內(nèi)分泌科筆記

內(nèi)分泌科筆記內(nèi)分泌科1、糖尿病足篩查：ABI正常范圍~小于提示供血不足，大于提示鈣化。2、糖尿病足的分期：0、4、53、糖化血紅蛋白（HbA1C）：正常3%-6%，反應(yīng)近2-3個月總的血糖控制水平。計(jì)算血糖公式二"八支值-mmol。糖尿病患者HbA1C控制在7%左右，目標(biāo)%左右。4、一型糖尿?。═1MD）：是自身免疫性疾病，兒童和青春期多見。T1DM控制目標(biāo)：HbA1C（%）正常治療：經(jīng)典方案：3+1即三餐前超短效+長效胰島素5、LADA：6、餐前血糖升高可因：夜間胰島素不足、夜間低血糖及黎明現(xiàn)象引起。7、二型糖尿?。喊l(fā)病機(jī)制胰島素分泌不足、胰島素抵抗、肝糖輸出過多。治療用藥：1）、二甲雙胍：po2-3次/日最大劑量不超過2g作用機(jī)制通過激活A(yù)MPK通道，促進(jìn)肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖；加速無氧酵解；抑制肝糖原異生及糖原分解；延緩葡萄糖在胃腸道的吸收致血糖下降。適應(yīng)癥：作為T2DM的一線用藥，單用或聯(lián)合用藥，單用不會引起低血糖，也可用于糖耐量降低的干預(yù)和治療。T1DM血糖波動大者，家用雙胍類可降低胰島素的用量。禁忌癥：重度的T1DM或T2DM，應(yīng)使用胰島素治療者；糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷，或其他重度并發(fā)癥及應(yīng)激狀態(tài)；并發(fā)腎、眼底、心、腦等器質(zhì)性病變者；高齡患者慎用。2）、a-葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：抑制碳水化合物在小腸上部吸收，降低餐后血糖阿卡波糖開始50mgpo2-3次/日，逐漸調(diào)整為100mgpotid適應(yīng)癥：T1DM配合胰島素治療，減輕餐后早期高血糖和餐后晚期高血糖；T2DM空腹血糖不高而餐后血糖高者；反應(yīng)性低血糖：糖耐量減低及早期2型糖尿病者，在餐后3-4小時(shí)科發(fā)生反應(yīng)性低血糖，主要是胰島素不適當(dāng)分泌所致，可用阿卡波糖防止或緩解。禁忌癥：不作為1型的主要用藥；嚴(yán)重的胃腸功能紊亂、慢性腹瀉慢性胰腺炎及煙酒過度嗜好者；妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重的肝腎功不全。單用不會發(fā)生低血糖，但與胰島素或磺脲類合用科引起低血糖，可用葡萄糖、牛奶、蜂蜜糾正，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。3）、磺脲類（SU）：促進(jìn)內(nèi)源性的胰島素分泌，SU降糖作用的前提是機(jī)體尚保存30%以上的有功能的胰島B細(xì)胞。4）、格列奈類：（為非SU的胰島素促泌劑）又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，降低餐后血糖及糖化血紅蛋白。適應(yīng)癥同磺脲類，主要經(jīng)為胃腸排泄，伴腎功能損害者也能使用。瑞格列奈-4mgtid，那格列奈60-120mg切~，進(jìn)餐即刻服用，不進(jìn)餐不服用。5）、噻唑烷二酮類（TDZs）：又稱胰島素增敏劑，提高外周組織對胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)糖脂代謝。適應(yīng)癥：2型糖尿病，尤其是超重、伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯者?？蓡斡没蚺c磺脲類、二甲雙胍或胰島素聯(lián)合用。禁忌癥：對該類藥過敏者；糖尿病急性并發(fā)癥患者；1型糖尿?。挥忻黠@肝功能損害、心功能不全者；妊娠或哺乳期婦女及18歲以下患者。羅格列酮4mgpo1-2次/天；吡格列酮15-30mgpo1次/天，早餐時(shí)一次頓服。不良反應(yīng)：有貧血、水腫或肝功能損害，有心衰或肝病不用或慎用。8、甲狀旁腺功能減退癥束臂加壓實(shí)驗(yàn)（Troueau征）陽性：維持血壓稍高于收縮壓（10mmHg）2-3分鐘，如出現(xiàn)手足搐搦即為陽性，有時(shí)介于收縮壓與舒張壓之間也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。面神經(jīng)叩擊（Chvostck）征陽性：用手指叩擊耳前和顴弓下面神經(jīng)，同側(cè)面肌抽動為陽性。9、胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥：1型糖尿病和妊娠糖尿病、T1DM并急性并發(fā)癥（DKA或HHS）、2型糖尿病并糖尿病足或合并重癥感染。對于初發(fā)初治的病人：糖化血紅蛋白＞9%可用胰島素強(qiáng)化治療。糖尿病是可治可防的。10、糖尿病現(xiàn)代綜合治療包括：糖尿病教育（糖尿病病人應(yīng)戒煙限酒）、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、降糖藥物治療、病情監(jiān)測（監(jiān)測血糖）。出院后剛開始每周測血糖3-5次。再到1月測一次，3月測糖化血紅蛋白。糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比發(fā)生高血糖風(fēng)險(xiǎn)高。糖尿病患者隨身攜帶水果糖預(yù)防低血糖發(fā)生。中度運(yùn)動：（針對于中青年患者且其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病不多），運(yùn)動量（即運(yùn)動后的心率