神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人相關(guān)護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理腦血管病的發(fā)病率大幅升高

目前，腦血管已成為世界人口的主要死因之一，而我國(guó)屬于腦卒中高發(fā)性國(guó)家，而且呈發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)。國(guó)家衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已占死亡總數(shù)的22.45%。目前中國(guó)每年腦卒中新發(fā)病250萬(wàn)例，而每年死于腦卒中約有150萬(wàn)人，存活者中有3/4留有不同程度的殘疾，腦卒中導(dǎo)致人群壽命平均縮短12年。

腦的重量：腦的平均重量1400g,占全身體重的2%-3%腦的血流量：占全身血流量15-20%腦的氧糖耗量：占全身的20-25％，且?guī)缀鯚o(wú)氧糖儲(chǔ)備概述腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦血流量的調(diào)節(jié)

平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)一、分類腦血管疾病缺血性（腦梗死）出血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血TIA

急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概述急性腦血管疾病(缺血性）▲短暫性腦缺血發(fā)作▲腦血栓形成▲腦栓塞

1.血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）

2.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)。

3.血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見(jiàn)。

4.其他：各種栓子。二、病因1．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。2．一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。3．無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。三.危險(xiǎn)因素心臟病

糖尿病

TIA和腦卒中史

吸煙酗酒

高血脂癥高同型半胱氨酸血癥

其他

高血壓

腦卒中

1．一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病；宣傳防治腦血管疾病的常識(shí)。2．二級(jí)預(yù)防：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)T1A早期診斷、早期治療。3．三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練。四、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防★短暫性腦缺血發(fā)作概述

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。一、病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因動(dòng)脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。（二）發(fā)病機(jī)制1．微栓子學(xué)說(shuō)2．血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說(shuō)3．腦血管痙攣學(xué)說(shuō)評(píng)估病人二、臨床表現(xiàn)

１、年齡性別差異：TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性。２、TIA臨床特征

▲突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短暫?！衷钚阅X或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀，刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。▲恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征。３、TIA分類（１）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：大腦半球癥狀（一側(cè)面和或肢體無(wú)力、麻木或偏癱）；眼動(dòng)脈缺血癥狀（一過(guò)性單眼黑矇）。（２）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：眩暈；突發(fā)跌倒，但無(wú)意識(shí)喪失；共濟(jì)失調(diào)；構(gòu)音障礙；復(fù)視；交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙等。不同表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙語(yǔ)言障礙視覺(jué)障礙椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)陣發(fā)性眩暈?zāi)X干癥狀小腦癥狀猝倒發(fā)作

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義

由雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈組成。使兩半球及兩個(gè)供血?jiǎng)用}系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動(dòng)脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。三、檢查及診斷1.血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常。2.頸部超聲波檢查：可有雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。3.彩色經(jīng)顱多普勒：可有顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄。4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查腦功能障礙的表現(xiàn)（二）診斷要點(diǎn)突然發(fā)病持續(xù)時(shí)間短，24h內(nèi)完全恢復(fù)制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)

（一）病因治療

積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療

1.抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫2.抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素。3.活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪、金納多、刺五加等

。（三）外科治療：頸動(dòng)脈狹窄程度大于70％的TIA病人可考慮手術(shù)．

注意對(duì)于偶發(fā)TIA者，不論何種原因所致，都應(yīng)看作是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，需積極進(jìn)行治療。對(duì)于頻發(fā)TIA者，要急診處理，迅速控制癥狀。實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)與缺乏宣教有關(guān)．2．潛在并發(fā)癥：腦卒中。3．有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過(guò)性黑矇有關(guān)。六、護(hù)理措施★1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：告之預(yù)防、治療知識(shí)。

2.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確服藥．觀察療效及不良反應(yīng)。3.安全指導(dǎo)：避免病人單獨(dú)外出、入廁、沐浴等。4.日常護(hù)理：規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)。低鹽、低脂、低糖飲食。5.健康教育：正確的生活方式；定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)?！鳷IA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過(guò)24小時(shí)即可完全恢復(fù)?！?/p>

TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報(bào)，要及時(shí)治療?！o(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。課堂小結(jié)腦血栓形成★腦梗塞的頭顱CT（二）診斷要點(diǎn)多在靜態(tài)下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)★▲超早期溶栓治療——發(fā)病后6h內(nèi)用尿激酶、鏈激酶進(jìn)行溶栓治療?！俟嘧ⅰ芙庋?，使血管再通，恢復(fù)組織局部血液供應(yīng)?！俟嘧r(shí)間窗——發(fā)病后6h內(nèi)（超早期）▲再灌注損傷——若超過(guò)6h再恢復(fù)腦組織局部血液供應(yīng)，腦損傷反而加劇。

1.超早期溶栓治療★2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。

4.活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。

5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。

6.控制血壓、血管擴(kuò)張劑：除非血壓過(guò)高，一般急性期不用降壓藥。7.大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用20%甘露醇125～250ml快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。8.外科治療、高壓氧艙治療等。五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．軀體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。2．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。3．生活自理能力缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。實(shí)施護(hù)理六、護(hù)理措施★1．溶栓護(hù)理抽血查出血、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間詢問(wèn)有無(wú)禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化性潰瘍等。做CT凝血機(jī)制正常、CT正常，無(wú)禁忌征后，靜脈用溶栓藥觀察出血傾向與心梗溶栓比較?！鵂?zhēng)分奪秒，發(fā)病后6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。（1）嚴(yán)格把握藥物劑量。（2）密切觀察意識(shí)和血壓變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。（3）監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，觀察有無(wú)出血傾向。（3）觀察有無(wú)栓子脫落引起的小栓塞?！芩ㄗ⒁馐马?xiàng)★2．康復(fù)護(hù)理

（1）肢體康復(fù)：（2）語(yǔ)言康復(fù)：3．病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。注意有無(wú)顱高壓癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。4．預(yù)防并發(fā)癥▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍▲預(yù)防便秘根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。5.日常護(hù)理（1）飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。（2）心理護(hù)理：使病人情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)請(qǐng)從合理飲食、控制危險(xiǎn)因素、配合治療、康復(fù)訓(xùn)練等方面制定健康指導(dǎo)計(jì)劃。效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。1．診斷分析該病人在睡眠時(shí)發(fā)病，癥狀逐漸加重，有“三偏征”等神經(jīng)定位體征，24h內(nèi)癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。

病例分析2、護(hù)理分析軀體活動(dòng)障礙——立即進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，做好生活護(hù)理。飲食問(wèn)題——給予相應(yīng)飲食護(hù)理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥——觀察有無(wú)出血情況。病情變化——觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)?？赡軙?huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。病例分析課堂小結(jié)腦血栓形成是最常見(jiàn)的急性腦血管疾病。最常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。腦栓塞概述

腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使某些腦動(dòng)脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。一、病因和發(fā)病機(jī)制

根據(jù)腦栓塞栓子來(lái)源不同分為1．心源性★：是最常見(jiàn)的病因。其中心房纖顫更為常見(jiàn)。2．非心源性：如癌細(xì)胞栓子、脂肪栓子等。3．來(lái)源不明性

（一）病因

外來(lái)栓子堵塞腦動(dòng)脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死（二）發(fā)病機(jī)制評(píng)估病人二、臨床表現(xiàn)★

1.通常發(fā)病無(wú)明顯誘因，多在活動(dòng)中突然發(fā)病。2.發(fā)病過(guò)程快，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，是發(fā)病最急的腦卒中。3.多數(shù)病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)栓塞的大腦動(dòng)脈不同，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不同。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與腦血栓形成相似。（三）原發(fā)病表現(xiàn)

如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、嚴(yán)重心律失常、心臟手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折等。三.檢查及診斷

1．CT及MRI：檢查意義參見(jiàn)腦血栓形成。2．其他：常規(guī)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌梗死等證據(jù)；超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)附壁血栓。（一）檢查有心臟病史或栓子來(lái)源或其他臟器栓塞（二）診斷要點(diǎn)?；顒?dòng)時(shí)驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到到高峰一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)有神經(jīng)定位體征結(jié)合頭顱CT或MR