卒中后認知功能障礙課件

卒中后認知功能障礙

（Post-strokecognitiveimpairment，PSCI）安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2023/7/30卒中后認知功能障礙

（Post-strokecogniti1主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學PSCI的篩查和診斷PSCI的干預2023/7/30主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學2全球20年：疾病負擔與死亡

全球人口老齡化，在年齡相關、性別相關、病因相關的死亡比率下降疾病譜轉向非傳染性疾病，非洲仍在傳統(tǒng)疾病譜保持一定比例。非傳染性疾病的死亡前三位： 1、腫瘤增長率38%，8百萬 2、缺血性心腦血管病占1/4（20年前占1/5），12.9百萬 3、糖尿病1.3百萬（較20年前增長1倍）2023/7/30全球20年：疾病負擔與死亡全球人口老齡化，在3中國20年：疾病負擔與死亡2010年中國死亡的首要原因： 1、卒中（1.7百萬） 2、缺血性心臟?。?.95百萬） 3、CODP（0.93百萬）因城市化進程、收入增加、年齡老化導致非傳染性疾病大幅增加；減少人群不良飲食、高血壓、吸煙、膽固醇、空腹血糖成為公共健康問題包括控制環(huán)境與生活污染。2023/7/30中國20年：疾病負擔與死亡2010年中國死亡的首要原因：204中國20年：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡傳染性疾病譜改變非傳染性疾病譜改變：神經(jīng)系統(tǒng)疾病2023/7/30中國20年：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡傳染性疾病譜改變非傳染性疾病譜5卒中嚴重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是單病種致殘率最高的疾病2；據(jù)調(diào)查2005年因卒中死亡人數(shù)達570萬，預計2015年650萬，2030年780萬31.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.2.2015中國卒中一級預防指導規(guī)范3.StrongK,etal.LancetNeurol.2007Feb;6(2):182-7.全球卒中所致死亡趨勢（萬人）2030年因卒中死亡人數(shù)達780萬2023/7/30卒中嚴重危害人類健康腦血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是6中國卒中發(fā)生率是全世界最高的國家之一1.FeiginVL,etal.Lancet.2014Jan18;383(9913):245-54.中國卒中發(fā)生率是全世界最高的國家之一與俄羅斯和蒙古是全世界第一方陣1患病率（2010）>336.3/10萬人12023/7/30中國卒中發(fā)生率是全世界最高的國家之一1.FeiginVL7卒中與認知功能障礙的發(fā)生顯著相關1.ShaikMA,etal.JAmMedDirAssoc.2016Apr1;17(4):343-7.本研究于新加坡2個初級衛(wèi)生保健中心進行，對1082名受試者（≥60歲）的社會人口統(tǒng)計學特征風險進行評估并評估AD8評分，309例受試者同意進一步認知評估，并評估血管危險因素與認知障礙的關系1認知功能障礙與年齡（>70歲）、卒中史（OR=2.65，95％CI，1.0～7.08，P=0.041）等顯著相關β-系數(shù)年齡糖尿病卒中史性別個人認知抱怨危險分數(shù)2023/7/30卒中與認知功能障礙的發(fā)生顯著相關1.ShaikMA,et8卒中使認知功能障礙和癡呆發(fā)生的時間

提前10年一項意大利社區(qū)人群的研究，涉及7930位61歲以上（平均年齡72.6歲）的老年人，調(diào)查卒中對癡呆及非癡呆的認知損害的影響11.DeRonchiD,etal.DementGeriatrCognDisord.2007;24(4):266-73.認知功能受損伴卒中史認知功能受損不伴卒中史癡呆伴卒中史癡呆不伴卒中史流行病學2023/7/30卒中使認知功能障礙和癡呆發(fā)生的時間

提前10年一項意大利社區(qū)9PSCI成為當前國際卒中研究和干預的熱點2015年Hachinski教授在2015年的”世界卒中日宣言”提出，卒中后癡呆是卒中醫(yī)療不可或缺的一部分12016年2016年的國際卒中會議提出了需將認知障礙和卒中干預策略進行整合的理念12016年2016年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布了《成人卒中康復指南》，建議所有卒中患者出院前進行認知障礙篩查（1級推薦）21.卒中后認知障礙管理專家共識2.WinsteinCJ,etal.Stroke.2016Jun;47(6):e98-e169.2023/7/30PSCI成為當前國際卒中研究和干預的熱點2015年Hachi102016AHA/ASA成人卒中康復指南：

推薦卒中后的認知障礙篩查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美國心臟協(xié)會(AHA)、美國卒中協(xié)會(ASA)聯(lián)合發(fā)布的成人卒中康復指南，推薦所有卒中患者出院前應篩查認知障礙（I級推薦，B級證據(jù)）2016AHA/ASA成人卒中康復指南2023/7/302016AHA/ASA成人卒中康復指南：

推薦卒中后的認知障11中國《卒中后認知障礙管理專家共識》制定目的：為進一步提升臨床中對PSCI的重視，更有效的指導醫(yī)生對PSCI進行合理診治，從而提高卒中患者的生活質(zhì)量和生存時間，綜合管理卒中患者，特邀多位中國卒中和認知領域專家共同撰寫《卒中后認知障礙管理專家共識》卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30中國《卒中后認知障礙管理專家共識》制定目的：為進一步提升臨床12《卒中后認知障礙管理專家共識》的內(nèi)容卒中后認知障礙的概念卒中后認知障礙的危險因素和流行病學卒中后認知障礙的篩查和診斷卒中后認知障礙的干預1Part2Part3Part4Part2023/7/30《卒中后認知障礙管理專家共識》的內(nèi)容卒中后認知障礙的概念卒中13主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學PSCI的篩查和診斷PSCI的干預2023/7/30主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學14卒中后認知障礙概念卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨床事件發(fā)生以后出現(xiàn)的達到認知障礙診斷標準的一系列綜合征，強調(diào)了卒中與認知障礙之間潛在的因果關系以及兩者之間臨床管理的相關性根據(jù)認知障礙的嚴重程度，可分為PSCINDPSD卒中后認知障礙非癡呆卒中后癡呆卒中后認知障礙管理專家共識PSCIPSCI非癡呆（Post-strokecognitiveimpairmentnodementia，

PSCI-ND）、卒中后癡呆（Poststrokedementia，PSD）2023/7/30卒中后認知障礙概念卒中后認知障礙（PSCI）是指在卒中這一臨15與血管性認知障礙（VCI）概念的比較卒中后認知障礙管理專家共識VCI-NDVaDMD癡呆階段VCIADPSCI特指卒中事件后出現(xiàn)的認知障礙，是VCI的一種亞型VCIND:非癡呆性血管性認知障礙VaD:血管性癡呆MD：混合型癡呆AD：阿爾茨海默病VCI：血管性認知障礙2023/7/30與血管性認知障礙（VCI）概念的比較卒中后認知障礙管理專家共16卒中后認知功能障礙的發(fā)病模式PSCI根據(jù)卒中與認知功能障礙發(fā)生的時間軸關系，可分為五種類型：靜態(tài)型進展型反復卒中加重伴癡呆進展卒中前進展性卒中后癡呆與卒中無關卒中認知障礙RodríguezGarcíaPL,etal.Neurologia.2015May;30(4):223-39.＞3個月病程時間軸卒中卒中卒中卒中卒中卒中卒中2023/7/30卒中后認知功能障礙的發(fā)病模式PSCI根據(jù)卒中與認知功能障礙發(fā)17PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險，在缺血性卒中后進展為MCI或癡呆，也可以使MCI者惡化而為PSDAl-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.大腦處于危險腦血管病MCI中度癡呆重度癡呆卒中認知功能完整VaDADMD不同類型癡呆癡呆前期階段癡呆階段MCI:Mildcognitionimpairment輕度認知功能障礙MD:混合型癡呆2023/7/30PSCI病程腦血管疾病使大腦處于危險，在缺血性卒中后進展為M18主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學PSCI的篩查和診斷PSCI的干預2023/7/30主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學19卒中后認知障礙的危險因素不可干預的因素可干預的因素年齡性別與種族遺傳因素教育高血壓Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房顫卒中病史肥胖、代謝綜合征生活方式：吸煙、飲酒、飲食結構、體力活動等卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30卒中后認知障礙的危險因素不可干預的因素可干預的因素年齡高血壓20卒中后認知功能障礙的發(fā)病率高卒中后認知障礙發(fā)生在20%-80%，其差異主要來源于國家、人種及診斷標準的不同2不同地區(qū)卒中后癡呆的發(fā)生率1.Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.2.SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80.afterstroke美國卒中后3個月發(fā)病率31%荷蘭：卒中后1個月的發(fā)病率82%印度：20%每年長沙：卒中后3個月的發(fā)病率41.8%中國香港：卒中后3個月的發(fā)病率21.8%韓國：卒中后3個月的發(fā)病率69.8%澳大利亞：卒中后3或6個月的發(fā)病率58%新加坡：卒中后3個月的發(fā)病率44%加勒比:卒中后5年發(fā)病率為58.9%法國：卒中后3個月的發(fā)病率47.3%挪威：卒中后1年的發(fā)病率57%英國:卒中后3個月的發(fā)病率24%瑞典:卒中后1個月的發(fā)病率39%重慶：卒中后3個月的發(fā)病率37.1%2023/7/30卒中后認知功能障礙的發(fā)病率高卒中后認知障礙發(fā)生在20%-8021中國最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達80%1.QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一項以北京、上海2個社區(qū)人群為基礎的中國橫斷面研究，納入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利爾認知評估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，簡易精神狀態(tài)檢查量表）等評分量表對患者的認知功能進行評估1PSCI總患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中國人群PSCI的患病率注：卒中后認知障礙非癡呆（PSCIND）至卒中后癡呆（PSD）2023/7/30中國最新數(shù)據(jù)：PSCI總患病率高達80%1.QuY,e22PSCI顯著影響患者的日常生活質(zhì)量一項韓國研究，納入首爾大學醫(yī)院1528例卒中預防門診患者，在586例卒中患者中篩選出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，將942例非卒中患者中的222例納入對照組，采用EQ-5D(歐洲五維健康量表)量表評估PSCI對生活質(zhì)量的影響1EQ-5D評分*PSCI-NDvs.對照組P<0.001*PSDvs.對照組P<0.001ParkJH,etal.JStroke.2013Jan;15(1):49-56.2023/7/30PSCI顯著影響患者的日常生活質(zhì)量一項韓國研究，納入首爾大學23PSCI顯著增加卒中患者的死亡風險PSD患者的5年生存率僅為39%，而PSCIND患者的5年生存率為75%1PSCIND患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）卒中后認知障礙管理專家共識曲艷吉等.中華老年心腦血管病雜志.2013;15(12):1294-1301.2023/7/30PSCI顯著增加卒中患者的死亡風險PSD患者的5年生存率僅為24卒中后認知障礙現(xiàn)狀引人擔憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國40歲以上人群的卒中的患病率達2%，中國也是世界上卒中發(fā)病率最高的國家之一卒中極易導致認知功能障礙，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生存時間1.中國卒中發(fā)生率高且嚴重危害人類健康2.卒中與認知障礙的發(fā)生與發(fā)展顯著相關3.國內(nèi)外PSCI的總患病率高4.PSCI認知障礙的危害大，危險因素多卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30卒中后認知障礙現(xiàn)狀引人擔憂據(jù)最新數(shù)據(jù)，中國40歲以上人群的卒25主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學PSCI的篩查和診斷PSCI的干預2023/7/30主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學26PSCI的篩查原則卒中后認知障礙管理專家共識個體化選擇評估工具識別PSCI高危人群篩查原則在采集病史或臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在顯著的認知、感知或功能的下降的卒中患者根據(jù)患者人群、康復階段、個體或家庭的實際需求以及相應的醫(yī)療資源來作個體化的篩查工具選擇推薦對于PSCI的高危人群進行標準化的篩查和評估2023/7/30PSCI的篩查原則卒中后認知障礙管理專家共識個體化選擇評估工27PSCI篩查流程圖卒中后認知障礙管理專家共識PSCI-ND2023/7/30PSCI篩查流程圖卒中后認知障礙管理專家共識PSCI-ND228常用認知評估量表AD8：早期癡呆的簡單敏感的篩查工具mini-Cog：極簡短的認知篩查工具NINDS-CSN5分鐘測驗：可鑒別被試者有無卒中史六分法：常用于急診認知功能篩查，也可以用于急性腦卒中患者，但尚無應用于PSCI的劃界分3-5分鐘MMSE：國內(nèi)外應用最廣的認知篩查量表MoCA：對識別MCI及癡呆的敏感性和特異性較高5-20分鐘20-60分鐘NINDS-CSN（完整版）：國內(nèi)并無音韻流暢性測驗對應版本卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30常用認知評估量表AD8：早期癡呆的簡單敏感的篩查工具3-5分29AD8：早期癡呆的簡單敏感的篩查工具PPT：來自董立羚教授（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），20162023/7/30AD8：早期癡呆的簡單敏感的篩查工具PPT：來自董立羚教授（30Mini-Cog：極簡短的認知篩查工具PPT：來自董立羚教授（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），20162023/7/30Mini-Cog：極簡短的認知篩查工具PPT：來自董立羚教授31PPT：來自董立羚教授（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），20162023/7/30PPT：來自董立羚教授（北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科），20162032常用非認知評估量表常用非認知評估量表日常生活能力量表(

ADL，ActivityofDailyLiving)神經(jīng)精神癥狀問卷(NPI，NeuropsychiatricInventory)漢密頓抑郁量表(HAMD，HamiltonDepressionScale)ADL包括兩部分內(nèi)容，一是軀體生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表是評估患者行為障礙的知情者問卷，對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30常用非認知評估量表常用非認知評估量表日常生活能力量表(AD33評估工具的選擇目前尚不推薦任何一個評估測驗作為普適性的工具，應該根據(jù)患者人群、康復階段、個體或家庭的實際需求以及相應的醫(yī)療資源來作個體化的選擇。評估卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30評估工具的選擇目前尚不推薦任何一個評估測驗作為普適性的工具，34認知評估注意事項需接受該量表專業(yè)培訓目前PSCI研究通常采用腦卒中后3個月作為認知評估時間2016AHA/ASA成人卒中康復指南推薦臨床上對所有卒中患者出院時均應篩查認知狀態(tài)（I級推薦）認知評估需考慮卒中導致的功能障礙以及神經(jīng)精神癥狀對認知和日常生活能力的影響要鑒別出認知成分對功能障礙的貢獻評估人員評估共病評估時機卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30認知評估注意事項需接受該量表專業(yè)培訓目前PSCI研究通常采用35PSD/PSCI-ND的診斷診斷依據(jù)（至少評估4項認知域）執(zhí)行功能/注意力1記憶2語言能力3視空間能力42023/7/30PSD/PSCI-ND的診斷診斷依據(jù)執(zhí)行功能/注意力1記憶236PSD的診斷基于基線的認知功能的減退≥2個認知域受損嚴重程度影響到日常生活能力PSD的診斷癡呆診斷必須依據(jù)認知測驗，至少評估4項認知域：執(zhí)行功能/注意力、記憶、語言能力、視空間能力日常生活能力受損應獨立于繼發(fā)血管事件的運動/感覺功能缺損卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30PSD的診斷基于基線的≥2個認知域受損嚴重程度影響到PSD的37PSCI-ND的診斷PSCI-ND的診斷基于基線的認知功能減退的假設和至少1個認知域受損工具性日常生活能力可正?；蜉p度受損，但應獨立于運動/感覺癥狀PSCI-ND認知測驗至少應評估4個認知域：執(zhí)行功能/注意力、記憶、語言能力、視空間能力卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30PSCI-ND的診斷PSCI-ND的診斷基于基線的認知功能減38主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學PSCI的篩查和診斷PSCI的干預2023/7/30主要內(nèi)容PSCI背景PSCI概念PSCI的危險因素和流行病學39PSCI的綜合干預策略危險因素評估年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、卒中/TIA發(fā)作史等。預防危險因素對卒中及其血管危險因素進行干預。認知障礙的治療

治療抑郁、焦慮、激越等。

伴發(fā)癥狀的治療1

改善認知功能、總體功能、日常生活活動能力等。PPT：來自張巍教授（北京天壇醫(yī)院老年病科），20162023/7/30PSCI的綜合干預策略危險因素評估年齡、吸煙、40控制血管風險因素可預防PSCI卒中后認知障礙的主要病因包括腦卒中的危險因素（如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等）及腦卒中本身。因此，控制腦卒中的危險因素，減少腦卒中的發(fā)生，是卒中后認知障礙預防的根本方式。Al-QazzazNK,etal.NeuropsychiatrDisTreat.2014Sep9;10:1677-91.RománGC,etal.CerebrovascDis,2005,20Suppl2:91-100.PSCI風險因素高血壓糖尿病高血脂癥高同型半胱氨酸不可干預因素吸煙心肌梗死代謝綜合征不可干預因素：年齡、性別與種族、遺傳因素、教育2023/7/30控制血管風險因素可預防PSCI卒中后認知障礙的主要病因包括腦41PSCI預防共識推薦卒中后認知障礙管理專家共識Ⅰ級推薦，A級證據(jù)Ⅱ級推薦，B級證據(jù)Ⅲ級推薦，C級證據(jù)積極控制高脂血癥及高血糖對于預防卒中后認知障礙可能是合理的控制血清同型半胱氨酸水平對于卒中后認知障礙的預防作用需要進一步大規(guī)模臨床試驗證實積極控制高血壓可減輕認知功能下降，推薦存在高血壓病的患者積極控制血壓2023/7/30PSCI預防共識推薦卒中后認知障礙管理專家共識Ⅰ級推薦，A級42PSCI的藥物治療–認知障礙干預膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑：美金剛其它藥物：尼麥角林、尼莫地平、雙氫麥角毒堿、胞磷膽堿卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30PSCI的藥物治療–認知障礙干預膽堿酯酶抑制劑：非競爭性43AHA/ASA：VCI推薦治療藥物治療藥物推薦級別循證證據(jù)多奈哌齊單純VaD：Ⅱa級推薦，A級證據(jù)307、308研究(n=1219)：認知功能和整體功能獲益。319研究(n=974)：認知功能獲益。VaD：多奈哌齊存在最有效證據(jù)。加蘭他敏AD（腦血管病混合型）：Ⅱa級推薦，A級證據(jù)。單純VaD：Ⅱb級推薦。單純和混合型VaD(Gal-Int-6，n=592)：

所有主要轉歸指標均總體獲益。

單純VaD：僅認知獲益。單純VaD(Gal-Int-26，n=788)：

認知、執(zhí)行功能輕度獲益。卡巴拉?、騜級推薦，C級證據(jù)VCIND研究(n=50)：僅執(zhí)行功能輕度獲益。

治療獲益未被證實。美金剛Ⅱb級推薦，A級證據(jù)n=900,僅輕度認知功能獲益。

治療獲益未被證實VascularContributionstoCognitiveImpairmentandDementia:AStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.

Stroke.2011;42:2672-27132023/7/30AHA/ASA：VCI推薦治療藥物治療藥物推薦級別循證證據(jù)單44PSCI藥物治療共識推薦藥物應用推薦等級多奈哌齊、加蘭他敏可用于PSCI的治療，改善患者的認知功能和日常生活能力。Ⅰ級推薦，A級證據(jù)卡巴拉汀和美金剛改善PSCI的作用，尚需進一步證實。Ⅱ級推薦，B級證據(jù)尼麥角林、尼莫地平對改善PSCI可能有效，仍需進一步研究。Ⅲ級推薦，C級證據(jù)雙氫麥角毒堿、胞磷膽堿、腦活素及某些中成藥對PSCI的療效不確切，值得未來的探索。Ⅲ級推薦，C級證據(jù)卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30PSCI藥物治療共識推薦藥物應用推薦等級多奈哌齊、加蘭他敏可45PSCI精神行為癥狀早期首選非藥物治療KalesHC,etal.BMJ.2015Mar2;350:h369.抑郁焦慮妄想幻覺睡眠倒錯激越?jīng)_動攻擊行為非藥物治療藥物治療早期癥狀輕微首選積極的護理干預抗精神病藥抗抑郁藥抗焦慮藥2023/7/30PSCI精神行為癥狀早期首選非藥物治療KalesHC,e46PSCI精神行為癥狀治療共識推薦Ⅱ級推薦，B級證據(jù)治療輕微精神行為癥狀應首選非藥物治療方式Ⅲ級推薦，C級證據(jù)抑郁推薦選擇選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑Ⅲ級推薦，C級證據(jù)抗精神病藥物首選非典型抗精神病藥物，需充分考慮患者的臨床獲益和潛在風險卒中后認知障礙管理專家共識2023/7/30PSCI精神行為癥狀治療共識推薦Ⅱ級推薦，B級證據(jù)治療輕微精47恩必普軟膠囊治療

皮層下非癡呆血管性認知功能障礙的

多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究《Alzheimer's&Dementia》2015Jun15.5260(15)00193-4.魏翠柏、賈建平等IF=17.5恩必普軟膠囊治療

皮層下非癡呆血管性認知功能障礙的

多中心、研究背景前期研究顯示恩必普軟膠囊對VCI的治療有效非癡呆型認知功能障礙（VCIND）在老年人中非常普遍，通常會進展成為癡呆，其作為VaD的早期狀態(tài)，認知功能障礙程度較輕，有一定可逆轉性。但是，目前尚無有效的特異性治療方法，以及大規(guī)模臨床研究報道。目的本研究擬探討恩必普軟膠囊對VCIND的治療作用，為臨床上用于V