經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療肺氣腫一例可編輯

經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)治療肺氣腫一例----------------------------------2……………最新資料推薦…………………經(jīng)支氣管鏡下行肺減容術(shù)一例肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)重要的病理變化，對重度肺氣腫伴或不伴有肺大皰病人，常規(guī)內(nèi)科治療僅能緩解癥狀,并不能阻斷或逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。肺減容術(shù)(Lung組織,改善呼吸力學(xué)狀況,提高肺功能。我科對1例慢阻肺合并重度肺氣腫患者予經(jīng)支氣管鏡下行肺減容術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。體未見異常，雙下肢無水腫。肺功能檢查示患者術(shù)前肺通運(yùn)動耐量明顯下降，結(jié)果見表1。胸部高分辨率CT均提示肺氣腫征(圖1)。3……………最新資料推薦…………………通氣測試，封堵后無分流，逐先后釋放三枚EBV肺減容活瓣封堵右下肺基底段（前、中、后），過程順利，檢查固室。術(shù)后1個月復(fù)查，患者訴生活質(zhì)量明顯改善，肺功能吸困難分級由4級改善為2級（結(jié)果見肺氣腫是慢阻肺重要的病理變化之一，也是引起患者呼吸困難、影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一。2014版慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議(GOLD)明確了慢阻肺的治療善肺的排空、減少肺動態(tài)過度充氣等方面起到一定的作用［1但是內(nèi)科治療不能阻斷或逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。于是多壁層胸膜切除術(shù)等,但效果均不理想。1957年效果時,才引起世界醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注,并迅速成為胸外科領(lǐng)域4……………最新資料推薦…………………surgery,LVRS)的機(jī)理在于去除過度充氣肺組織,改善呼吸力學(xué)狀況,提高肺功能。包括(1)切除嚴(yán)重病變的肺氣腫組織可恢復(fù)肺的彈性回縮力,使鄰近相對正常的肺組織擴(kuò)張,在呼氣時維持氣道的擴(kuò)張,使氣道阻力下降；(2)縮小肺容積,部分解除胸廓及膈肌的運(yùn)動受限,恢復(fù)胸廓彈性,改善肺順應(yīng)性和膈肌的收縮力；(3)切除嚴(yán)重病變肺氣腫組織,減少無效通氣,恢復(fù)正常通氣/血流比率,從而改善肺彌散功能；(4)恢復(fù)肺、胸廓及膈肌的彈性,緩解對組織血管的壓迫作用,有利于減少肺心血管阻力及右心負(fù)荷,改善右心功能。近年來，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，在肺減容術(shù)原理的指導(dǎo)下，經(jīng)纖支鏡肺減容術(shù)(BLVR)為治療重度肺氣腫提肺減容術(shù)的療效。采用的具體方法分為兩種:一是利用單向活瓣或支氣管內(nèi)栓子造成遠(yuǎn)端靶肺組織不張;二是支氣管壁一部分肺的萎陷。在我科支氣管室，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)及表面相應(yīng)直徑大小的活瓣置適，心電監(jiān)護(hù)亦顯示生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者安全返回病5……………最新資料推薦…………………房。與文獻(xiàn)報告相似，單向活瓣肺減容術(shù)較其他術(shù)式操作簡單、創(chuàng)傷少、安全性好［2］。盡管BLVR操作簡單，但并非所有的重度肺氣腫的患者都能獲得治療的機(jī)會。適應(yīng)證的選擇往往對最終療效起著至關(guān)重要的影響。除肺功能的要求外，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不均質(zhì)肺氣腫及完整的葉間裂是肺減容術(shù)成敗以及臨床療效的關(guān)鍵。美國和歐洲的研究數(shù)據(jù)支持活瓣減容成功的兩個共同的評價條件是:靶肺葉被EBV完全封閉，確保沒有氣的評估葉間裂的完整性［4然而若稍有懷疑應(yīng)行Chartis作為一個理想的肺減容適應(yīng)證符合者，患者術(shù)后24h就表現(xiàn)出運(yùn)動耐量的改善。該患者1個月后復(fù)查，盡管肺部CT顯示?，患者呼吸困難分級明顯改善，肺功能檢測亦顯示FEV1提高，殘氣量減少。美國和歐洲的兩個大樣本、一項隨機(jī)多中心臨床試驗顯示BLVR治療后患者FEV1可較單純內(nèi)6……………最新資料推薦…………………0.01)，提示該方法可顯著改善患者肺功能及運(yùn)動耐量目前BLVR仍存在一些問題有待解決，由于處于起步階段,一些方法還處于動物實(shí)驗階段，缺乏臨床研究。各種方法適應(yīng)癥、并發(fā)癥仍須長期探索。幾種方法之間也無橫向加以統(tǒng)一。雖然支氣管內(nèi)活瓣已有多中心臨床研究報道，但由于病人的選擇，放置活瓣的靶肺段的選擇相對謹(jǐn)慎。在今后的研究中還需驗證其有效性，確定該方法的適應(yīng)癥并完善BLVR能簡化肺減容手術(shù),拓寬適應(yīng)證,降低并發(fā)癥和參考文獻(xiàn)2.王辰，主編．呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)．北京:7……………最新資料推薦…………