心肺復(fù)蘇(2010版)培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇

CPR黔西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心徐麗心肺復(fù)蘇(CPR)

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)就是對(duì)心搏呼吸驟停和意識(shí)喪失危急情況所采取的急救措施，心搏、呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故CPR的全程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。禁忌癥：1、胸壁開(kāi)放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。時(shí)間就是生命

心搏、呼吸停止后，循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6min，大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。心跳停止3s患者自覺(jué)頭暈10s-20s暈厥或抽搐60s瞳孔散大，呼吸可同時(shí)停止4-6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，可能有一半的人被救活，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高4-6min開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇，10%可能救活超過(guò)6min者開(kāi)始復(fù)蘇的，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小，存活率僅4%10min以上開(kāi)始復(fù)蘇的，生存率更為減少及時(shí)有效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！心肺復(fù)蘇的步驟CPR是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各步驟應(yīng)該緊密結(jié)合、不間斷地實(shí)行。CPR分為四個(gè)階段：一、快速準(zhǔn)備期：判斷病人是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命支持BLS三、進(jìn)一步心肺復(fù)蘇：即高級(jí)生命支持ACLS四、后續(xù)心肺復(fù)蘇：即后續(xù)生命支持PLS心肺復(fù)蘇的步驟1.迅速確定病人是否存在意識(shí)（判斷神志）2.高聲呼叫其他人前來(lái)幫助搶救（呼救）3.判斷心跳是否停止（觸摸頸動(dòng)脈）4.迅速使病人處于仰臥位（復(fù)蘇體位）5.心臟胸外按壓，建立循環(huán)確定呼吸是否存在6.確定呼吸是否存在7.暢道呼吸道（開(kāi)放氣道）8.人工呼吸2次（口對(duì)口或者口對(duì)鼻呼吸）9.有條件可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理10轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的步驟為便于記憶，可簡(jiǎn)稱為A、B、C、DA

（assessmentandairway）評(píng)估/判斷，開(kāi)放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按壓D（defibrillation）電擊除顫

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AmericanHeartAssociation,AHA)

新的理念和主張?jiān)瓌t是越早實(shí)施越好關(guān)鍵是：

準(zhǔn)確的評(píng)估

正確的干預(yù)需要正規(guī)的培訓(xùn)！美國(guó)超過(guò)2000萬(wàn)受訓(xùn)我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時(shí)間相等減少中斷時(shí)間

步驟由ABC變?yōu)镃AB（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見(jiàn)到胸部起伏500ml~600ml避免過(guò)度通氣新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED核心技術(shù)

三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開(kāi)放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療第一階段——第一個(gè)ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按壓A氣道開(kāi)放B人工呼吸D除顫判斷意識(shí)如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命啊??！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)判斷意識(shí)呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無(wú)意識(shí)后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸C（circulation）

胸外按壓心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）心跳驟停判斷判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無(wú)循環(huán)體征——立即胸外按壓胸外按壓要點(diǎn)按壓部位兩乳連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界按壓方法

快速有力

掌根重疊交叉垂直下陷5cm持續(xù)平穩(wěn)100次/分按壓姿勢(shì)按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)A（airway）

開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開(kāi)放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法

（頭頸部外傷）B（breathing）

人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

頻率10-12次/min成人/兒童無(wú)論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600ml口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬