妊娠期糖尿病的管理課件

糖尿病的飲食及胰島素治療徐霞糖尿病的飲食及胰島素治療徐霞糖尿病診斷GDM:2011年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)----24周后OGTT5.1-10.0-8.5mmol/L。24周前空腹血糖6-7mmol/L之間，行營養(yǎng)咨詢，營養(yǎng)管理。24周后行空腹血糖大于5.1診斷GDM,小于5.1行OGTT.糖尿病診斷GDM:2011年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)----24周后OGTT糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一者診斷為DM：GHbAlc≥6.5%FPG≥7.0mmol/LOGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L若沒有明顯的高血糖癥狀，上述檢查應(yīng)在另一天進行復(fù)測核實。糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件之一者診斷為DM：糖尿病管理辦法

（五架馬車：飲食、運動、血糖監(jiān)測、胰島素、教育）產(chǎn)科門診診斷GDM—營養(yǎng)飲食治療。有巨大胎兒史、PCOS（早期行OGTT,24周后復(fù)查）、肥胖、雙胎妊娠----營養(yǎng)門診飲食指導(dǎo)。門診監(jiān)測血糖，完善相關(guān)檢查（胰島素、C肽、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、甲功）；開出營養(yǎng)處方。詢問病史：身高、體重、體重指數(shù)測定，家族史、飲食情況。配合運動治療。飲食運動控制不佳，加胰島素治療。產(chǎn)程管理/圍手術(shù)期管理。產(chǎn)后隨訪。宣教。糖尿病管理辦法

（五架馬車：飲食、運動、血糖監(jiān)測、胰島素、教糖尿病的飲食治療飲食治療≠饑餓療法，而是在保證個體所需熱量的前提下進行。熱卡的計算：標(biāo)準(zhǔn)體重X（30-35）kcal/kg+200kcal，同時參考體重指數(shù)（體重指數(shù)低者相對增加熱卡，高者反之，雙胎再加200kcal。食物的分配:碳水化合物55-65%，蛋白質(zhì)15-20%，脂類20-25%。食物分7大類：谷類、奶類、肉類、豆類、蔬菜、水果、油脂。每日飲食中都有以上成分。食物等價交換分概念，即各種食物的1份所產(chǎn)生90kcal的質(zhì)量。例如，25g生米=25g生面粉=60g雞蛋=豆腐100g=玉米1個，200g=青菜500g=瘦肉50g=蝦100g=魚80-100g=油10g…=1份，任何食物都有已經(jīng)計算出來的交換份量。糖尿病的飲食治療飲食治療≠饑餓療法，而是在保證個體所需熱量的妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)

1、總原則:每日7~8餐,要求少吃多餐,主食宜粗不宜細、宜干不宜稀:適量運動、定期復(fù)查。食物烹調(diào)中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡,不宜過咸過油2、主食中增加粗雜糧的攝入,粗細搭配,每天250-350克,可分攤到一天三餐及加餐中。早晨血糖易升高,因此早上主食不能超過50克;中餐、晚餐每頓主食不要超過100g,粗細搭配。其余50-100克主食可于加餐中食用。妊娠期糖尿病飲食指導(dǎo)

1、總原則:每日7~8餐,要求少吃多餐3、保證蛋白質(zhì)的攝入量,盡量選擇高蛋白低脂肪的瘦肉類食物,如魚蝦、瘦豬肉、牛肉等,以及豆類制品、低脂奶類作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。4、烹調(diào)用油以植物油為主,減少動物脂肪攝入量,少吃五花肉、蹄髈、肋排黃油等,湯以素湯為主,少食骨頭湯、老母雞湯、蹄髈湯等葷湯。5、剛開始控制血糖時食用水果宣選擇西紅柿,黃瓜,待空腹及餐后血糖降至正常范圍方可在加餐時選用一個中等大小(約150-200克)低糖水果,如柚子、獼猴桃等。3、保證蛋白質(zhì)的攝入量,盡量選擇高蛋白低脂肪的瘦肉類食物,如6、每天可食用500克左右蔬菜,以增加膳食纖維攝入量,也可供機體充足的維生素和礦物質(zhì)。7、適當(dāng)參加室外活動,可三餐后各散步20-30分鐘,以幫助降低血糖8、少食或忌食食物(1)精制糖類:白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜等。(2)甜食類:冷飲、巧克力、甜餅干、甜面包、果醬、糕點、月餅等(3)高淀粉食物:土豆、山芋、芋艿等。(4)油脂類:花生、瓜子、核桃仁、松子仁等(每天不超過1小把)(5)熬煮時間過長或過細的淀粉類食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等。6、每天可食用500克左右蔬菜,以增加膳食纖維攝入量,也可供舉例160cm孕婦，正常體重指數(shù)所需熱量：(160-105）X32+200=1950→取1980（22份）餐次分配:早餐10%（2-3份），中晚餐各30%（6-7份），其余30%分在三次加餐（各2份）。早餐--雞蛋（1份）、饅頭75g（2份）；中/晚餐--米飯130g-195（2-3份）、豬肉50g（1份）/蝦7只/魚100g、豆腐100g（1份）、蔬菜250g（1份）加餐—全麥面包片1片/梳打餅干4快/豆?jié){200ml/蘋果1個/西紅柿青瓜/核桃2個/奶250ml。使用胰島素時，睡前要加餐。舉例160cm孕婦，正常體重指數(shù)妊娠期孕期體重增長范圍(參考）體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2BMI孕期增重每周增重低（<18.5）12.5-180.51

正常（18.5-23.9）11.5-160.42

超重（24-27.9）7.5-11.50.28

肥胖（>28)5.0-9.00.22妊娠期孕期體重增長范圍(參考）體重指數(shù)（BMI）=體重（kGDM的分級A1級：只需單純飲食運動即可把血糖控制在正常范圍內(nèi)。A2級：需要用胰島素治療才能把血糖控制在正常范圍內(nèi)。GDM的分級A1級：只需單純飲食運動即可把血糖控制在正常范圍血糖控制目標(biāo)GDM的標(biāo)準(zhǔn)：空腹≤5.3

mmol/L餐前≤5.3mmol/L餐后2小時≤6.7mmol/L夜間不低于3.3mmol/LPGDM的標(biāo)準(zhǔn)：孕早期空腹血糖3.3-5.6mmol/L，餐后2小時5.6-7.1mmol/L糖化血紅蛋白≤6.0%臨產(chǎn)產(chǎn)程中血糖6-9mmol/L血糖控制目標(biāo)GDM的標(biāo)準(zhǔn)：病例（一）姓名鄔某門診號210909孕周25+2年齡26歲孕前體重61kg身高160cmBMI23.8kg/m2體重增加9kgOGTT5.3—12.2—9.6mmol/L（25周）HbAlc未測備注門診給予飲食及運動指導(dǎo)，監(jiān)測血糖?？崭寡牵?.4-5.1mmol/L，餐前血糖：4.8-5.1mmol/L，餐后血糖：5.3-7.6mmol/L。近一月體重減輕1.5Kg。門診診斷妊娠期糖尿病孕1產(chǎn)0孕25+2周病例（一）姓名鄔某門診號210909孕周25+2年妊娠期糖尿病的管理ppt課件妊娠期糖尿病的管理ppt課件病例（二）姓名蘇某門診號210765孕周30+2年齡26歲孕前體重60kg身高157cmBMI23.8kg/m2體重增加15kgOGTT5.91—8.99—9.40mmol/L（24周）HbAlc6.20備注門診給予飲食及運動指導(dǎo)，監(jiān)測血糖。空腹血糖：5.2-5.5mmol/L，餐前血糖：4.8-5.8mmol/L，餐后血糖：6.2-8.0mmol/L。近一月體重減輕2.0Kg。門診診斷妊娠期糖尿病孕1產(chǎn)0孕30+2周病例（二）姓名蘇某門診號210765孕周30+2年妊娠期糖尿病的管理ppt課件妊娠期糖尿病的管理ppt課件妊娠期糖尿病的胰島素應(yīng)用指證：經(jīng)飲食控制及運動指導(dǎo)血糖不能控制到理想水平經(jīng)嚴(yán)格飲食控制血糖達標(biāo)，但孕婦或胎兒持續(xù)不增重糖尿病酮癥、酮癥酸中毒妊娠期糖尿病的胰島素應(yīng)用指證：胰島素使用原則初始劑量：必須從小劑量開始，0.3～0.8U/(kg.d)，以總量的1/3~1/2作為初始試探量用量調(diào)整：根據(jù)血糖水平，每2~3天調(diào)整一次，劑量調(diào)整不宜太頻，每次增減2～4U為宜非特殊情況，調(diào)整劑量不要過大；距離目標(biāo)血糖越近，調(diào)整幅度越小。胰島素使用原則初始劑量：必須從小劑量開始，0.3～0.8分類常用商品名通用名胰島素類型起效時間峰值時間持續(xù)時間注射方法進餐時間貯藏冷藏于2-8℃冰箱中超短效優(yōu)泌樂賴脯胰島素注射液胰島素類似物10-15min1-1.5h4-5hIH注射后15分鐘之內(nèi)進餐正在使用可在<25℃28天諾和銳?門冬胰胰島素注射液胰島素類似物10-15min1-2h4-6hIH注射后10分鐘之內(nèi)進餐使用中不超過30℃存放4周短效優(yōu)泌林重組人胰島素注射液人胰島素15-60min2-4h5-8hIHIMIV注射后30分鐘之內(nèi)進餐使用中<25℃28天諾和靈R生物合成人胰島素注射液人胰島素IH使用中<25℃4周中效諾和靈N中性低精蛋白鋅人胰島素人胰島素2.5-3h5-7h13-16hIH如果進食，則在注射后45分鐘到1小時使用中<25℃4周優(yōu)泌林N精蛋白鋅重組人胰島素注射液人胰島素IH長效來得時甘精胰島素注射液胰島素類似物2-3h無峰30hIH與進食無關(guān)使用中<25℃預(yù)混諾和靈30R精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)(30%短效+70%中效)人胰島素0.5h2-12h14-24hIH注射后15到30分鐘內(nèi)進餐冷藏于2-8℃冰箱中，在使用可在不超過30℃存放6周甘舒霖30R30/70混合重組人胰島素注射液(30%短效+70%中效)人胰島素IH混合優(yōu)泌林70/30精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(30%短效+70%中效)人胰島素IH優(yōu)泌樂25精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25%速效＋75%中效)胰島素類似物15min30-70min16-24hIH緊鄰餐前注射，必要時餐后立即注射諾和銳?30門冬胰島素30注射液(30%速效＋70%中效)胰島素類似物10-20min1-4h14-24hIH緊鄰餐前注射，必要時餐后立即注射正在使用可在不超過30℃存放4周分類常用商品名通用名胰島素類型起效時間峰值時間持續(xù)時間注射方病例（三）姓名楊某住院號518206孕周39年齡26歲孕前體重54kg身高159cmBMI21.4kg/m2體重增加22kgOGTT5.37—9.53—9.59mmol/L（26周）HbAlc5.5%備注給予控制飲食及運動指導(dǎo)。入院診斷妊娠期糖尿病妊娠期體重增加過度妊娠合并甲狀腺功能減低孕1產(chǎn)0孕39周頭位單活胎病例（三）姓名楊某住院號518206孕周39年齡2妊娠期糖尿病的管理ppt課件血糖監(jiān)測70×（0.3~0.8）=21~56以總量的1/3~1/2作為初始量血糖監(jiān)測70×（0.3~0.8）=21~56血糖＞16.6mmol/L的處理時間血糖血酮體尿糖尿酮體PHPco2Po2HCO3-K+7-15-10:3014.90.31+2+7.413.7013.017.64.327-15-15:2011.60.22+_7-19-20:3013.20.87.433.9814.919.63.607-19-22:308.10.3__7.414.2616.020.03.607-27-09:009.10.6__7.414.2011.919.73.507-27-21:000.3＞166mmol/L8.2mmol/L＜13.9mmol/L時，5%GS或GNS+RI(2～4g：1U)持續(xù)靜滴，直至尿酮體陰性。然后繼續(xù)應(yīng)用皮下注射胰島素，調(diào)整血糖。補充液體和靜脈滴注胰島素治療后，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀、及時補充鉀。＞16.6mmol/L時，普通RI+NS，以4～6u/h的速度持續(xù)靜脈滴注血糖＞16.6mmol/L的處理時間血糖血酮體尿糖尿酮體PH酮癥酸中毒代償期內(nèi)只表現(xiàn)為酮癥，血pH值正常。一般只需調(diào)整飲食，調(diào)整胰島素鼓勵飲水減少酮體產(chǎn)生及加速酮體排出即可。

時間血糖血酮體尿糖尿酮體PHPco2Po2HCO3-K+7-27-09:009.10.6__7.414.2011.919.73.507-27-21:000.3酮癥酸中毒代償期內(nèi)只表現(xiàn)為酮癥，血pH值正常。一般只需調(diào)整飲妊娠期糖尿病的管理ppt課件妊娠期糖尿病的管理ppt課件妊娠合并糖尿病酮癥類型血糖血酮體尿糖尿酮體PH饑餓性酮癥（-）（+）（-）（+）N糖尿病酮癥（+）（+）（+）（+）N糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（++++）多數(shù)>l6.7mmoI/L（++++）多數(shù)>5mmoI/L（+++）（+++）＜7.35妊娠合并糖尿病酮癥類型血糖血酮體尿糖尿酮體PH饑餓性酮癥（-DKA的處理

去誘因→補液→降糖去酮→補鉀→補堿去誘因：如感染、藥物（地塞米松及β-受體興奮劑）等。補液：是治療DKA最重要的手段。最初2~3h給予所需補液量的1/3，3h之后的12h再給所需補液量的1/3，剩余的1/3在之后的12h補足。首選生理鹽水。根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿量等衡量補液量是否足夠，必要時可根據(jù)中心靜脈壓進行判斷。胰島素：以0.1U/kg/h的速度靜脈滴注，血糖可以達到每小時4mmoI/L左右的下降速度，對于病情較重者可在治療開始時先給予胰島素10~20U靜脈注射。DKA臨床糾正的標(biāo)準(zhǔn)為血糖<11.1mmoI/L靜脈血pH>7.3，CO2CP>18mmoI/L。DKA的處理

去誘因→補液→降糖去酮→補鉀→補堿去誘因：如感DKA的處理

去誘因→補液→降糖去酮→補鉀→補堿補鉀：尿量達到每小時40mI以上時應(yīng)開始補鉀，見尿補鉀，血鉀低于3mmoI/L時，應(yīng)立即開始靜脈補鉀，血鉀達5.5mmoI/L時和/或每小時尿量少于30mI時應(yīng)停止補鉀，DKA糾正后，還需繼續(xù)補鉀5~7d才能補足身體所丟失的鉀。補堿：一般無需補堿，只有當(dāng)pH≤7.1、HCO3-≤5