乳腺癌(不能錯(cuò)過(guò))續(xù)篇

2023/8/21護(hù)理評(píng)估健康史：包括月經(jīng)史、婚姻史、生育史，乳腺疾病史以分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。心理狀態(tài)：恐懼、憂慮、形體改變身體狀況：估計(jì)乳腺癌的發(fā)展程度。術(shù)后并發(fā)癥的估計(jì)：皮瓣缺血壞死；皮下積血積液；患側(cè)上肢腫脹，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。2023/8/22護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮或恐懼感染的危險(xiǎn)潛在的術(shù)后并發(fā)癥患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙知識(shí)缺乏。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/23術(shù)前一般護(hù)理1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予支持療法。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.加強(qiáng)心理護(hù)理。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/24術(shù)后一般護(hù)理（一）體位全麻清醒后取半臥位，利于呼吸和引流。（二）飲食指導(dǎo)三高飲食忌高脂飲食武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/25

（三）傷口護(hù)理1.妥善固定皮瓣。2.患肩制動(dòng)。3.保持引流通暢。觀察引流液性、質(zhì)、量。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/26

鼓勵(lì)病人表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響。對(duì)病人表達(dá)同情并提供改善自我形象的措施和方法。

（四）心理護(hù)理2023/8/271.皮瓣壞死2.皮下積血或積液3.患側(cè)上肢水腫武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科(五)術(shù)后并發(fā)癥2023/8/28武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科功能鍛煉2023/8/29功能鍛煉指導(dǎo)意義：進(jìn)行正確的功能鍛煉指導(dǎo)能使病人盡可能地恢復(fù)患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能，提高病人的生活質(zhì)量。目的：加強(qiáng)術(shù)中保留下來(lái)肌肉的力量，最大限度的恢復(fù)患肩的活動(dòng)范圍。要點(diǎn)：活動(dòng)范圍和力量應(yīng)由小到大，由遠(yuǎn)到近，循序漸進(jìn)，以產(chǎn)生輕微疼痛為限，切勿由他人強(qiáng)力牽拉。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/210功能鍛煉方法①術(shù)后當(dāng)天先進(jìn)行患肢的握拳和轉(zhuǎn)腕運(yùn)動(dòng)，每次1分鐘，每日3-5次。②術(shù)后第1-3天開(kāi)始增加肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次2分鐘，每日3-5次。③術(shù)后第3-5天開(kāi)始練習(xí)用手掌摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳廓的動(dòng)作，每次2分鐘，每日3-5次。④術(shù)后第5-7天可以用健側(cè)手幫助患側(cè)上肢做向上抬舉的動(dòng)作，直到超過(guò)頭部，每次3分鐘，每日3-5次。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/211功能鍛煉方法

⑤術(shù)后7-9天逐日進(jìn)行梳頭練習(xí)，并可用患者的手指尖順著貼在墻上的標(biāo)尺漸漸向上爬行，逐步提高，每次3-5分鐘，每日3-5次。 ⑥術(shù)后9-12天逐漸使患肢手掌越過(guò)頭頂，盡可能摸到對(duì)側(cè)耳朵，每次3-5分鐘，每日3-5次。 ⑦拆線后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如鼓勵(lì)患者自己進(jìn)餐；做畫圈及滑輪運(yùn)動(dòng)；雙手合并向前，向上伸直練習(xí)；手臂外展旋轉(zhuǎn)練習(xí)等，以增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，鍛煉和恢復(fù)患肢功能。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/212武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科健康教育2023/8/213健康教育術(shù)后近期避免使用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。定期進(jìn)行化療、放療和復(fù)查隨訪。所有乳腺癌病人術(shù)后5年內(nèi)都應(yīng)避孕，但仍然可以進(jìn)行正常的性生活。每月一次自我檢查，最好選擇月經(jīng)后一周時(shí)進(jìn)行。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/214自我檢查方法四步走：看、觸、臥、擰①面對(duì)衣鏡兩手下垂放松，注意乳房的外形有無(wú)隆起或凹陷，皮膚顏色有無(wú)改變，乳頭有無(wú)溢液，乳暈有無(wú)濕疹。②兩臂高舉過(guò)頭，觀察乳房的外形。③仰臥，肩胛下墊薄枕，手臂高舉過(guò)頭，對(duì)側(cè)手用指腹沿順時(shí)針?lè)较驒z查有無(wú)腫塊，檢查時(shí)切忌抓捏。④手臂放下，對(duì)側(cè)手檢查腋窩有無(wú)腫塊。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科2023/8/215自我觀察時(shí)的幾種姿勢(shì)武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科視查16視查17舉起左側(cè)上肢用右手指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)觸摸左側(cè)乳房，順時(shí)針或逆時(shí)針，慢慢檢查，不要遺漏任何部位。同時(shí)可以觸摸一下腋下，看是否有腫大淋巴結(jié)。輕輕擠壓一下乳頭，看有沒(méi)有分泌物。用同樣的方法檢查對(duì)側(cè)乳房。

觸查18觸查192023/8/220檢查順序示范

由乳房的邊緣開(kāi)始順時(shí)針?lè)较驒z查。

檢查順序： 內(nèi)上→外上→外下→內(nèi)下→中間（乳頭、乳暈）

武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科觸查212023/8/222

用手觸摸對(duì)側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域；輕壓感覺(jué)皮膚下的改變，重壓感覺(jué)深部乳房組織的改變。切勿抓捏。檢查手法示范武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科觸查23平臥檢查時(shí)，待檢查側(cè)上肢舉過(guò)頭放在枕頭上，可以用薄墊放在被檢查側(cè)的肩下，這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，檢查方法同觸查。平臥檢查24臥查252023/8/226展望35年前：乳腺癌5年生存率大約75%乳房全切是唯一的手術(shù)方式僅有一項(xiàng)鉬靶用于乳腺癌普查的隨機(jī)化研究。武漢市第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科現(xiàn)在：乳腺癌患者的5年生存率接近90%對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)+局部放療已經(jīng)取代乳房全切，成為最佳手術(shù)方式。聯(lián)合化療已經(jīng)成為早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療手段

將來(lái)基因表達(dá)分析已經(jīng)可以將乳腺癌分為5個(gè)亞型，其生物學(xué)特性、對(duì)化療的反應(yīng)及預(yù)后各不相同個(gè)體病人對(duì)化療的反應(yīng)與腫瘤的遺傳特性，有助于我們?cè)O(shè)計(jì)出高效低毒的新化療藥物新的可以對(duì)抗耐藥腫瘤的內(nèi)分泌治療藥物，如氟維斯群已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。乳腺癌的治療終將會(huì)進(jìn)入真正意義上的靶向治療和個(gè)體化治療時(shí)代。

讓世界充滿粉紅色的愛(ài)正確寵愛(ài)女性乳房讓我們共同遠(yuǎn)離病痛讓每一個(gè)愛(ài)自己的女人遠(yuǎn)離無(wú)助的淚水讓每一個(gè)愛(ài)自己的人更愛(ài)自己愛(ài)乳房、