心電圖異常不一定就是心臟病之歐陽道創(chuàng)編

歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06時間：2021.03.06 創(chuàng)作：歐陽道很多人在檢查心電圖之后，發(fā)現(xiàn)有異常心電圖，就開始慌張地認為自己患上了心臟疾病，其實不然，某些異常心電圖并不一定是心臟病，在臨床上需要心臟?？频尼t(yī)生予以診斷和鑒別。1.心律不整：正常心臟心電圖受到身體是否畸形、心臟傳導(dǎo)電軸、胸部大小、肺部疾患問題、肥胖等影響。一般情況，呈現(xiàn)規(guī)則跳動，速度為每分鐘60～100所謂心律不整，乃是心跳不規(guī)則或速度上之變化、或啟動心臟跳動的起始點不是由正常之竇房結(jié)啟發(fā)。它可能是正常生理現(xiàn)象，或受到全身性身體疾病、藥物、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)之影響，因此需依個別狀況由心臟科醫(yī)師決定處理方式。2.竇性心搏過緩：由竇房結(jié)啟動之心搏數(shù)少于每分鐘60下，可能是正常生理現(xiàn)象，尤其運動員或一般運動民眾，年輕人于休息時，心跳小于每分鐘60下很正常。另外某些服用藥物者，尤其高血壓患者服用β受體拮抗劑抗高血壓藥物、抗巴金森藥、毛地黃強心劑、抗憂郁劑、嗎啡等，會使心搏減緩。而甲狀腺功能低下、身體歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06低體溫、腦壓升高時，亦會有此情況。而心肌缺氧、心肌梗塞、心肌炎或老年人竇房結(jié)退化性病變時，亦會引發(fā)心搏減緩。因此無癥狀之健康檢查者，單純的竇性心搏過緩且無其它合并之心電圖異常，更沒有頭昏、暈倒、暫時性意識喪失等臨床癥狀，尤其年輕健康人，可能是生理現(xiàn)象，觀察即可。如果有臨床癥狀或合并其它心電圖異常，應(yīng)找心臟科醫(yī)師檢查。3.竇性心搏過速：由竇房結(jié)啟動之心搏數(shù)每分鐘大于100下以上稱之，健康人于緊張、恐懼、壓力等情緒下，或運動時，心跳就可能大于100以上，另服用藥物、抽煙、咖啡等刺激，心搏亦會增加，而發(fā)燒、身體疾病、體液不足、休克、缺氧、貧血、甲狀腺機能亢進等非心臟疾病也會心搏過速，于心郁積性心衰竭、心肌缺氧、心肌梗塞等心臟病也會增加心搏。因此，一般健康檢查者如果沒有臨床癥狀時，可觀察。但如有疑似疾病時，應(yīng)找醫(yī)師進一步評估檢查。4.竇性心律不整：正常狀態(tài)下，竇房結(jié)釋放訊息本來就有些許差異，當此差異大于0.16杪時，稱為竇性心律不整。正常年輕人或小孩為常見之正?，F(xiàn)象，但可因乙型拮抗劑、毛地黃、嗎啡等藥物影響。如果此種心律不整不會隨呼吸變化時，需注意是否有身體急性疾病、心歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06臟病或腦部疾病，尤其腦壓異常引起之心率變化。5.心房先期收縮：心跳啟動脈沖由竇房結(jié)以外的心房發(fā)出而非原有之竇房結(jié)時稱之，可能出現(xiàn)在正常健康人，尤其最常出現(xiàn)在喝酒、咖啡、尼古丁、焦慮緊張、疲倦之情況。但如果有臨床癥狀且出現(xiàn)頻率增加時，需注意是否有心房肥大、心肌缺氧或梗塞、肺動脈栓塞、低血氧(如抽)、慢性肺病應(yīng)到院檢查。6.竇房結(jié)傳導(dǎo)阻礙：心電圖上出現(xiàn)P波而沒有RS，表示脈沖無法傳導(dǎo)出來，可能于運動員、迷走神經(jīng)興奮、頭動脈竇太敏感引起、也可能冠狀動脈疾病、急性心肌炎、心肌病變、毛地黃或奎寧藥物過量、高血鉀癥、高二氧化碳血癥、低血氧、體溫低下等情況出現(xiàn)；而于年長者，需注意是否不明原因性竇房結(jié)化病變。尤其年長健康檢查者，如果竇房結(jié)傳導(dǎo)阻礙合并心搏過緩，臨床上有暈眩、頭昏、跌倒、意識暫時喪失等腦部缺氧癥狀時，特別要注意重度竇房結(jié)病變癥候群，應(yīng)由心臟?？漆t(yī)師做心導(dǎo)管電氣生理學(xué)檢查及必要時需要裝置心律調(diào)節(jié)器。大部份無癥狀健康檢查者，如無特殊冠狀動脈疾病危險因子或心肺疾病，觀察追蹤是最理想的建議，毋需焦慮。7.異位性心房心律：偶而出現(xiàn)在健康人，但通常表示有歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06心臟疾病，尤其是心衰竭患者，因此，受檢者有此心電圖異常且有癥狀時，建議心臟科詳查。8.心房顫動、心房撲動：此種心律異常通常有心悸癥狀，較少出現(xiàn)于一般勞工或健康檢查者，一般表示有心臟疾病，尤其老年人。常會有心房顫動或撲動支心臟疾病為心房擴大、風(fēng)顯性心臟瓣膜疾病、尤其二尖瓣狹窄，冠狀動脈疾病、心肌梗塞、高血壓性心臟病、心肌病變、奎寧類藥物過量、WPW癥侯群等，而偶發(fā)陣發(fā)性質(zhì)之心房顫動或撲動之疾病出現(xiàn)于肺栓塞、嚴重肺疾病、尤其慢性阻塞性肺疾急性惡化時。偶而于沒有心肺疾病的一般人因酒精刺激而引發(fā)不明原因之心房顫動或偶有因咖啡過量、抽煙、過動、興奮激動或生理過度疲累下出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動。因此，心電圖有此變化者，均應(yīng)及早由心臟科醫(yī)師詳查，檢查原因及作必要之治療。9.房室傳導(dǎo)阻礙：是一種心傳導(dǎo)電位由心房經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)到心室間有延滯現(xiàn)象，第一級阻礙可于生理性迷走神經(jīng)較強時出現(xiàn)，此時常并隨于竇性心搏過緩。于心肌下壁梗塞并房室結(jié)缺血，心肌前壁梗塞并心室中隔壞死，房室結(jié)退化病變之纖維化或鈣化，代謝性疾病或腫瘤浸潤侵犯到房室結(jié)，心肌炎，風(fēng)濕性心臟病，乙形拮抗歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06劑，毛地黃等藥物也會引起房室傳導(dǎo)阻礙。第一級阻礙一般較不影響心功能，請心臟科醫(yī)師鑒別分析潛在病因而加以排除即可。第二級房室傳導(dǎo)阻礙有二型，第一型通常是由于藥物引起，特別是毛地黃，乙形拮抗劑，第一型心律不整藥，鈣離子阻斷劑中之l、Diltiazem會在心肌缺氧，退化性傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，心肌病變，心肌炎，低血氧及近期心臟手術(shù)時發(fā)生，因此需密集觀察及找出原因。而第二型第二度房室傳導(dǎo)阻滯，一定由于病理性疾病引起，不會于生理狀態(tài)下發(fā)生，應(yīng)立即心電圖監(jiān)視器監(jiān)視，并應(yīng)在心臟加護病房中照顧，并積極尋找出病因，尤其心肌梗塞合并第二型房室傳導(dǎo)阻礙，應(yīng)密切注意及必要時立即使用心律調(diào)節(jié)器。另外，浸潤性疾病侵犯到心電位傳導(dǎo)系統(tǒng)、高血壓、心肌病變、急性心肌炎、梅毒心臟病、鐵沉著癥、郁血性心衰竭、心臟手術(shù)等情況亦可能發(fā)生第二型房室傳導(dǎo)阻礙。第三度房室結(jié)傳導(dǎo)阻礙，心房及心室電位解離，主要發(fā)生于急性心肌梗塞并前壁大范圍壞死時，如發(fā)現(xiàn)此種心電圖異常，應(yīng)考慮裝置心律調(diào)節(jié)器。另有些心電位傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、退化性浸潤、纖維化或鈣化時，退化性浸潤性或鈣化性疾病，心肌疾病等因素引起之第三度房室結(jié)傳導(dǎo)阻礙，歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06需要心臟?？漆t(yī)師專業(yè)鑒別診斷與治療，某些情況需緊急加護治療。10.右側(cè)束支傳導(dǎo)阻礙：由于傳導(dǎo)到右側(cè)心臟的傳導(dǎo)束有病變，如由于心肌梗塞或缺氧，心肌炎浸潤性心疾病(腫瘤或類淀粉沈積癥)，退化硬化性病變或右心室因急性肺栓塞等因素引起壓力負荷增加，心房中隔缺損引起慢性右心室體液負荷增加，高血壓心臟病等心臟或肺部疾病引起。但于某些年輕人，可能沒有任何心臟疾病而有右側(cè)束枝不完全傳導(dǎo)阻礙。因此，健康檢查勞工，尤其年輕人，可先心臟科醫(yī)師評估后，再觀察追蹤即可。但某些有癥狀者、年齡大者、有潛在危險疾病因子、高血壓、慢性阻塞性肺病，冠狀動脈疾病危險因子者應(yīng)由心臟科醫(yī)師鑒別病因且改善生活習(xí)慣與行為，控制血壓血糖等及其它必要之醫(yī)療。.心室先期收縮：此種心電圖異常乃是因為心室異位性電位引起，心室提早收縮會看到心電圖有畸形之S第0度心室期縮；第一度，偶而單獨發(fā)生，每小時小于30個；第二度，常發(fā)生，每分鐘大于一個；第三度，多形性心室先期收縮(R-ON-T現(xiàn)象)。健康正常人或二尖瓣脫垂的人，最常見之心電圖異常即是心室先期收縮；另外于精神壓力歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06歐陽道創(chuàng)編 2021.03.06焦慮、緊張、運動、年齡增加、酒精、咖啡、煙草、擬自主神經(jīng)興奮劑、抗心律不整藥、麻醉藥等情況，均會增加心室先期收縮之發(fā)生率；另外于低血氧、低血鉀、低血鎂、心肌缺氧梗塞、心肌炎、心肌病變、二尖瓣脫垂、其它心瓣膜疾病、郁血性心衰竭亦會發(fā)生。因此，一般健康無癥狀之年輕人，如無疑慮特殊病因時，單純之心室先期收縮僅需追蹤及改善生活習(xí)慣即可。但如有潛在病因，有癥狀或心律不整時，或合并有其它心電圖病變時，或高度密集心室先期收縮時，應(yīng)詳細檢查病因及治療，尤其在R-ON-T現(xiàn)象有發(fā)展成心室心搏過速或心房顫動之危險，應(yīng)嚴密監(jiān)測控制。12.心房擴大或肥厚：如右心房擴大原因可能是三尖瓣或肺動脈瓣逆流或狹窄，肺動脈栓塞肺高壓或慢性肺部疾病引