新生兒觀察與相關(guān)護(hù)理

新生兒觀察與護(hù)理新生兒正常生理特點(diǎn)新生兒護(hù)理新生兒正常生理特點(diǎn)一、新生兒基本概念新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)（小于28天）。即胎兒出生到能適應(yīng)周圍環(huán)境的一段時(shí)期，由于新生兒的適應(yīng)能力不完善，易發(fā)生疾病,必須重視新生兒的保健。圍產(chǎn)兒：妊娠28周到出生后1周。二、新生兒的分類按胎齡分類：足月兒：指胎齡大于等于37周，小于42周；早產(chǎn)兒：指胎齡小于37周，常將胎齡大于等于34周的早產(chǎn)兒稱為近足月兒；過期兒：指胎齡大于等于42周。按出生體重分類：超低體重兒：指出生體重小于1000g；極低體重兒：指出生體重小于1500g；低體重兒：指出生體重小于2500g；正常體重兒：指出生體重等于或大于2500g，小于,4000g；巨大兒：指出生體重大于4000g.三、新生兒的外觀特點(diǎn)（一）頭：大、重新生兒的頭部占身長(zhǎng)的1/4。

出生體重超過2500克，身長(zhǎng)47厘米，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，全身皮膚覆蓋胎脂，頭發(fā)分條清晰，輪廓清楚，指砋甲長(zhǎng)至或超過指砋端，整個(gè)足底有較深的足紋交錯(cuò)分開，乳房可摸到結(jié)節(jié)，男嬰睪丸下降，陰囊有較多皺褶，女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇。無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒.

（二）、足月兒的外觀特點(diǎn)（三）、足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn),皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚指、趾甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖柘紋布滿足底、較深少乳腺有乳頭結(jié)節(jié)>4Cm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4Cm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇（二）皮膚：足月兒：紅潤(rùn)、胎毛少，皮下脂肪豐滿早產(chǎn)兒：薄而紅嫩，胎毛多，皮下脂肪少（三）口腔：

新生兒硬腭中線有黃白色小點(diǎn)，稱上皮珠，一個(gè)月后自行消失。牙齦上常有黃白斑點(diǎn)，俗稱“馬牙”，數(shù)周至數(shù)月可自行消失，禁止挑破。（四）頸部：

新生兒頸部短小，要注意頸部是否有胸鎖乳突肌血腫（多在出生后2—3周方才發(fā)現(xiàn)）。（五）胸部：

新生兒胸部窄小，乳暈清楚，可有乳腺結(jié)節(jié)，初生時(shí)胸圍較頭圍小1—2厘米。（六）腹部：

新生兒腹部微隆，臍帶部有殘端斷痕，注意滲血、滲液、分泌物有無臭味，臍輪是否發(fā)紅。（七）四肢：

新生兒四肢呈現(xiàn)屈曲狀，指甲達(dá)邊緣，足紋多。三、新生兒的生理特點(diǎn)體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能弱，皮下脂肪薄、體表面積相對(duì)較大，容易散熱，易受環(huán)境溫度影響。出生時(shí)與母體相同或稍高出生后下降到35度出生后4—8小時(shí)升至正常37度一般維持在36.4—37.2度適宜的環(huán)境溫度對(duì)新生兒至關(guān)重要1、呼吸系統(tǒng)易發(fā)生濕肺：足月兒肺內(nèi)液體30—35ml,分娩時(shí)產(chǎn)道擠壓出1/3,其余由肺間質(zhì)吸收；呼吸中樞發(fā)育不成熟：呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則，40~60次/分（成年人16－20次/分）腹式呼吸；氣道狹窄：易發(fā)生阻塞

新生兒在安靜狀態(tài)下，呼吸頻率每分鐘超過60次，那么就可說這孩子是有氣急。氣急原因有：（1）出生時(shí)有羊水吸入，影響了正常的氣體交換，新生兒不得不靠代償性的呼吸來彌補(bǔ)其不足。（２）另一種所謂新生兒濕肺，是指胎兒期肺內(nèi)的液體在初生時(shí)沒有完全吸收前，同樣會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸增快，一般2～3天內(nèi)即自行消失。（３）先天性畸形等都可影響氣體交換、供氧不足，而引起氣急。（４）呼吸困難綜合癥，多見于選擇性剖腹產(chǎn)的早產(chǎn)兒，多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性、陣發(fā)性的呼吸困難，肋間和劍突下表現(xiàn)有吸氣性凹陷，繼之有呼吸暫停和呼吸不規(guī)則現(xiàn)象。該病與肺發(fā)育不成熟有關(guān)，死亡率高。（５）新生兒肺炎與大孩子不一樣，常常無咳嗽、發(fā)熱，而主要表現(xiàn)為氣急，嚴(yán)重的可有鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸和青紫等2、循環(huán)系統(tǒng)（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分，胎兒樣心音。（成年人60－100次/分）（2）血管分布特點(diǎn)：不均，軀干內(nèi)臟血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱。3、消化系統(tǒng)足月兒吞咽好，腸道消化吸收能力強(qiáng)好易溢奶；食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位胃容量小胎便：出生后10—12小時(shí)排除，開始哺乳后，2~4日胎糞即可排凈，糞便轉(zhuǎn)為黃色糊狀，每日大約排便3~5次。

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便嬰兒生后１２小時(shí)內(nèi)應(yīng)排第一次小便，開始尿少，以后逐漸增多，一般一天１０多次，尿液清澈呈微黃色。４、泌尿系統(tǒng)

若新生兒吃奶少，體內(nèi)水分丟失多，或者進(jìn)入體內(nèi)的水分不足，就會(huì)出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象。此時(shí)就應(yīng)讓新生兒多吸吮母乳，或多喂些糖水，讓尿多起來。倘若生后24小時(shí)不見排胎糞，或生后48小時(shí)仍不見嬰兒排尿，就要去醫(yī)院檢查，看有無發(fā)育缺陷或畸形。5、免疫系統(tǒng)

新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善；尚未接觸過子宮外環(huán)境的各種病原，也沒有接觸過食物蛋白等種類繁多的抗原性物質(zhì)；孕期受到通過胎盤的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。增強(qiáng)免疫力：合理營(yíng)養(yǎng)預(yù)防接種母乳喂養(yǎng)新生兒按摩不要吃得過飽6、神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦細(xì)胞已達(dá)到成人水平，只是腦細(xì)胞體積小，腦重量約為出生體重10%~12%大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2—3小時(shí)吸吮反射：當(dāng)用乳頭或手指碰新生兒的口唇時(shí)，會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)口唇及舌的吸吮蠕動(dòng)握持反射：你把手指放到他的小手里，他會(huì)馬上牢牢地握住覓食反射：當(dāng)新生兒面頰觸到母親乳房或其他部位時(shí)，即可出現(xiàn)尋覓乳頭的動(dòng)作。用手指撫弄新生兒面頰時(shí)，他的頭也會(huì)轉(zhuǎn)向刺激方向。注：原始反射，3個(gè)月后這些反射逐漸消失擁抱反射：嬰兒最具防御性的反射，當(dāng)母親或家人突然走到孩子身旁或發(fā)出響聲，會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)兩臂外展伸直，繼而屈曲內(nèi)收到胸前，呈擁抱狀，

生理表現(xiàn)：2-3天出現(xiàn)，程度較輕，呈淺黃色局限于面頸部，鞏膜也可黃染，4-5天為高峰，7-8天開始消退，14天完全消失，波及軀干及四肢近端，一般不過肘膝關(guān)節(jié)，手腳掌不會(huì)出現(xiàn)黃染。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見于生后3-5天出現(xiàn)，程度較重，消退較慢，可延長(zhǎng)2-4周。吃母乳的寶寶也有可能20天左右消失，母乳里含有活性酶，屬于正常。幾種特殊生理狀態(tài)

1、生理性黃疸正常寶寶黃金寶寶護(hù)理要點(diǎn)：1，多給寶寶充足的水分及葡萄糖水，早開奶，提倡生后即開奶。2，應(yīng)注意保暖，維持體溫在36.5度--37度之間。3，密切觀察黃疸程度，消退情況及大小便情況。4，多曬太陽(yáng)，不需要就醫(yī)。多吃，多排、勤喂水，曬太陽(yáng)，游泳，洗澡都有助于黃疸的消退。，同時(shí)就注意與夾雜的病理性黃疸相鑒別病理性表現(xiàn)：

如果孩子在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸2、病理性黃疸注：不管是那種疾病能夠引起的，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)很可能發(fā)展為對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷甚至可以致死的“核黃疸”，一定要加強(qiáng)預(yù)防和治療。病理性黃疸最常見的原因：母乳性黃疸、新生兒溶血癥、新生兒感染、膽道畸形、新生兒肝炎等疾病３“螳螂嘴”

兩頰部隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁，不可挑破４馬牙和板牙在上顎中線和齒齦部位可見散在的淡黃色微隆起的米粒大小的顆粒，系上皮細(xì)胞堆積所致，俗稱“馬牙”，有時(shí)見到白色斑狀塊，隱約見于齒齦粘膜下，為粘液腺滯留、腫脹所致，稱為“板牙”，不必處理。5、假性月經(jīng)：

由于分娩后母體雌激素中斷，部分女嬰生后第5～7天出現(xiàn)陰道小量出血，可持續(xù)1周，一般不必處理。６、乳腺腫大

男女嬰皆可發(fā)生，多在生后4～7天乳腺出現(xiàn)如蠶蟲大小或核桃大小腫塊。系孕母雌激素中斷所致，2～3周可消退，不必處理。

7、新生兒粟粒疹：由于皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部、形成小米粒大小的黃白色皮疹，脫皮后自然消失。8、溢奶的處理:

溢奶是指喂奶后有少量的奶溢出，屬于正常的生理現(xiàn)象，且多是由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)造成的。預(yù)防的方法：每次不要喂的過飽，母乳一般喂15-20分鐘即可。使用奶嘴喂養(yǎng)時(shí)，奶嘴孔不要太大。

喂奶時(shí)將寶寶頭部抬高成45°角，不能平躺著吃。不要讓寶寶吸空奶瓶;

5.喂奶時(shí)奶頭內(nèi)沒有充滿乳汁等，均會(huì)使寶寶吞入大量空氣，而引起溢奶。

6.寶寶哭時(shí)不要喂奶以免吞入大量空氣也會(huì)溢奶。7.喂奶后將寶寶豎抱輕拍至打嗝5-10鐘，若無氣體排出，可給新生兒換個(gè)姿勢(shì)，動(dòng)作一定要輕，繼續(xù)拍5－１０鐘。8.吃完奶拍嗝后不宜馬上讓寶寶仰臥，而是應(yīng)當(dāng)右側(cè)臥一會(huì)兒，然后再改為仰臥。

溢奶的處理：主要及時(shí)清理口腔及鼻腔中的奶液，將擦拭過的毛巾及溢出的奶弄濕的衣物及時(shí)清洗。嗆奶的處理：（１）新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能減少這種情況的發(fā)生，但不能完全避免，所以出現(xiàn)這種情況時(shí)不要焦急。而嗆奶則要盡量避免，如果孩子有嗆奶現(xiàn)象，在拍完嗝后采取右側(cè)臥位，如果怕睡偏了頭，可以右側(cè)臥位一會(huì)之后輕輕翻動(dòng)?jì)雰?，再左?cè)臥位一會(huì)。（２）有的新生兒鼻咽軟骨發(fā)育不全，極容易嗆奶，這種新生兒需要特別看護(hù)，有的甚至需要家人24小時(shí)替換監(jiān)護(hù)，防止嗆奶，這種嬰兒一旦嗆奶就會(huì)很嚴(yán)重，憋得臉部發(fā)紅甚至發(fā)紫，要及時(shí)采取頭低腳高位拍后背將嗆入的奶液拍出，嚴(yán)重時(shí)要送去醫(yī)院處理。9、吐奶的處理：生理性吐奶：新生兒容易吐奶的原因在于他們的胃部和喉部還沒有發(fā)育成熟。新生兒的胃部，從正面看是橫躺著的，呈不穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)賁門部位（胃部入口）括約肌松馳，胃出口的幽門的括約肌相對(duì)較緊，而且支配胃的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能以育不夠成熟。當(dāng)奶汁進(jìn)入胃后，往往容易通過松馳的賁門口反流到食道，經(jīng)口腔溢出，這是正常的生理現(xiàn)象。常見的因素有：

喂養(yǎng)不當(dāng)，吃奶哽咽、換尿片不當(dāng)?shù)人隆?/p>

但如果寶寶嘔吐頻繁，每次吃奶后都會(huì)噴水似的吐奶，每且吐出呈黃綠色、咖啡色液體，或伴有發(fā)燒、腹瀉等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查了。2、皮膚的護(hù)理濕疹：

濕疹通常又稱奶癬，是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，嬰兒比較常見。主要原因是對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過敏所致。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。本病多見于生后1——3個(gè)月的嬰兒，6個(gè)月后逐漸減輕，1歲半后大多逐漸自愈，秋冬季多發(fā)病。癥狀:

濕疹可發(fā)生在身體的任何部位。主要表現(xiàn)為起初皮膚發(fā)紅，繼之皮膚發(fā)糙、脫屑，皮膚上對(duì)稱出現(xiàn)針頭大小的丘疹、皰疹，且往往彌漫聯(lián)合成片，伴有劇烈瘙癢。產(chǎn)生的原因：濕疹的根源是胃腸道系統(tǒng)不完善，某些過敏性體質(zhì)的嬰兒吃時(shí)宜去過敏原易透過較薄的腸壁進(jìn)入血液中，由于皮下毛細(xì)血管豐富，所以濕疹就立刻再現(xiàn)在皮膚上。等嬰兒腸道系統(tǒng)趨于完善，濕疹也會(huì)有所好轉(zhuǎn)。造成嬰兒濕疹的因素：1.遺傳因素。2.環(huán)境因素。3.飲食因素4.情緒因素。護(hù)理要點(diǎn)：（１）喂養(yǎng)和飲食預(yù)防異體蛋白過敏（母乳喂養(yǎng)；蛋白類輔食晚一些加，如雞蛋、魚、蝦類；有牛奶過敏史的嬰兒，可用豆?jié){、羊奶等代替。對(duì)雞蛋過敏的可單吃蛋黃）預(yù)防其他過敏食物（２）衣物方面（３）環(huán)境方面（４）洗浴護(hù)膚方面（５）保持嬰兒大便通暢，睡眠充足睡覺前為嬰兒進(jìn)行節(jié)奏性肢體運(yùn)動(dòng)20分鐘左右，既可以增加機(jī)體抗敏能力，又有利于胃腸功能和提高睡眠質(zhì)量。（６）對(duì)于嬰兒濕疹在平時(shí)可以用中藥成分的外用藥進(jìn)行外涂，來達(dá)到治理修復(fù)的目的。3、臀部的護(hù)理

尿布疹是指在新生兒肛門附近，臀部、會(huì)陰部等處皮膚發(fā)紅，有斑丘疹或皰疹，又稱新生兒紅臀。發(fā)生的原因：新生兒的臀部皮膚非常嬌嫩，尿、便、尿布上殘存的洗衣劑刺激，都有可能導(dǎo)致尿布疹。尿布疹：護(hù)理要點(diǎn)：１、及時(shí)更換尿布或紙尿褲２、每次換紙尿褲或尿布時(shí)，一定要用嬰兒臀部專用的濕紙巾徹底擦干凈糞便、尿液。３、之后要在嬰兒皮膚貼合部位及褶皺處涂抹鞣酸軟膏或者護(hù)臀霜水溫適當(dāng)

不要用過熱的水清洗男寶寶的私處。陰囊是男性身體溫度最低的地方，高溫會(huì)傷害成熟男性睪丸中的精子，雖然寶寶睪丸中還沒有精子，但也必需注意防止?fàn)C傷。將水溫控制在38℃～40℃，可以保護(hù)寶寶皮膚及陰囊不受燙傷。生殖器的護(hù)理：男寶寶生殖器的護(hù)理:保持透氣

保持寶寶生殖器部位皮膚的干燥，可以避免濕疹、尿布疹的發(fā)生。夏季為寶寶洗澡后，媽媽一定不要在寶寶的敏感部位涂抹花露水和爽身粉這類的東西，爽身粉容易與汗液結(jié)塊，堵塞毛孔，花露水則會(huì)對(duì)寶寶的皮膚產(chǎn)生刺激。形狀養(yǎng)成

給寶寶穿戴紙尿褲或者裹尿布的時(shí)候，注意把小雀雀向下壓，使之伏貼在陰囊上。一是為了不讓寶寶尿尿的時(shí)候沖上尿，弄濕衣服，也可以幫助寶寶的陰莖保持自然下垂的狀態(tài)，避免將來影響穿衣的美觀。潔具衛(wèi)生

男寶寶也要有自己的衛(wèi)生洗具，毛巾、盆等等不要和大人混用。潔具要做到定期清潔，每次使用前后都要用清水沖洗，避免因細(xì)菌污染而造成寶寶生殖器感染。

女寶寶生殖器的護(hù)理：女寶私處清洗程序

從前往后：由于女性的生理結(jié)構(gòu)，尿道口、陰道口與肛門同處于一個(gè)相對(duì)“開放”的環(huán)境中，交叉感染的機(jī)會(huì)也比較大。給女寶清洗陰部的時(shí)候，要從中間向兩邊清洗小陰唇部分(也就是小便的部位)，再?gòu)那巴笄逑搓幉考案亻T，一定要將肛門清洗干凈，便便中的細(xì)菌最容易在褶皺部分積存。

清潔方法

大便后用濕巾紙從前往后擦掉臟東西。也可以先用裝入溫水的噴霧器從前往后沖洗，這樣臟東西就容易洗掉了，之后再用濕毛巾擦拭就會(huì)更方便。

用濕毛巾慢慢地將小陰唇周圍的臟東西擦掉。即使是小便后也要擦干凈?？梢詫⒚懑B成細(xì)長(zhǎng)條，然后在小陰唇的溝里滑動(dòng)擦拭。也可以用在超市里買的棉簽，蘸水輕輕地擦拭。大腿根部的夾縫里也很容易粘有污垢，媽媽可以用一只手將夾縫撥開，然后用另一只手輕輕擦拭，等小屁股完全晾干后再穿上尿布。清洗配備

·專用盆和布：給寶寶清洗外陰的盆和毛巾一定要專用，不應(yīng)再有其他用途。最好用脫脂棉、棉簽或柔軟紗布浸透水給寶寶擦拭，要比用毛巾好。

·金屬盆：使用的盆最好為金屬質(zhì)地，以便定期加熱消毒，將毛巾和水盆上的雜菌徹底殺滅。

·清水：不要使用肥皂等為女嬰清洗外陰，平時(shí)便便后用清水就可以，水溫也不要過高，用40℃左右的溫開水，不要一半熱水一半涼水，這樣做能將自來