念珠菌病臨床診療指南

念珠菌病臨床診療指南(IDS，29版)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）家曾了統(tǒng)?。╥nvasivecaii，也譯為侵襲性念珠菌?。?、粘膜念珠菌病（mucosalcniis于24的ClnclInfectiousDisae于臨工作4究或。寫d：素B鹽Ls：兩性素B的含脂復(fù)合制劑，：B：素B體AC素B脂質(zhì)體AD素B膽固醇體注釋文中粒細(xì)胞缺乏病人英文原文為neutropenics但譯者覺得譯為粒細(xì)胞缺乏病人更為準(zhǔn)確。摘要2004年棘類、廣譜吡咯藥菌得慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，24年相文療者究的，。念珠菌菌血癥，非粒細(xì)胞缺乏病人1量80m（12mgk，持量406mk/d7維劑5m/1/d0mg0d）（A—物物-受療(治略要藥。2并康療。3．光滑念珠菌引起感染時(shí)，推薦使用棘白菌素類藥物進(jìn)行治療在確光滑念菌咯感療(。初唑并隨行的果成的。4療如病人始受棘菌類素物是的(。5兩性霉素素B含脂復(fù)合療用性素（去氧膽是05—1.0mg/d素B含是3—5mgkg/霉素B類珠菌），并且病人病情趨于穩(wěn)定，建議使用氟康唑替代兩性霉素B類藥物療。6物給為4/（6mg/k/一次后2/（3mg/k，康7轉(zhuǎn)人28管念珠菌菌血癥，粒細(xì)胞缺乏病人1．對(duì)于絕大素B含藥素B2，量量素B，4素B含始血性棘完的克菌感染素B5轉(zhuǎn)陰人2周的針菌對(duì)懷疑發(fā)生系統(tǒng)念珠菌病的非粒細(xì)胞缺乏病人的經(jīng)驗(yàn)治療1療。推薦給始康荷量800m（1kg量400mg/6mg/kg/d。或者（凈g持劑量d100m/；近滑的2兩素素B素（去氧膽藥是0510g/gd素B含脂復(fù)合制劑的給藥劑量是3—5mg/kg。3與統(tǒng)清對(duì)懷疑發(fā)生系統(tǒng)念珠菌病的粒細(xì)胞缺乏病人的經(jīng)驗(yàn)治療1推性素B含脂復(fù)合35mg/g/d負(fù)荷劑量g，維劑量5m/d40m6g/k二隨后2．氟康唑（量80g（1g量400mg/（6//d）唑者3．注射素B（去氧素B含合4防如已統(tǒng)，新生兒念珠菌病的治療．素素B劑量為12m/gd為32．如和/查3．如果素膽或受述5在100g下康抗真菌藥物預(yù)防系統(tǒng)性念珠菌病適用范圍U病人，上述病人存在的。1．實(shí)（20—400mg/d素B（—2//7—4肝2．成人ICU病房，如果病推d者3400m/d者3系統(tǒng)性染伊20g2次2條為200mg靜2后受較差。4少（0d者6mg/kg/d、3言）病感多著1—5]。促用在IU植）—美多獲，見5，8—。性嚴(yán)病念致獻(xiàn)的報(bào)道為47%[1]為1%—2%為10%%[2]。成院加0美右，]。南以進(jìn)。1．非療2．粒療3．非粒細(xì)胞缺乏病人懷疑發(fā)生系統(tǒng)性念珠菌病時(shí)的經(jīng)驗(yàn)治療4．粒細(xì)胞缺乏病療5．念珠菌泌尿系感染的治療6．外陰陰道念珠菌病的治療7．慢性播散性念珠菌病的治療8．念珠菌骨關(guān)節(jié)感染的治療9．成人念珠菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療10．念珠菌性眼內(nèi)炎的治療11．心血管系統(tǒng)念珠菌感染的治療12．新生兒念珠菌病的治療13．呼吸道分泌物念珠菌培養(yǎng)陽性的臨床意義14．非生殖道皮膚粘膜念珠菌病的治療15．實(shí)體臟器移植病人ICU病人、腫瘤病人化療時(shí)、造血干細(xì)胞病人存在發(fā)生念珠菌病的危險(xiǎn)因素時(shí)真？的點(diǎn)寫對(duì)適宜的定[]用明，考等。編寫過程、方法的概況在2004年指南過PubMed檢索了2004年以來發(fā)，分對(duì)進(jìn)。（P56）文獻(xiàn)述抗真菌藥物的藥理學(xué)知識(shí)通過全身用藥可治療念珠菌病的抗真菌藥物包素B去氧膽（Am-素B（L-m素B（A素B膽AD伊曲唑伏康唑泊沙康，必顧菌學(xué)。兩性霉素B制劑素B制劑多去m-d霉素B（LsCAD和L-AmB與Amd相同的抗真本論及性素B劑種統(tǒng)性念珠，ABd的常用劑是0.50/d對(duì)Ad不十感珠念感ABd的至1gg治療素B含脂復(fù)合制劑的常用劑量是—5gg/d6，17]AmB-d引起近%的病人在用藥后會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭[18]。LFAms較AmB-d昂貴，腎低9—2]性反應(yīng)LAms的不同品種中-mB對(duì)低]LFmBs不同品、的目前我們還不能確定哪種LFAs的于AmB-dLFmBs的藥理學(xué)特點(diǎn)，使其能夠減輕兩性霉素B對(duì)理推該劑將性輸感[]那種情況下不用LFAmBLAB在CNS的治療學(xué)參數(shù)具優(yōu)勢(shì)[23]。，Am-d引腎毒性加66倍（6.6ol所發(fā)素?fù)馤FAmBs進(jìn)行]。三唑類藥物（吡咯類藥物）株沙菌活性[25，2]對(duì)P450酶系具有不同制藥物的作中與AmB-d相當(dāng)[7，28]咽部外陰珠菌病的標(biāo)準(zhǔn)治藥物[29，30]氟康唑口服容易～%酸H和疾病影濃的%上[31感染。氟康唑度的0—0倍。系需要給予負(fù)荷（8m或12mg/k后劑40mg者6mg//d。血清肌酐清＜n時(shí)，需要降低（。常膜其敗[]。伊統(tǒng)珠料膠制不抗質(zhì)抑少劑飲（料汁可加吸3]膠囊食加好[]藥方法為：20g3次d，3天，隨后200g，—2次/d。伏立康唑治療粘膜和系統(tǒng)性念珠菌病均有效?？诜苿┲饕糜诮惦A梯（step-down）唑高[5，36]利＞%酸pH影響收[]藥方法為：負(fù)量400，2/d1天，隨后，g2次d成量6mg/kg1次/12h1—4mg/g1次/r明能人肌清＜5lin時(shí)，不推薦靜]?？诜o藥時(shí)，無需根據(jù)腎功而三同肝病持同是的9，]唑。于沙伏相沒據(jù)療珠菌病食]，品雖＞24r（204次/者400m2次/d曲相環(huán)收。類物卡芬凈尼芬市2—]菌屬菌的MICs值很低，包括物念低，，證測(cè)5，46]，幾菌病7—5]效1—]了該類藥物的肯定療效相藥2—4]，全均均不是P450酶系的主要底物。只有卡泊芬凈應(yīng)用于中重度肝功能障礙時(shí)需要調(diào)整劑量。7g劑，50mg凈劑20g，1d100m/d。氟胞嘧啶胞性上市4—4.8hr為25mg/k日4。本品口服吸度為80%%＞%出]。全劑量]。臨床很少單一氟胞嘧啶治療感染，通常本品聯(lián)用兩性霉素B治療系統(tǒng)性念珠例或真。量抗，藥童述7，]、成人的Amd的]。素B含脂內(nèi)很、，AC用，給藥為25mg/g/似[]病道用L-AB成功治念[]。腎生腎積]薦。變學(xué)2—]。氟康唑在速清—14hr為drugexposure生兒、各年齡階段量的6mg/kd增至12mggd[人氟康為0.7L/kg為3r左右，相比積較大長(zhǎng)3，6]為1L/kg半衰期為3—5r5]。這些數(shù)據(jù)提兒12mg/kg/d的劑量，將獲得成予400mg/d相似的曲低度.gL連（12/g3次以上后至8小時(shí)＜1.2mg/d。到5mg/kgd治圍]如予6個(gè)—2歲小兒與成人相同公斤體重的藥物劑量濃低該伊療V小]。立大]。兒童給藥劑量為—4/1r時(shí)，藥物在體內(nèi)得—2歲的小兒需給藥劑量（按公斤體重為4mg/r為7g/g/2r。應(yīng)經(jīng)多5，9—]。凈。如果按1mg/kg的劑量給藥，小兒病人的血藥濃度將低于理想水平，如果按照50m20g/卡到2—4mgkg/d達(dá)10—1m/gd[。2—7歲小為1.5mg/kg/[72]上。藥治療妊娠婦女系統(tǒng)性念珠菌病時(shí)，可以使用兩性霉素B藥]。絕大多數(shù)三類新為C用于妊娠婦為C級(jí)原是動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這兩種藥物可致畸（對(duì)妊娠的影響等級(jí)為D）]。測(cè)4濃對(duì)療益康伊近%藥該取約后2周左物伊康衰期藥生活如高測(cè)濃物濃考度。代率予病人人。所立下度[9，]?？拐婢幬锏乃幟粼囼?yàn)，研究人員作床會(huì)（ClncladLaboratory SnasInstitute）公布了M27-A3真菌藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法[76]使用該方法藥合rpts康康敏感5，7]定表3不定體藥[5，76]越療效果不離出的光滑念珠菌對(duì)氟康唑的敏感性佳藥，地的。其他診斷技術(shù)用一臨床為臨尚步，床。治療念珠菌病的建議一、念珠菌菌血癥，非粒細(xì)胞缺乏病人1量80m（12mgk，持量406ggd7維劑5m/1/d0mg0d）（AⅠ治療，專家更白(A-II受菌可療(I)的，量。2并康療(A-I。3菌(B-II菌前棘療(B-II)且培續(xù)治(I)。4使康(-II始素類素完理(B-II。5兩性霉素B（去氧膽酸鹽）素B含脂復(fù)合制劑進(jìn)行治療(AI素B（去氧膽藥是0510g/gd素B含脂復(fù)合制劑的給藥劑量是3—5mg/kg性素B念敏念珠菌），并且病人病情霉素B類藥繼治(-)。6(I為4/6m/k/一次后2/（3mg/k，康光予唑stedow）(BII)。7轉(zhuǎn)陰，念珠菌血癥相關(guān)感染癥狀緩解，人2周的針對(duì)性抗真菌藥物治療(A-II。8管內(nèi)置導(dǎo)(-I)。依據(jù)摘要物的藥史真性具常種藥情況中、心瓣膜/接近，療率7，78]。臨可血康些治物[5，8，3，]。伊曲康的優(yōu)勢(shì)參。如險(xiǎn)受用藥治素膜近床現(xiàn)使用棘白菌素類藥物或者兩性霉素B念例帶。珠床～%。三素B或能具可治（35，口續(xù)平珠癥初白建續(xù)原低5，耐道[]多活。結(jié)藥的效于康[]物所擇藥要三史情重度藥情況因素。在一臨床試驗(yàn)中，病人為念珠菌血癥或者系統(tǒng)性念珠菌病，在47天的，伏立康唑顯示了與兩性霉素B相同程]康珠包菌6，]缺醫(yī)太作治好抗真菌活26，81氟康C.guilliermondii）、光滑念珠菌，初始治療為棘白菌素類藥物或者兩性霉素B給成，念性念考很，用。存在以下情況時(shí)可素B進(jìn)行者品可得；對(duì)藥菌染新球瞻現(xiàn)L-3mg/kg有治珠血]（3g/d）珠葡（Cdauae的感染不常見菌染素，原因是該菌對(duì)兩性霉素B體外耐藥。的進(jìn)查以菌中現(xiàn)灶抗藥療在真菌感染癥狀或者體續(xù)14天數(shù)臨，出染7，28，51—54，79]療素B或者菌物。一旦確定念珠菌血癥，應(yīng)該盡可能拔除中心靜脈導(dǎo)管2—乏烈靜除癥2，83]成兒率2，4，]。近期完成的臨床試驗(yàn)發(fā)可菌間8，]檢難珠源來脈2，86]血中]專建。二、粒細(xì)胞缺乏病人念珠菌菌血癥的治療9．對(duì)于絕大素B含藥素B0，量量素B，12素B含脂復(fù)合制劑進(jìn)行初始血性棘完的克菌感染素B13過菌血轉(zhuǎn)陰減人2周的針菌要菌熱菌癥感念血并性珠。、胞癥行研無驗(yàn)sigl-rmstuy者結(jié)隨臨主非人涉少量乏關(guān)既細(xì)乏人的念珠菌血癥主要使用兩性霉素B制劑進(jìn)行類的泛無數(shù)一泛胞缺并本氟細(xì)胞缺乏病人念珠菌血癥治療中的地位作用很難確定。菌發(fā)樣泊芬凈為5ABd為%]為6%B組為6%[52]為69%，芬為%]病。隨實(shí)缺本論]在2人念珠菌血癥初始治ABD為64為%為68%[88，89]。念要中性粒細(xì)復(fù)本研及476例腫瘤病人發(fā)生的念珠菌血的病高[]。人經(jīng)些菌血（ecia念珠菌血癥相）用AmB-d治療時(shí)真菌血癥為7%，L-B為%[]。為6%，LB為5%]。大機(jī)驗(yàn)?zāi)钔苓x行選]。試血效。果但醫(yī)傾選兩性霉素B含真活，給予抗真菌藥物治療，病人感染癥狀緩解、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后14天考慮的，的和發(fā)[1，2，。念建導(dǎo)源道血管[]果經(jīng)在導(dǎo)管，包括隧道式導(dǎo)管。三、對(duì)懷疑發(fā)生系統(tǒng)念珠菌病的非粒細(xì)胞缺乏病人的經(jīng)驗(yàn)治療15策。推薦給始康荷量800m（1kg量400mg/6mg/kg/d。或者（凈g持劑量d100m/；近滑的6兩素素B素（去氧膽藥是0510g/gd素B含脂復(fù)合制劑的給藥劑量是3—5mg/kg。17與統(tǒng)清要的胞%—%的念于IU或者外科病房[5，8確定病人是否發(fā)生念珠菌感染并立即開始抗真療常7，78]素嚴(yán)心U停留時(shí)間[3—98的常耗費(fèi)3，9]和微感。些IU病處于系珠高[0—1]只念菌要[]—驗(yàn)為8%—%4，10]血的證[]RetmeR方斷的良好但]，應(yīng)究。emiialrpemtie目前很少有臨究科ICU病擇康降低]研究手可加快病人退熱，降低人ICU治療率]項(xiàng)更為近期的研究發(fā)現(xiàn)的IU病人因給康驗(yàn)md，4天），善]。胞臨真菌治療可能會(huì)降低真菌感染發(fā)病率和IU治療時(shí)、增加費(fèi)用和響且環(huán)唑藥三等素霉素B應(yīng)性病物驗(yàn)。四、對(duì)懷疑發(fā)生系統(tǒng)念珠菌病的粒細(xì)胞缺乏病人的經(jīng)驗(yàn)治療考IA南18法性素B含脂復(fù)合制劑5mg/kg7g，維劑量5m/d伏立康唑，400g次6mgkg，兩后200mg/次（3g/g次。9量80（1g量400mg/（6kd唑（200mg/者3mg/kg，）以物。0素素B合，大)。1，再類行療。據(jù)干現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱時(shí)需尋找發(fā)熱原因紀(jì)年期病在兩個(gè)隨機(jī)前瞻性臨床研究中，粒細(xì)胞予—7天廣譜菌藥物治予AmB-d經(jīng)驗(yàn)抗真菌少菌生率和相關(guān)死亡率2，113]沒有說病研同藥包粒缺乏退、菌baslie fungalnts的破染（breakthroughfungalineton病活。近年來，影胸部T病斷4，1]菌聚聚糖、D值的參考指15，116—118]部T、支氣管肺泡灌洗等檢查，高斷缺驗(yàn)]。發(fā)菌（yes霉菌（moAmd。B與AmB-d較低]D和ABLC同樣有效，但輸液相關(guān)毒性反應(yīng)較L-AmB0，121]。康毒低抗菌窄臨用2—]與AmB-d療效，利差康感有效9，9]染的乏異干植唑性感染的生[61]預(yù)染不藥療。棘白菌素類藥物中，與L-B等好]。卡芬移染2，128]尼進(jìn)療尚。五、泌尿系統(tǒng)念珠菌感染的治療對(duì)無癥狀念珠菌尿的診療建議22-導(dǎo)致念珠菌尿的易感因素，即可有效清除尿中念珠菌（-Ⅲ。23準(zhǔn)行系的存細(xì)按散念菌治準(zhǔn)系術(shù)真方法為200400m/（36//d者AmB-d0.3—0.6mg/kd（。4慎腎可及存（。對(duì)癥狀性念珠菌菌尿的診療建議25．念珠菌癥A-。6氟的康20mg（3//，口服2（-予AmBd—06gk/d—7，25mg/kg日47—0（-用AmB-d溶，但氟康唑耐藥念珠法B-。70—4m（—6mg/kg/，程2-予AmB-（50.7m/g/，必要時(shí)氟（25m/k4次/或者單獨(dú)使用氟（2gg4次/，程為2周B-Ⅲ。8（-康，20—4m3—6mg//-予AmB-（0—07g/gd要時(shí)聯(lián)合使用氟胞嘧啶（2g4d（-收給基沖為Am-d無為50m/（BⅢ。抗真菌治療直至感染癥狀緩解，念珠菌尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰（-Ⅲ。建議據(jù)，價(jià)否菌病人病變即[9，130]管染，，是溶要式液中于多數(shù)念的MIC值類適胱病如氟過然失敗，可考服、ABd全身給藥、A-d膀胱沖洗等治理措。念濃單限行。用AmBd溶液為90%上]率通推療是的例滑的治膀炎。腎。中分離出的念珠菌中，近20%2，]，這類感染通用AmBd進(jìn)行治素B含脂復(fù)合制劑作濃腎此療失道[22，134]。小成腎實(shí)質(zhì)染[51]棘念物作為首選藥物，原因是臨床經(jīng)驗(yàn)不足和尿藥濃度低。附炎很見7]藥者但議建立對(duì)試論。位，極功。AB唑是方法01]。如果能夠經(jīng)皮穿刺留置導(dǎo)管、用Am-5m/)輔局、定]。同時(shí)可以采取其他方法促的（pectnusde球、鏈激酶溶液局部沖洗等2]。六、外陰陰道念珠菌病（VC療議療表的C唑g1．的VC療14天以后，給6據(jù)C通常由、排尿難立VVC臨床診狀給經(jīng)真菌療陰鏡察可珠或者菌。外VC患者陰道分泌物的H（H于4.5性陰養(yǎng)。根據(jù)床現(xiàn)學(xué)將VVC分性V例為%性所為1%）[1]雜性VC包感白起異的]。給進(jìn)表或具6，]，劑基效[]。單性VVC可給予單劑治療或者短療程治療方法有效率于9%性VC時(shí)，局—7天，或者給（15每2小3次[]的C唑6/d，4效]括1%與B合使用藥14天，但兩種藥劑需要在藥房混合。三唑類耐藥白色念少見[150]。反復(fù)的VC指1年內(nèi)癥狀性發(fā)作過4次者，菌引起]唑10g每2小時(shí)給一30—4性療少61mg%以的癥得]有4%—%用（202次者500m1次/C的治在HIV染，V陽性或者陰性病人好。七、慢性播散性念珠菌病的治療建議32人,40gdor6ggd)難治的感染，建議給予兩性霉素B含脂復(fù)合—5mgkg/者AmB-（0—素B療2（40dr33．初始治療也量20g量100mg/d凈（100mg/d量70mg量d唑34．療程數(shù)周至數(shù)月，直至病灶鈣化或者消失。過早地停止抗真菌治療可導(dǎo)致感染反復(fù)。5性病繼受療險(xiǎn)據(jù)，來和究為AmB[,15AB[1康唑[5，]分認(rèn)為初始治兩素B類藥物康長(zhǎng)泊凈[157]凈]立[]的治療效長(zhǎng)數(shù)直化查止程需允繼接胞移治療，藥皮療研。八、骨關(guān)節(jié)念珠菌病的治療36骨氟0gdor6mg/kd療62個(gè)月，或者初始治療給予兩性霉素B含脂復(fù)合制（—d少2（40d）2者少227念病康0/dr6//d至少6周，素B含脂（—5//d少2周，隨后給者少2素Bd少6據(jù)床放的為Am-d和素B制棘他治乏。的位藥。0，161]未達(dá)成共識(shí)m-d（51g/d療6—0周，可有效控]。敏染2—]曲唑]凈]進(jìn)行治療的臨床報(bào)道含AmB-d的骨水進(jìn)行輔助治療，對(duì)雜可[]。有臨床研究證實(shí)以下治療放案也是進(jìn)行清創(chuàng)，使用兩性霉素B類藥物治療23周，總為6—12個(gè)月。，性，素B類藥物或者氟染[163，169]推有Am-d的溶抗物長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，與其他深部感染相似，長(zhǎng)療程治療是必要的。。素B0—1]兩素B類藥大療少6周。感也治研道3]?？拐婢幬镏委煼椒ㄅc自然關(guān)節(jié)感染相同。取出感染人工關(guān)節(jié)、的出如治。九、中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病的治療39．初始治療建議給素B含脂復(fù)合—5mgkg/嘧啶（25g4次d周B-III)。40素B含脂復(fù)制康（0—800mg/dor—12/gd治F常(B-II。41的(A-II。建議依據(jù)珠分術(shù)5—]道2—]大真菌報(bào)5，6，8—]。臨床或樣床了Amd聯(lián)568—]。專家組更傾霉素B含脂進(jìn)因是藥物腎毒兔-mB在于AC和Am-d]生兒念珠菌腦膜炎的治療中，積累了一定的L-AmB的用藥驗(yàn)]。素B和氟胞嘧在在CSF中濃度很[]，使用兩素B素確素BF物梯。氟康在CF素B的5—1]系病數(shù)證5，1，9，18]，但專康物[56，19，187有組認(rèn)病兩素B含散中氟念[8，]。目前在F濃高[]在F中的濃度[1]柔念珠菌，可在兩性霉素周。用療有失病4，1]統(tǒng)病藥菌。的予人感染可自行目前已有數(shù)個(gè)此[6，1，1]但是多數(shù)專家仍然建議取出人工予AmB-注射AmB-d15，179]。十、念珠菌性眼內(nèi)炎的治療建議42．感染加重期或者感染危及黃斑時(shí)，建議給予Amd（71mgkg/）氟嘧啶4d量量素B含脂復(fù)合制（—5//d立（6mgkg122次，后為64醫(yī)5眼作射d據(jù)床研主要報(bào)道了靜脈滴注或者玻璃體內(nèi)注射AmBd）的治療效11—195[195，196]。盡管臨究考素B含脂復(fù)合制劑素療7]。內(nèi)力立—4mgkg1hr給藥）物]可部藥[1]的[5，7，0，]。嚴(yán)療輔療且救]。在標(biāo)準(zhǔn)全身用藥、局部用藥玻眼但果進(jìn)深入研究。抗真菌藥物治療的準(zhǔn)確療程尚未確定為4—6周，治療應(yīng)該持續(xù)直癥。眼性。學(xué)方如P確]。十一、心血管系統(tǒng)念珠菌病的治療建議46素B（—5mkd聯(lián)4（25mg/，4次/血凈凈，對(duì)此唑0—80mgor6—續(xù)67（0—800mgdr612mgkg/進(jìn)8予治能瓣生予性9包素B含（—5mkd者AmB（61mg/kgd，議4康—80/dor6—12mg/g/術(shù)素B（40—80gdor—1mk/d。議性霉素B（—5mgkg/者AmB-（0.61mg/k/（0—80dr61m/g議6養(yǎng)少2素B人轉(zhuǎn)用0—8mdor6—12mk/梯療2臟?？山o素B含脂（—5gg/d（25mgk，4次/d者AmB（—1mg/kg/（2，4/d；議用（0—8gdr612mgkg/進(jìn)搏囊為4或者藏入心的（w取出金屬導(dǎo)絲后治少63．如果心臟輔助裝置不能取出，建議使用兩性霉素B類，議800g/dr據(jù)愈3—]膜式2，]病受AmBd治療，聯(lián)合或者不聯(lián)合使用氟胞嘧5，22—]，常被用療完兩素B含脂復(fù)合制劑的毒性較低高代AmBd病中菌于內(nèi)9，1，8—]量為5—150g/d，棘白菌素類藥物的常霉素B含脂復(fù)氟唑療報(bào)9，21，222]。是Ad6，217]率外療[]mlenocadii曾有卡泊芬凈、伏立康唑聯(lián)合用藥成功治愈的臨床報(bào)道]。念起病時(shí)（0—8m療1]。心數(shù)，4，]。心源樣用是AmBd和氟康唑[6，2]例[226]但是心包開窗除靠菌治的療和。Amd和兩性素B含脂復(fù)合治報(bào)數(shù)月]。驗(yàn)于A性霉素B含脂復(fù)合曾病臨道9]伏均用]靜時(shí)療措施靜擇，輔將。起器22]入染道[234，235]行合2，234，235]單獨(dú)內(nèi)科治療是失敗的[233]心臟輔助裝置發(fā)生的念珠相數(shù)素B類棘進(jìn)行初始治療后，應(yīng)性。十二、新生兒念珠菌病的治療素素B劑為12gk/d為355．如果新生兒和/查6對(duì)素，58在100g以下的新氟唑據(jù)與要危因早后兒藥的給藥劑量與其他小兒明顯不同較（—20%現(xiàn)CNS受累[]兒CNS新生病人并很予警受損常見，出發(fā)。嬰兒念珠菌血癥病人果拔更脈人亡轉(zhuǎn)損5，]。的新存在忌癥。使用氟康唑AB-d治兒效研，臨單[7—]]菌的爭(zhēng)常1，2]。在早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)病房予（3g者6mg/kg周二次念的2個(gè)臨床報(bào)道，安的10g的病率為2%為10—10g之為1%[0，2]對(duì)，00g的數(shù)新生兒監(jiān)護(hù)率＜為10—10g之間的新生兒率—近%一體＜100g的新生兒＜＝[622]產(chǎn)、、應(yīng)類神的專建生珠高生染。十三、呼吸道分泌物分離出念珠菌屬真菌的臨床意義建議59（ry菌建議據(jù)性腫見[4]病吸泌珠源可的肺病查能。中。如珠培，些分支灌呼泌念常結(jié)乏性6]，不應(yīng)該治。十四、非生殖系統(tǒng)皮膚粘膜念珠菌病的治療口咽念珠菌病的治療建議60g5次液（100,00Um），—，含，4次/素（20,0U，—2片，4程41程42唑服200g/服（2840mg日23天，隨后40g日1為8口服，2次/d素B去氧膽酸鹽（10mg/m，l4次/d素B3V3食管念珠菌病的治療建議011日1素B3斷本6氟：20mg懸22為1亦可選物卡150g/芬（50m/（2d，素B38S（HAR率摘要染[249，250]光]、括ADS和病情改善[9，252，253]V感病人局部用藥治療后癥狀會(huì)反復(fù)再次出現(xiàn)癥狀的速度較氟康唑療者22]，的優(yōu)唑康[4—2]5歲小兒，為2.5mg/kg一日2次[67]重。AIS病人人群中，泊沙康唑混懸液的療效當(dāng)[]。反復(fù)感染多發(fā)生制其AIS病人。長(zhǎng)進(jìn)病0，258，259]組康用兩難治染率[]素的果氟唑[0，]。為%—%[251，6]，率—7%]。氟康唑治療失唑]。棘白菌素類用治本疾[7—50]素B對(duì)部分病人有效]。對(duì)于腔、-γ療6]。擬管的唑治效后7天內(nèi)癥狀緩解[]酮嘧唑相當(dāng)[9]近8%[262]治高4]。棘白菌素類藥物治療后感染復(fù)發(fā)率較氟康唑治療者高7—失，、期AS病復(fù)期行效發(fā)]。HIV感染病人，高效抗逆轉(zhuǎn)爐病毒治療ART低口病率[]。所有HIV感染病人，發(fā)均該行HAR作藥輔手。皮念病持膚瘤征（autoimmunepolyendocrinopathysyndrome type1）[]。此康始所以病人常需要長(zhǎng)期療治染]治療方法考AIDS病人氟康唑難治感染。藥.實(shí)（20—400m/d素B（—2//d少—4薦為植胰臟植植(。.成人ICU病房，如果病房系統(tǒng)性念珠菌病發(fā)病率高，對(duì)于存在感染高危因素的病人，推薦使用氟（md或者6mg/kg/染(B-。.化療（4/d或者6mg//）、泊康唑（200m，3次/）-)卡泊芬凈0m/）(B-防性染伊200m/d,2條原始文獻(xiàn)給藥方法為200g，d2后200mg/））法但其藥無優(yōu)，耐受較。.造血干細(xì)胞移植病人，粒細(xì)胞減少，感染高發(fā)期建議使用氟康唑4/d者6mg/kg/d康（20mg3次/dd預(yù)染。據(jù)酐＞2mgd，空，液0單間長(zhǎng)過1前2后3上備2高[275，276]回考統(tǒng)果[]。另外幾項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)考察素B9280]。實(shí)性床效為0為%組為%[20]兩性霉素B含2ggd藥14天預(yù)防真菌感染，與安慰劑對(duì)照組相比，染義]。移一了445（4md7染發(fā)生為%為10%病用明高]。]例本家術(shù)給予病4為6mg/k少4，性推藥感染[284]。ICU病人為%—%用可是要[]＞%是的]。目前有三個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)考察了單一病房或者藥效低6]的[]是需要注意存率[289，29]。類發(fā)顯。對(duì)隨行ma—分析后發(fā)現(xiàn)，給予化療用可性率[]。一隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，研究為病良康低真的[]。一開放性臨床試驗(yàn)中，研究對(duì)象為瘤作用[292]對(duì)3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨行met），且耐受差]。給5m/給予氟康唑40m/勢(shì)]。試植真染防]嚴(yán)機(jī)計(jì)試為術(shù)給人氟康唑（40mg/（20，2預(yù)藥10天，兩組之性染攜生著]?？颠?、兩素藥互、lissues或者用，移染[]。預(yù)防感染用藥的療程，般，覆胞。、議1存。操接療感播需物如。乏得到糾正后病變才會(huì)細(xì)。2在4小時(shí)治。發(fā)始病增。念的必養(yǎng)是培次血。感謝國(guó)外同行的幫助！表格表1 IDSA-USPHSGS臨床指南提供建議的分類和分級(jí)分類與分級(jí) 定 義建議強(qiáng)烈程度A 充分的證據(jù)支持采納此建議，此建議應(yīng)該采納B 相對(duì)充分的證據(jù)支持采納此建議，此建議通常應(yīng)該采納C 支持此建議的證據(jù)不很充分，此建議可視具體情況決定是否采納，為非強(qiáng)制性的依據(jù)的可靠性Ⅰ 依據(jù)來源于1個(gè)以上設(shè)計(jì)謹(jǐn)?shù)碾S對(duì)照實(shí)驗(yàn)Ⅱ 依據(jù)來于1個(gè)以上經(jīng)過好設(shè)計(jì)臨床實(shí)，但實(shí)不是按機(jī)原設(shè)計(jì)的或來源于大本或病對(duì)照的析研究最好是中心的；或源于多時(shí)間段或來源于結(jié)明確的對(duì)照實(shí)驗(yàn)Ⅲ 權(quán)威專的觀點(diǎn)以臨床驗(yàn)為基；描述研究或文；家委員的報(bào)告NOTE.AdaptedfromCanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination[15].表2念珠菌病治療建議a疾病或者 治療建議a臨床情況首選方案 備選方案 備注念珠菌血癥氟康唑負(fù)荷劑量800mg非粒細(xì)胞缺（12mg/kg），維持劑量

LFAmB3—5mg/gd者AmB-d0.5—1mgk/d或

中度嚴(yán)重感染病人有三唑類藥物使用史的病人建議選乏的成年病400mg/d6mg/kg/d），人 或者棘白菌素類藥物（A見文念珠菌血癥物

者伏康唑400（6mg/kg）/12hr2劑，隨后200mg（3mg/kg/12hA—Ⅰ。氟康唑負(fù)荷劑量800mg

擇棘白菌素類藥物進(jìn)行初始治療棘白菌素類藥物初始治療病情穩(wěn)定后根據(jù)病情可選擇氟康唑進(jìn)行降階梯治療。如果可能拔除所有血管內(nèi)導(dǎo)管。念珠菌的血培養(yǎng)第一次轉(zhuǎn)陰、感染相關(guān)癥狀體征緩解后再治療14天。所有病人均應(yīng)進(jìn)行眼科檢查。大多數(shù)病人建議使用棘白菌粒細(xì)胞缺乏a 者LFAmB3— （12mg/kg），維持劑量 素類藥物或者LFAmB不病人疑似念珠菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療無粒細(xì)胞減少的病人疑似念珠菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療粒細(xì)胞減少的病人

5mg/kg/d（A—Ⅱ）。具體菌種建議見正文參考上述念珠菌血癥治療棘白菌素類藥物或者氟康唑B—Ⅲ）。LFAmB3—5mgkgd或者卡芬凈負(fù)劑量70mg，維持劑量50mg/d（A—Ⅰ）；或者伏立康唑400m（6mg/kg/12hr，2劑隨后200m（3mg/kg）/12hrB—Ⅰ）。

400mg/d6mg/kg/d），或者伏立康唑400m（6mg/kg）/12hr2劑，隨后200mg（3mg/kg/12hB—Ⅲ。LFAmB3—5mg/gd者AmB-d0.5—1mgk/d（B—Ⅲ。氟康唑負(fù)荷劑量800mg（12mg/kg），維持劑量400mg/d6mg/kg/d），或者伊曲康唑200mg/12hr（3mg/kg/12hrB—Ⅰ。

物。在立，。中度重染病三唑類藥使用的人建議選擇棘菌素藥進(jìn)行始治療根據(jù)珠菌染險(xiǎn)因素清檢查原學(xué)果選擇體抗菌物標(biāo)準(zhǔn)化的療尚無論如果養(yǎng)、血清檢查果為陰可以考適時(shí)藥。大多數(shù)粒細(xì)胞缺乏病人給予廣譜抗菌藥物治療4天后仍發(fā)熱即應(yīng)該開始經(jīng)驗(yàn)性的抗真菌治療。血清學(xué)檢查和CT對(duì)臨床診斷可能有益如果病人此前使用過三唑類藥物預(yù)防感染經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)則不能再使用此類藥物。泌尿系統(tǒng)感（染（無癥狀的膀胱炎

通常無需藥物治療除非 —存在以下情況病人存在感染高危因素如新生兒和粒細(xì)胞減少的成年人；病人接受泌尿外科操作（A—Ⅲ）。

建議盡量去除感染高危因素。具有高危因素的病人治療參考播散性念珠菌病準(zhǔn)備進(jìn)行泌尿外科操作的病人操作前后數(shù)天內(nèi)給予氟康唑200—400mg/3—6mg/gd或者AmB-d0.3—0.6mgkgd。泌尿系統(tǒng)感染有癥狀的膀胱炎泌尿系統(tǒng)感染腎盂腎炎泌尿系統(tǒng)感染泌尿系真菌球外陰陰道念珠菌病慢性播散性念珠菌病

氟康唑200mg/d（3mg/kg/d）2周（A—Ⅲ）。氟康唑200—400mg/3—6mg/kg/d）2周（B—Ⅲ）。強(qiáng)烈建議進(jìn)行外科治療（B—Ⅲ）。氟康唑200—400mg/d3—6mg/kg/d），或者AmB-d0.5—0.7mg/kg/聯(lián)用或者不聯(lián)用氟胞嘧啶25mg/k4次/d（B—Ⅲ）。單純陰道炎可使用外用制劑治療，或者氟康唑，150mg，單次給藥A—Ⅰ）。病情平穩(wěn)者，氟康唑400mg/6mg/kg/dA—Ⅲ）；病情嚴(yán)重者，

AmB-d0.3—0.6g/g/d，1—7天；或氟胞啶25mg/kg4/d7—10天（B—。AmB-d0.5—0.7g/g/d，聯(lián)用或不聯(lián)氟胞啶25mg/kg4次d用，2周（B?！拙仡愃幬颽治療數(shù)周后考慮使用氟康唑繼續(xù)治療（B—Ⅲ）。

用菌珠推用d胱。散菌癥在全身給予抗真菌藥物的基礎(chǔ)上使用AmB-d溶液進(jìn)行局部沖洗可能有益反復(fù)發(fā)作者感染得到控制后150mg1次/周，6個(gè)月。復(fù)雜外陰陰道念珠菌病，治療見正文病人接受LFAmB或AmB-d治療數(shù)周后如果病情平穩(wěn)可以考慮使用氟康唑繼續(xù)治療療LFAmB3—5mgkgd或程通常長(zhǎng)達(dá)數(shù)月直至病灶消者AmB-d0.5—除在免疫功能受到抑制恰期骨關(guān)節(jié)念珠菌感染骨髓炎骨關(guān)節(jié)念珠菌感染化膿性關(guān)節(jié)炎

0.7mg/kg/d（A—Ⅲ），病情平穩(wěn)后可考慮使用氟康唑繼續(xù)治療B—Ⅲ）。氟康唑400mg/d（6mg/kg/）62個(gè)者LFAmB3—5mg/kg/d給6—2個(gè)（B。氟康唑400mg/d（6mg/kg/少6；者LFAmB3—5mg/kg/d給（B—。

物a者AmB-d0.5—1mgk/d），治療周后用康唑繼續(xù)治療6—2（B。物a者AmB-d0.5—1mgk/d），治療周后用康唑繼（B。

間，如化療和臟器移植階段，抗真菌治療應(yīng)該持續(xù)。達(dá)6—2需。少6，有。病。中樞神經(jīng)系LFAmB3—5mg/k/d聯(lián)不能耐受LFmB的病人給持續(xù)治療直至所有感染癥狀統(tǒng)念珠菌感用或者不聯(lián)用氟嘧啶染 25mg/kg4/d，數(shù)周，隨后給予氟康唑400—800mg/d（—12mg/kg/d）B—Ⅲ。

予氟唑400—800m/d6—12mg/kg/d）。

和體征消失CSF檢像學(xué)如材取。念珠菌眼內(nèi)AmB-d0.7—1mgkgd）LFAmB3—5mgkgd立不能耐受AmB-d、氟或炎 聯(lián)用胞嘧（25mg/kg，4次d（A康

康唑6mgkg1hr，2劑，隨后3—4mgk/1hr白

者失可備方案程少4—6周反復(fù)心血管系統(tǒng)念珠菌感染心內(nèi)膜炎心血管系統(tǒng)念珠菌感染心包炎或者心肌炎心血管系統(tǒng)念珠菌感染化膿性血栓性靜脈炎心血管系統(tǒng)念珠菌感染起搏器植入式心臟除顫器心室輔助裝置念珠菌感染

唑（6—12mg/kg/d）（B體療（B。LFAmB3—5mgkgd）聯(lián)用者不用胞嘧啶25m/kg，4/d；或者AmB-（0.—1mg/kg/聯(lián)用或者不聯(lián)（25mg/kg4次/d類物b（B。LFAmB（35mg/kg/；或者氟康唑400—800mg/d或6—12mg/kg/d）；或者棘白菌素類藥物b（B—Ⅲ）。LFAmB（35mg/kg/；或者氟康唑400—800mg/d或6—12mg/kg/d）；或者棘白菌素類藥物b（B—Ⅲ）。LFAmB3—5mgkgd）聯(lián)用者不用胞嘧啶25m/kg，4/d；或者AmB-（0.—1mg/kg/聯(lián)用或者不聯(lián)（25mg/kg4次/d類物b（B。

物a（B。，人氟可唑0—d（6—d階（B。病情平穩(wěn)后可使用氟康唑（400800mg/d或6—12mg/kg/d）進(jìn)行降階梯治療（B—Ⅲ）。病情平穩(wěn)后可使用氟康唑（400800mg/d或6—12mg/kg/d）進(jìn)行降階梯治療（B—Ⅲ）。，人氟可（6—12mg/kg/d）進(jìn)行降階梯治療（B—Ⅲ）。

停，應(yīng)操。。能康（400800mg/d或6—12mg/kg/d）進(jìn)行長(zhǎng)期抑制性治療人工瓣膜感染者如果不能手術(shù)建議終生接受抑制性治療。療程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月臨床數(shù)據(jù)不足建議進(jìn)行心包開窗或者心包切除術(shù)。如果病情允許受累靜脈應(yīng)切開引流或者切除念珠菌血癥清除后抗真菌藥物治療至少再持續(xù)2周。強(qiáng)烈建議取出感染的起搏器或植入式心臟除顫器人工材料取出后抗真菌藥物治療再持續(xù)4—6周。心室輔助裝置不能取出者建議使用氟康唑