教育政策法規(guī)解讀

教育政策法規(guī)解讀商洛學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)系張冷夫

向參加參加培訓(xùn)的位同仁問好我拿什么奉獻(xiàn)給您

教育是喚醒學(xué)習(xí)是分享只有心里充滿陽光，

才能照亮世界

只有心中燃燒火焰，

才能溫暖別人

只有內(nèi)心盛開鮮花

才能看見滿園春色

沒有不好的人、事、物

只欠缺用心好好體會(huì)的人

一直以為幸福在遠(yuǎn)方

在可以追逐的未來

后來才發(fā)現(xiàn)

所謂的曾經(jīng)

就是幸福承重的話題甘肅隴西鄉(xiāng)村教師劉紅軍涉嫌強(qiáng)奸猥褻8名小學(xué)女生事件的調(diào)查啟示法律是道德的最低底線一、基本理念問題1、課程目標(biāo)達(dá)成

“有”法：法的意識(shí)“知法”：法的思維“心法”：法的精神“無法”：法的文化2、分析美國(guó)幼兒園識(shí)字案件美國(guó)一個(gè)3歲的剛上幼兒園的女孩無意之中告訴她媽媽，當(dāng)天認(rèn)識(shí)了字母“O”，當(dāng)她的媽媽知道這是幼兒園教師教授的時(shí)候，將幼兒園告上了法庭。理由是幼兒園的這種教育方法剝奪了孩子的想象力，“O”可以是雞蛋、球、太陽等，為什么一定是字母呢？結(jié)果23人組成的陪審團(tuán)贊同這位母親的申訴，幼兒園敗訴。對(duì)于這個(gè)案件美籍華裔學(xué)者，美國(guó)教育學(xué)研究會(huì)會(huì)員許剛?cè)绱死斫猓骸皠?chuàng)新起源于想象。教育應(yīng)當(dāng)給學(xué)生提供最大的想象空間，而不僅僅是理性灌輸?！?、法的無盡的追問為誰服務(wù)和由什么決定人類對(duì)法的意義的不懈探索：君權(quán)神授→天下之理→人類理性→公意的宣告→社會(huì)關(guān)系調(diào)整器→權(quán)利文明4、法的價(jià)值目標(biāo)秩序：良好關(guān)系狀態(tài)正義：合理分配蛋糕效率：怎樣制作蛋糕亞里斯多德《政治學(xué)》：已成立的法律獲得人們的普遍服從；被人們普遍服從的法律本身應(yīng)當(dāng)是制定得良好的法律。理念：尊人之法與遵法之人之普遍統(tǒng)一。

英國(guó)首相威廉·皮特：“即使是最窮的人，在他的寒舍里也敢于對(duì)抗國(guó)王的權(quán)威。風(fēng)可以吹進(jìn)這所房子，暴雨可以打進(jìn)這所房子，房子甚至?xí)陲L(fēng)雨中飄搖，但是英王不能踏進(jìn)這所房子，他的千軍萬馬不敢踏進(jìn)這間爛了門檻的破房子”?！帮L(fēng)能進(jìn)、雨能進(jìn)、國(guó)王不能進(jìn)”風(fēng)可進(jìn)、雨可進(jìn)、國(guó)王不可進(jìn)“軍人國(guó)王”的弗里德里希·威廉一世與磨坊主的糾紛。5、法的定義由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的行為規(guī)范的總和。6、教育法治原理概念：教育法（教育法律法規(guī)）：是有關(guān)教育方面的法律法規(guī)（法律、法令、條例、規(guī)則、規(guī)章）等個(gè)規(guī)范性文件的總稱。是一個(gè)法律部門。作用：指引、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)、教育、強(qiáng)制職能：促進(jìn)發(fā)展、貫徹方針、調(diào)整關(guān)系、保障權(quán)利。

局限：

觀念與偏差

分散與龐雜

多執(zhí)法主體價(jià)值：

分配與確認(rèn)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)規(guī)范與保護(hù)7、討論思考紐倫堡審判法理：惡法非法？惡法亦法辛普森到底是不是兇手？薩達(dá)姆該不該受審？紐倫堡審判紐倫堡審判是1945年11月20日到1946年10月1日第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之后在德國(guó)紐倫堡舉行的國(guó)際戰(zhàn)爭(zhēng)犯罪審判。23名被同盟國(guó)認(rèn)定為“主要戰(zhàn)爭(zhēng)犯”中的21人被推上了歷史的審判臺(tái)，其中包括前納粹元帥赫爾曼·戈林、希特勒副手魯?shù)婪颉ず账?、希特勒的秘書馬丁·波曼及納粹外長(zhǎng)里賓特洛甫。辛普森到底是不是兇手1995年10月3日審判辛普森到底是不是兇手8、教育工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的法律法規(guī)中華人民共和國(guó)民法通則未成年人保護(hù)法（1991.9.4公布，1992.1.1生效2006.12.29修訂通過，2007.6.1）教師法（1993.10.31公布，1994.1.1生效）教育法（1995.3.18公布，1995.9.1生效）民辦教育促進(jìn)法（2002.12.29公布，2003.1.1生效）9、教育案件要素主體：教師、學(xué)校、教育機(jī)構(gòu)等客體：設(shè)施設(shè)備、教學(xué)用品等權(quán)利：主管權(quán)、自主管理權(quán)、資格認(rèn)定權(quán)、教育權(quán)、指導(dǎo)權(quán)、學(xué)習(xí)權(quán)、科研權(quán)、知情權(quán)等。義務(wù)：職責(zé)、責(zé)任、受教育義務(wù)等程序：復(fù)議、申訴、送達(dá)。10、核心要素民事案件中的法律關(guān)系刑事案件中的法律構(gòu)成行政案件中的違法性11、基本原則下位法服從上位法后定法優(yōu)于先定法特別法優(yōu)于一般法12、一般邏輯三段論大前提小前提結(jié)論案情——法律條文—分析13、規(guī)范類型調(diào)整型規(guī)范：不得、禁止保障性規(guī)范：責(zé)任、措施義務(wù)性規(guī)范：義務(wù)、應(yīng)當(dāng)授權(quán)性規(guī)范：可以、可一般性規(guī)范：確認(rèn)概念性規(guī)范：定義規(guī)則性規(guī)范：強(qiáng)制、任意原則性規(guī)范：宣言性、準(zhǔn)則技術(shù)性規(guī)范：委任、援用14、教育法律關(guān)系涵義：依據(jù)法律規(guī)范產(chǎn)生、以主體之間權(quán)力與義務(wù)為形式的特殊社會(huì)關(guān)系。如憲法法律關(guān)系、刑事法律關(guān)系、民事法律關(guān)系、訴訟法律關(guān)系、行政法律關(guān)系等。類別：教育內(nèi)部法律關(guān)系與外部法律關(guān)系、隸屬型和平權(quán)型法律關(guān)系、調(diào)整性與保護(hù)性法律關(guān)系。構(gòu)成：主體、客體、權(quán)力、義務(wù)。主體：國(guó)家、機(jī)關(guān)、社會(huì)組織、學(xué)校、教師、學(xué)生、家長(zhǎng)、社團(tuán)、法人等，分為自然人、單位和國(guó)家。

客體：

物質(zhì)財(cái)富———校舍、場(chǎng)地、設(shè)施等。

非物質(zhì)財(cái)富———著作、教材、教案、教法、課件、作業(yè)、名稱、肖像、名譽(yù)、健康、生命等。

行為———作為與不作為，包括教育行政行為、學(xué)校管理行為、教育教學(xué)行為等。內(nèi)容：權(quán)利和義務(wù)關(guān)注：權(quán)利和義務(wù)是現(xiàn)代法律的核心問題。理念：沒有無權(quán)利的義務(wù)、也沒有無義務(wù)的權(quán)力。受教育權(quán)與教育權(quán)國(guó)家教育權(quán)教師教育權(quán)學(xué)生學(xué)習(xí)權(quán)：個(gè)性化學(xué)習(xí)、玩中學(xué)。發(fā)展：終生發(fā)展、普遍化發(fā)展15、教育法律責(zé)任概念：法律關(guān)系主體實(shí)施了違法行為而必須承擔(dān)的否定性的法律后果。分類：行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任、違憲責(zé)任。16、歸責(zé)與責(zé)任承擔(dān)歸責(zé)原則：責(zé)任法定、責(zé)任相當(dāng)、責(zé)任自負(fù)、懲罰與教育相結(jié)合。歸責(zé)要件：有損害事實(shí)、損害行為違法、行為人有過錯(cuò)、因果關(guān)系。承擔(dān)：行政制裁、民事制裁、刑事制裁、違憲制裁。17、權(quán)利救濟(jì)渠道沒有救濟(jì)就沒有權(quán)利行政渠道：行政申訴、行政復(fù)議司法渠道：訴訟仲裁渠道：合同糾紛或財(cái)產(chǎn)性糾紛調(diào)解渠道：民間調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解。18、故意與過失故意：行為人明知自己的行為會(huì)造成危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生的心理狀態(tài)。過失：行為人應(yīng)當(dāng)注意到某種行為會(huì)發(fā)生某種危害社會(huì)的結(jié)果，由于疏忽大意沒有注意到、或者已經(jīng)注意到而輕信自己能夠避免的一種心理狀態(tài)。19、沉默權(quán)沉默權(quán)是指犯罪嫌疑人、被告人在接受警察訊問或出庭受審時(shí)，有保持沉默而拒不回答的權(quán)利。在西方各國(guó)的刑事訴訟中，大都賦予犯罪嫌疑人、被告人享有沉默權(quán)，并且被認(rèn)為是受刑事追訴者用以自衛(wèi)的最重要的一項(xiàng)訴訟權(quán)利?！懊滋m達(dá)規(guī)則”的確立，標(biāo)志著正式將原來的“審判沉默權(quán)”擴(kuò)展成了“審訊沉默權(quán)”，由此而造成了對(duì)警察訊問犯罪嫌疑人時(shí)的很大限制。

“你有權(quán)保持沉默。你可以不回答任何問題，否則你的陳述將會(huì)成為對(duì)你不利的證據(jù)。你有權(quán)雇請(qǐng)律師為你辯護(hù)。如果你無錢雇請(qǐng)律師，我們將免費(fèi)為你提供律師?！?0、毒樹之果所謂“毒樹之果”，是美國(guó)刑事訴訟中對(duì)某種證據(jù)所作的一個(gè)形象化的概括，意指“根據(jù)以刑訊逼供等非法手段所獲得的犯罪嫌疑人、刑事被告人的口供，并獲得的第二手證據(jù)（派生性證據(jù)）”。以非法手段所獲得的口供是毒樹，而以此所獲得的第二手證據(jù)是毒樹之果。刑訊逼供！！!!!典型案例

學(xué)校設(shè)施有瑕疵案件

學(xué)校校長(zhǎng)超越職權(quán)案件

教師體罰學(xué)生致死案件

大學(xué)生隱私權(quán)案件

足球比賽傷害案件

幼兒園小孩傷害案件

幼兒園老師與家長(zhǎng)打架案件

教師之間的治安案件

外來人員尋釁滋事案件

危險(xiǎn)校舍改造問題

小學(xué)生體育課打架案件（一）處理學(xué)生傷害事故時(shí)責(zé)任劃分的法律依據(jù)處理幼兒園傷害事故的法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)民法通則》《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見（試行）》《學(xué)生傷害事故處理辦法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)行為法》。（一）處理學(xué)生傷害事故時(shí)責(zé)任劃分的法律依據(jù)《民法通則》第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

沒有過錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

（一）處理學(xué)生傷害事故時(shí)責(zé)任劃分的法律依據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》第三十八條幼兒園發(fā)生的幼兒傷害事故，應(yīng)當(dāng)根據(jù)幼兒為完全無行為能力人的特點(diǎn)，參照本辦法處理。

（一）處理學(xué)生傷害事故時(shí)責(zé)任劃分的法律依據(jù)《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行<民法通則>若干問題的意見（試行）》160條：在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。

（一）處理學(xué)生傷害事故時(shí)責(zé)任劃分的法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)行為法》第三十八條無民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身損害的，幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但能夠證明盡到教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。

（二)學(xué)校不是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人《民法通則》第十六條規(guī)定“未成年人的父母是未成年人的監(jiān)護(hù)人。

未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的，由下列人員中有監(jiān)護(hù)能力的人擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：（一）祖父母、外祖父母；（二）兄、姐；（三）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。

（二)學(xué)校不是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款、第二款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

（二)學(xué)校不是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人學(xué)校不是學(xué)生監(jiān)護(hù)人的原因：(1)學(xué)校不具備監(jiān)護(hù)人的資格(2)學(xué)校承擔(dān)民事責(zé)任的歸責(zé)原則和監(jiān)護(hù)人不同(3)學(xué)校不具有監(jiān)護(hù)人的某些職能（二）學(xué)校不是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)民法通則若干問題的意見》第二十二條規(guī)定：監(jiān)護(hù)人可以將監(jiān)護(hù)職責(zé)部分或者全部委托給他人。因被監(jiān)護(hù)人的侵權(quán)行為需要承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，但另有約定的除外；被委托人確有過錯(cuò)的，負(fù)連帶責(zé)任。

（二）學(xué)校不是學(xué)生的監(jiān)護(hù)人《中華人民共和國(guó)民法通則若干問題的意見》第10條明確規(guī)定：“監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)職責(zé)包括:保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的身體健康，照顧被監(jiān)護(hù)人的生活，管理和保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的財(cái)產(chǎn)，代表被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行民事活動(dòng)，對(duì)被監(jiān)護(hù)人進(jìn)行管理和教育，在被監(jiān)護(hù)人合法權(quán)益受到侵害或者與人發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，代表其進(jìn)行訴訟?！保ㄈ秾W(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定學(xué)校由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形1.學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的；2.學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時(shí)采取措施的；

（三）《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定學(xué)校由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形3.學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國(guó)家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的；

4.學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的；

（三）《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定學(xué)校由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形5.學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的；

6.學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不宜未成年人參加的勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)或者其他活動(dòng)的；

（三）《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定學(xué)校由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形

7.學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的；

8.學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的；

（三）《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定學(xué)校由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形9.學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的；

10.學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止的；

（三）《學(xué)生傷害事故處理辦法》規(guī)定學(xué)校由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形10.對(duì)未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時(shí)告知未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害的；11.學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。（四）學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)人由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形

1.學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會(huì)公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為的；

2.學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的；

（四）學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)人由于過錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任的情形

3.學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的；

4.未成年學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護(hù)人知道或者已被學(xué)校告知，但未履行相應(yīng)監(jiān)護(hù)職責(zé)的；

（五）學(xué)生傷害事故處理責(zé)任劃分的原則學(xué)生傷害事故處理責(zé)任劃分的原則——過錯(cuò)責(zé)任原則。特殊情況下，可以使用公平責(zé)任原則。（六）學(xué)生傷害事故的處理程序（1）現(xiàn)場(chǎng)處理；（6）調(diào)節(jié)（2）向有關(guān)部門報(bào)告；（7）訴訟（3）調(diào)查取證；（8）仲裁（4）受傷學(xué)生的安撫工作（9）保險(xiǎn)（5）協(xié)商（10）處分二、教材內(nèi)容本教材共有六章內(nèi)容：導(dǎo)輪教育法基本理論教育法律關(guān)系主體教育基本法律制度教育法律責(zé)任教育法律救濟(jì)第一章導(dǎo)輪第一節(jié)現(xiàn)代教育與教育法治法治以及法治的內(nèi)核（P4）依法治國(guó)的含義（P4）教育法治（P5）健全的教育法治的體系（P5-6）第二節(jié)依法治教概述依法治教的含義（P7）依法治教的基本要求（P8-10）依法治教的基本原則（P10-15）推進(jìn)法治教的必要性（P15-17）第三節(jié)推進(jìn)我國(guó)依法治教的具體措施我國(guó)依法治教中存在的主要問題（P17-20）推進(jìn)我國(guó)依法治教的具體措施（P20-22）第四節(jié)教育法律與教育政策的關(guān)系教育法律與教育政策的異同（P22-23）正確處理教育法律與教育政策的關(guān)系（P23-25）第二章教育法基本理論第一節(jié)教育法學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展外國(guó)教育法學(xué)的發(fā)展（Ｐ２７－２８）中國(guó)教育法學(xué)的發(fā)展（Ｐ２９－３１）第二節(jié)教育法概述教育法的含義（Ｐ３１－３３）教育法的特征（Ｐ３３－３４）教育法的原則（Ｐ３４－３５）教育法的作用（Ｐ３５－３７）第三節(jié)教育法律規(guī)范教育法律規(guī)范的含義（Ｐ３８－３９）教育法律規(guī)范的結(jié)構(gòu)（Ｐ３９－４１）第四節(jié)教育法的淵源憲法（Ｐ４１－４２）教育法律（Ｐ４２－４３）教育法規(guī)（Ｐ４３－４４）教育規(guī)章（Ｐ４５）教育法其他淵源（Ｐ４５）第五節(jié)教育法律關(guān)系教育法律關(guān)系的含義與特征（Ｐ４６）教育法律關(guān)系的類型（Ｐ４７６）教育法律關(guān)系主體（Ｐ４６）教育法律關(guān)系客體（Ｐ４９－５０）教育法律關(guān)系內(nèi)容（Ｐ５０－５１）第六節(jié)教育法的監(jiān)督教育法律監(jiān)督的概念（Ｐ５２）教育法律監(jiān)督的構(gòu)成要素（Ｐ５２－５３）國(guó)家機(jī)關(guān)的教育法律監(jiān)督（Ｐ５３－５４）社會(huì)力量的教育法律監(jiān)督（Ｐ５５－５６）第三章教育法律關(guān)系主體第一節(jié)教育行政機(jī)關(guān)教育行政機(jī)關(guān)的含義（Ｐ５８－５９）教育行政機(jī)關(guān)的行政主體地位（Ｐ５９－６０）教育行政機(jī)關(guān)的職權(quán)（Ｐ６０－６５）第二節(jié)學(xué)校學(xué)校概述（Ｐ６４－６５）我國(guó)學(xué)校的法律地位（Ｐ６５－６７）學(xué)校的權(quán)利和義務(wù)（Ｐ６７－７１）第三節(jié)教師教師的法律地位（Ｐ７１－７４）教師的權(quán)利（Ｐ７４－７７）教師的義務(wù)（Ｐ７７－７９）有關(guān)教師的法律制度（Ｐ７９－８５）教師的待遇（Ｐ８５－８７）第四節(jié)學(xué)生學(xué)生法律地位的確立（Ｐ８７－８８）學(xué)生的權(quán)利（Ｐ８９－９１）學(xué)生的義務(wù)（Ｐ９２－９３）教師與學(xué)生的法律關(guān)系（Ｐ９３－９４）第四章教育基本法律制度第一節(jié)教育法我國(guó)教育的性質(zhì)、地位和作用（Ｐ９６－９７）教育基本原則（Ｐ９７－９９）教育基本制度（Ｐ９９－１０３）教育與社會(huì)（Ｐ１０３－１０４）教育與對(duì)外交流合作（Ｐ１０４－１０５）第二節(jié)高等教育法《高等教育法》的特點(diǎn)（Ｐ１０５－１０６）高等教育的基本制度（Ｐ１０７－１０８）高等學(xué)校的設(shè)立（Ｐ１０８－１１０）高等學(xué)校的法律地位（Ｐ１１０－１１３）高等學(xué)校的內(nèi)部管理（Ｐ１１３－１１５）第三節(jié)民辦教育促進(jìn)法民辦教育促進(jìn)法的基本原則（Ｐ１１６）民辦學(xué)校的管理（Ｐ１１７－１２０）民辦學(xué)校的設(shè)立（Ｐ１２０－１２１）第五章教育法律責(zé)任第一節(jié)教育法律責(zé)任概述教育法律責(zé)任的含義及特點(diǎn)（Ｐ１２３－１２５）教育法律責(zé)任的種類（Ｐ１２５－１２６）教育法律責(zé)任的構(gòu)成要件（Ｐ１２７－１２８）第二節(jié)教育法律責(zé)任的主體教育法律責(zé)任主體（Ｐ１２９）教育法律責(zé)任主體承擔(dān)的具體責(zé)任（Ｐ１２９－１３１）第三節(jié)教育法律責(zé)任的具體規(guī)定違反《教育法》的行為及法律責(zé)任（Ｐ１３１－１３４）違反《教師法》的行為及法律責(zé)任（Ｐ１３４－１３７）違反《民辦教育促進(jìn)法》的行為及法律責(zé)任（Ｐ１３７－１３８）第四節(jié)《學(xué)生傷害事故處理辦法》的相關(guān)問題學(xué)生傷害事故的類型及原因（Ｐ１３９）適用范圍（Ｐ１３９）處理原則（Ｐ１４０－１４１）責(zé)任歸屬（Ｐ１４１－１４３）處理程序（Ｐ１４４）責(zé)任人事故（Ｐ１４４－１４５）第六章教育法律救濟(jì)第一節(jié)教育法律救濟(jì)概述法律救濟(jì)的含義（Ｐ１４７－１４８）法律救濟(jì)在教育中的作用（Ｐ１４７－１４９教育法律救濟(jì)的途徑（Ｐ１４９－１５０）第二節(jié)教育申訴制度申訴制度（Ｐ１５０－１５１）教師申訴制度（Ｐ１５１－１５５）受教育者申訴制度（Ｐ１５５－１５７）第三節(jié)教育行政復(fù)議教育行政復(fù)議的含義（Ｐ１５７－１５８）教育行政復(fù)議的范圍（Ｐ１５８－１５９）教育行政復(fù)議管轄（Ｐ１５９－１６０）教育行政復(fù)議的程序（Ｐ１６０－１６２）第四節(jié)教育行政訴訟教育行政訴訟概述（Ｐ１６２－１６３）行政訴訟的受案范圍（Ｐ１６３－１６５）教育行政訴訟的管轄（Ｐ１６５－１６６）教育行政訴訟的起訴條件和過程（Ｐ１６６－１６９）第五節(jié)教育行政賠償行政賠償概述（Ｐ１７０－１７１）行政賠償?shù)臉?gòu)成要件（Ｐ１７１－１７３）行政賠償范圍（Ｐ１７３－１７４）行政賠償?shù)牧x務(wù)機(jī)關(guān)（Ｐ１７４－１７５）教師行政賠償?shù)奶崞鸷褪芾恚ǎ校保罚担保罚叮?/p>

那些握過的手

唱過的歌

流過的淚

愛過的人

所謂的曾經(jīng)

都是幸福

祝福您我的朋友

謝謝傾聽MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用161術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用163ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好165六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)