吉林省人民醫(yī)院 大愛圈

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新方法——品管圈綜合手術(shù)部——張傳虎

吉林省人民醫(yī)院

通過參加在北京舉辦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)品管圈有了基本的了解，并深切感受到將品管圈應(yīng)用于護(hù)理工作中的重要性?；貋?lái)后，我們通過各種形式對(duì)QCC深入學(xué)習(xí)，并以最快的速度將之運(yùn)用于實(shí)踐、、、心得體會(huì)QCC成果匯報(bào)吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部品管圈活動(dòng)匯報(bào)大愛圈DAAIBiglove

2013年8月25日，組織參加品管圈人員開會(huì)，經(jīng)過討論，把18名報(bào)名人員分成兩組，組建兩個(gè)品管圈。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，張傳虎為第一圈圈長(zhǎng)。至此，品管圈成立。品管圈的組建成立日期：2013年8月25日圈長(zhǎng):張傳虎輔導(dǎo)員:李連麗圈員:王偉王金花張丹丹張健崔爽劉睿張茜品管圈的組建品管圈的組建圈徽圈名的確定通過頭腦風(fēng)暴，每個(gè)人設(shè)計(jì)一個(gè)圈名和圈徽，放到一起大家再討論、、、圈徽圈名的確定

圈名圈徽是品管圈的形象代表，至少應(yīng)該經(jīng)過兩輪投票。如果有爭(zhēng)議，應(yīng)該討論后修改，再次投票決定。圈名圈徽的涵義123刀：手術(shù)室的醫(yī)生針：手術(shù)室的護(hù)士心：愛心、責(zé)任心刀和針同在一個(gè)紅色的心內(nèi)，代表：醫(yī)生和護(hù)士同心協(xié)力，用赤誠(chéng)、真摯的愛為患者服務(wù)。綠色的loveconcentric代表：為了生命和希望，我們必將謹(jǐn)遵圈的口號(hào)—醫(yī)護(hù)同心共獻(xiàn)大愛1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟主題選定（找出問題的方法）日常工作中常見的問卷調(diào)查日常管理指標(biāo)交談中發(fā)現(xiàn)從工作反省中發(fā)現(xiàn)問題主題選定2013年8月27日，大愛圈第一期活動(dòng)正式開始。

共獻(xiàn)大愛醫(yī)護(hù)同心主題選定第一次討論會(huì)上，大家積極性很高，通過討論我們總結(jié)了發(fā)現(xiàn)問題的方法以及本科室內(nèi)現(xiàn)存的十大問題。主題選定

（問題匯總）一、醫(yī)護(hù)人員言語(yǔ)及行為不

規(guī)范

二、穿刺技術(shù)

三、護(hù)理技術(shù)不達(dá)標(biāo)

四、手術(shù)患者體位安置和運(yùn)送

五、術(shù)前核對(duì)物品

六、術(shù)前訪視的成效及術(shù)后回訪的

滿意率。

七、術(shù)前核對(duì)患者信息

八、一次性耗材的規(guī)范管理和使用

九、無(wú)菌觀念十、搶救藥物的規(guī)范及使用大愛圈主題選定問題匯總概述(通過大家的思考、討論、總結(jié)得出）十大問題主題選定（問卷調(diào)查）經(jīng)過圈里討論，決定對(duì)科室內(nèi)存在的十大問題進(jìn)行一次問卷調(diào)查本科室內(nèi)問卷調(diào)查20份收回率100%有效率100%主題選定（問卷匯總）主題選定調(diào)查問卷匯總表：(問題一~十參見主題選定問題調(diào)查問卷）根據(jù)得票數(shù)、得票率，把護(hù)理問題按次序排列（前三位）第一：?jiǎn)栴}九——無(wú)菌管理

第二：?jiǎn)栴}一——言語(yǔ)行為不規(guī)范第三：?jiǎn)栴}五——術(shù)前核對(duì)

據(jù)此，我們QCC小組將進(jìn)行討論，

進(jìn)一步總結(jié)分析，決定此次活動(dòng)主題。主題選定（問題細(xì)化分散圖）無(wú)菌管理無(wú)菌物品的管理廢棄物的分類管理層流手術(shù)室規(guī)范化管理手衛(wèi)生問題依從率達(dá)標(biāo)率方法規(guī)范化制度科學(xué)化主題選定（評(píng)價(jià)表）主題選定

（評(píng)價(jià)法）

評(píng)價(jià)法：圈員們對(duì)主題評(píng)價(jià)表上的五個(gè)候選主題進(jìn)行認(rèn)真打分，根據(jù)得分的高低，最終圈定了本次活動(dòng)的主題———改善正確手衛(wèi)生的依從率主題選定（理由）預(yù)防、控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)的方法？

手衛(wèi)生

對(duì)患者而言對(duì)科室而言對(duì)護(hù)士而言醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播媒介，強(qiáng)化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，保護(hù)患者。主題選定（理由）降低感染率，提高科室整體形象，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。提高醫(yī)療質(zhì)量。提高自身素質(zhì)，提高自覺性和積極性，增強(qiáng)自我價(jià)值觀及自我管理的能力。。1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)計(jì)劃（5W1H甘特圖）1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟現(xiàn)狀把握手衛(wèi)生現(xiàn)狀了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀22篇有關(guān)手術(shù)人員手衛(wèi)生的研究，平均依從率為72%對(duì)手術(shù)人員外科手消毒后無(wú)準(zhǔn)備采樣的結(jié)果達(dá)標(biāo)率僅為78%現(xiàn)狀把握（訪談問卷）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表編號(hào)

您好！

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病源，因此，正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播、保護(hù)患者，避免交又感染的重要環(huán)節(jié)之一。本次調(diào)查旨在了解我院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查。

一、一般情況1.姓名：

2．性別：①男②女3．民族

①漢族

②其他

4.工齡：

年5.文化程度：①中?；蚋咧孝诖髮?/p>

③本科④本科以上6.崗位分類：①醫(yī)生②護(hù)士③醫(yī)技人員

知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫，我們對(duì)您的參與合作表示十分的感謝！

......調(diào)查對(duì)象:手術(shù)室的醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)技人員調(diào)查時(shí)間：2013年917——2013年10月7日調(diào)查方式：訪談問卷現(xiàn)狀把握吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部手衛(wèi)生點(diǎn)查結(jié)果現(xiàn)狀把握（柏拉圖解析）柏拉圖1086420百分比100908070605040302010

大約80%時(shí)間不夠嫌麻煩步驟不完整錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)物品不全只要改善問題20%的主要因素就能取得預(yù)計(jì)效果的80%二八法則二八定律最省力法則、不平衡原則認(rèn)清主要原因，抓住主要問題，改善主要矛盾，取得滿意效果要因篩查結(jié)果根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是：洗手時(shí)間不夠太復(fù)雜嫌麻煩步驟不完整1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟

目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4/5×100%=80%現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總洗手例數(shù)=75/300=25%改善重點(diǎn)累積百分比=時(shí)間不夠+嫌麻煩+步驟不完整=81.4%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=25%-（25%

×81.4%×80%）

=

8.7%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即改善正確手衛(wèi)生的依從率1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團(tuán)體技巧)←查檢柏拉圖→解析不主動(dòng)學(xué)習(xí)

解析知識(shí)缺乏基礎(chǔ)建設(shè)差缺乏經(jīng)驗(yàn)設(shè)備問題督查環(huán)節(jié)未落實(shí)好激勵(lì)機(jī)制不完善缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)流程物缺少優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)物品不全相互監(jiān)督未完全掌握手衛(wèi)生方法認(rèn)識(shí)片面人環(huán)法缺乏檢修認(rèn)知錯(cuò)誤對(duì)問題認(rèn)識(shí)不全面無(wú)菌觀念不強(qiáng)環(huán)境不好流程制度不完善方法不對(duì)未形成良好的氛圍黃框?yàn)榇笠?，紫框?yàn)橹幸蛩{(lán)圈為末端原因分析，標(biāo)紅者重要的要因未能正確依從1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟進(jìn)行手衛(wèi)生方法的全員培訓(xùn)制作宣傳圖畫，舉行宣傳講座抽查手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)建立手衛(wèi)生管理、監(jiān)理制度對(duì)策擬定1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果

計(jì)劃

Plan

實(shí)施

Do

確認(rèn)

Check

處置

Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟對(duì)策實(shí)施手衛(wèi)生知識(shí)測(cè)試題姓名：科室：成績(jī)：一、1、手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程,稱為衛(wèi)生手消毒。3、暫居菌寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。免沖洗手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生