肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)護(hù)理

肺癌骨轉(zhuǎn)移的護(hù)理

李曉梅

骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類(lèi)型有關(guān)。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長(zhǎng)和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)。不同病理類(lèi)型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率鱗癌48%-70%腺癌66%-70%小細(xì)胞肺癌40%目錄概述骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療

治療后的效果護(hù)理措施健康指導(dǎo)一、概述

肺癌骨轉(zhuǎn)移多為溶骨性破壞，小細(xì)胞未分化癌及少數(shù)腺癌可表現(xiàn)為成骨性破壞。病人中，86%為溶骨性破壞，6.9%為成骨性破壞，6.9%為混合性破壞。原發(fā)性肺癌并發(fā)高鈣血癥的發(fā)生率為26%。癌患者的高鈣血癥主要并非由于骨轉(zhuǎn)移所致的破骨細(xì)胞活性增大引起骨骼中鈣進(jìn)入細(xì)胞外液所致，可能是由腫瘤所分泌的PTHrP（甲狀旁腺素相關(guān)肽）等所致，與骨轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。因而在伴有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者中，高鈣血癥的發(fā)生率并不高。

溶骨性破壞與成骨性破壞的區(qū)別：成骨性改變有恢復(fù)傷骨的作用！比如骨折以后成骨細(xì)胞就會(huì)起作用以更快的使壞骨愈合！而溶骨性破壞指的是把那些壞死的骨細(xì)胞吞噬、消融、從機(jī)體里面排泄出去。

肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷率比較低,骨痛、病理性骨折、局部壓迫和高鈣血癥也使治療變得復(fù)雜。約有2.3%患者以骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)的肺癌癥狀，約30%~40%的進(jìn)展期患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。許多并發(fā)癥也與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)，如嚴(yán)重骨痛、病理性骨折、高鈣血癥和行為能力降低等。研究顯示，50%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生了骨骼相關(guān)事件。二、骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀

骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，癌性骨痛的特點(diǎn)是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛;胸椎轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生束帶樣疼痛;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動(dòng)加重。類(lèi)似骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)警惕。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。骨轉(zhuǎn)移早期一般無(wú)任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，癌性骨痛的特點(diǎn)是位置固定、疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛;胸椎轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生束帶樣疼痛;腰椎轉(zhuǎn)移常發(fā)生沿下肢外側(cè)向足外側(cè)的放射性疼痛，隨咳嗽、排便等活動(dòng)加重。類(lèi)似骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)脫出的坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)警惕。由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理性骨折和高鈣血癥。肺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感性高，但其特異性較低。三、肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療

肺癌骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的治療方法有以下幾種：

（1）化學(xué)治療

（2）放射治療（3）靶向治療（4）生物免疫治療（5）介入治療

（1）化學(xué)治療

全身化學(xué)治療在治療肺部原發(fā)病灶的同時(shí)亦能起到控制骨轉(zhuǎn)移的發(fā)展、緩解疼痛的作用，因此不僅可以止痛，而且可以殺滅癌細(xì)胞，控制其生長(zhǎng)。尤其是以大劑量順鉑為主的聯(lián)合化學(xué)治療方案效果較為顯著。有些病例在復(fù)查x線(xiàn)片時(shí)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶消失，新的骨皮質(zhì)形成。由于肺癌病例在出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)，體內(nèi)其他臟器可能亦存在潛在的微轉(zhuǎn)移灶，因此全身聯(lián)合化學(xué)治療在治療骨轉(zhuǎn)移灶的同時(shí)對(duì)其他可能存在的潛在轉(zhuǎn)移灶亦有治療作用。還有唑來(lái)膦酸，主要就是針對(duì)骨轉(zhuǎn)移治療的。（2）放射治療放射治療可分為60鈷照射、深部x線(xiàn)機(jī)及直線(xiàn)加速器等幾種方法。對(duì)于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩(wěn)定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細(xì)胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著減輕。（3）靶向治療腫瘤分子靶向治療定義：是針對(duì)可能導(dǎo)致細(xì)胞癌變的環(huán)節(jié)，如細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來(lái)逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。（3）靶向治療

放射性核素內(nèi)照射治療其實(shí)是一種肺癌骨轉(zhuǎn)移的靶向治療。對(duì)于全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的病人不宜進(jìn)行放射治療，這時(shí)可采取放射性核素治療。放射性核素能夠減少骨轉(zhuǎn)移引起的骨質(zhì)破壞、溶解，并可消除或減輕由于骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈疼痛，同時(shí)抑制骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展。但因它也可造成骨髓抑制反應(yīng)，原則上不和化學(xué)治療同用，并須定期觀察白細(xì)胞變化。肺癌骨轉(zhuǎn)移還需結(jié)合肺癌的病癥進(jìn)行治療，肺癌主要分為兩大類(lèi)，一個(gè)是小細(xì)胞肺癌，一個(gè)是非小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌不能使用靶向治療；非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌，鱗腺癌和大細(xì)胞癌.

（4）生物免疫治療生物免疫治療是從人體的免疫系統(tǒng)入手，借助分子生物學(xué)技術(shù)和細(xì)胞工程技術(shù)，提高癌癥的免疫活性，給機(jī)體補(bǔ)充足夠數(shù)量的功能正常的免疫細(xì)胞和相關(guān)分子，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗瘤免疫應(yīng)答，提高癌癥對(duì)機(jī)體抗癌癥免疫效應(yīng)的敏感性，在體內(nèi)、外誘導(dǎo)癌癥特異性和非特異性效應(yīng)細(xì)胞，達(dá)到最終清除癌癥的目的。具有安全、高效、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，突破傳統(tǒng)療法“副作用大、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移”的弊端，成為二十一世紀(jì)腫瘤綜合治療模式中不可缺少的一種治療手段（5）介入治療介入治療利用高科技大平板數(shù)字減影影像設(shè)備引導(dǎo)微導(dǎo)管從皮膚上一個(gè)2mm的切口深入患者病變部位的血管進(jìn)行治療。由于治療精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、并發(fā)癥少，介入治療又被人們稱(chēng)為“不開(kāi)刀的手術(shù)”。近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展完善和介入治療患者的一直好評(píng)，介入治療已經(jīng)成為了肺癌患者的首選治療。肺癌血管內(nèi)介入治療包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療灌注術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，均屬于微創(chuàng)手術(shù)。

（5）介入治療此法的適應(yīng)癥：(1)已經(jīng)失去外科手術(shù)治療的中晚期肺癌者;(2)無(wú)法耐受外科手術(shù)的肺癌者;(3)外科手術(shù)有難度的肺癌，術(shù)前進(jìn)行介入治療，以短期縮小腫瘤后進(jìn)行外科手術(shù)治療以減少手術(shù)難度并提高療效(相當(dāng)于外科手術(shù)術(shù)前的新輔助化療);(4)肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞術(shù)，達(dá)到抗腫瘤和止血的雙重療效;(5)不能耐受全身靜脈化療的患者，特別是老年肺癌患者;(6)對(duì)于可耐受全身靜脈化療劑量的患者，可行血管內(nèi)介入化療+補(bǔ)充劑量靜脈化療，以增加局部治療效果并保證全身劑量;(7)中央型肺癌、動(dòng)脈血供豐富和巨大的周?chē)头伟┋熜?、治療后的效果肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期以放療治療的效果最好，對(duì)于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩(wěn)定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細(xì)胞、控制病灶發(fā)展的作用，防止病理性骨折。大量臨床試驗(yàn)證明雖然放療取得了很好的止痛效果，但常導(dǎo)致骨髓抑制，引起血液的毒性反應(yīng)而成為病人順利治療的阻礙，疼痛癥狀可得到有效緩解，止痛的總有效率達(dá)80%以上。五、護(hù)理措施：下面就為大家介紹幾點(diǎn)肺癌骨轉(zhuǎn)移之后的護(hù)理工作要點(diǎn)：1.房間的清潔與消毒由于患者手術(shù)及放化療后機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染，因此要保持房間內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，禁止吸煙，避免異味刺激，做飯時(shí)將患者房間的門(mén)窗關(guān)好。房間溫度18℃～22℃，濕度50%～60%為宜，但也要根據(jù)個(gè)人對(duì)溫、濕度的敏感程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。地面采用濕掃，每日用0.5%84消毒液濕擦門(mén)、窗、桌、椅2.觀察病情變化

患者家屬在照顧患者時(shí)，作為患者的第一接觸者，應(yīng)密切觀察患者的變化，如有發(fā)熱、咳嗽、咳血、胸悶或疼痛突然加重等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（1）.大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。（2）.褥瘡預(yù)防：肺癌晚期病人營(yíng)養(yǎng)狀況一般較差，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn)生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按時(shí)改換體位，身體難受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免持久受壓。連結(jié)皮膚潔凈，特別對(duì)于大小便掉禁的病人易瑞沙價(jià)格，連結(jié)床鋪潔凈、平零，對(duì)未破潰皮膚使用烤燈映照，連結(jié)局部干燥。（3）.緩解癥狀：發(fā)燒為肺癌的次要癥狀之一，要時(shí)刻注意病人的保暖，預(yù)防感冒，以免發(fā)生肺炎;對(duì)于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑;需如有咳血應(yīng)給止血藥。

（4）：如果發(fā)現(xiàn)患者肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對(duì)癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù)，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā)生腸梗阻，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動(dòng)減少等原因，患者常出現(xiàn)便秘，要馬上到醫(yī)院就診。另外要在飲食上要注意少吃辛辣的食物，多吃水果。肺癌骨轉(zhuǎn)移后的護(hù)理工作一定要細(xì)心照顧，密切觀察病情變化，讓其病情好轉(zhuǎn)。3.骨痛的護(hù)理

焦慮、恐懼、憂(yōu)郁或?qū)χ委熓バ判牡?，均可加重骨痛的程度，而骨痛的加劇又?huì)影響情緒，形成惡性循環(huán)。積極向上的生活態(tài)度、良好的心境及情緒可以增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性。也可通過(guò)分散患者對(duì)骨痛的注意力來(lái)減輕其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。如采用疼痛局部冷敷或熱敷也可選擇一些患者喜歡的音樂(lè)、小說(shuō)、搞笑電視電影或組織患者參加一些感興趣的活動(dòng)等等。藥物止痛是目解除癌性骨痛的重要方法之一，治療原則臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯療法，即按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用;盡量使用口服藥;按時(shí)、聯(lián)合用藥;用藥劑量個(gè)體化。告知患者及家屬有關(guān)疼痛、疼痛的評(píng)價(jià)、使用藥物及其他緩解疼痛的方法,糾正患者的錯(cuò)誤觀念,還應(yīng)解除患者對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮或藥物耐受性的恐懼,使患者積極參與自我護(hù)理。4.心理護(hù)理

肺癌晚期的病人會(huì)無(wú)焦炙、驚駭、哀痛等心理，也常呈現(xiàn)冷酷、孤單，咱們要無(wú)高度的憐憫心和義務(wù)心，勤奮為患者創(chuàng)制一個(gè)暖和緩諧的涵養(yǎng)環(huán)境，安放于單人病房，易瑞沙言語(yǔ)親熱，立場(chǎng)誠(chéng)懇，激勵(lì)病人說(shuō)出本人的心理感觸感染，及時(shí)啟發(fā)，自動(dòng)向患者引見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)的消息。生存的需求求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到暖和,給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)非凡的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛(ài)，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。生理的需求晚期肺癌病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)