)：前臂橈側(cè)，陽池（腕背橫紋中，尺側(cè)）至曲池（屈肘紋頭外側(cè)盡處）成一直線（補氣行氣；至腕推向肘）。

（4）脾虛瀉久瀉不愈，或時泄時止，反復(fù)發(fā)作，大便稀薄或水樣，糞便中有食物殘渣或夾有不消化的奶瓣，面色少華，神疲納呆，舌質(zhì)淡，苔薄膩。常用手法加

①補脾經(jīng)、補大腸各300次，推板門100次。

②捏脊5～10遍。

③按揉腎俞、足三里各2分鐘。

腎俞：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。捏脊：大椎至長強成一直線。（三提一捏法）；板門：手掌大魚際平面（揉板門能健脾和胃，消食化滯，運達上下；板門推向腕橫紋能止瀉，腕橫紋推向板門能止吐）

生活調(diào)理

（1）在按摩過程中，應(yīng)注意護理。喂養(yǎng)要定時定量，不吃不潔食物，注意保護腹部，勿使受涼，每次便后用溫水洗凈肛門，勤換尿布。

（2）本病按摩治療有效，但不排除其他療法，特別是有感染因素的，可同時應(yīng)用抗菌素等藥物治療，如出現(xiàn)脫水和中毒癥狀時，更應(yīng)及時靜脈輸液等治療。

【疾病】便秘

【簡介】便秘是指大便秘結(jié)不通，排便困難而言。常見小兒生活制度無規(guī)律和缺乏養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，以致排便時難于形成條件反射；或由飲食不節(jié)，病久造成養(yǎng)營不良；常用瀉劑產(chǎn)生腹肌瘦弱松弛而便秘。奶液中糖量不足；或食有多量蛋白質(zhì)而缺少碳水化合物，則腸內(nèi)分解蛋白質(zhì)的細菌比發(fā)酵細菌多，大便呈堿性，造成大便干燥而次數(shù)少。總之，主要是由于大腸傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸道停留過久，水分被吸收，而至糞質(zhì)干燥，堅硬所致。中醫(yī)學(xué)認為本病多由大腸積熱，或氣滯、或寒凝、或陰陽氣血虧虛、或津液失潤，大腸傳導(dǎo)功能失職而致便秘。常見癥狀除大便難解外，還可見脘腹不適，胸部憋悶，飲食不香，甚至脾氣暴躁，哭鬧不寧等。1．常用手法

（1）患兒仰臥，家長用大拇指點揉中脘、天樞、足三里穴，每穴1分鐘。

（2）患兒仰臥，家長用兩手掌根著力，自膻中穴開始，往下按撫至臍下關(guān)元穴，反復(fù)操作10次。然后兩手全掌著力交替進行，沿升、橫、降結(jié)腸途徑反復(fù)運摩5分鐘。手法要輕快、柔和、深淺適度，橫結(jié)腸壓力宜重，降結(jié)腸壓力宜輕。

（3）患兒俯臥，家長用大拇指推下七節(jié)骨500次，揉龜尾1分鐘。

中脘：臍上4寸（揉摩能健脾和胃，消食和中；自上而下推能降胃氣上逆，噯氣）。膻中：兩乳頭之間，前正中線上（寬胸理氣，止咳化痰，降逆）。關(guān)元：臍下3寸。七節(jié)骨：第四腰椎到長強成一直線。（上推：溫陽止瀉，下推瀉熱通便）2．隨證加減

（1）實秘：大便干結(jié)，腹?jié)M痛，口干口臭，或噯氣頻作，面紅身熱，小便黃少，舌紅，苔黃。常用手法加①清大腸、

推六腑各300次。

②掐揉足三里穴2分鐘。

（2）虛秘：大便并不硬，但便秘不暢，伴有神疲乏力，面色瞅白，唇淡，舌質(zhì)淡，苔薄白。常用手法加

①補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關(guān)各300次。

②掐揉足三里3分鐘。

③捏脊5～10遍。

腎經(jīng)：小指末節(jié)螺紋面。指尖向指根方向為補。反之為瀉。

生活調(diào)理

（1）了解患兒情況針對病因采取措施，如改變飲食習(xí)慣，多食粗糧、蔬菜；養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，注意休息，消除緊張。

（2）如果大便數(shù)天未解，按摩后不能立即排便者，可先用開塞露，或用導(dǎo)瀉液灌腸治療，以緩解癥狀，再用按摩治療?！炯膊　扛忻?/p>

【簡介】感冒是小兒時期最常見的疾病，俗稱“傷風(fēng)”。一年四季均可發(fā)生，但是，冬春季更為多見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，感冒有兩種，一種是普通感冒，一種是流行性感冒。

普通感冒是由鼻病毒等引起的上呼吸道感染，起病較慢，局部癥狀較重，全身癥狀較輕為其特點；流行性感冒又叫流感，是由流行性感冒病毒引起的，發(fā)病急，全身癥狀重，可有暴發(fā)性流行。中醫(yī)學(xué)認為，感冒的發(fā)生與外界氣候變化和小兒正氣的強弱有密切的關(guān)系。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，抗病能力較差，對外界氣候變化不能很好適應(yīng)，故易為外邪侵襲，致成感冒。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩大類型。常見癥狀為惡寒，發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕，咽痛，咳嗽等。嚴重者可出現(xiàn)高燒，煩躁不安或嗜睡，甚至出現(xiàn)抽搐等?！炯膊　柯员茄?/p>

【簡介】慢性鼻炎是指鼻粘膜、粘膜下層，甚至骨質(zhì)，由于各種因素所致的慢性炎癥。是一種常見、多發(fā)、臨床上以鼻塞為主要癥狀的鼻病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把本病分為單純性鼻炎和肥厚性鼻炎。其發(fā)病原因很多，多由急性鼻炎演變而來，環(huán)境因素，如氣溫的突然變化、空氣過于干燥、通風(fēng)不良、空氣污染、粉塵煙霧以及有害氣體長期刺激，也可導(dǎo)致本病。小兒營養(yǎng)不良、維生素A、C缺乏與全身抵抗力下降，易患本病。中醫(yī)學(xué)認為本病是由于外感六淫之邪，或熱邪窒肺使肺氣不宣，肺竅閉塞所致。常見癥狀為間歇或交替性鼻塞，于運動出汗時鼻通暢，靜坐或遇冷時鼻塞加重，鼻涕較多，一般為粘液性，如有繼發(fā)感染則呈粘膿性。常伴有頭痛，頭昏，暫時性嗅覺減退等不適癥狀。1．常用手法

（1）患兒坐位或仰臥，家長以雙手拇指指腹，從印堂穴開始，向上直推至發(fā)際，反復(fù)操作15～30次。

（2）以雙手拇指從印堂穴沿上眼眶，分推至雙側(cè)太陽穴處，反復(fù)操作15～20次。然后，按揉太陽穴1分鐘。

（3）以拇指指腹點揉雙側(cè)迎香穴各1～3分鐘。

（4）以食指指腹在鼻兩側(cè)快速推擦，以局部產(chǎn)生灼熱感為度。

（5）按揉雙側(cè)合谷穴各1～3分鐘。2．隨證加減

（1）風(fēng)塞型癥見鼻塞嚴重，流涕色白清稀，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。常用手法加

①推三關(guān)300次，清肺經(jīng)100次。

②按揉曲池穴1分鐘。

③以掌根直推脊柱兩側(cè)的肌肉組織，以透熱為度。

④點揉大椎穴1～3分鐘。

（2）風(fēng)熱型癥見鼻塞不利，嗅覺失靈，口鼻氣熱，流涕色黃而稠，發(fā)熱惡風(fēng)，有汗口渴，時有咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃。常用手法加

①清肺經(jīng)200次，清天河水300次。

②按揉風(fēng)府、曲池穴各1分鐘。

③提拿肩井穴部位5～10次，手法刺激應(yīng)稍輕。

④熱重可蘸酒平擦背部1～3分鐘。

（3）膽熱型鼻塞，鼻涕黃濁粘稠，有臭味，嗅覺差，頭痛，伴心煩不安，頭暈耳鳴，口苦脅痛，舌質(zhì)紅，苔黃。常用手法加

①清肝經(jīng)300次，清肺經(jīng)300次。

②清天河水300次，揉總筋100次。

③按揉太沖、三陰交穴各1分鐘。

④推擦涌泉20次。

總筋：掌后腕橫紋中點（清心經(jīng)熱，散結(jié)止痙，通調(diào)周身氣機）。太沖：足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中（清肝膽經(jīng)濕熱）。

（4）脾氣虛弱型癥見鼻塞不利，鼻涕量多，或稀或粘，嗅覺遲鈍，頭部發(fā)沉，伴疲倦乏力，食欲不振，腹脹便搪，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩。常用手法加

①補脾經(jīng)300次，揉板門300次。

②摩中臍2～5分鐘。

③按揉足三里穴1～3分鐘。

④按揉脾俞、胃俞各1分鐘。胃俞：第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸（主胃病，小兒吐乳、消化不良）。

（5）肺氣虛寒型癥見鼻塞時輕時重，鼻涕色白量多，無臭味，嗅覺減退，伴氣短乏力，形寒肢冷，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡，苔白滑。常用手法加

①揉外勞宮300次，推三關(guān)300次。

②摩肚臍2～5分鐘。

③按揉肺俞、脾俞各1分鐘。

④按揉足三里穴1分鐘。外勞宮：掌背中與內(nèi)勞宮相對處（性溫，溫陽散寒，升陽舉陷，兼能發(fā)表）。

生活調(diào)理

（1）平時要加強身體鍛煉，增強抵抗力，注意寒暖適度，預(yù)防感冒。

（2）避免吸入刺激性的氣體，如粉塵、煙霧等。

（3）加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品。

（4）如鼻腔畸形或病變的，應(yīng)到醫(yī)院進行矯治。

（5）保持患兒心情舒暢、精神愉快?！炯膊　款愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【簡介】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的伴有全身癥狀的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見于學(xué)齡兒童，女性較多。其發(fā)病后全身關(guān)節(jié)都可受累，但主要侵犯四肢小關(guān)節(jié)，嚴重者，還可累及脊柱和骶骼關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病的病因目前還不十分清楚。一般認為是患者血清中存在類風(fēng)濕因子引起的自體免疫反應(yīng)。

另外，還有內(nèi)分泌和遺傳因素。受寒和潮濕往往是本病發(fā)生的誘因，中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“痹證”范疇。認為本病的發(fā)生是由于患兒體質(zhì)虛弱，外感風(fēng)寒濕邪，氣血運行不暢，經(jīng)脈不通所引起。如果風(fēng)邪較盛，則疼痛游走不定；寒氣較強，則痛有定處；如果濕邪較重，則腫脹麻木。久病不愈，則可出現(xiàn)氣滯血瘀的病理變化。臨床表現(xiàn)為，大多起病緩慢，早期可有低熱，全身肌肉酸軟無力，食欲不振，體重減輕消瘦等。開始僅1～2個小關(guān)節(jié)受累，呈游走性，活動時疼痛，隨即腫脹變硬，局部發(fā)熱但不一定發(fā)紅，其典型早期表現(xiàn)為晨僵。以后隨著病變的發(fā)展，可由小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)，由少數(shù)至到多數(shù)，可累及多個關(guān)節(jié)。晚期出現(xiàn)肌肉萎縮，病變關(guān)節(jié)變形而發(fā)生1．常用手法

（1）患兒仰臥位，家長以手掌置于患兒腹部，順時針揉摩2～5分鐘。

（2）以拇指和其余四指相對，拿揉四肢部，重點是患病的肢體，并配合四肢關(guān)節(jié)的屈伸活動。反復(fù)操作3～5分鐘。

（3）家長以拇指指端按揉并彈撥足三里穴1～3分鐘。

（4）患兒俯臥位，家長以全掌橫擦患兒肩、背、腰、骶部，以透熱為度。

2．隨證加減

（1）行痹型癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)，屈伸不利，遇風(fēng)則加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。常用手法加①按揉曲池、合谷穴各30秒。②拿風(fēng)池10秒。

③以虛掌輕叩背部1分鐘。

合谷：主指攣，臂痛，口眼歪斜。曲池：屈肘，肘橫紋外端盡處（主肘痛，上肢癱瘓。風(fēng)池（發(fā)汗解表，驅(qū)風(fēng)散寒。主頸項痛）（2）痛痹型癥見關(guān)節(jié)疼痛比較明顯，痛有定處，屈伸不利，局部發(fā)冷，得熱痛減，遇寒加劇，舌質(zhì)淡，苔白。常用手法加①兩手掌相對用力，橫搓四肢，以局部發(fā)熱為度。②直擦背部脊柱，斜擦兩脅，均以透熱為度。③拿肩井3～5次。

（3）著痹型癥見四肢沉重，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，腰部發(fā)涼，雙足浮腫，大便稀薄，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白膩。常用手法加①點揉肩井、合谷穴各30秒。②以虛掌拍擊脊柱兩側(cè)，自上而下，反復(fù)操作，以皮膚微紅為度。③按揉脾俞、胃俞穴各30秒。

（4）熱痹型癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，遇熱則甚，發(fā)熱，口干咽燥，面紅目赤，煩躁不安大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩。常用手法加①按揉大椎、曲池穴各30秒，②以虛掌自上而下，拍擊脊柱兩側(cè)，以局部微熱、微紅為度。③拿肩井3～5次。

生活調(diào)理

（1）患兒平時應(yīng)注意保暖，飲食宜富有營養(yǎng)，不宜食寒性食物。

（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是較頑固的慢性疾病，早期治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是很重要的，但不宜過度疲勞。

（3）按摩時，手法應(yīng)輕柔和緩，切忌使用蠻力，以免發(fā)生不良后果強壯保健法1.操作方法

（1）補脾經(jīng)200～300次。

(2）摩腹2～5分鐘

。

（3）掐揉雙側(cè)足三里各50～100次。

（4）捏脊5～7遍。

（5）按揉脾俞、胃俞