藥物外滲、滲出相關(guān)知識

藥物外滲、滲出相關(guān)知識主要內(nèi)容：藥物外滲/滲出的概念與分級藥物外滲的常見成因及臨床表現(xiàn)臨床常致滲漏性損傷的藥物種類藥物外滲/滲出的預(yù)防藥物外滲/滲出的處理一、概念藥物外滲：指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。二、根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為5級0級：無癥狀。1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度程度的疼痛，4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出。三、藥物外滲的相關(guān)因素1、生理解剖因素①②小兒血管壁薄,血管腔細(xì)小,比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激;兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙,血管通透性增加②癌癥患者反復(fù)使用化療藥物,血管脆性增加③糖尿病:糖、脂肪代謝障礙,致外周血管病變④靜脈壓增高:如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后3.藥物因素■藥物酸堿度(pH值):過酸/過堿的藥物影響血管內(nèi)膜通透性■藥物滲透壓■藥物濃度(稀釋程度)■藥物毒性作用及變態(tài)反應(yīng)滲透壓■血漿滲透壓為240-340mOsm/L■滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液:<240m0sm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液:240-340m0sm/L如0.9%氯化鈉溶液、5%‰GNS溶液高滲溶液:>340m0sm/L如10%葡萄糖20%甘露醇滲透壓越高,對血管內(nèi)膜刺激越大高度危險>600m0sm/L中度危險400-600m0sm/L低度危險<400m0sm/L研究證明滲透壓>600m0sm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同,出現(xiàn)不同的滲透壓值臨床常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/L阿霉素2805-Fu650長春新堿610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25264.護(hù)力人員因素①專業(yè)知識缺乏,藥物特性、使用方法等②臨床經(jīng)驗不足,對外滲判斷能力差③被動輸液治療,輸液工具選擇不當(dāng)④靜脈穿刺技術(shù)水平差,穿刺部位選擇不當(dāng)⑤責(zé)任心欠缺,巡視不到位⑥藥物外滲風(fēng)險宣教不到位藥物外滲局部臨床表現(xiàn)■高滲性藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色?！鲅芑钚运?、刺激性藥物外滲數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相見，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死?！龌熕幃?dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺激痛，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染。五、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺丶垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氡化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春堿類、諾維苯、紫杉醇、氮芥丶絲裂霉素六、藥物外滲的處理附表:常用抗腫藥物解毒劑抗腫瘤藥常用解毒劑解毒劑局封劑量解毒劑主要作用更生毒素10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml減低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合Vitc50mg蒽環(huán)類抗生素（阿霉素等）8.4%碳酸氫鈉5ml減低抗腫瘤藥物與DNA的結(jié)合，減少炎癥地塞米松5mg光輝霉素10%硫代硫酸鈉4m+注射用水6ml4ml迅速堿化抗癌藥物絲裂霉素放線霉素D10%硫代硫酸鈉4ml+注射用水6ml4ml使抗腫瘤藥物直接失活Vitc50mg長春花堿長春新堿