手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒-課件

手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒1目錄管理基本要求清潔與消毒原則日常清潔與消毒清潔工具的管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)術(shù)語與定義目錄管理基本要求清潔與消毒原則日常清潔與消毒清潔工具的管理質(zhì)PARTONE術(shù)語與定義PARTONE術(shù)語與定義四、經(jīng)典案例,加深印象

如:國(guó)外資料:南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)與戴手套,顯著降低死亡率;塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾(F、Nightingale,1820~1910)1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生,隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施,使死亡率由42%下降到2、7%。清潔、消毒、隔離四、經(jīng)典案例,加深印象如:國(guó)外資料:4術(shù)語與定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面:前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等;后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等環(huán)境表面去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物與可見污染物的過程。清潔清除或殺滅傳播媒介上病原微生物,使其達(dá)到無害化的處理。消毒術(shù)語與定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面:環(huán)境表面術(shù)語與定義消毒分類對(duì)污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行的消毒,以殺滅或清除病原微生物,達(dá)到切斷傳播途徑,防止疾病發(fā)生與蔓延。采納物理或化學(xué)方法殺滅物體表面的病原微生物,使其達(dá)到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設(shè)備表面與衛(wèi)生表面。應(yīng)依照物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。感染源離開疫源地或病區(qū)后,對(duì)疫源地或病區(qū)進(jìn)行的一次完全清潔與消毒。環(huán)境消毒物體表面消毒終末消毒術(shù)語與定義消毒分類對(duì)污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進(jìn)行術(shù)語與定義消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(所括分枝桿菌)、病毒、真菌及其孢子等,對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。(含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等消毒劑)能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。(碘伏、氯已定碘、醇類與季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑)能殺滅細(xì)菌繁殖體與親脂病毒的消毒制劑。(季銨鹽類消毒劑-苯扎溴銨、雙呱類消毒劑-氯已定等)高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑術(shù)語與定義消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(所括分枝桿菌)、病毒、術(shù)語與定義清潔與消毒工具用于清潔與消毒的工具,如擦拭布巾、地巾與地巾?xiàng)U、盛水容器、手套(乳膠或塑膠)、潔具車等。指無紡布等一次性使用的吸濕清潔材料為載體、含有消毒級(jí)與表面活性劑、對(duì)環(huán)境表面具有清潔消毒作用的產(chǎn)品對(duì)可重復(fù)使用的清潔工具,在其使用后或污染后進(jìn)行有效的清洗與消毒的處置過程清潔工具消毒濕巾清潔工具復(fù)用處理術(shù)語與定義清潔與消毒工具用于清潔與消毒的工具,如擦拭布巾、地PARTTWO管理基本要求PARTTWO管理基本要求管理基本要求手術(shù)室應(yīng)將清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中應(yīng)設(shè)立專人負(fù)管理,定期進(jìn)行檢查及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析與反饋管理基本要求手術(shù)室應(yīng)將清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系管理基本要求醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒關(guān)于手術(shù)過程中發(fā)生的小面積患者體液,血液等污染時(shí),應(yīng)隨時(shí)清潔與消毒負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員對(duì)儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔與消毒管理基本要求醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒關(guān)于管理基本要求服務(wù)機(jī)構(gòu)保證保潔隊(duì)伍穩(wěn)定,人力配備滿足需求應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗培訓(xùn)與定期接著教育應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的清潔與消毒方法操作規(guī)程管理基本要求服務(wù)機(jī)構(gòu)保證保潔隊(duì)伍穩(wěn)定,人力配備滿足需求應(yīng)對(duì)保管理基本要求保潔人員負(fù)責(zé)出診療設(shè)備與儀器外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)設(shè)備與儀器進(jìn)行終末清潔與消毒管理基本要求保潔人員負(fù)責(zé)出診療設(shè)備與儀器外的所有環(huán)境表面的日PARTTHREE清潔與消毒原則PARTTHREE清潔與消毒原則清潔與消毒原則1依照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間與頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等環(huán)境分級(jí)2采取濕式清潔,先清潔再消毒遵循由上而下,由周圍到中心,由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則清潔順序3少量濺污,先清潔再消毒大量濺污,先用吸附材料覆蓋,消毒后,再實(shí)施清潔濺污清潔清潔與消毒原則1依照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程清潔與消毒原則4應(yīng)參考設(shè)備講明書,關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性,選擇適合的產(chǎn)品周密儀器清潔5采納屏障保護(hù),推薦使用鋁膜,塑料薄膜等覆蓋物,一用一更換難清潔與不易擦拭的表面6采納消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒,濕巾需依照S型擦拭,不得交叉,按清潔單元使用無明顯污染清潔與消毒原則4應(yīng)參考設(shè)備講明書,關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性清潔與消毒原則突發(fā)不明緣故的傳染病病原體污染7應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)公布的規(guī)定要求沒有要求時(shí),其消毒的原則為:在傳播途徑不明時(shí),應(yīng)依照多種傳播途徑,確定消毒的范圍與物品;按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物,確定消毒的劑量(可按殺光芽孢的劑量確定)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。朊病毒:環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗,采納10000mg/L的含氯消毒劑消毒,至少作用15min。氣性壞疽病原體:物體表面的消毒手術(shù)部(室)或換藥室,每例感染患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面消毒,采納0、5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境表面消毒手術(shù)部(室)、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí),隨時(shí)消毒,采納0、5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭清潔與消毒原則突發(fā)不明緣故的傳染病病原體污染7應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)清潔與消毒原則環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)分類不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率標(biāo)準(zhǔn)低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域無菌物品儲(chǔ)存間、藥品間、庫(kù)房、儀器設(shè)備間、辦公室、生活區(qū)等清潔級(jí)濕式衛(wèi)生1~2次/日要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域手術(shù)患者出入門口、患者等候區(qū)、走廊、術(shù)前準(zhǔn)備間、復(fù)蘇室、病理間等衛(wèi)生級(jí)濕式衛(wèi)生,可采納清潔劑輔助清潔1、物表1~2次/日2、地面視污染程度制定拖擦頻率,不少于2~3次/日要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)小于10cuf/cm2或自然菌落減少一個(gè)對(duì)數(shù)值以上高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域手術(shù)間、污物間等消毒級(jí)1、濕式衛(wèi)生,可采納清潔劑輔助清潔2、高頻接觸的環(huán)境表面,實(shí)施中低水平消毒1、接臺(tái)手術(shù)結(jié)束后2、當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后要求區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符合GB15982要求,不得檢出目標(biāo)微生物清潔與消毒原則環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)分類不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃分環(huán)境清PARTFOUR日常清潔與消毒PARTFOUR日常清潔與消毒日常清潔與消毒010203每日?qǐng)?jiān)持濕式打掃,衛(wèi)生工具分開使用。每周大掃除一次,做到無污染、無血跡、無藥跡、無煙塵。手術(shù)間層流回風(fēng)口及空氣消毒機(jī)濾每周清洗一次并記錄總體要求04特別感染手術(shù)間手術(shù)后,紫外線消毒60分鐘。無明顯污染時(shí)消毒用500mg/L有效氯擦拭臺(tái)面等,作用30分鐘。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí),先用吸濕材料去除可見的污染物,再清潔與消毒,消毒液用2000mg/L有效氯,作用30分鐘。日常清潔與消毒010203每日?qǐng)?jiān)持濕式打掃,衛(wèi)生工具分開使用日常清潔與消毒用清水進(jìn)行物表清潔每日啟用前對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面應(yīng)及時(shí)清潔消毒手術(shù)中接臺(tái)手術(shù)之間:對(duì)手術(shù)臺(tái)周邊1~1、5m范圍內(nèi)高頻接觸物表進(jìn)行清潔消毒全天結(jié)束:對(duì)所有物體進(jìn)行終末清潔消毒手術(shù)后手術(shù)間高頻接觸表面:患者與醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面,如手術(shù)床、推車、監(jiān)護(hù)儀、微泵、麻醉機(jī)、門把手、計(jì)算機(jī)等。日常清潔與消毒用清水進(jìn)行物表清潔每日啟用前對(duì)被患者的少量體液日常清潔與消毒每日采納250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭1~2次/日,作用30min物體表面視污染程度,采納250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭2~3次/日,作用30min保持地面干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等地面輔助間、走廊、生活區(qū)250mg/L有效氯配置方法:1000mL水+半粒含氯泡騰片日常清潔與消毒每日采納250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭1日常清潔與消毒隨時(shí)保持過道地面清潔進(jìn)入手術(shù)室的推車,醫(yī)療用品設(shè)備等應(yīng)保持清潔手術(shù)患者出入?yún)^(qū)每日定時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒60分鐘污物間其她應(yīng)有防濺設(shè)施、應(yīng)每日清潔與消毒洗手池日常清潔與消毒隨時(shí)保持過道地面清潔手術(shù)患者出入?yún)^(qū)每日定時(shí)進(jìn)行PARTFIVE清潔工具的管理PARTFIVE清潔工具的管理清潔工具的管理不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標(biāo)識(shí),區(qū)分使用清潔工具的配置數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配擦拭布巾與地巾應(yīng)選擇不易掉纖維的織物,宜使用細(xì)纖維材布與脫卸式地巾清潔用品消毒,拖布與抹布分別采納500mg/L與250mg/L的有效氯消毒劑浸泡30分鐘,沖凈備用清潔工具的管理不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標(biāo)識(shí),區(qū)分使用清潔工PARTSIX質(zhì)量監(jiān)測(cè)PARTSIX質(zhì)量監(jiān)測(cè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè):登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間,使用人簽名,每日一次擦拭記錄強(qiáng)度監(jiān)測(cè):每半年一次,有監(jiān)測(cè)記錄。紫外線燈化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè):含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)。消毒劑每季度進(jìn)行空氣、物體表面、使用中的消毒劑、消毒滅菌后物品的微生物監(jiān)測(cè)一次,當(dāng)懷疑于醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí),及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè);手術(shù)室空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)=4cfu/30min、直徑9cm平皿)物體表面的細(xì)菌菌落總數(shù)=5cfu/cm2手術(shù)室環(huán)境的清潔效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求目的:為有效評(píng)價(jià)手術(shù)室環(huán)境消毒是否合格,消毒藥劑是否有效,消毒方法是否達(dá)標(biāo),定期對(duì)手術(shù)室環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè),以有效預(yù)防醫(yī)院感染,保證醫(yī)療安全。質(zhì)量監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè):登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間,使用人簽名,每質(zhì)量監(jiān)測(cè)以目測(cè)檢查環(huán)境目測(cè)法熒光標(biāo)記法:先用熒光標(biāo)記,清潔后借助紫外線計(jì)算熒光標(biāo)記清除率,以此考核清潔質(zhì)量熒光粉跡法:用熒光粉標(biāo)記,清潔后借助紫外線檢查熒光粉的擴(kuò)散情況,以此考核“清潔單元”的依從性ATP法:應(yīng)依照ATP產(chǎn)品的使用講明書執(zhí)行。化學(xué)法參考GB15982要求微生物法監(jiān)測(cè)方法質(zhì)量監(jiān)測(cè)以目測(cè)檢查環(huán)境目測(cè)法熒光標(biāo)記法:先用熒光標(biāo)記,清潔后質(zhì)量監(jiān)測(cè)在消毒處理后或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣采樣時(shí)間用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面。用浸有無菌