腹部體格檢查5

腹部檢查腹部體格檢查64615簡介腹部的范圍腹部檢查的重要性及其特點(diǎn)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部體格檢查64615

一、腹部的范圍上起：橫膈下至：骨盆前面：腹壁側(cè)面：腹壁后面：脊柱腰肌腹部體格檢查64615三、

腹部的體表標(biāo)志

肋弓下緣劍突腹上角臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線腹股溝韌帶脊肋角腹部體格檢查64615體表標(biāo)志—腹面腹部體格檢查64615體表標(biāo)志—背面腹部體格檢查64615

四、腹部分區(qū)

1.四區(qū)分法：通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。2.九區(qū)分法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)，呈“井”字形。腹部體格檢查646151.四區(qū)分法

通過臍部劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)。腹部體格檢查646152.九區(qū)分法

由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。腹部體格檢查64615視診

檢查方法及注意事項(xiàng)：

病人：仰臥、充分暴露全腹醫(yī)生：站右側(cè)、自上而下視診光線：充足。視診內(nèi)容：⑴腹部外形⑵呼吸運(yùn)動(dòng)⑶腹壁靜脈⑷胃腸型及蠕動(dòng)波⑸腹壁情況腹部體格檢查64615一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁與肋緣至恥骨處同一水平面2.腹部飽滿：前腹壁稍圓形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍內(nèi)凹低于水平面病理狀態(tài)：腹部膨隆腹部凹陷腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615(一)腹部膨隆1.全腹膨?。孩派頎顟B(tài)：肥胖⑵病理狀態(tài)：腹腔積液（蛙腹）腹內(nèi)積氣腹內(nèi)巨大包塊2.局部膨?。孩排K器腫大⑵腹內(nèi)腫物⑶胃腸曲脹氣⑷腹壁腫物、疝腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615（二）腹部凹陷

1.全腹凹陷：消瘦、脫水。舟狀腹見于惡病質(zhì)2.局部凹陷：腹壁瘢痕收縮腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615

二、呼吸運(yùn)動(dòng)

1.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失：胃腸穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：癔癥、胸腔積液等腹部體格檢查64615三、腹壁靜脈

1.正常人：一般不顯露2.腹壁靜脈曲張或擴(kuò)張⑴臨床意義：門脈高壓癥上腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞

腹部體格檢查64615⑵曲張靜脈分布及血流方向：

門脈高壓癥：圍繞臍周，放射狀分布上腔靜脈阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔靜脈阻塞：側(cè)腹壁、臀部血流方向均向上⑶血流方向的判斷：指壓法腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615四、胃腸型和蠕動(dòng)波

1.檢查方法：

適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀）可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義：正常人：一般看不見見于胃腸道梗阻腹部體格檢查64615腸型：腹部體格檢查64615五、腹壁情況

⑴皮疹⑵色素⑶腹紋⑷瘢痕⑸疝⑹臍部⑺體毛⑻上腹搏動(dòng)

腹部體格檢查64615觸診檢查方法：⑴病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸⑵醫(yī)生：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔自左下逆時(shí)針方向到臍由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)

腹部體格檢查64615觸診內(nèi)容：⑴腹壁緊張度⑵壓痛和反跳⑶臟器觸診⑷腹部包塊⑸液波震顫⑹震水音腹部體格檢查64615一、腹壁緊張度

正常人：腹壁柔軟，無明顯抵抗病理狀況：1.腹壁緊張度增加：⑴全腹肌緊張：腹膜炎：

腹腔內(nèi)容物增加：腹水、氣腹等⑵局部肌緊張：局限性腹膜炎腹部體格檢查646152、腹壁緊張度減低：⑴全腹緊張度減低：①慢性消耗性疾?、诖罅糠鸥顾蛎撍劢?jīng)產(chǎn)婦、老年體弱⑵腹壁緊張度消失：

脊髓損傷、重癥肌無力⑶局部緊張度減低：局部腹肌癱瘓或缺陷腹部體格檢查64615二、壓痛及反跳痛

1.壓痛：⑴臨床意義：①腹壁病變：②腹腔病變：炎癥、出血、結(jié)石、腫瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗⑵壓痛點(diǎn)：膽囊點(diǎn)

McBurney點(diǎn)腹部體格檢查64615常見壓痛點(diǎn)：腹部體格檢查646152.反跳痛⑴檢查方法：手觸壓痛點(diǎn)后，突然抬手，腹痛加劇。

⑵機(jī)理：受累的壁層腹膜受牽拉⑶臨床意義：

腹腔內(nèi)臟病變累腹膜原發(fā)性腹膜炎腹部體格檢查64615三、臟器觸診

肝臟觸診脾臟觸診膽囊觸診腎臟觸診膀胱觸診胰腺觸診腹部體格檢查64615（一)肝臟觸診

1.目的：了解其大小、質(zhì)地、表面邊緣、壓痛、搏動(dòng)等2.檢查方法：雙手觸診法單手觸診法勾指觸診法沉浮觸診法腹部體格檢查64615⑴雙手觸診法：病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸醫(yī)生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中間三指并攏，指尖或橈側(cè)平放右上腹，自下而上觸摸鎖骨中線上右髂窩向右肋緣前正中線上由臍部向劍突下腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615⑵單手觸診法：同雙手觸診法

⑶勾指觸診法：適于兒童⑷沉浮觸診法：適于大量腹水腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615

4.觸診內(nèi)容及描述：⑴大?、瀑|(zhì)地：質(zhì)軟、韌、硬。⑶表面形態(tài)及邊緣⑷壓痛⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感⑺肝震顫腹部體格檢查646155.臨床意義：⑴大小正常人：肋緣下觸不到深吸氣時(shí)肋緣下＜1cm；深吸氣時(shí)劍突下＜3cm；深吸氣時(shí)劍突根部下＜5cm。肝位置下移：體型、內(nèi)臟下垂、肺氣腫等肝腫大：彌漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝膿腫、囊腫、腫瘤肝縮小：急或亞急性肝壞死、肝硬化晚期腹部體格檢查64615⑵質(zhì)地①質(zhì)軟：正常肝臟②質(zhì)中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③質(zhì)硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝膿腫、肝囊腫腹部體格檢查64615

⑶表面和邊緣

①正常肝臟：表面光滑，邊緣整齊②肝淤血：表面光滑，邊緣鈍圓③肝癌：表面不光滑，結(jié)節(jié)狀或巨塊狀邊緣不整齊腹部體格檢查64615⑷壓痛

正常肝臟：無壓痛見于：肝炎、肝淤血、肝膿腫機(jī)理：肝包膜炎癥或受牽拉

⑸搏動(dòng)

一般人：無見于：右心室擴(kuò)大（擴(kuò)張性）腹主動(dòng)脈搏動(dòng)（傳導(dǎo)性）

肝頸靜脈回流征腹部體格檢查64615⑹肝區(qū)摩擦感

見于：肝周圍炎⑺肝震顫見于：肝包蟲囊腫腹部體格檢查64615（二）脾臟觸診

1.檢查方法：雙手觸診法⑴病人：仰臥、屈腿、腹式呼吸（可右側(cè)臥位）⑵醫(yī)生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，與肋弓垂直從臍由下而上至左肋緣腹部體格檢查64615腹部體格檢查646152.觸診內(nèi)容及描述：⑴大小三線”、“三度”⑵質(zhì)地：軟、中、硬⑶表面情況⑷邊緣⑸壓痛⑹摩擦感腹部體格檢查64615腹部體格檢查646153.脾腫大的測量：“三線”第1線（甲乙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾下緣第2線（甲丙線）：左鎖骨中線左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)距離第3線（丁戊線）：脾右緣與前正中線的距離腹部體格檢查646154.脾腫大的分度：“三度”輕度：深吸氣脾下緣不超過肋下2cm；中度：深吸氣脾下緣超過肋下2cm；高度（巨脾）：脾下緣超過臍水平線或前正中線。腹部體格檢查646155.脾腫大的臨床意義見于：肝病、血液病、傳染病等⑴輕度腫大：急性肝炎、傷寒、結(jié)核、瘧疾、敗血癥等；⑵中度腫大：肝硬化、瘧疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度腫大：慢粒、黑熱病、慢性瘧疾等。腹部體格檢查64615（三）膽囊觸診

1.檢查方法：單手滑行觸診法勾指觸診法2.檢查內(nèi)容：大小、觸痛

3.膽囊腫大臨床意義正常人：不能觸及膽囊腫大見于：⑴急性膽囊炎：囊性，有壓痛⑵壺腹周圍癌：囊性，無壓痛⑶膽囊結(jié)石、膽囊癌：實(shí)性感

腹部體格檢查646154.膽囊觸痛的檢查方法⑴膽囊觸痛：醫(yī)生左手掌平放右肋緣下拇指勾壓膽囊點(diǎn)病人深吸氣，出現(xiàn)疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸氣終止⑶臨床意義：見于急性膽囊炎腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615（四）腎觸診

1.檢查方法：雙手觸診法病人：仰臥或立位，屈腿、深呼吸醫(yī)生：⑴左手托右（左）腰向上推⑵右手平放右（左）上腹⑶病人吸氣時(shí)雙手夾觸

腹部體格檢查64615腹部體格檢查646152.臨床意義：正常人：不能觸及可觸及見于：⑴腎位置下移：瘦長型、腎下垂、游走腎⑵腎腫大：①腎盂積水：柔軟有彈性、波動(dòng)感②腎腫瘤：表面不平，質(zhì)堅(jiān)硬③多囊腎：不規(guī)則，囊性感腹部體格檢查646153.壓痛點(diǎn)及臨床意義：⑴季肋點(diǎn)⑵上輸尿管點(diǎn)⑶中輸尿管點(diǎn)⑷肋腰點(diǎn)⑸肋脊點(diǎn)壓痛見于：腎和輸尿管炎癥 結(jié)石等腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615（五）膀胱觸診

1.檢查方法：單手滑行觸診2.臨床意義：空虛時(shí)：觸不到膀胱脹大見于：⑴尿道梗阻：前列腺肥大、腫瘤⑵脊髓病變：截癱⑶昏迷，腰、骶麻醉，手術(shù)后⑷膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤腹部體格檢查64615

(六)胰腺觸診

1.檢查內(nèi)容：壓痛、皮膚、包塊2.臨床意義：⑴急性胰腺炎：上或左上腹壓痛⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑⑶慢性胰腺炎：上腹橫行條索狀塊⑷胰腺癌：上腹包塊堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀⑸胰頭癌：Courvoisier征⑹胰腺囊腫：上或左上腹囊性腫塊腹部體格檢查64615四、腹部包塊⒈正常腹部可觸及的包塊：⑴腹直肌肌腹及腱劃⑵腰椎體及骶骨岬⑶乙狀結(jié)腸糞塊⑷橫結(jié)腸⑸盲腸⑹右腎下極

腹部體格檢查646152.異常包塊：觸到包塊時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：⑴位置⑵大?、切螒B(tài)⑷質(zhì)地⑸壓痛⑹搏動(dòng)⑺移動(dòng)度腹部體格檢查64615⑴位置：提示病變來源⑵大小：長×寬×厚（cm）或用恒定的實(shí)物表示⑶形態(tài)：圓形、光滑：良性不規(guī)則，表面不平：惡性⑷質(zhì)地：炎性：質(zhì)中腫瘤：質(zhì)硬⑸壓痛：炎性：有腫瘤：無腹部體格檢查64615⑹搏動(dòng)：腹主動(dòng)脈搏動(dòng)腹主動(dòng)脈瘤⑺移動(dòng)度：隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、腎、胃可用手推動(dòng)：胃、腸、腸系膜移動(dòng)范圍大：游走腎、脾臟不移動(dòng)：炎性包塊、后腹膜包塊⑻與腹壁的關(guān)系腹部體格檢查64615五、液波震顫1.檢查方法：一手掌平貼一側(cè)腹壁一手指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁2.臨床意義：腹腔內(nèi)有大量游離腹水（3000-4000ml）腹部體格檢查64615腹部體格檢查64615六、振水音1.檢查方法：⑴耳或聽診器胸件放在上腹部⑵沖擊觸診法觸擊上腹部⑶聽到胃內(nèi)氣、液撞擊的聲音2.臨床意義：⑴正常人餐后;⑵胃內(nèi)液體潴留：幽門梗阻、胃擴(kuò)張腹部體格檢查64615叩診

一、目的及方法：1.目的：⑴臟器的大小及叩擊痛⑵腹腔內(nèi)有無積氣、積液、包塊2.方法：⑴間接叩診法：主要⑵直接叩診法：大量積氣、腹水腹部體格檢查64615二、叩診內(nèi)容：⑴腹部叩診音⑵臟器叩診⑶移動(dòng)性濁音腹部體格檢查64615（一）腹部叩診音1.腹部叩診音的分布鼓音：大部分區(qū)域濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹2.臨床意義：⑴鼓音范圍縮?。簩?shí)質(zhì)臟器腫大、腹水、腫瘤⑵鼓音范圍增大：胃腸脹氣、胃腸穿孔腹部體格檢查64615（二）臟器叩診：⑴肝臟叩診⑵膽囊叩診⑶胃泡鼓音區(qū)叩診⑷脾臟叩診⑸腎臟叩診⑹膀胱叩診腹部體格檢查646151、肝臟叩診：⑴肝濁音界①肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝②肝濁音界縮?。罕┌l(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣③肝濁音界消失：急性胃腸穿孔等④肝濁音界上移、下移

⑵肝區(qū)叩擊痛陽性：肝炎、肝膿腫腹部體格檢查64615

2、膽囊叩診：

目的：膽囊區(qū)叩擊痛方法：間接叩診臨床意義：膽囊炎

腹部體格檢查646153、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診部位：左前胸下部，肋緣上。上界：膈肌、肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝左葉臨床意義：縮小或消失：右側(cè)胸腔積液、心包積液脾大、肝左葉大腹部體格檢查64615