婦產(chǎn)科學(xué)課件

婦產(chǎn)科學(xué)

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖

第一節(jié)骨盆

（一）構(gòu)成

1、骨骼骶骨、尾骨、左右2髖骨。

2、關(guān)節(jié)骶髂、骶尾關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合。

3、韌帶骶結(jié)節(jié)、骶棘韌帶。

（二）分界

恥聯(lián)上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線。真骨盆（骨產(chǎn)道）：骨盆出入口之間為骨盆腔。標(biāo)記為：

1、骶岬：第1骶椎向前突出。是骨盆內(nèi)側(cè)量的重要標(biāo)志。

2、坐骨棘：在中骨盆中部，可肛查或陰道檢查摸到。

3、恥骨弓：（>90°）

（三）骨盆的分型

1、女型正常、最常見(jiàn)。入口呈圓形或橫橢圓形；坐骨棘間徑≥10cm，中骨盆寬大；出口橫徑較寬，出口后矢狀徑較長(zhǎng)，恥骨弓角度約為90°。

2、扁平型入口呈橫橢圓形；前后徑縮短，橫徑相對(duì)較長(zhǎng)骶骨后翹，恥骨弓角度大。

3、類人猿型入口呈長(zhǎng)橢圓形；骨盆入口、中骨盆、出口均前后徑長(zhǎng)，橫徑短。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘突出。

4、男型最少見(jiàn)。前后徑和橫徑幾乎等，橫徑偏后。側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，使中骨盆容積小、出口橫徑短，后矢狀徑短，恥骨弓呈銳角，呈漏斗形。

第二節(jié)外生殖器

注意：部位、解剖位置、臨床意義（一）陰阜（二）大陰唇（三）小陰唇（四）陰蒂（五）陰道前庭

前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜損傷時(shí)臨產(chǎn)表現(xiàn)第三節(jié)內(nèi)生殖器及臨近器官

一、內(nèi)生殖器

（一）陰道功能：性交器官、排經(jīng)血及胎娩出通道。解剖：上寬下窄、前短后長(zhǎng)；上繞宮頸形成穹?。ê篑仿∽钌?，與腹腔最低部位的子宮直腸凹陷緊相鄰，可在此處作穿刺或引流）、下開口陰道前庭后部；前鄰膀胱及尿道，后與直腸相近；粘膜受性激素影響發(fā)生周期性變化（保持陰道自凈作用）。（二）子宮功能：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胚胎及胎兒。解剖：（1）形態(tài)：前后略扁的倒置梨形；正常為7～8×4～5×2～3cm，容量約5ml，體：頸=2：1。峽部非孕期約1cm。（2）組織結(jié)構(gòu)：分漿膜（子宮直腸凹陷最腹腔最低部分）、肌層、粘膜（功能層—有周期變化、基底層）。宮頸腺體堵塞宮頸管；其表面鱗、柱狀細(xì)胞交界處是宮頸癌好發(fā)部位。

（3）位置：骨盆中，膀胱與直腸間。宮頸下端在坐骨棘稍上。呈輕度前傾屈位。（4）子宮韌帶：

圓韌帶、宮骶韌帶：保持子宮前傾屈。闊韌帶：保持子宮于盆腔中央。

主韌帶：固定宮頸位置，保持子宮位置。

（三）輸卵管

功能：受精部位、受精卵向?qū)m腔運(yùn)送的通道。

解剖：由內(nèi)至外為：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部（有拾卵作用）。

（四）卵巢功能：性腺（內(nèi)分泌及生殖）。解剖：于輸卵管后下方。成年約4×3×1cm；外皮質(zhì)（始基卵泡、結(jié)締組織），內(nèi)髓質(zhì)。

二、鄰近器官（注意臨床意義）

1、尿道

2、膀胱

3、輸尿管

4、直腸

5、闌尾

第四節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)

（一）動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。（二）靜脈與同行動(dòng)脈伴行。（三）淋巴伴血管行。分外生殖器淋巴（腹股溝淺、深淋巴）及盆腔淋巴（髂淋巴組、腰淋巴組、骶前淋巴組）兩組。（四）神經(jīng)外生殖器由陰部神經(jīng)支配。內(nèi)生殖器由交感及副交感支配。子宮有自律活動(dòng)。

第五節(jié)骨盆底坐骨結(jié)節(jié)連線前部為尿生殖三角；后部為肛門三角。外層：會(huì)陰淺筋膜、球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、肛門外括約肌。中層（泌尿生殖膈）：筋膜、會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌。深層（盆膈）：肛提肌及筋膜。為最堅(jiān)硬。會(huì)陰：

1、廣義：

2、狹義：陰道口于肛門間的軟組織，厚約3～4cm，由外至內(nèi)呈楔形，外為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)為會(huì)陰體。

第三章女性生殖系統(tǒng)生理

第一節(jié)女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)（一）胎兒期（二）新生兒期生后4周內(nèi)。若出生后幾日乳房腫大或有乳樣分泌物、陰道少量出血，可短期自然消退。（三）兒童期生后4周至12歲。8歲前身體持續(xù)發(fā)育，生殖器官為幼稚型；8歲后隨體格增長(zhǎng)和發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)，內(nèi)生殖器和乳房開始發(fā)育。

（四）青春期自月經(jīng)初潮至生殖器官漸發(fā)育成熟的時(shí)期，一般10～19歲。體格迅速發(fā)育；第一、二性征發(fā)育；月經(jīng)來(lái)潮（初潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志）。

（五）性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期。一般18歲起，約持續(xù)30年。生殖器官和乳房在卵巢激素作用下發(fā)生周期性變化。（六）圍絕經(jīng)過(guò)渡期指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。卵巢功能漸減退，生殖器開始漸萎縮向衰退變更。可起于40歲，長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)至10余年。

WHO推薦采用“圍絕經(jīng)期”：為從卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。（七）絕經(jīng)后期是絕經(jīng)后的生命時(shí)期，一般60歲后，卵巢功能完全衰竭，性激素減少，易發(fā)生代謝紊亂。

第二節(jié)月經(jīng)周期及其變化

一、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)

月經(jīng)是指有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性剝脫及出血。是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。

初潮月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間月經(jīng)量月經(jīng)血的特征月經(jīng)期的癥狀

二、卵巢的功能及其周期性變化

（一）卵巢的功能（二）卵巢的周期性變化

1、卵泡的發(fā)育與成熟每周期一般僅一個(gè)卵泡發(fā)育成熟。

2、排卵一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右。

3、黃體形成和萎縮卵泡形成顆粒黃體細(xì)胞發(fā)育為黃體。排卵后7～8日為黃體發(fā)育高峰期，未受精者，排卵后9～10日黃體開始退化、萎縮。

4、卵泡閉鎖多數(shù)卵泡在發(fā)育過(guò)程中閉鎖。

（三）卵巢分泌的甾體激素

1、甾體激素的結(jié)構(gòu)、合成及代謝屬類固醇激素?；净瘜W(xué)成分：多氫環(huán)戊烷烯菲。卵巢將膽固醇合成雄烯二酮，在轉(zhuǎn)化為雌、孕、雄激素。

甾體激素作用的靶器官中，含有使其產(chǎn)生生物活性的酶。其在肝代謝，降解物從腎排出。

2、雌、孕激素的周期性變化（1）雌激素（E）：量少（卵泡始發(fā)育）→量↑（排卵前達(dá)第一個(gè)高峰）→量稍↓（排卵后）→黃體成熟時(shí)（達(dá)第二個(gè)高峰，但較排卵前低）→量↓漸至最低水平（黃體萎縮→月經(jīng)來(lái)潮前）。

（2）孕激素：量漸↑（黃體發(fā)育）→高峰（排卵后7～8日）→量↓漸至最低水平（黃體萎縮→月經(jīng)來(lái)潮前）。

3、雌、孕激素的生理作用（1）雌激素的生理作用

1）卵巢：促卵泡發(fā)育。

2）子宮：促子宮發(fā)育。提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，增強(qiáng)縮力。對(duì)子宮內(nèi)膜有增生作用；使宮頸口松，粘液分泌增多變稀薄，易拉絲。

3）輸卵管：促發(fā)育；加強(qiáng)節(jié)律收縮。

4）陰道上皮：促增生和角化。

5）乳房：使乳腺管增生、乳頭及乳暈著色；抑泌乳。

6）促其他第二性征發(fā)育。

7）下丘腦：正負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/p>

8)代謝：促水鈉潴留；促肝高密度脂蛋白合成、抑制低密度脂蛋白合成；降循環(huán)膽固醇；維持和促骨基質(zhì)代謝。

（2）孕激素的生理作用

1）子宮：使肌肉松弛，活動(dòng)力下降，對(duì)刺激反應(yīng)力下降；妊娠子宮對(duì)縮宮素敏感性降低；使增生期宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期；抑制宮頸粘液分泌，性狀變稠。

2）輸卵管：減低收縮振幅，抑制內(nèi)膜上皮生成，減少粘液分泌，調(diào)節(jié)孕卵運(yùn)行。

3）陰道：上皮脫落加快。

4）下丘腦、垂體：對(duì)下丘腦負(fù)反饋，抑制垂體促性腺激素分泌。

5）乳房：使乳腺腺泡和小葉增生發(fā)育。抑泌乳。

6）代謝：促水鈉排泄。

7）體溫：使排卵后的基礎(chǔ)體溫升高0.3～

0.5℃。

（3）雄激素的生理作用：為雌激素合成的前體。促腋毛及陰毛生長(zhǎng)；促蛋白質(zhì)合成和肌肉生長(zhǎng)和骨骼發(fā)育；刺激紅細(xì)胞生成；大量雄激素有對(duì)抗雌激素作用。

4、雌、孕激素的協(xié)同和抗拮作用協(xié)同：促進(jìn)女性生殖器和乳房發(fā)育?？罐祝簩?duì)子宮內(nèi)膜，雌激素促進(jìn)增生及修復(fù)，孕激素則抑制，并使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。對(duì)其他生殖器官及代謝。

5、卵巢多肽激素松弛素、制卵泡素。

三、子宮內(nèi)膜及生殖器官其他部位的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

1、組織學(xué)變化功能曾周期性變化（1）增生期：分早、中、晚期，約月經(jīng)的5～14天。（2）分泌期：分早、中、晚期，約月經(jīng)的15～28天。（3）月經(jīng)期：約月經(jīng)的1～4天。

2、生物化學(xué)研究在雌激素作用下產(chǎn)生酸性粘多糖，孕激素阻止其合成，并使其降解、去聚合，為受精卵著床提供條件；溶酶體內(nèi)的水解酶，在未受精時(shí)，進(jìn)入子宮內(nèi)膜組織，使之壞死、剝脫和出血，形成月經(jīng)。（二）生殖器官其他部位的周期性變化

第三節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸及其他內(nèi)分泌腺的調(diào)節(jié)作用下丘腦－垂體－卵巢軸成性腺軸。其維持女性生長(zhǎng)發(fā)育、月經(jīng)周期和性功能，還參與機(jī)體內(nèi)環(huán)境和物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：月經(jīng)期，雌孕激素水平降至最低，解除對(duì)下丘腦、垂體的抑制，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，垂體分泌促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素），促使卵泡逐漸發(fā)育并分泌雌激素。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。隨卵泡逐漸發(fā)育成熟，雌激素達(dá)高峰，對(duì)下丘腦產(chǎn)生正反饋?zhàn)饔?，促使垂體釋放大量黃體生成素并達(dá)高峰，此時(shí)，大量黃體生成素與一定量卵泡刺激素協(xié)同作用，使成熟卵泡排卵。排卵后，黃體生成素和卵泡刺激素量急速下降，使黃體形成并逐漸成熟。黃體分泌孕激素，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇４藭r(shí)，大量孕激素和雌激素共同負(fù)反饋?zhàn)饔?，垂體分泌促性腺激素減少，黃體開始萎縮，雌、孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜失去性激素支持，發(fā)生壞死、脫落從而月經(jīng)來(lái)潮。如上所述，下一個(gè)月經(jīng)周期又重新開始，如此周而復(fù)始。

第四章正常妊娠

基本概念妊娠妊娠分期（早、中、晚）足月妊娠過(guò)期妊娠

第一節(jié)妊娠生理

一、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（一）受精

1、精子獲能精子的頂體反應(yīng)釋放頂體酶溶解卵子的放射冠和透明帶。

2、受精過(guò)程獲能精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精開始→雌、雄原核結(jié)合為受精完成。（二）受精卵輸送與發(fā)育

受精卵向子宮腔方向移動(dòng)同時(shí)行有絲分裂，3天為稱桑椹胚。4天到達(dá)宮腔為為晚期囊胚。

（三）著床條件：透明帶消失、滋養(yǎng)細(xì)胞分化、囊胚與同步發(fā)育的宮內(nèi)膜、足量孕酮。

蛻膜妊娠期的子宮內(nèi)膜。蛻膜與囊胚的關(guān)系劃分成三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。

二、胎兒附屬物的形成及其功能（一）胎盤

1、形成與結(jié)構(gòu)構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。足月胎盤：約為初生兒體重1/6（540～650g）；直徑16～20cm、厚2.5cm；分胎兒與母體面；有18～20個(gè)胎盤小葉。

2、功能

（1）氣體交換：以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式。

（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散方式；氨基酸、電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸方式；脂肪酸以簡(jiǎn)單擴(kuò)散。

（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物：

（4）防御功能：屏障功能有限。病毒及分子量小的藥可通過(guò)。

（5）合成功能

1）激素：①蛋白激素：HCG、HPL。②甾體激素：E、P。

2）酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶。

循環(huán)：理解胎盤有母、兒兩套血液循環(huán)，兩者的血液在各自封閉的管道內(nèi)循環(huán)，互不相混，但可通過(guò)絨毛間隙進(jìn)行物質(zhì)交換。

1、當(dāng)孕產(chǎn)婦大量出血至休克或缺氧狀態(tài)時(shí)，胎兒會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?其依據(jù)是什麼?應(yīng)如何處理?作業(yè)

（二）胎膜

外為絨毛膜，內(nèi)為羊膜。功能：轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)和水以維持羊水平衡。

（三）臍帶

連接胎與胎盤組織的條束狀組織。足月約長(zhǎng)30～70cm，均50cm。內(nèi)有1靜脈。2動(dòng)脈。功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物供應(yīng)、代謝物排泄。

2、當(dāng)胎盤功能障礙或臍帶循環(huán)受阻，會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?3、找出可致胎盤功能障礙及臍帶循環(huán)的疾病。作業(yè)（四）羊水

來(lái)源：早期為母血清經(jīng)胎膜→羊膜腔的透析液；16～18周后，胎尿液為重要來(lái)源。吸收：胎膜及胎兒消化道吞咽。量：38周約1000ml，漸減少，至40周約800ml。

性狀：pH約7.2；足月略混濁，不透明、可見(jiàn)胎脂、胎脫落上皮細(xì)胞、毛發(fā)）。

功能

1、保護(hù)胎兒：不受擠壓，防畸形及粘連；恒溫；避免臍帶受壓；有利胎兒體液平衡；臨產(chǎn)使宮縮力均衡分布，避免胎局部受壓。

2、保護(hù)母體：減少胎動(dòng)的不適；前羊水囊可擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后潤(rùn)滑沖洗陰道，減少感染。

三、胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)主要熟知臨床應(yīng)用（一）胎兒發(fā)育的特點(diǎn)

胚胎：妊娠8周前。為主要器官分化發(fā)育。

胎兒：妊娠第9周起。個(gè)器官進(jìn)一步發(fā)育成熟。

8周末：B超見(jiàn)心搏動(dòng)。

12周末：辨性別。

16周末：確性別；部分經(jīng)產(chǎn)婦能自覺(jué)胎動(dòng)。

20周末：檢查能聽到胎心音。

24周末：

28周末：身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g。出生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

32周末：出生后生活力尚可，護(hù)理得當(dāng)，可存活。

36周：生活力良好，出生后基本可存活。

40周末：身長(zhǎng)約50cm，體重約3400g，頭雙頂徑>9.0cm。能很好存活。

（二）胎兒的生理特點(diǎn)

1、循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)特點(diǎn)

1）臍靜脈：含氧較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富的血液。生后閉鎖。

2）臍動(dòng)脈：含氧較低的混合血。生后閉鎖。

3）動(dòng)脈導(dǎo)管：于肺動(dòng)脈于主動(dòng)脈弓間，生后閉鎖。

4）卵圓孔：于左右心房間，生后數(shù)分鐘關(guān)閉，6～8周閉鎖。血循環(huán)特點(diǎn)

胎體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血，各部分血的含氧量不同，肝、心、頭部及上肢血含氧較高和營(yíng)養(yǎng)較豐富，肺及身體下部血含氧和營(yíng)養(yǎng)較少。

2、血液紅細(xì)胞：足月時(shí)主要由骨髓產(chǎn)生。較高6×1012/L，體積較大，生命周期約為成人2/3。血紅蛋白：隨妊娠進(jìn)展，從原始類型向成人類型過(guò)渡。白細(xì)胞：足月約（1.5～2）×1010/L3、呼吸系統(tǒng)呼吸功能由胎盤進(jìn)行氣體交換進(jìn)行；孕16周起有呼吸運(yùn)動(dòng)。

4、消化系統(tǒng)孕16周時(shí)胃腸功能基本建立。肝功不健全，膽紅素大分經(jīng)胎盤由母體處理，小部分經(jīng)胎肝，在膽道經(jīng)氧化成膽綠素排出，因此胎糞呈黑綠色。

5、泌尿系統(tǒng)孕11～14周有排泄功能。

6、內(nèi)分泌系統(tǒng)胎兒腎上腺皮質(zhì)分泌的脫氫表雄酮與其肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的合成與排泄，因此母血、尿雌三醇的測(cè)定可了解胎兒、胎盤功能。

7、生殖系統(tǒng)

四、妊娠期母體變化（一）生殖系統(tǒng)

1、子宮（1）宮體：孕12周時(shí)，均勻增并超出盆腔。晚期多呈不同程度右旋。足月時(shí)容積達(dá)5000ml,體積35×22×25cm。

（2）子宮峽部：非孕期1cm，臨產(chǎn)后長(zhǎng)約8～10cm，形成子宮下段。（3）宮頸：肥大、著色、質(zhì)地軟；分泌物增多。

2、卵巢一側(cè)見(jiàn)妊娠黃體，孕3～4個(gè)月時(shí)萎縮，其功能由胎盤取代。

3、輸卵管伸長(zhǎng)。

4、陰道皺襞增多，糖原增多使陰道pH值下降，有利防感染。

（二）乳房的變化

乳房增大，乳頭增大、著色、易勃起，乳暈著色有蒙氏小節(jié)。在雌孕激素作用下，乳腺腺泡及乳腺管發(fā)育至乳汁生成。（三）循環(huán)系統(tǒng)的變化

1、心臟晚期向左上向移位（心尖搏動(dòng)左移1～2cm）更貼近胸壁，多數(shù)孕婦心尖區(qū)可聽及Ⅰ～Ⅱ級(jí)收縮期雜音，心率晚期休息增加10～15次/分。

2、心排出量自妊娠10周起增加，32周達(dá)高峰。

3、血壓孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高→易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥可引起仰臥位低血壓綜合征。（四）血液系統(tǒng)變化

1、血容量自妊娠6周起、至孕32～34周達(dá)高峰。維持至分娩。血漿增加的成分多于紅細(xì)胞，出現(xiàn)血液稀釋。

2、白細(xì)胞稍增加，凝血因子增加，使血液呈高凝狀態(tài)。

（五）呼吸系統(tǒng)的變化孕后期以胸式呼吸為主，呼吸粘膜充血、水腫，易發(fā)上感；陰橫膈上升，平臥后有呼吸困難感，宜稍墊高頭部。

（六）泌尿系統(tǒng)的變化孕期腎負(fù)擔(dān)維持高水平。由于腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管對(duì)葡萄糖吸收力不相應(yīng)增加，孕婦飯后可出出現(xiàn)糖尿。孕12周前，可因增大子宮壓迫膀胱，引起尿頻。孕末期，胎先露入盆，可再次出現(xiàn)尿頻。（七）消化系統(tǒng)的變化孕早期部分有早孕反應(yīng)，約12周自行消失；雌激素的影響，易牙齦出、上腹部飽脹感。孕中晚期上腹部有“燒灼”感；腸蠕動(dòng)減弱，易便秘。（八）皮膚的變化促黑素細(xì)胞與雌激素增加，使孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處色素沉著，產(chǎn)后漸消退。妊娠紋初產(chǎn)紫色，產(chǎn)后變銀白色。

（九）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化產(chǎn)后出血休克者，可使垂體缺血、壞死，致席漢氏綜合征。孕期大量雌孕激素對(duì)下丘腦及垂體的負(fù)反饋，致無(wú)排卵。催乳素促乳腺發(fā)育。（十）新陳代謝的變化

1、基礎(chǔ)代謝

2、體重至足月約增12.5Kg。

3、脂肪代謝

4、碳水化合物

5、蛋白質(zhì)代謝

6、礦物質(zhì)代謝胎兒所需的鈣、鐵、磷，絕大部分在孕末2個(gè)月內(nèi)積累。（十一）骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化

第二節(jié)妊娠診斷

一、早期妊娠的診斷（一）病史與癥狀

1、停經(jīng)史

2、早孕反應(yīng)

3、尿頻

（二）體征

1、生殖器官的變化婦檢：子宮增大如孕月。孕12時(shí)在恥聯(lián)上觸及子宮。

2、乳房增大、乳暈著色

（三）

輔助檢查

1、妊娠試驗(yàn)利用孕婦血、尿中含HCG2、超聲檢查B超最早5周見(jiàn)胎心

3、黃體酮試驗(yàn)

4、宮頸粘液檢查

5、基礎(chǔ)體溫測(cè)定二、中、晚期妊娠診斷

（一）病史與體征

1、子宮增大（記憶!）

2、胎動(dòng)（熟記!開始時(shí)間、每小時(shí)次數(shù)）

3、胎心（熟記!

）

4、胎體20周后觸及胎體，24周后觸及胎方位。（二）輔助檢查

1、超聲檢查

2、胎兒心電圖

三、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

第三節(jié)孕期監(jiān)護(hù)

圍生期Ⅰ概念一、孕婦監(jiān)護(hù)對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)主要是通過(guò)定期產(chǎn)前檢查來(lái)落實(shí)。（一）產(chǎn)前檢查的時(shí)間產(chǎn)前檢查時(shí)間應(yīng)以確診早孕時(shí)開始，進(jìn)行婦科檢查、測(cè)量血壓作為基礎(chǔ)血壓、聽診心肺、檢測(cè)尿蛋白及尿糖。對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者行絨毛培養(yǎng)或抽取羊水進(jìn)行染色體核型分析。若上述未有異常，可于妊娠20周開始定期產(chǎn)前檢查，20～36周，每4周檢查一次，妊娠36周后每周查一次。高危孕婦酌情增加。

（二）檢查的內(nèi)容和方法

1、病史一般情況、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、本次妊娠經(jīng)過(guò)、家族史、丈夫健康情況、推算預(yù)產(chǎn)期（按末次月經(jīng)的第1天計(jì)算，月份減3或加9，天數(shù)加7)。

2、體查

一般全身檢查：重點(diǎn)身高、體重、血壓、心肺聽診；

產(chǎn)科檢查：四部觸診法、骨盆測(cè)量；

3、輔助檢查

12～16周：B超唐氏篩查

20周初次產(chǎn)檢：尿常規(guī)、ABO血型鑒定與血型檢定、Rh血型鑒定、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類、乙型肝炎表面抗原名稱、測(cè)量體位、起止點(diǎn)、均值目的、體位、手法測(cè)定、人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定、丙型肝炎抗體測(cè)定、梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定、血清γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定、些強(qiáng)堿性磷酸酶測(cè)定、血清脫氫酶測(cè)定、血清亮氨酰氨基肽酶測(cè)定、谷氨酸脫氫酶測(cè)定、血紅蛋白電泳、血紅蛋白A12測(cè)、抗堿血紅蛋白測(cè)定、血紅蛋白H包涵體檢測(cè)、不穩(wěn)定血紅蛋白測(cè)定、葡萄糖－磷酸脫氫酶活性（男女方）、B超胎兒畸形篩查。

24～28周：糖篩查≥7.78mmol/L為異常，需做糖耐量試驗(yàn)。

37周：B超檢查。

以上的檢查結(jié)果若有異常，需轉(zhuǎn)介到上級(jí)醫(yī)院診治。

(三)復(fù)診產(chǎn)前檢查

1、詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查后，有無(wú)特殊情況出現(xiàn)。

2、測(cè)體重、血壓，檢查有無(wú)異常情況。

3、復(fù)查胎位，聽胎心，注意胎大小。

4、必要的輔助檢查及相關(guān)疾病篩查。

5、進(jìn)行孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，預(yù)約下次復(fù)診。二、胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)（一）胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)

1、正確推算孕周

2、估算胎兒大小胎兒體重估算方法：子宮長(zhǎng)度(cm)×腹圍(cm)+200。

3、B超測(cè)胎兒雙頂徑，若＞8.5cm，提示胎兒已成熟。判斷胎盤成熟度，若見(jiàn)三級(jí)胎盤，提示胎兒已成熟。

4、羊膜腔穿刺作羊水分析

①卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值＞2，提示胎兒肺成熟。②肌酐值：提示胎兒腎成熟。③膽紅素類物質(zhì)：提示胎兒肝成熟。④淀粉酶值：提示胎兒唾液腺成熟。⑤脂肪細(xì)胞：提示胎兒皮膚成熟。

（二）胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)

1、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：從妊娠30周開始，正常胎動(dòng)>30次/12小時(shí)，胎動(dòng)<10次/12小時(shí)者，提示胎兒缺氧。

2、羊膜鏡檢查

3、胎兒電子監(jiān)測(cè)：在臨床上廣泛應(yīng)用