實(shí)訓(xùn) 排泄護(hù)理

第十四章排泄護(hù)理滕州市職教中心TENGZHOUSHIZHIJIAOZHONGXIN第一節(jié)排尿的護(hù)理第二節(jié)排便的護(hù)理第三節(jié)排氣的護(hù)理主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)排尿的評(píng)估排尿異常的護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)第一節(jié)排尿護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能2、熟悉影響正常排尿的因素、正常尿量、氣味、PH值范圍和比重，多尿、少尿、無尿、膿尿、菌尿、血尿等概念3、熟悉正常泌尿系統(tǒng)功能和異常泌尿系統(tǒng)功能時(shí)的護(hù)理措施4、掌握導(dǎo)尿的目的、操作步驟和注意事項(xiàng)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)腎臟輸尿管膀胱尿道男性泌尿系統(tǒng)女性泌尿系統(tǒng)排尿的評(píng)估正常尿液異常尿液尿液異常排尿活動(dòng)異常影響因素顏色：淡黃、澄清、透明比重：1.015~1.025；PH=5~7；弱酸性氣味：揮發(fā)性酸.氨臭味次數(shù)：白天3~5次，夜間0~1次尿量：每次200~400ml，一晝夜約1000~2000ml異常尿液尿液異常排尿活動(dòng)異常影響因素尿量與次數(shù)異常顏色異常透明度異常比重及氣味異常尿失禁尿潴留尿路刺激癥年齡和性別飲食與氣候治療與檢查疾病個(gè)人排尿習(xí)慣心理因素尿量與次數(shù)異常多尿少尿無尿尿頻24h尿量>2500ml原因：正常情況：大量液體、妊娠等異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內(nèi)循環(huán)不足常見:心臟、腎臟、肝臟功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴(yán)重血液循環(huán)不足、腎小球?yàn)V過率明顯降低所致常見:嚴(yán)重休克、急性腎臟功能衰竭、藥物中毒等病人單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)過多原因：由于膀胱炎癥或機(jī)械性刺激引起顏色異常血尿顏色深淺：與尿液中含紅細(xì)胞量多少有關(guān)洗肉水樣常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病膽紅素尿深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸血紅蛋白尿濃茶色、醬油色隱血試驗(yàn)呈陽性常見：溶血、惡性瘧疾透明度異常比重異常氣味異常常見于泌尿系統(tǒng)感染的病人；由于尿中含有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞等，使尿液成渾濁狀。如尿比重常固定于1.010左右，常提示腎功能障礙。新鮮尿液有氨臭味，提示泌尿道感染；尿液呈爛蘋果味，提示糖尿病酮癥酸中毒。排尿活動(dòng)異常尿失禁尿潴留尿路刺激癥排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制,尿液不自主地流出分類：真性尿失禁:膀胱處于空虛狀態(tài)假性尿失禁:充溢性尿失禁壓力性尿失禁:多見于中老年婦女尿液大量存留于膀胱內(nèi)不能自主的排出分類：機(jī)械性梗阻:泌尿系統(tǒng)梗阻性病變動(dòng)力性梗阻:中樞神經(jīng)性病變其他原因:多見于不適應(yīng)環(huán)境的改變主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，多伴有血尿分類：尿頻尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即排便尿痛:排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛原因:泌尿系統(tǒng)感染尿失禁病人的護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流留置管引流健康教育鼓勵(lì)病人多喝水訓(xùn)練膀胱功能進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練室內(nèi)環(huán)境:空氣清新尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供環(huán)境調(diào)整姿勢誘導(dǎo)排尿藥物治療針灸治療導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理措施

金女士，39歲，因子宮肌瘤手術(shù)后，次日早晨7時(shí)出現(xiàn)排尿困難，主訴：下腹部脹痛．視診：恥骨上膨隆，觸診:囊樣包塊，

叩診：實(shí)音。問：病人出現(xiàn)什么癥狀？如何護(hù)理？

尿潴留導(dǎo)尿術(shù)在嚴(yán)格無菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法為尿潴留病人放出尿液,減輕痛苦協(xié)助臨床診斷，如取中段尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)等為膀胱癌病人進(jìn)行化療定義目的操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備女病人導(dǎo)尿男病人導(dǎo)尿女性外陰結(jié)構(gòu)女性泌尿系統(tǒng)剖面圖用物準(zhǔn)備消毒液浸泡的棉球?qū)虬鼉?nèi)一次性導(dǎo)尿管核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物仰臥，屈膝外展位操作步驟消毒順序外→內(nèi)，上→下,遠(yuǎn)→近陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球消毒順序內(nèi)→外→內(nèi)尿道口→小陰唇→尿道口一次只用一個(gè)棉球長度：4~6cm見尿再插１cm尿培養(yǎng)：5ml男性泌尿系統(tǒng)剖面圖三個(gè)狹窄尿道內(nèi)口尿道外口膜部兩個(gè)彎曲恥骨前彎恥骨下彎操作步驟要點(diǎn)核對(duì)解釋安置體位鋪巾置盤初步消毒開包倒液戴上手套鋪置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取標(biāo)本整理用物消毒順序陰阜→陰囊→陰莖陰莖根部→尿道口尿道口消毒：內(nèi)→外，旋轉(zhuǎn)擦拭每個(gè)棉球只用一次插管過程提起陰莖與腹壁呈60°角同法再次消毒插入長度為20~22cm，見尿液再進(jìn)2cm嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染心理護(hù)理與隱私保護(hù)選擇適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔男女性病人導(dǎo)尿的要點(diǎn)膀胱高度膨脹的病人，第一次放尿<1000ml標(biāo)本及時(shí)送檢留置導(dǎo)尿術(shù)在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法監(jiān)測尿量,搶救危重病人術(shù)前引流，避免術(shù)中誤傷。如盆腔手術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后引流尿液保持會(huì)陰部清潔為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練定義目的操作

固定護(hù)理插管氣囊固定法抽取5ml生理鹽水注入膠布固定法集尿袋固定低于恥骨聯(lián)合鼓勵(lì)多飲水防止泌尿系感染訓(xùn)練膀胱功能妥善安置留置尿管的護(hù)理保持尿道口清潔每日消毒外陰及尿道口1~2次每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流每周更換導(dǎo)尿管一次觀察患者尿液情況，每周尿常規(guī)檢查一次健康教育

1.向患者和家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的，護(hù)理方法2.說明攝取足夠水分和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，每天尿量維持在2000㏕以上3.注意保持引流通暢4.離床時(shí)固定在大腿上，尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，引起感染。注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜損傷。2.男性患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得做環(huán)形固定以免影響陰莖血液循環(huán)，導(dǎo)致充血水腫甚至壞死3.留置尿管采用普通導(dǎo)尿管時(shí)，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于固定。

膀胱沖洗是利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，保持其引流通暢2.清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊，粘液等3.治療某些疾病，如膀胱腫瘤，膀胱癌癥。準(zhǔn)備患者，核對(duì)解釋護(hù)士用物環(huán)境遵醫(yī)囑準(zhǔn)備沖洗液，常用的有：生理鹽水，0.02%呋喃西林溶液，3%硼酸溶液，1%新霉素溶液。溫度為38~40℃，若為前列腺肥大手術(shù)后患者，用4℃左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。

密閉式膀胱內(nèi)沖洗高度：離床面60cm滴數(shù)：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于恥骨聯(lián)合注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.避免用力回抽造成黏膜損傷。若引流的液量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血凝塊等阻塞。3.沖洗時(shí)矚患者深呼吸，若出現(xiàn)腹痛腹脹等，應(yīng)暫停沖洗4.沖洗后若出現(xiàn)血壓下降和出血較多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，并做好記錄。健康教育1.鼓勵(lì)患者多飲水2.像患者家屬做好解釋工作

◎臨床上哪些情況需要行導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)？

◎如何防止留置導(dǎo)尿管病人引起泌尿系統(tǒng)逆行感染？思考題排便護(hù)理1.排便的基本護(hù)理2.灌腸法第二節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解排便活動(dòng)異常的概念、原因、癥狀和體癥。2、理解排便異常的護(hù)理。3、掌握灌腸法。

口服高滲溶液清潔腸道1、甘露醇2、硫酸鎂

原理：利用高滲溶液在腸道內(nèi)不被吸收的特點(diǎn)，使腸腔內(nèi)水分增加，而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便以清潔灌腸。適應(yīng)癥：直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備口服緩瀉劑清潔腸道如番瀉葉泡茶飲準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備。核對(duì)床號(hào)姓名，解釋。評(píng)估患者病情及肛門周圍皮膚情況。2.環(huán)境準(zhǔn)備。3.護(hù)士自身準(zhǔn)備。4.用物準(zhǔn)備。大量不保留灌腸溶液：

0.1~0.2%肥皂液生理鹽水溫度：

39~41℃

降溫：28~32℃

中暑：

4℃成人量：

500~1000ml小兒量200~500ml臥位：左側(cè)液面與肛門距離：

40~60cm插入深度：

7~10cm保留時(shí)間：

5~10min降溫灌腸，液體要保留30min。排便后30min，測量體溫并記錄如灌腸后解便一次為1∕E，灌腸后無大便為0∕E注意事項(xiàng)1.正確選用灌腸液，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，并準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度，濃度，流速，壓力和溶液的量。2.妊娠，急腹癥，嚴(yán)重心血管疾病的患者禁忌灌腸。3.傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過500ml，壓力要低，液面不得超過肛門30cm.4.肝昏迷患者灌腸，禁用肥皂水，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。注意事項(xiàng)5.灌腸時(shí)患者如又腹脹或便意時(shí)，應(yīng)矚患者深呼吸，以減輕不適。6.如液面下降過慢，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移動(dòng)肛管或擠壓肛管，使阻塞管孔的糞便脫落。7.灌腸的過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止并及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。健康教育1.向患者家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。2.指導(dǎo)患者和家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便3.指導(dǎo)患者掌握灌腸時(shí)的配合方法。小量不保留灌腸適用于年老體弱、幼兒及腹部、盆腔手術(shù)后腸脹氣患者，目的：1排除腸道積氣，減輕腹脹。2.軟化糞便，解除便秘準(zhǔn)備要點(diǎn)患者環(huán)境護(hù)士用物小量不保留灌腸常用容液：1）“1.2.3”，50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml。2）甘油50ml，溫開水50ml溶液為38℃注意事項(xiàng)1.肛管插入直腸為7~10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。2.保留10~20min3.如用小容量灌腸，液面距肛門不能超過30cm4.每次抽吸灌腸液時(shí)應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。案例二：李某，女.38歲，因慢性細(xì)菌性痢疾入院，遵醫(yī)囑為其實(shí)施灌腸術(shù)請問：1.為該病人灌腸的目的是什么？2.應(yīng)為病人采取哪種灌腸方法？如何實(shí)施？注意事項(xiàng)？保留灌腸目的1.鎮(zhèn)靜，催眠2.治療腸道感染準(zhǔn)備要點(diǎn)——常用溶液藥物及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38℃.①鎮(zhèn)靜，催眠用10%水合氯醛②抗腸道感染用2%小祡堿，0.5%~1%新霉素或其他抗生素溶液保留灌腸溶液：

10%水合氯醛抗生素溫度：

38℃量：

<200ml臀部抬高10cm，防止藥液溢出。插入深度：15-20cm保留時(shí)間：

1h以上保留灌腸注意事項(xiàng)1.保留灌腸以晚上睡眠前灌腸為宜。2.灌腸前囑患