第四章 人事行政

第四章人事行政1、

人事行政的基本概念2、

人事行政與公務(wù)員制度3、人事行政與公務(wù)員科學(xué)管理

一、

人事行政的基本概念(一)人事行政的概念界定人事:在現(xiàn)代管理科學(xué)中“人事”的特定涵義是指人們在工作中形成的人與事、人與人之間的關(guān)系，即各種社會組織中所有工作人員與其所從事的工作之間的關(guān)系、工作人員相互之間的關(guān)系。人事管理:人事管理就是指對人與事的管理。具體說，是指協(xié)調(diào)社會組織中人與事、人與人之間關(guān)系的用人治事活動。所謂協(xié)調(diào)人與事的關(guān)系就是使各種社會組織中的工作人員，與其所從事的工作適當(dāng)結(jié)合起來，做到因事而擇人，因才而使用，人盡其才，才盡其用，各獻(xiàn)其功。所謂協(xié)調(diào)人與人的關(guān)系，就是使組織內(nèi)各類工作人員都能按合理的結(jié)構(gòu)組合起來，做到上下左右相互配合，關(guān)系協(xié)調(diào)，不僅充分發(fā)揮集體中每個成員的個體作用，而且形成組織的整體效能，從而取得最佳工作成效。人事行政：“人事行政”從本質(zhì)上講就是人事管理，但二者在使用時有所區(qū)別。在我國，對人事管理一詞有不同的理解，例如，（1）干部管理，狹義的只包括黨政機(jī)關(guān)，廣義的則還包括群眾團(tuán)體和企事業(yè)單位在內(nèi)。（2）人員管理，包括各種組織中的干部、專業(yè)人員、工人等各類人員。（3）人力資源管理，指對在全社會規(guī)定的工作年齡范圍內(nèi)的人員以及不到工作年齡或已到退休年齡的人員的管理。簡單地說，在行政管理學(xué)中，“人事管理”通常用于各個行政機(jī)關(guān)和部門，或者一般社會組織內(nèi)部的微觀的人事管理活動，主要是指一般的執(zhí)行性、技術(shù)性的人事工作。而“人事行政”則多用于國家的宏觀的人事管理活動，主要是指國家人事管理機(jī)關(guān)通過一系列法規(guī)、制度和措施對國家公務(wù)人員的管理。這種管理包括對國家公務(wù)人員的錄用、培訓(xùn)、考核、獎勵、工資、福利、辭退等等方面，進(jìn)行規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)的一系列活動。這是一種屬于設(shè)計性、統(tǒng)籌性的人事管理活動。為此，我們可以將人事行政簡單定義如下：為實(shí)現(xiàn)行政目標(biāo)和社會目標(biāo)、通過各種人事管理手段對國家行政人員所進(jìn)行的制度化管理。這一定義包含下列幾層意思：1、人事行政的范圍主要限定在國家行政組織的內(nèi)部或者說主要是對國家行政人員所進(jìn)行的管理活動。人事行政是一種特殊的人事管理工作。這種特殊性首先表現(xiàn)在它的范圍方面，即它是國家行政機(jī)關(guān)的人事管理工作。人事行政的范圍比人事管理窄，嚴(yán)格他說，它的范圍只局限在國家行政機(jī)關(guān)內(nèi)，還不包括黨的機(jī)關(guān)在內(nèi)，在某種意義上說，它指的是政府人事管理。2、人事行政為履行公共行政職能，完成各種組織目標(biāo)和社會目標(biāo)提供了重要的保障。人事行政是國家行政組織賴以活動的基本條件。國家行政組織的存在和發(fā)展并不取決于它的純粹的物質(zhì)形態(tài)，而取決于行政人員的素質(zhì)、分工協(xié)作方式、人事關(guān)系等各種關(guān)系、結(jié)構(gòu)的適合程度。3、人事行政是一種制度化的管理。國家行政組織或公共行政組織是一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、規(guī)模龐大、人員眾多的組織系統(tǒng)，其人事管理要求有一套系統(tǒng)、科學(xué)、統(tǒng)一、嚴(yán)格的制度和標(biāo)準(zhǔn)。這些制度包括人事制套、工資制度、考核制度、培訓(xùn)制度、晉升制度、獎懲制度、退休制度等等，它們的許多方面是靠法律或法規(guī)建立起來的。如何建立并完善各種人事管理制度，是人事行政研究的重要內(nèi)容。（二）人事行政的特征、職能和任務(wù)現(xiàn)代人事行政的特征主要表現(xiàn)為以下幾個方面：1、法治化。法治化是現(xiàn)代民主國家推行法治政治的必然結(jié)果。根據(jù)法制行政原理，政府的包括人事行政在內(nèi)的一切行政行為都必須符合憲法精神，并以法律和法規(guī)為依據(jù)。2、專業(yè)化。專業(yè)化來自現(xiàn)代政府行政管理事務(wù)的復(fù)雜化、多樣化和規(guī)范化的趨勢，“平民政治”的時代已經(jīng)過去，為此，政府管理體制也必須相應(yīng)地部門化，政府公務(wù)人員也必須相應(yīng)地專業(yè)化。政府公務(wù)人員專業(yè)化包括：（1）公務(wù)員職業(yè)專業(yè)化。（2）人事行政理論專業(yè)化。（3）人事行政機(jī)構(gòu)專業(yè)化。（4）人事管理方法專業(yè)化。3、職業(yè)化。職業(yè)化即政府公務(wù)員職業(yè)的終生制或永久制。終生任職是現(xiàn)代政府公務(wù)員的一項(xiàng)基本的權(quán)利。這種權(quán)利的必要性首先來自穩(wěn)定公務(wù)員隊伍的需要，其次來自吸收優(yōu)秀人才為政府服務(wù)的需要。與此相聯(lián)系，公務(wù)員職業(yè)還實(shí)行“厚祿之所以養(yǎng)廉”的制度。職業(yè)化可以作如下認(rèn)識：（1）公務(wù)員一經(jīng)任用就取得法定身份，受國家法律保障，除本人自愿轉(zhuǎn)業(yè)，即成為終生職業(yè)。（2）公務(wù)員非因違法失職并經(jīng)過法定程序，不得被免職或停薪，即使被認(rèn)為有錯，本人也有申訴和說明理由的權(quán)利。（3）公務(wù)員身份一經(jīng)確認(rèn)，即享有法律規(guī)定的一切權(quán)益，非經(jīng)法律程序，任何機(jī)關(guān)或個人不得剝奪其權(quán)益。4、現(xiàn)代化?，F(xiàn)代化是指人事行政適應(yīng)行政管理規(guī)律和社會發(fā)展的需要而作的改變或更新。這種改變或更新直接推動著人事行政的發(fā)展，使其不斷調(diào)整完善，在國家行政管理中發(fā)揮應(yīng)有的功能。現(xiàn)代化大致包括以下方面：（1）觀念現(xiàn)代化。（2）管理現(xiàn)代化。（3）技術(shù)手段現(xiàn)代化。人事行政的職能表明了國家行政組織在行政人員管理方面的工作內(nèi)容和作用。人事行政作為一種特殊的人事管理活動，和其他各種管理活動一樣，具有兩種類型的職能，一類是一般的管理職能，一類是特殊的或技術(shù)性的管理職能。人事行政的一般的管理職能，它們是管理學(xué)理論中常說的計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制五種職能，是所有管理活動普遍具有的職能，人事行政也不例外。人事行政的一般職能反映的是所有管理活動的共性，它們必須和人事行政的特殊職能結(jié)合起來才具有實(shí)質(zhì)性的內(nèi)咨。由于人事行政是一種特殊的人事管理工作，它的特殊職能和人事管理的特殊職能除了適用范圍和具體內(nèi)容的差別外，在形式上是一樣的。例如錄用、考核、培訓(xùn)、獎懲、晉升、工資、福利、退休等等，都是人事行政和人事管理常見的特殊職能。歸納起來，人事行政特殊職能可劃分為下列四種類型：1、公職人員的錄用。要求履行的職能是為國家行政組織補(bǔ)充所需要的各類人員，其中包括確定各類人員的合理編制和比例結(jié)構(gòu)、確定人員補(bǔ)充原因、職位空缺、任職條件、選配方法和程序、對候選人員進(jìn)行選擇、取舍和分配以及控制組織成員調(diào)人、調(diào)出的各項(xiàng)工作等等。錄用是外部人員進(jìn)入國家行政組織的門戶，起著把關(guān)的作用，錄用質(zhì)量的好壞對整個行政隊伍建設(shè)、組織系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和其他三個職能的履行都有重要的影響。2、公職人員的開發(fā)。要求履行的職能是逐步提高公共行政組織中公職人員的素質(zhì)和工作潛能，其中包括在職培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)歷教育等多種形式。在職人員通過不同渠道進(jìn)入公共行政組織后，都有進(jìn)一步提高和發(fā)展的問題。首先，他們的業(yè)務(wù)知識、專業(yè)技能、文化程度、管理能力、工作經(jīng)驗(yàn)等等并不一定完全符合現(xiàn)有的工作需求；其次，不斷變化中的環(huán)境、條件、工作任務(wù)以及工作變動和職務(wù)變動等等，不斷提出新的或更高的工作需求，因此人員開發(fā)的職能具有連續(xù)性和多次性的特點(diǎn)。3、公職人員的維持。要求履行的職能是為組織成員努力工作創(chuàng)造良好的組織環(huán)境和工作條件，保持其工作安心和穩(wěn)定，其中包括工資制度、社會福利、退休制度等等。組織和其成員之間的關(guān)系是雙向選擇的關(guān)系，組織成員只有對組織提供給自己的報酬和條件感到基本滿意時，才能積極要求進(jìn)入并安心留在組織中工作。影響人員維持的因素，如工資制度等在一定條件下具有激勵的作用，故不能簡單地將人員維持的職能與激勵機(jī)制隔離開。4、公職人員的使用。要求履行的職能是檢查、引導(dǎo)、監(jiān)督并激勵組織成員積極、主動、創(chuàng)造性地工作以提高工作質(zhì)量和行政效率，其中包括考核制度、獎懲制度、紀(jì)律、崗位責(zé)任制、晉升機(jī)制等等。即使在組織成員具有較高的素質(zhì)、較好的工作條件、較高的工資和受過較多培訓(xùn)等等的情況下，如果缺少適當(dāng)?shù)墓芾?、監(jiān)督手段和有效的激勵機(jī)制，組織成員也不一定會努力工作。人員錄用、人員開發(fā)、人員維持三種職能的效果最終要通過人員使用的職能體現(xiàn)出來。人事行政的基本目的是以適當(dāng)?shù)娜肆拓斄ΡＷC公共行政組織的高效運(yùn)行，較好地實(shí)現(xiàn)既定的行政目標(biāo)和社會目標(biāo)。為達(dá)到這一目的，對人事行政提出了下列任務(wù)或工作要求：1、事職相符。根據(jù)所要完成的工作，確定相應(yīng)職位或工作崗位。事職相符有兩層意思：其一是二者在總量上要安排適當(dāng)，事多職少意味著事多人少，反之意味著事少人多，總的工作量與總的職位數(shù)不適當(dāng)，顯然會影響人與事的配合程度，從而影響工作效率和行政效率。其二是個別任務(wù)與個別職位要求安排適當(dāng)，這是將總?cè)蝿?wù)逐步分解為具體的職位要求的結(jié)果。它與前者有聯(lián)系并且是前者的基礎(chǔ)。2、人適其職。任職人員的素質(zhì)和能力應(yīng)符合具體的職位要求，這是人與事最佳配合的基本條件。在公共行政組織中，各種職位要求之間存在著很大的差異，一任職人員的素質(zhì)也存在著很大的個體差異。一方面，不同的職位有不同的任職條件，另一方面，素質(zhì)不同的人員只有從事適合于自己特點(diǎn)的工作才能充分發(fā)揮自己的潛能。人適其職才能人當(dāng)其用，人盡其才。3、人安其位。即任職人員安心于在其崗位上工作。在事職相符、人適其職的情況下，人與事的配合可以說已達(dá)到某種較理想的狀態(tài)。但是，任職人員如果不安心于其職位，則隨時有離職而去、破壞這種狀態(tài)的可能。因此，人事行政工作必須創(chuàng)立一種人安其位的條件，通過與職位掛鉤的工資、福利、晉升機(jī)制等措施維持組織成員任職的穩(wěn)定性。4、人盡其責(zé)。即任職人員努力工作，認(rèn)真履行自己的職責(zé)。任職人員的潛能所能發(fā)揮的程度是受其崗位職責(zé)約束的。在公共行政組織中，更多地是要求人盡其責(zé)而不是人盡其才，尤其是在常規(guī)性的或執(zhí)行性的行政工作中更是如此。前三種任務(wù)的完成只是為人與事的最佳配合創(chuàng)造一種可能的條件，只有在人盡其責(zé)的情況下，這種可能才能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，否則，人與事相吻合的較理想的狀態(tài)只是虛有其表。（三）人事行政的地位與作用人事行政是國家行政管理的重要內(nèi)容，它在國家和社會政治生活中占有極其顯要的地位，具有非常重大的作用。1、人事行政是鞏固國家政權(quán)的重要保證。古人所云：“為政在人”，“人存政舉，人亡政息。”毛澤東指出：“政治路線確定之后，干部就是決定的因素?！?、人事行政是推動經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的必要條件。眾所周知，美國之所以能在科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等方面長期居世界領(lǐng)先地位，其重要原因之一，在于美國政府一貫重用人才，在人事行政方面制定了許多特殊的政策，采取了大量的措施，吸引和網(wǎng)羅了世界各國的大批優(yōu)秀人才為其眼務(wù)。戰(zhàn)后的日本是一個經(jīng)受戰(zhàn)爭極大破壞、自然資源又極度貧乏的國家，但它只用二三十年的時間便一躍而成為能與美國競爭的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國。其成功秘訣何在？最重要的一點(diǎn)，便是靠對人事行政的高度重視，充分開發(fā)和利用了國內(nèi)的人力資源。3、人事行政是加強(qiáng)人才建設(shè)、促進(jìn)人才成長的重要途徑。鄧小平指出：“現(xiàn)在我們國家面臨的一個嚴(yán)重問題，不是四個現(xiàn)代化的路線、方針對不對，而是缺少一大批實(shí)現(xiàn)這個路線、方針的人才。道理很簡單，任何事情都是人干的，沒有大批的人才，我們的事業(yè)就不能成功。”（四）人事行政的發(fā)展趨勢人事行政的效果直接影響到公共行政組織的正常運(yùn)行。任何組織的存在和發(fā)展必須滿足三個基本條件：1、組織本身對外界人員具有極大的吸引力，能夠?yàn)樽约旱纳婧桶l(fā)展獲得充足的、高素質(zhì)的人力后備資源。2、能夠使組織內(nèi)部的成員保持安心穩(wěn)定狀態(tài)，，集中精力工作，把組織作為一種歸屬和依靠。3、能夠使組織成員產(chǎn)生內(nèi)在激勵的力量，主動、積極、創(chuàng)造性地工作，把組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)視為個人成就和事業(yè)的成功。在人事行政領(lǐng)域中，與整個人事管理領(lǐng)域一樣，存在著下列三種持續(xù)發(fā)展的趨勢：1、日益注重規(guī)章制度及法律的作用，強(qiáng)調(diào)人事行政工作的制度化和法制化。近一個世紀(jì)以來，各國政府在其規(guī)模、結(jié)構(gòu)、體制等方面都有巨大的變化和發(fā)展。一方面要求在一個精心設(shè)計的系統(tǒng)中妥善安排人事行政的各個方面、各個階段和各個程序、使政府組織中的人事工作納入科學(xué)的計劃管理之中。另一方面，它要求人員編制、崗位設(shè)置、權(quán)責(zé)關(guān)系、人員錄用、考核、訓(xùn)練、獎懲、工資、福利等等都有嚴(yán)格的、規(guī)范化的規(guī)定，在組織中，人人都有明確的崗位、關(guān)系、任務(wù)、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。2、日益注意人與事的實(shí)際結(jié)合程度，強(qiáng)調(diào)人事行政的定量化和科學(xué)化。隨著公共行政組織的發(fā)展和政府職能的擴(kuò)大，工作差異和個人差異的區(qū)別日益擴(kuò)大，對人與事最佳結(jié)合的組織要求也越來越高。社會公共事務(wù)管理的專業(yè)化程度越高，政策界限要求越嚴(yán)，崗位職責(zé)越明確，對個人素質(zhì)、知識和技能的限定也就越嚴(yán)。它要求嚴(yán)格人員錄用、選擇、考核、訓(xùn)練等各種程序，要求有一整套科學(xué)測定、評估人員素質(zhì)及其績效的計量體系及標(biāo)準(zhǔn)、量化的測量程序和方法，切實(shí)實(shí)現(xiàn)人和事適當(dāng)結(jié)合的較理想的狀態(tài)。3、日益注重人的因素和人的實(shí)際工作效率，強(qiáng)調(diào)人事行政的政策考慮和激勵機(jī)制的建立。在公共行政組織中，行政人員不像企業(yè)中的某些人員那樣處于從屬于機(jī)器的地位，他們往往是手中握有一定權(quán)力的人，他們的行政行為和工作效率并不完全取決于嚴(yán)厲監(jiān)督的程度，而取決于其自我努力、自我約束、自我澈勵、自我貢獻(xiàn)的程度，取決于他們的工作主動性、積極性、創(chuàng)造性和遵紀(jì)守法、克己奉公的自覺意識。另一方面，行政人員一般是具有較高素質(zhì)和較高文化修養(yǎng)的人，他們的政治、精神、文化、物質(zhì)等方面的需求較高，這些方面的滿足程度極大地影響他們的工作態(tài)度和精神狀態(tài)。二、人事行政與公務(wù)員制度

(一)國家公務(wù)員制度的涵義國家公務(wù)員，從一般意義上說，是指代表國家從事社會公共事務(wù)管理、行使國家職權(quán)，履行國家公務(wù)的人員?！肮珓?wù)員””一詞，英文是“ＣivilＳervice或“ＣivilＳervant”，中文有“公務(wù)員”、“文職人員”、“文官”、“公職人員”等多種譯法。公務(wù)員之稱各國并不一致。美國則主要稱為“governmentalemployee”，譯為“政府雇員”，英國叫文官，法國和日本叫公務(wù)員。公務(wù)員的范圍各國不盡相同，例如法國和日本幾乎將所有公職人員都稱為公務(wù)員，而英國文官只限于中央政府系統(tǒng)中的事務(wù)官。我國公務(wù)員，是指在各級國家機(jī)關(guān)中行使國家權(quán)力，執(zhí)行國家公務(wù)，除工勤人員以外的工作人員。在范圍上相當(dāng)于我們過去所說的干部。（國家公務(wù)員法擴(kuò)大了公務(wù)員范圍，原來公務(wù)員僅指行政機(jī)關(guān)的工作人員，新法將履行社會公共事務(wù)管理職能、使用國家行政編制、由國家財政負(fù)擔(dān)工資福利的機(jī)關(guān)中除工勤人員以外的工作人員都列為公務(wù)員，黨委、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)的人員都包括了）國家公務(wù)員制度，是指通過制定法律和規(guī)章，對國家公務(wù)員依法進(jìn)行管理的制度。其基本制度包括國家制定的有關(guān)公務(wù)員權(quán)利義務(wù)、考試錄用、職位分類、考核、獎懲、任免，培訓(xùn)、轉(zhuǎn)任、回避、工資福利、辭職辭退、退休退職、申訴控告，以及人事監(jiān)察與監(jiān)督等法律、法規(guī)、制度和管理體制。

(二)西方國家公務(wù)員制度的形成

西方國家公務(wù)員制度的形成和發(fā)展經(jīng)過了一個漫長的歷史過程，它是在資產(chǎn)階級革命推動下，建立三權(quán)分立的國家政權(quán)、實(shí)行政黨政治的產(chǎn)物。

英國是世界上第一個建立常任文官制度的國家。1855年5月，英國政府頒布《關(guān)于錄用王國政府文官的樞密院令》，決定成立文官委員會，辦理各級公務(wù)員的選拔考試事宜，1870年6月4日，政府頒布了第二個樞密院令，以補(bǔ)充第一個院令的不足，規(guī)定公務(wù)員缺位一律由公開競爭考試及格者充任，否則無權(quán)享受退休金。人們通常把1870年的樞密院令的頒布作為英國近代文官制度正式建立的標(biāo)志。

美國公務(wù)員制度的形成。經(jīng)歷了“紳士政府”、“政黨分肥制”到“功績制”的過程。1883年1月美國國會通過了由議員彭德爾頓提出的《調(diào)整和改革美國文官制度的法案》（即彭德爾頓法）。該法內(nèi)容主要包括：在招工制、競爭考試制、政治中立和職位任期基礎(chǔ)上建立一種功績制；允許總統(tǒng)擴(kuò)大受文官制保護(hù)的人員比例；創(chuàng)立一個獨(dú)特的“開放”式的人事制度；不以政治理由解雇人員；文官委員會負(fù)責(zé)聯(lián)邦文官的統(tǒng)一管理等。彭德爾頓法奠定了美國公務(wù)員制度的基礎(chǔ)，標(biāo)志著美國公務(wù)員制度的形成。

到20世紀(jì)60年代以來，特別是80年代和90年代，在許多已經(jīng)建立了公務(wù)員制度的西方國家中，除了進(jìn)一步制定各種有關(guān)法律、法規(guī)，不斷鞏固和完善公務(wù)員制度外，幾乎不同程度地都提出了改革公務(wù)員制度的要求和措施。這種改革要求和具體的改革進(jìn)程，有廣泛的社會歷史背景，直接關(guān)系到政府人事管理體制的變化發(fā)展，引起了各個方面的關(guān)注，“21世紀(jì)的公務(wù)員制度”已成為人事行政研究的一個重要課題。

我國國家公務(wù)員制度的建立和推行，經(jīng)過了一個較長的歷史過程。以1980年8月鄧小平同志“黨和國家領(lǐng)導(dǎo)制度的改革”的重要講話為標(biāo)志，干部人事制度改革成為黨和國家的改革目標(biāo)之一。1987年10月，黨的十三大確定，我國干部人事制度改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵，是建立和推行國家公務(wù)員制度。1992年10月江澤民同志在十四大報告中提出盡快推行國家公務(wù)員制度。1993年4月24日，國務(wù)院第二次常務(wù)會議通過了《國家公務(wù)員暫行條例》，并決定于1993年10月1日起施行。2006年，《國家公務(wù)員法》頒布。

（三）公務(wù)員的基本管理制度公務(wù)員管理的基本制度即人事行政的基本制度。主要有任用制度、職位分類制度、工資制度、考核制度、培訓(xùn)制度、退休制度。

1、任用制度

2、職位分類制度

3、工資制度

4、考核制度

5、培訓(xùn)制度

6、退休制度

三、人事行政與公務(wù)員科學(xué)管理

（一）公務(wù)員制度的基本原則

1、依法行政原則。2、分類管理原則。

3、德才兼?zhèn)渑c注重功績原則。

4、適才適用與揚(yáng)長避短原則。

5、智能互補(bǔ)與結(jié)構(gòu)合理原則。

6、公開平等與競爭擇優(yōu)原則。

（二）公務(wù)員制度的運(yùn)行機(jī)制

1、競爭機(jī)制。2、更新機(jī)制。

3、激勵機(jī)制。

4、調(diào)控機(jī)制。

（三）我國公務(wù)員制度的內(nèi)容

我國原有的干部人事體制隨著由社會主義計劃經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)體制的改革，日益顯露出一些明顯弊端和不適應(yīng)性，如“國家干部”的概念過于籠統(tǒng)，范圍過寬；管理方式過于集中和單一，管人與管事相脫節(jié)；缺乏科學(xué)的預(yù)算管理、編制管理、機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置制度；缺少有效的競爭機(jī)制和激勵機(jī)制，管理權(quán)限和分工不盡合理；缺乏法制約束和保防；缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、程序和方法，干部人事管理實(shí)行“部門所有制”模式，調(diào)配流動困難，等等。

我國公務(wù)員制度的主要內(nèi)容（也是人事行政的主要內(nèi)容）進(jìn)入環(huán)節(jié)。（1）職位分類制度。（2）錄用制度。

管理環(huán)節(jié)。（1）考核制度。（2）獎勵制度。（3）紀(jì)律制度。（4）職務(wù)升降制度。（5）職務(wù)任免制度。（6）培訓(xùn)制度。（7）交流制度。（8）回避制度。（9）工資保險福利制度。

退出環(huán)節(jié)。（1）辭職辭退制度。（2）退休制度。

謝謝大家！

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用129預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用136術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好140六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：