圍手術(shù)期相關(guān)護理課件

手術(shù)前后病人的護理沭陽縣人民醫(yī)院普外科殷秀玲201409031圍手術(shù)期概念圍手術(shù)期:是指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。2

從病人決定接受手術(shù)至進入手術(shù)室。

從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入恢復室或外科病房。從病人被送到恢復室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。

圍手術(shù)期概念手術(shù)前期手術(shù)期手術(shù)后期3根據(jù)疾病種類、時限性及性質(zhì)分類

◆急癥手術(shù):病情危急，需在最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施手術(shù)，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。4◆限期手術(shù)：手術(shù)時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術(shù)前準備，如各種惡性腫瘤的切除手術(shù)?！魮衿谑中g(shù)：手術(shù)時間沒有期限的限制，可在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù),腹股溝疝修補術(shù)等。5手術(shù)前病人的護理6一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥物治療史等。

健康史

1．現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。護理評估7身體狀況

一、各系統(tǒng)狀況和高危因素

（1）心血管系統(tǒng)：脈搏速率、節(jié)律和強度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。

有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、心肌梗死、心力衰竭。護理評估高危8（2）呼吸系統(tǒng)：胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染

有無手術(shù)高危因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙高危9（3）泌尿系統(tǒng)：排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重

有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎（4）神經(jīng)系統(tǒng)：是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)定

有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識障礙高危10（5）血液系統(tǒng)：是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止

有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾?。?）其他：有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾?。焊斡不?、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿??；營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等高危11輔助檢查（1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)（2）凝血功能（3）血液生化：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（4）肺功能（5）心電圖檢查（6）影像學檢查12估計病人手術(shù)的耐受能力

耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害，外科疾病對全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準備。耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準備充分。13心理和社會支持狀況

病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：（1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠（2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動、無耐心、易怒或哭泣（3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。（4）呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等

心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素：（1）擔心疾病嚴重甚至危及生命（2）擔心疾病預后及后續(xù)影響（3）對手術(shù)、麻醉及治療過程的擔憂以及相關(guān)知識的未知、不確定（4）擔心住院對家庭照顧、子女和老人帶來不便（5）對住院費用的擔憂14焦慮和恐懼

與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔心預后及住院費用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或機體分解代謝增強等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與疾病導致的不適、環(huán)境改變和擔憂有關(guān)常見護理診斷/問題15知識缺乏

缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準備知識體液不足

與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān)常見護理診斷/問題16病人情緒平穩(wěn)，能配合各項檢查和治療病人營養(yǎng)素攝入充分、營養(yǎng)狀態(tài)改善病人安靜入睡，休息充分病人對疾病有充分認識，能說出治療及護理的相關(guān)知識及配合要點病人體液得以維持平衡，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好護理目標17心理護理建立良好的護患關(guān)系心理支持和疏導認知干預制定健康教育計劃護理措施18一般準備與護理飲食和休息：加強飲食指導，消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。適應性訓煉：①指導床上使用便盆②教會自行調(diào)整臥位和床上翻身方法③部分病人還應指導其聯(lián)系術(shù)中體位④教會病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法護理措施19術(shù)前俯臥位練習20深呼吸胸部手術(shù)者，訓練腹式呼吸

腹部手術(shù)者，訓練胸式呼吸有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽縮唇呼吸1、閉嘴經(jīng)鼻吸氣2、縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣3、吸氣與呼氣時間比1：2或1：34、呼氣流量以能使距口唇15－20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。21一般準備與護理輸血和補液協(xié)助完成術(shù)前檢查預防術(shù)后感染胃腸道準備護理措施22胃腸道準備飲食一般手術(shù)：手術(shù)前禁食8～12小時，禁飲4小時胃腸道手術(shù)：術(shù)前1～2日開始進流質(zhì)飲食置胃管或洗胃適用于消化道手術(shù)或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等

灌腸一般手術(shù)：于術(shù)前1日晚行清潔灌腸胃腸道手術(shù)：術(shù)前3日開始做腸道準備(幽門梗阻者，術(shù)前應洗胃)

23一般準備與護理手術(shù)區(qū)皮膚準備預防切口感染的重要環(huán)節(jié)皮膚準備包括洗浴和備皮皮膚準備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15cm的區(qū)域護理措施24一般手術(shù)備皮范圍顱腦手術(shù)：全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛頸部手術(shù)：上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣25一般手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩，剃腋毛胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上26一般手術(shù)備皮范圍上腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部手術(shù)：上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線27一般手術(shù)備皮范圍會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部，剃除陰毛28一般手術(shù)備皮范圍四肢手術(shù)：原則是以切口為中心、上下20cm以上，一般要超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體29一般準備與護理術(shù)日晨的護理認真檢查各項準備工作的落實情況體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮時，應延遲手術(shù)進入手術(shù)室前，指導病人排盡尿液；酌情留置導尿管護理措施30一般準備與護理術(shù)日晨的護理胃腸道及上腹部手術(shù)者，留置胃管遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品護理措施31一般準備與護理術(shù)日晨的護理備好手術(shù)需要的病歷、CT片、特殊物品等，隨病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室護士仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準備麻醉床，準備好床旁用物，如監(jiān)護、氧氣，吸引裝置等護理措施32特殊準備與護理護理措施高血壓血壓在160/100mmHg以下時可不做特殊準備術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導病人改用合適的降壓藥

糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6～11.2mmol/L

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射33特殊準備與護理護理措施心力衰竭病人在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)心臟病

急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)營養(yǎng)不良：

抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／或以下，Ｌ應補充富含蛋白質(zhì)飲食；<30g/L，輸入血漿、人體白蛋白34特殊準備與護理護理措施呼吸功能障礙者術(shù)前2周停止吸煙阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入改善通氣，增加肺活量哮喘病人可口服地塞米松等藥物痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素

35健康教育告知病人與疾病相關(guān)的知識，使之理解手術(shù)的必要性告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識，使之掌握術(shù)前準備的具體內(nèi)容術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動護理措施36健康教育戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預防上呼吸道感染指導病人術(shù)前練習相關(guān)適應性鍛煉護理措施37手術(shù)后病人的護理38與麻醉師、手術(shù)室護士床邊交接保護頭部、手術(shù)部位及各引流管和輸液管道正確連接監(jiān)護系統(tǒng)、吸氧管、各種引流管并保持通暢檢查輸液是否通暢、皮膚情況注意保暖安置病人39術(shù)后不適的護理常見原因胃腸蠕動受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻護理措施腹脹56術(shù)后不適的護理護理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物必要時再次手術(shù)護理措施腹脹57術(shù)后不適的護理常見原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制（蛛網(wǎng)膜下隙或全麻）切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣不習慣床上排尿或鎮(zhèn)靜藥用量過大或低血鉀護理措施尿潴留58術(shù)后不適的護理常見原因手術(shù)對膀胱神經(jīng)的刺激病人不習慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過大或低血鉀護理措施尿潴留59術(shù)后不適的護理護理措施穩(wěn)定病人情緒，采用誘導排尿法遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療導尿護理措施尿潴留60術(shù)后不適的護理常見原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致護理措施壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣和積液給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療護理措施呃逆61術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理常見原因術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制原先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機制障礙等護理措施出血62術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴密觀察病人生命體征、手術(shù)切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時行腹腔穿刺止血處理護理措施出血63術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高護理措施切口裂開64術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物護理措施切口裂開65切口裂開66術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因切口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等護理措施切口感染67術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)中嚴格遵守無菌技術(shù)原則、嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理使用抗生素切口感染護理措施68切口感染69術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者護理措施肺部感染70術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰護理措施肺部感染71術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動痰液黏稠者予霧化吸入遵醫(yī)囑應用抗生素及祛痰藥物護理措施肺部感染72術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因尿潴留、長期留置導尿管或反復多次導尿護理措施鼓勵病人多飲水觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用有效抗生素控制感染護理措施尿路感染73術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)前訓練床上排尿指導病人術(shù)后自主排尿出現(xiàn)尿潴留及時處理殘余尿量在500ml以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則護理措施尿路感染74術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理原因術(shù)后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢各種原因?qū)е卵鼙诤脱軆?nèi)膜損傷手術(shù)導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等護理措施深靜脈血栓形成75深靜脈血栓形成76術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理護理措施嚴禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療遵醫(yī)囑用藥護理措施深靜脈血栓形成77術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理預防措施術(shù)后早期下床活動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌術(shù)后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流血液處于高凝狀態(tài)者，預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片護理措施深靜脈血栓形成78術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理常見急性