第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理課件

第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理

第九節(jié)1（一）定義：原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。臨床特點(diǎn)：常伴有區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。（一）定義：21.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）（二）病因和病機(jī)

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙（二）病因和病機(jī)國內(nèi)資料：男性肺癌8532.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)2.職業(yè)：4

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍第九節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理ppt課件54.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.飲食與營養(yǎng)缺乏維生素Ａ６.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素4.電離輻射6（三）分類（三）分類7肺癌解剖學(xué)分類

中央型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者8肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌解剖學(xué)分類生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊9肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%20－310護(hù)理評估（一）健康史有無吸煙史，煙齡，每日吸煙支數(shù)了解生活環(huán)境和職業(yè)史了解既往健康狀況，有無慢性肺部疾病史了解家族史護(hù)理評估（一）健康史11（二）身體狀況早期：1.咳嗽（最常見早期癥狀）常出現(xiàn)刺激性陣發(fā)性干咳，僅有少量黏液痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—咳嗽呈高調(diào)金屬音肺部感染—可有膿痰、痰量多。（二）身體狀況早期：12

2.咯血通常為痰中帶血侵蝕大血管時(shí)可見大量咯血2.咯血13３.胸悶、氣急

支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致４.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱３.胸悶、氣急４.發(fā)熱14晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道胸腔積液----腫瘤轉(zhuǎn)移累及到胸膜可有不同程度的胸腔積液副癌綜合征---肥大性肺關(guān)節(jié)性骨病、異位促性腺激素分泌。分泌腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等。晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)15Horner綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛Horner綜合征16

2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌2.內(nèi)分泌癥狀17體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起氣道狹窄時(shí)聽診可聞及局限性哮鳴音，銀子阻塞性肺炎時(shí)有肺部實(shí)變體征，侵犯到胸膜時(shí)可有胸腔積液體征，轉(zhuǎn)移到淺表淋巴結(jié)石可觸及腫大的淋巴結(jié)（肺癌最常轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)和右鎖骨上淋巴結(jié)）體征取決于腫瘤的類型、大小、部位、有無并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移。腫瘤引起18肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查（取活檢做病理學(xué)檢查診斷率可達(dá)92%）胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT19中央型肺癌中央型肺癌20周圍型肺癌周圍型肺癌21

毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀22周圍型肺癌周圍型肺癌23痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率70%-90%24纖維支氣管鏡

－最可靠手段纖維支氣管鏡

－最可靠手段25纖支鏡檢查纖支鏡檢查26中心型肺癌纖支鏡下改變中心型肺癌纖支鏡下改變27纖支鏡檢查纖支鏡檢查28肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌診斷早期診斷29肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。1．小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。2．非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌）的治療首選手術(shù)治療，輔助放療和化療。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。30肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療31護(hù)理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與癌腫致機(jī)體過度消耗、化療致食欲下降等有關(guān)

潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、化療藥物毒性反應(yīng)、放療的不良反應(yīng)等

護(hù)理診斷及合作性問題恐懼與死亡威脅有關(guān)32

肺癌護(hù)理

33（一）一般護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染合理安排休息、適當(dāng)活動，保持良好的精神狀態(tài)進(jìn)食三高、易消化飲食，多吃新鮮水果蔬菜，富含胡蘿卜素、維生素A的食物，吞咽困難者給予流食，取坐位和半臥位進(jìn)食以免誤吸（一）一般護(hù)理減輕焦慮34（二）病情觀察監(jiān)測生命體征監(jiān)測常見癥狀的動態(tài)變化是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀做好手術(shù)病人的病情監(jiān)測（二）病情觀察監(jiān)測生命體征35化療護(hù)理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑、長春瑞濱+順鉑、吉他西濱+順鉑護(hù)理措施：1、做好宣教，講明化療的目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用，增強(qiáng)患者信息，2、準(zhǔn)備好靜脈通路，必要時(shí)置入PICC管，3、輸液的護(hù)理，保持輸液管的通暢，輸液前后都用生理鹽水沖管，4、密切觀察用藥的情況和副作用，5、藥液外漏及靜脈炎的護(hù)理，局部燒灼感、刺痛水腫，考慮藥液外漏，立即停止輸液更換輸液部位，漏藥部位利多卡因、地塞米松局部封閉，硫酸鎂濕敷，靜脈炎應(yīng)停止輸液就不會繼續(xù)有癥狀產(chǎn)生；可以用溫?zé)岬拿矸箪o脈炎的位置；靜脈炎的癥狀往往要一段時(shí)間慢慢消退，有時(shí)長達(dá)一個(gè)月。化療護(hù)理化療藥物標(biāo)準(zhǔn)方案紫杉醇+卡鉑、多西紫杉醇+順鉑36（三）配合治療護(hù)理2．放療護(hù)理（1）告知病人放療目的，注意事項(xiàng)，減輕焦慮（2）皮膚護(hù)理：保持皮膚干燥，清潔（3）放射性食管炎的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，給予無刺激性的流食或半流食。

。（三）配合治療護(hù)理2．放療護(hù)理37（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。3.疼痛的護(hù)理（１）半臥位（２）胸帶固定（３）止痛藥:觀察有無呼吸抑制。常選用阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、.美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲馬多等。（4）放射性肺炎的護(hù)理：協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰，遵醫(yī)囑及早使用38（四）心理護(hù)理耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問