懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改計(jì)劃表

1懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表醫(yī)療質(zhì)量考核不到位，如病歷質(zhì)量考核應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)比考核。醫(yī)療質(zhì)量考核不到位，如病歷質(zhì)量考核應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)比考核。每月通報(bào)反響。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)診治活動(dòng)已4周核。打算每周依據(jù)衛(wèi)生廳的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展考核。并做到每月通報(bào)。2023.7.28醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有1.22023.7.15醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有存在問題整改措施整改完成時(shí)間責(zé)任科室責(zé)任人責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)、病案質(zhì)量治理委員會(huì)、輸血治理委員會(huì)活動(dòng)記錄，2023年第一、二季度無，即沒有開展活動(dòng)，過去的會(huì)議內(nèi)容質(zhì)量不高，只是皮毛。從現(xiàn)在開頭馬上完善各種治理委員會(huì)的活具體記錄。做到有內(nèi)涵、質(zhì)量高。22023.7.15醫(yī)務(wù)科袁月祥王興海開展，但離要求有肯定差距。醫(yī)務(wù)科牽頭；按要求辦。制定方法、實(shí)施細(xì)則，每月點(diǎn)評(píng)、考核。進(jìn)處方權(quán)的培訓(xùn)；簽訂責(zé)任狀。臨床路徑未開展盡快按要求在各臨床科室開展切實(shí)可行的臨床路徑。做到實(shí)處，先從簡(jiǎn)潔的1－2種做起，完善后漸漸增加。32023.7.21主任陳佃有懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表32、有打算的選派和鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與專業(yè)培訓(xùn)或外出進(jìn)修2、有打算的選派和鼓舞醫(yī)務(wù)人員參與專業(yè)培訓(xùn)或外出進(jìn)修存在問題整改措施整改完成時(shí)間責(zé)任科室責(zé)任人責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位，存在醫(yī)療安全隱患修訂和完善各種制度，使其內(nèi)容與衛(wèi)生部、衛(wèi)生32023.7.21醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有全制度的監(jiān)視、治理和落實(shí)，對(duì)病歷嚴(yán)格考核，確保核心制度的落實(shí)執(zhí)行局部死亡病歷未進(jìn)展死亡病例爭(zhēng)論，危重疑難病歷無爭(zhēng)論22023.7.15醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有記錄心制度的落實(shí)執(zhí)行局部病歷未嚴(yán)格按《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求書寫加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的培訓(xùn)力度，嚴(yán)格依據(jù)《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)效、標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲進(jìn)展了具體規(guī)定，加大病歷的考核監(jiān)管力度，以保證病歷書寫質(zhì)量，確保病歷客觀、真實(shí)長(zhǎng)期持續(xù)改正主任陳佃有醫(yī)務(wù)科人員少，人員設(shè)置不合理1－2名高素養(yǎng)固定人員，以滿足醫(yī)務(wù)科大量的醫(yī)、教、研工作122023.10.5醫(yī)務(wù)科袁月祥王興海局部科室人員缺乏人才梯隊(duì)，很多醫(yī)生沒有參與過專業(yè)培訓(xùn)或外出進(jìn)修1、醫(yī)院向上級(jí)部門提出安排醫(yī)學(xué)大專院校畢業(yè)生的報(bào)告，盡快解決局部科室缺乏人才梯隊(duì)的狀況1-212023-20232023－2023院辦醫(yī)務(wù)科石德同袁月祥王興海陳佃有級(jí)別：醫(yī)療存在問題整改措施整改完成時(shí)間責(zé)任責(zé)任人責(zé)任期限科室領(lǐng)導(dǎo)交接班制度執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)，危重病完善監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的把關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)32023.7.21醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有人的床邊交接班記錄缺乏實(shí)質(zhì)的交接班制度，具體記錄，改進(jìn)缺乏內(nèi)容院長(zhǎng)查房制度沒有常態(tài)化2023年622023.7.15醫(yī)務(wù)科袁月祥王興?；⒆龊糜涗洘o三級(jí)醫(yī)師查房記錄加強(qiáng)臨床科室主任對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的意識(shí)，進(jìn)一步明確科室主任是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的第一責(zé)任人，在科主任負(fù)責(zé)制的根底上，42023.7.28醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有強(qiáng)化科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度的監(jiān)視、管理和落實(shí)，對(duì)病例嚴(yán)格考核，確保核心制度的落實(shí)執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度知曉狀況不加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，做到人人嫻熟把握22023.7.15醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有滿足下巡下視缺乏重點(diǎn)的巡察內(nèi)容和1周2023.7.8醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有重點(diǎn)的巡察科室重要事情準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，準(zhǔn)時(shí)解決，并做好記錄懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表5級(jí)別：后勤財(cái)務(wù)組存在問題整改措施整改完成時(shí)間責(zé)任責(zé)任人責(zé)任期限科室領(lǐng)導(dǎo)會(huì)計(jì)人員的從業(yè)資格方面，根底比較差，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人不具備會(huì)計(jì)師以會(huì)計(jì)人員中沒有從業(yè)資格證的今年報(bào)考會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，會(huì)計(jì)人員分階段報(bào)考職稱晉升半年2023年財(cái)務(wù)科趙森芳王興海上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，會(huì)計(jì)人員無從業(yè)資格證，存在無證從事會(huì)計(jì)崗位現(xiàn)象安全通道標(biāo)志未見或不明顯。盡快將安全通道標(biāo)志懸掛或張貼于通道明顯4周2023.7.28總務(wù)科李建忠盧君處，便于緊急狀況時(shí)人員疏散。后勤工作無記錄進(jìn)一步完善記錄、登記，量化治理。規(guī)定讓被2周2023.7.15總務(wù)科李建忠盧君效勞的科室簽字確認(rèn)。審計(jì)科無制度、無職責(zé)、無審計(jì)報(bào)在一年之內(nèi)盡快聘請(qǐng)審計(jì)部門專業(yè)人員對(duì)我院1年2023年審計(jì)科馮娟波紀(jì)守權(quán)告、無審計(jì)打算和實(shí)施報(bào)告的財(cái)務(wù)資料進(jìn)展審計(jì)生兒病房級(jí)別：院感生兒病房存在問題醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)沒有開展。整改措施結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況，盡快開展醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)4周完成時(shí)間2023.7.28責(zé)任科室責(zé)任人楊志國(guó)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)彭利華兵監(jiān)測(cè)。理科供給室沒有集中回收、下送。完善制度，盡快做到集中回收、下送。4周2023.7.28感染楊志國(guó)彭利華治理科消毒供給室布局不合理，無正常運(yùn)持續(xù)感染楊志國(guó)彭利華實(shí)行統(tǒng)一清洗、打包、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)并記改進(jìn)治理科易感染，物品接收前的清洗處理太錄差，不標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)室檢查各種細(xì)菌培育未開展依據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況，試驗(yàn)室逐步開展各種細(xì)菌1-2年2023-2023感染楊志國(guó)彭利華培育治理科無生兒病房1、從現(xiàn)在開頭，依據(jù)《生兒病房院感質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔2023版》著手建立2半年1-2年2023.12.302023-2023感染兒科楊志國(guó)王志平彭利華朱炯級(jí)別：護(hù)理存在問題整改措施整改完成責(zé)任責(zé)任人責(zé)任護(hù)士根底理論、根本操作方面差，加強(qiáng)護(hù)理人員根底理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)與技術(shù)操作期限4周時(shí)間2023.7.28科室護(hù)理部彭利華領(lǐng)導(dǎo)彭利華還需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的治理理論水平欠缺，護(hù)理訓(xùn)練，提高整體護(hù)理效勞水平。加強(qiáng)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病護(hù)理的實(shí)際內(nèi)容，1年2023－2023護(hù)理部彭利華彭利華人員的疾病護(hù)理理論水平差開展?fàn)幷摚棺o(hù)理人員熟知各種疾病的護(hù)理輸液卡設(shè)計(jì)不合理常識(shí)完善輸液卡的內(nèi)容：增設(shè)配液時(shí)間、護(hù)士簽4周2023.7.28護(hù)理部彭利華彭利華護(hù)士巡察無記錄字、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽字。盡快建立巡察卡。2周2023.7.15護(hù)理部彭利華彭利華質(zhì)控考核表缺乏責(zé)任人盡快完善考核內(nèi)容并責(zé)任到人2周2023.7.15護(hù)理部彭利華彭利華級(jí)別：醫(yī)技存在問題整改措施整改完成時(shí)間責(zé)任科室責(zé)任人責(zé)任期限領(lǐng)導(dǎo)診斷報(bào)告了草不標(biāo)準(zhǔn)。從即日起標(biāo)準(zhǔn)書寫報(bào)告。1周2023.7.8放射科段秀娥陳佃有李文峰處方合格率低，書寫不標(biāo)準(zhǔn)，字認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)《治理辦2周2023.7.15藥械科段秀娥陳佃有賜予取藥，強(qiáng)化處方的監(jiān)管力度。力爭(zhēng)做到書寫標(biāo)準(zhǔn)，字跡工整，用藥合理，處方合格90％以上。藥品與器材混開盡快開設(shè)臨床耗材由使用科室領(lǐng)用。4周2023.7.28藥械科段秀娥紀(jì)守權(quán)非藥事職稱人員從事藥劑科工我們爭(zhēng)取在一年之內(nèi)培訓(xùn)專業(yè)的藥事職稱人12023藥械科段秀娥紀(jì)守權(quán)作員，杜絕非專業(yè)人員從事藥劑科工作。醫(yī)學(xué)影像科從業(yè)人員均未取得有打算的選派和鼓舞專業(yè)技術(shù)人員參與專業(yè)12023藥械科段秀娥紀(jì)守權(quán)大型設(shè)備使用上崗證。培訓(xùn)或外出進(jìn)修，提高技術(shù)水平，盡快取得醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有大型設(shè)備使用的上崗證。并解決科室缺乏人才梯隊(duì)的狀況。加強(qiáng)為臨床效勞的理念，開展特別疑難病例22023.7.15藥械科段秀娥紀(jì)守權(quán)務(wù)學(xué)習(xí)氣氛不夠的隨訪并記錄，增加學(xué)習(xí)氣氛。放射科李文峰陳佃有8懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表級(jí)別：治理存在問題整改措施整改完成時(shí)間責(zé)任責(zé)任人責(zé)任期限科室領(lǐng)導(dǎo)局部醫(yī)院治理制度及工作人員盡快完善規(guī)章制度及工作人員職責(zé)。2周2023.7.15院辦室石德同王興海責(zé)職不完善。有個(gè)別科室跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。盡快對(duì)全院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)展4周2023.7.28院辦室石德同王興海全面的整動(dòng)，調(diào)整對(duì)口專業(yè)的執(zhí)業(yè)，杜絕跨專業(yè)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象。局部委員會(huì)沒有活動(dòng)記錄加強(qiáng)各委員會(huì)的工作完善記錄。2周2023.7.15院辦室石德同王興海應(yīng)急預(yù)案不完善，缺少演練盡快完善各種應(yīng)急預(yù)案，并實(shí)行每年定期演練12次，演練前做好演練打算。4周2023.7.28院辦室石德同王興海三重一大無制度及記錄4周2023.7.28院辦室石德同王興海實(shí)可行。醫(yī)務(wù)科袁月祥陳佃有外聘人員無聘用合同8周2023.8.28院辦室石德同王興海嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。在嚴(yán)格考核的根底上，依據(jù)實(shí)際工作年限和工作任務(wù)完成狀況落實(shí)酬勞。臨床路徑尚未開展盡快開展臨床路徑，完善實(shí)施細(xì)則。按要求在各32023.7.21醫(yī)務(wù)科袁月祥臨床科室開展切實(shí)可行的臨床路徑。做到實(shí)處，及各臨各科室陳佃有先從簡(jiǎn)潔的1－2種做起，完善后漸漸增加。床科室主任懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表懷仁縣人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在問題及整改打算表10級(jí)別：治理存在問題整改措施整改完成責(zé)任責(zé)任人責(zé)任期限時(shí)間科室領(lǐng)導(dǎo)無養(yǎng)分科提議先聘用養(yǎng)分師開展工作，院務(wù)會(huì)打算后4周2023.7.28院辦室石德同王興海盡快建立養(yǎng)分科。無人力資源規(guī)劃，專業(yè)技術(shù)人員梯1.隊(duì)建設(shè)打算和落實(shí)措施，無連續(xù)教育制度，人員崗位不完善，無獎(jiǎng)懲制度2.略相全都的人才資源進(jìn)展部署。2023年我們要將這項(xiàng)工作納入重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院進(jìn)展戰(zhàn)略，有打算、規(guī)劃和落實(shí)8周2023.8.28院辦室石德同王興海3.措施地進(jìn)展人才建設(shè)和人員梯隊(duì)建設(shè)。院務(wù)會(huì)打算從現(xiàn)在起統(tǒng)一完善各類人員20232月份制定完成連續(xù)教育制度，并依據(jù)制度執(zhí)行。門診部知名無實(shí)，無例會(huì)、無醫(yī)師1.通過院務(wù)會(huì)打算，爭(zhēng)論、爭(zhēng)論召開門診部出診欄目，沒有開展?jié)M足調(diào)查2.例會(huì)。制作門診醫(yī)師出診時(shí)間一覽表及醫(yī)師照片、介紹等，并懸掛于門診寬闊光明處8周2023.8.28院辦室石德同王興海3.門診部劉日善體爭(zhēng)論解決的問題召開院務(wù)會(huì)級(jí)別：治理存在問題存