拜復(fù)樂治療耐藥物肺鏈卒中相關(guān)性肺炎患者Roleplay3課件

拜復(fù)樂治療耐藥物肺鏈卒中相關(guān)性肺炎患者Roleplay拜復(fù)樂治療耐藥物肺鏈卒中相關(guān)性肺炎患者RoleplayCAP是急診科最常見的疾病，發(fā)病率高背景目前肺炎鏈球菌仍然是導(dǎo)致各種下呼吸道感染的主要致病菌，無論是社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎，還是慢性阻塞性肺疾病急性加重、支氣管擴(kuò)張癥急性加重。由于抗菌藥物的廣泛使用以及標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室條件所限，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中肺炎鏈球菌的分離率非常低，以致這種實(shí)際上的“常見致病菌”反而為臨床醫(yī)師所“少見”，難免低估了肺炎鏈球菌的“真正地位”。CAP是急診科最常見的疾病，發(fā)病率高背景目前肺背景以肺炎為例，仍是全球和我國主要的致死病因之一[1，2]，全球大量研究證實(shí)，肺炎鏈球菌是門診和住院社區(qū)獲得性肺炎的主要病因[3，4]。國際CAP組織和我國的報告顯示在可取的病原學(xué)檢測結(jié)果的CAP患者中，32.6%-36%的病例確診為肺炎鏈球菌感染所致[4，5]。背景以肺炎為例，仍是全球和我國主要的致死病因之一背景國外報道的成人肺炎鏈球菌肺炎菌血癥的死亡率在10%-30%之間[6-8]。在我國，肺炎在農(nóng)村和城市地區(qū)分別位于死因順位的第一和第四位[10]，估計每年有肺炎患者250萬人，其中約125，000（5%）死亡[11]；5歲以下兒童，每年發(fā)生2，110萬新增臨床肺炎病例（發(fā)作頻數(shù)為0.22次/每人/每年），疾病負(fù)擔(dān)位列全球第二。背景國外報道的成人肺炎鏈球菌肺炎菌血癥的死亡率自上世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)青霉素不敏感肺炎鏈球菌以來，青霉素和其他抗菌藥物的耐藥情況發(fā)展迅速，這是由抗菌藥物的選擇性壓力造成的，而一旦某地區(qū)出現(xiàn)某種抗菌藥物耐藥，則耐藥狀況將會很快播散[50]。全球和我國的研究均發(fā)現(xiàn)，兒童普遍比成人的耐藥狀況嚴(yán)重[51，52]。背景自上世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)青霉素不敏感肺炎鏈球菌以來，背景在我國多項成人CAP病原學(xué)的研究中，各種標(biāo)本經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率達(dá)19.1%-20.5%甚至更高[51，52]。IPD菌株的耐藥檢測發(fā)現(xiàn)，其耐藥情況嚴(yán)重，19F與19A對青霉素的耐藥率高達(dá)82.1％和92.1％，對頭孢曲松的耐藥率高達(dá)53.4％，都遠(yuǎn)高于其他血清型。如果IPD患者原來使用過類似抗菌藥物[54-56]、長期居住于看護(hù)場所[57]、近期有住院史[58]，患有慢性肺病或近期有呼吸道感染病史等[56]，則增加了PNSP的幾率。背景在我國多項成人CAP病原學(xué)的研究中，各種標(biāo)繼出現(xiàn)青霉素耐藥之后，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的使用增加，耐藥也逐漸增加。我國成人CAP和其他研究報道，，阿奇霉素和紅霉素耐藥率已分別達(dá)到75.4%和63.2%-69.2%[4，51，53]。對無高危因素的門診CAP患者，美國感染病學(xué)會和美國胸科學(xué)會仍推薦單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療[61]，也許這并不符合我國的情況。同樣，氟喹諾酮類抗菌藥物使用增加后，也帶來了相應(yīng)的耐藥[62-65]。背景繼出現(xiàn)青霉素耐藥之后，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的2009-2010年中國六城市成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測顯示，肺炎鏈球菌對氟喹諾酮類如左氧氟沙星和莫西沙星的耐藥率分別為2.6%和0.2%[66]。對于兒童患者分離出肺炎鏈球菌，氟喹諾酮類保持良好的抗菌活性，但在64歲以上的慢性阻塞性肺疾病患者中，以肺炎鏈球菌對左氧氟沙星耐藥較為嚴(yán)重[48，67，68]。背景2009-2010年中國六城市成人社區(qū)獲得性呼背景值得注意的是，對某種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥之后，也增加了對其他類型抗菌藥物產(chǎn)生交叉耐藥的幾率[50]。如PNSP與多種非β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥就是同步的[54，67]，肺炎鏈球菌的多重耐藥報告也越來越多。美國的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，1994-2007年期間，9%-24%的肺炎鏈球菌是多重耐藥的，歐洲地區(qū)也有類似的報告[50]。背景值得注意的是，對某種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥之后，而包括我國在內(nèi)的亞洲地區(qū)，肺炎鏈球菌耐藥形勢更加不容樂觀。例如，我國香港地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)MDR比例達(dá)44.9%[70]，內(nèi)地的研究也證實(shí)在PNSP中MDR很常見，而且PNSP大多都對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，69.2%對頭孢克洛耐藥[4]。背景而包括我國在內(nèi)的亞洲地區(qū)，肺炎鏈球菌耐藥形勢更新近的國內(nèi)研究，對來自各部位和年齡段患者分離的91株肺炎鏈球菌菌株進(jìn)行了18種抗菌藥物藥敏檢測，其結(jié)果顯示89株對2種以上的抗菌藥物耐藥，97.8%的菌株耐紅霉素和克林霉素，73.6%菌株出現(xiàn)了至少對β-內(nèi)酰胺青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢曲松或美羅培南其中的一種耐藥。背景新近的國內(nèi)研究，對來自各部位和年齡段患者分離的不同地區(qū)的耐藥情況之所以不同，主要取決于當(dāng)?shù)氐目咕幬锸褂昧?xí)慣、人口密度和耐藥株的流行狀況[54，72]。但耐藥菌株的血清型分布在各個地區(qū)是類似的。如國外報告耐青霉素和耐大環(huán)內(nèi)酯類菌株的主要血清型是6B、9V、14、19F和23F[50]，國內(nèi)報道的耐藥株也主要分布于19F、23F、9V、9A、6B和14型等[38，47，71，73]。背景不同地區(qū)的耐藥情況之所以不同，主要取決于當(dāng)?shù)氐目贡尘熬头窝祖溓蚓膊≡谌蚝臀覈牧餍泻脱鍖W(xué)分布狀況以及耐藥現(xiàn)狀而言，只有準(zhǔn)確的診斷并更好的合理有效使用抗菌藥物，才能減少耐藥性肺炎鏈球菌菌株的出現(xiàn)和傳播。從而優(yōu)化臨床治療效果[49，50]。背景就肺炎鏈球菌疾病在全球和我國的流行和血清學(xué)分患者，年齡76歲主訴：入院前發(fā)熱達(dá)38.8℃，咳嗽，咳膿性痰，呼吸困難?；颊唧w格檢查：兩肺呼吸音減弱，左肺可聞及少許濕啰音和胸膜摩擦音，所以考慮該患者的診斷可能為細(xì)菌性肺炎。現(xiàn)病史：腦血管后遺癥，反復(fù)咳嗽、咳痰2天前，咳嗽咳痰氣喘明顯加重，痰為黃色粘痰，不易咳出,服用頭孢2代，兩天后癥狀未見改善，隨機(jī)入住我院。場景入院后胸部CT檢查可見炎癥病變，進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測，檢測出肺炎鏈球菌，該患者診斷為：卒中相關(guān)性肺炎患者，年齡76歲現(xiàn)病史：場景入院后胸部CT檢查可見炎癥病變，臨床診治觀念腦卒中后感染中卒中相關(guān)性肺炎(SAP)占較大比例，且SAP以吸入性肺炎為主；吞咽困難、誤吸等是導(dǎo)致吸入性肺炎的主要危險因素；吸入性肺炎常為混合性感染(厭氧菌、G+球菌、G-桿菌等)，因此吸入性感染性肺炎的始經(jīng)驗(yàn)抗菌治療應(yīng)覆蓋主要病原菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、抗生素敏感的G-性腸桿菌；治療腦卒中相關(guān)性肺炎抗生素選擇應(yīng)考慮到藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥物動力學(xué)以及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)等；給藥方式及療程：推薦初始治療應(yīng)選用靜脈制劑，一旦臨床癥狀改善且胃腸道功能正常即改為口服制劑，療程最短5d，平均7-10d；療效的判定和經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療方案的調(diào)整：一般通過白細(xì)胞計數(shù)、體溫等指標(biāo)判斷肺炎臨床緩解，綜合分析指導(dǎo)臨床用藥。期望達(dá)成觀念臨床診治觀念期望達(dá)成觀念用藥觀念2010年卒中相關(guān)性肺炎診治專家共識推薦莫西沙星單藥治療卒中相關(guān)性肺炎MAP研究顯示，莫西沙星對吸入性肺炎的臨床療效優(yōu)于氨芐西林／舒巴坦；我國相關(guān)研究證實(shí)：莫西沙星治療253例腦卒中相關(guān)性肺炎患者臨床療效好莫西沙星治療腦卒中相關(guān)性肺炎具有諸多優(yōu)勢廣譜覆蓋吸入性肺炎常見病原體呼吸道組織濃度高，穿透性強(qiáng)起效迅速、肝腎雙通道代謝，老年患者使用安全期望達(dá)成觀念用藥觀念期望達(dá)成觀念Q1您考慮卒中相關(guān)性肺炎的患者主要致病菌是什么？A1患者入院前因發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰服用頭孢2代進(jìn)行抗菌治療，臨床癥狀未得到控制，我們考慮患者有腦血管后遺癥，且服用頭孢2代進(jìn)行初始治療無效，主要致病菌可能會有耐藥的G-性腸桿菌。Q1您考慮卒中相關(guān)性肺炎的患者主要致病菌是什么？A1Keymessage1澄清概念：我國流行病學(xué)調(diào)查卒中相關(guān)性肺炎主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，黃色葡萄球菌及抗生素敏感的G-性腸桿菌等；認(rèn)識產(chǎn)酶G-性菌的危險因素，通過病情評估，正確判斷致病菌；Keymessage1澄清概念：我國資料顯示：

SAP在卒中后感染中所占比例近六成胡桂芬等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2007;17:803-8042004年7月-2006年6月656例急性腦血管意外患者，213例次醫(yī)院感染類型分析感染率(%)213例腦卒中合并感染患者感染類型分布：SAP在卒中后感染中占59.15%我國資料顯示：

SAP在卒中后感染中所占比例近六成胡桂芬等.SAP導(dǎo)致腦卒中患者死亡率增加國外研究顯示，急性腦卒中患者約1/3發(fā)生SAP，而死于SAP的患者約占腦卒中死亡病例的34％1卒中預(yù)后的大樣本研究顯示，并發(fā)肺炎的患者30天內(nèi)死亡率是無肺炎并發(fā)癥患者的3倍21.PerryL.screeningfordysphagiaandaspirationinacutestroke:asystematicreview.Dysphagia.2001;16(1):7-18.2.Neurology.2003;60:620–625SAP導(dǎo)致腦卒中患者死亡率增加國外研究顯示，急性腦卒中患者約患者比例(%)卒中后感染嚴(yán)重影響患者預(yù)后KwanJ,etal.ActaNeurolScand2007:115:331–338卒中后感染患者出院比例遠(yuǎn)低于未感染患者患者比例(%)卒中后感染嚴(yán)重影響患者預(yù)后KwanJ,et卒中相關(guān)性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)意識障礙、吞咽功能異常存在持續(xù)誤吸的可能口咽部的分泌物鼻腔慢性炎性分泌物口腔內(nèi)殘留的食物、胃腸道內(nèi)容物和反流消化液病原體革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌多種細(xì)菌混合感染卒中相關(guān)性肺炎病原學(xué)特點(diǎn)意識障礙、吞咽功能異常卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2010;49(12):1-3卒中相關(guān)性肺炎常見致病菌卒中相關(guān)性肺炎診治中國專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2010;4需氧菌(n=43)厭氧菌(n=11)肺炎鏈球菌5鏈球菌屬某種6金黃色葡萄球菌8流感嗜血桿菌2大腸桿菌112肺炎克雷伯菌82沙雷菌屬某種71奇異變形桿菌61陰溝腸桿菌1銅綠假單胞菌2普雷沃菌屬某種6梭狀桿菌屬某種3擬桿菌屬某種1消化鏈球菌屬某種1卒中相關(guān)性肺炎常見致病菌El-SolhAA,etal.AmJRespirCritCareMed.2003;167:1650–4需氧菌(n=43)厭氧菌(n=11)肺炎鏈球菌5鏈球菌屬臨床上選擇抗生素要考慮產(chǎn)酶G-菌感染的危險因素：·入住ICU>3d·留置尿管·氣管插管·病房環(huán)境不佳·使用第三代頭孢菌素產(chǎn)酶G-菌感染的危險因素楊海云等.中國感染控制雜志.2009;8(4):258-261臨床上選擇抗生素要考慮產(chǎn)酶G-菌感染的危險因素：產(chǎn)酶G-菌感Q2您對卒中相關(guān)性肺炎患者一般選用哪類抗生素治療？

A2

一般情況我們結(jié)合指南推薦，選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。Q2您對卒中相關(guān)性肺炎患者一般選用哪類抗生素治療？A2澄清概念：拜復(fù)樂治療卒中相關(guān)性肺炎的綜合優(yōu)勢Keymessage2莫西沙星治療SAP具有以下優(yōu)勢：廣譜覆蓋腦卒中相關(guān)性肺炎常見病原體呼吸道組織濃度高，穿透性強(qiáng)起效迅速、肝腎雙通道代謝，具有良好的安全性臨床研究證實(shí)莫西沙星可以有效治療SAP澄清概念：拜復(fù)樂治療卒中相關(guān)性肺炎的綜合優(yōu)勢Keymes病原菌莫西沙星左氧沙星頭孢他啶頭孢曲松青霉素G革蘭陽性菌腸球菌++--+金葡菌+±---肺炎鏈球菌+++++鏈球菌+++++革蘭陰性菌腸桿菌++++-流感嗜血桿菌++++-肺炎克雷伯桿菌++++-厭氧菌脆弱類桿菌+----產(chǎn)氣莢膜桿菌+----消化鏈球菌+----莫西沙星是真正廣譜覆蓋卒中相關(guān)性肺炎的抗菌藥物病原菌莫西沙星左氧沙星頭孢他啶頭孢曲松青霉素G革蘭陽性菌腸球

耐藥監(jiān)測：GLOBAL研究：

肺炎鏈球菌對抗菌藥敏感性（1997-2007）亞洲耐藥監(jiān)測：GLOBAL研究：

肺炎鏈球菌對抗菌藥敏感2005-2010年中國大陸1031株

肺炎鏈球菌的MIC90200520062007200820092010n=95n=100n=152n=225n=227n=232青霉素G444444阿莫西林/克拉維酸428888頭孢克羅>256256>256>256>256>256頭孢呋辛口服323232頭孢曲松1.5?34448紅霉素>256>256>256>256>256256克林霉素>256256256256256左氧氟沙星211121莫西沙星0.380.1250.250.1250.50.25萬古霉素0.250.250.250.250.250.25利奈唑胺1111C.Zhaoetal./DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease73(2012)174–1812005-2010年中國大陸1031株

肺炎鏈球菌的MIC9肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥率存在差異肺炎鏈球菌的耐藥率(%)肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類體外敏感性差，對一、二代頭孢敏感性下降肺炎鏈球菌對莫西沙星無耐藥情況出現(xiàn)陳旭巖，于學(xué)忠，沈洪，等.

中國急救醫(yī)學(xué),2013;33(6):511-515.左氧氟沙星阿莫西林/克拉維酸肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥率存在差異肺炎鏈球菌的耐藥率(拜復(fù)樂?對肺炎鏈球菌始終保持較高抗菌活性采用CLSI(2011)折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，其中：注射用青霉素對非腦脊液標(biāo)本分離的肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤2mg/L，R≥8mg/L.口服青霉素對肺炎鏈球菌的折點(diǎn)為S≤0．06mg/L，R≥2mg/L阿奇霉素克拉霉素頭孢克洛頭孢呋辛頭孢曲松阿莫西林/克拉維酸左氧氟沙星拜復(fù)樂?王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志,2012;35(2):113-119420株肺炎鏈球菌對抗菌藥物耐藥率(%)拜復(fù)樂?對肺炎鏈球菌始終保持較高抗菌活性采用CLSI(2011.C.Zhaoetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2012Jun;73(2)174-81.2.CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.(2012)7(6),733–753阿莫西林/克拉維酸高劑量青霉素頭孢曲松對肺炎鏈球菌敏感率(%)對肺炎鏈球菌敏感率(%)肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺藥物敏感率逐年降低我國2005-2010年耐藥研究結(jié)果

1國外1998-2009年耐藥研究2

國內(nèi)外多年耐藥監(jiān)測顯示：肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類敏感率逐年降低如肺炎鏈球菌對頭孢克洛，頭孢呋辛敏感率低于40%1.C.Zhaoetal.DiagnMicrobio我國多年耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：

莫西沙星對肺炎鏈球菌保持高度敏感1.王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006;29(10):873-8772.王輝等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2007;30(11):1242-12473.汪復(fù).中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-94.汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-3335.汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-3296.WangHetal.IntJAntimicrobAgents.2011Nov;38(5):376-83.20052005-20062006200720082009-2010(年)肺炎鏈球菌敏感率(%)我國多年的耐藥監(jiān)測顯示：莫西沙星對肺炎鏈球菌始終保持高度敏感我國多年耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：

莫西沙星對肺炎鏈球菌保持高度敏感莫西沙星對550株臨床厭氧菌的保持

較高敏感性克林霉素亞胺培南莫西沙星甲硝唑哌拉西林/他唑巴坦放線菌屬9010010040100吉氏擬桿菌8010010010085脆弱擬桿菌84.695.396.910093.8卵形擬桿菌8010093.3100100多形擬桿菌77.51009510085單形擬桿菌45959010085普通擬桿菌76.610093.310083.3產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌85.7100100100100梭狀芽胞桿菌78.394.810010089.1梭形桿菌屬701008010090消化鏈球菌屬90100100100100普雷沃菌屬100100100100100EdmistonCE,etal.AntimicrobAgenChemother,2004,48:1012–1016莫西沙星對550株臨床厭氧菌的保持

較高敏感性克林霉素亞胺培莫西沙星對350株臨床兼性厭氧菌保持較高敏感性環(huán)丙沙星莫西沙星加替沙星左旋氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦屎腸球菌3540302530糞腸球菌7090806590弗勞地枸櫞酸桿菌90909010080產(chǎn)氣腸桿菌9010010010080陰溝腸桿菌10010010010070大腸桿菌10010010010090催產(chǎn)克雷白桿菌10010010010090肺炎克雷伯桿菌10010010010090摩根(氏)菌10010090100100奇異變形桿菌10010010010090EdmistonCE,etal.AntimicrobAgenChemother,2004,48:1012–1016莫西沙星對350株臨床兼性厭氧菌保持較高敏感性環(huán)丙沙星莫西沙莫西沙星在呼吸道組織具有強(qiáng)大的穿透力，

殺菌效果更強(qiáng)*穿透指數(shù)=組織濃度/血漿濃度BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668.研究背景從市場概述、化學(xué)結(jié)構(gòu)、微生物學(xué)、耐藥性、體外活性、藥效和藥代動力學(xué)、分布、清除、藥物間相互作用、特殊人群的藥代動力學(xué)、劑量、臨床有效性、應(yīng)用新領(lǐng)域、上市后監(jiān)測等方面對莫西沙星10年經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了詳綜述莫西沙星在呼吸道組織具有強(qiáng)大的穿透力，

殺菌效果更強(qiáng)*穿透指總體吸入性肺炎肺膿腫吸入性肺炎合并肺膿腫S.R.Ott.Infection2008;36:23–30.MAP研究證實(shí)：莫西沙星治療吸入性

肺炎療效與氨芐西林/舒巴坦相當(dāng)95%cl[–20.8%;17.6%]95%cl[–29.7%;19.7%]95%cl[–33.6%;30.0%]95%cl[–49.8%;99.8%]總體吸入性肺炎肺膿腫吸入性肺炎合并肺膿腫S.R.Ott.I我國研究證實(shí)：

莫西沙星治療SAP患者臨床療效好126/253107/253孫世中等.中國感染與化療雜志.2011;11(1):6-9.莫西沙星治療253例SAP患者臨床總有效率高達(dá)95.3%莫西沙星400mg靜脈滴注，每日1次，治療3-7天，以臨床療效及細(xì)菌學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)為療效觀察指標(biāo)痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)均完全恢復(fù)正常；顯效：以上四項有一項未完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：經(jīng)治療72小時后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重8/25312/253我國研究證實(shí)：

莫西沙星治療SAP患者臨床療效好126/25孫世中等.中國感染與化療雜志.2011;11(1):6-9.莫西沙星治療SAP患者細(xì)菌清除率高莫西沙星治療細(xì)菌總清除率高達(dá)84.2%細(xì)菌清除：治療結(jié)束后標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果可見原有病原菌轉(zhuǎn)陰；假定清除：癥狀改善，咳嗽消失，無法取得痰標(biāo)本者；未清除：治療結(jié)束后原有病原菌培養(yǎng)仍呈陽性；菌種替換：治療結(jié)束后分離出一種新的病原菌，無臨床癥狀也無需治療92/253121/2532/25338/253孫世中等.中國感染與化療雜志.2011;11(1):6-9

A3

卒中合并肺炎患者，通常需要聯(lián)合服用其他治療藥物，而且老年人腎功能下降。因此需要選用安全性更高的藥物。Q3您在治療卒中相關(guān)性肺炎患者時選用抗生素一般有哪些需要注意事項？A3Q3您在治療卒中相關(guān)性肺炎患者時選用抗生素一般有安全性更好：注意抗菌藥物的安全性，如心、肝、腎毒性等。相互作用更少：老年合并基礎(chǔ)疾病患者常同時應(yīng)用多種藥物，應(yīng)注意藥物間有無相互作用。藥物使用方便，患者依從性好。Keymessage3澄清概念：抗菌藥物選擇的安全性安全性更好：注意抗菌藥物的安全性，如心、肝、腎毒性等。Key莫西沙星不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝，與其他藥物相互作用少藥物/領(lǐng)域莫西沙星左氧氟沙星丙磺舒（腎內(nèi)、泌尿）－－茶堿（呼吸系統(tǒng)）－需密切觀察華法令（心血管）－需監(jiān)測凝血酶原時間阿替洛爾（心血管）－－地高辛（心血管）－－雷尼替丁（消化）－－優(yōu)降糖（內(nèi)分泌）－監(jiān)測血糖濃度非甾體類抗炎藥－＋（可能引發(fā)抽搐）嗎啡（鎮(zhèn)痛）－－鈣劑－－鐵劑、抗酸劑（消化）片劑間隔2小時服用間隔2小時服用莫西沙星說明書.莫西沙星不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝，與其他藥物相互作用少藥物循證依據(jù):與年輕患者(<65歲)或使用對照藥物的患者相比，老年患者使用莫西沙星后不良反應(yīng)發(fā)生率或提前停藥率并無增